REGLAMENTO SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD TRABAJADORES DE EMPRESAS CONTRATISTAS Y SUBCONTRATISTAS DE CODELCO

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1 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD TRABAJADORES DE EMPRESAS CONTRATISTAS Y SUBCONTRATISTAS DE CODELCO NOVIEMBRE 2014

2 1. DISPOSICIONES GENERALES En el marco de las exigencias establecidas en las bases de licitación, las Empresas Contratista y Subcontratistas, tendrán la obligación de contratar un Seguro Complementario de Salud para los trabajadores, sus cargas familiares y los hijos que sean cargas familiares de sus cónyuges. El costo mensual de la póliza deberá ser equivalente a UF 0,6 por trabajador. El copago a financiar por éste, no podrá exceder de UF 0,1 del monto mensual de la prima y deberá comportar un aumento de beneficios. 2. DEFINICIONES a) Contratante: El empleador o persona que suscribe este contrato con la compañía de seguros y asume las obligaciones que se deriven del mismo, excepto las que por disposiciones de este contrato o por su naturaleza deben ser cumplidas por el asegurado. El contratante asume las responsabilidades que emanen de su actuación como contratante del seguro colectivo y debe informar a los asegurados u otros legítimos interesados sobre la contratación del seguro, sus condiciones y modificaciones. b) Asegurado Titular: Trabajadores que presten servicios personales, permanentes, continuos y exclusivos para empresas Contratistas o Subcontratistas, en los recintos industriales o establecimientos productivos o administrativos de las Divisiones de Codelco, incluidas las dependencias de la Casa Matriz, por un período mínimo de un mes calendario, en servicios para operación y proyectos de obras que son contratados y administrados directamente por los recintos y establecimientos antes mencionados. Se excluyen: Trabajadores de Empresas Contratistas y Subcontratistas que tengan una remuneración bruta mensual igual o superior a $ chilenos Dueños y/o socios de empresas contratistas y/o subcontratistas. Directores y/o Ejecutivos Superiores de empresas contratistas o subcontratistas. Administradores de Contratos de las empresas contratistas. Todo aquel que preste servicios de administración y actúe en representación de cualquier empresa contratista o subcontratista. Trabajadores que se desempeñan en contratos de obras o proyectos de construcción contratados o administrados por la Vicepresidencia de Proyectos de Codelco c) Asegurados Dependientes: Cónyuge o Conviviente (uno u otro de manera excluyente) del asegurado titular; y los hijos del asegurado titular y/o de la cónyuge o conviviente, sean o no hijos del asegurado titular.

3 d) Beneficiario: El beneficiario para el pago será el Asegurado Titular. En los casos que por necesidad se requiera que el reembolso sea pagado a un tercero, éste podrá ser cónyuge o conviviente (uno u otro de manera excluyente) o una carga mayor de edad, previa autorización del Asegurado Titular. 3. CARACATERISTICAS DEL SEGURO A CONTRATAR a) Plantilla de Coberturas mínimas a considerar en la contratación del Seguro Complementario de Salud son las siguientes Gastos Hospitalarios Reembolso % Tope Por Evento UF Día Cama Medicina o Cirugía, Recuperación, Sala Cuna, Incubadora, Coronaria, Intermedia: Libre Elección 80% UF 3 diario Hospitales Red Pública (**) 100% UF 3 diario Día Cama Medicina (habitación doble o pluripersonal) o Cirugía, Recuperación, Sala Cuna, Incubadora, Coronaria, Intermedia en 100% UF 4.5 diario Prestador Preferente (***) Día Cama Medicina (habitación Individual) o Cirugía, Recuperación, Sala Cuna, Incubadora, Coronaria, Intermedia en 80% UF 4.5 diario Prestador Preferente (***) Hospitalización psiquiátrica (incluye medicamentos) Tratamiento de Adicción a 80% UF 2 diario UF 25 Drogas y Alcohol Otros Gastos Hospitalarios Reembolso % Tope Por Evento UF Honorarios Médicos Quirúrgicos, Medicamentos Hospitalarios, Materiales Clínicos, Exámenes Y Procedimientos, Derecho A Pabellón, Otras prestaciones hospitalarias (Incluye UTI / UCI): Libre Elección 80% UF100 Hospitales Red Pública (**) 100% Prestador Preferente y Clínicas Regionales (***) 100% Tratamiento del Cáncer Red IRAM 100% Ambulancia 80% UF 50 Maternidad Reembolso % Tope Por Evento UF Parto Normal 100% UF 20 Parto Cesárea 100% UF 30 Aborto no Provocado 100% UF 10 Complicaciones del Embarazo 100% UF 10 Partos múltiples 50% por cada hijo adicional nacido vivo

4 Gastos Ambulatorios Reembolso % Tope por Prestación UF Consulta Médica con Bono Fonasa 70% Consulta Médica con Bono Isapre 70% UF 0.50 Consulta Reembolso Libre Elección 70% UF 0.35 Consulta sin Isapre y sin Fonasa 70% UF 0.35 Consulta Urgencia Nocturna 100% ( 20:00 a 8:00 hr) Consulta Urgencia Nocturna Prestadores NO 70% UF 0.75 Preferentes ( 20:00 a 8:00 hr) Consulta Urgencia Nocturna Prestadores CLC, 70% UF 0.50 Alemana, UC San Carlos ( 20:00 a 8:00 hr) Gastos Ambulatorios Reembolso % Drogas Tratamiento del Cáncer e Inmunosupresores Tope por Prestación UF 50% UF100 Medicamentos Genéricos 100% Medicamentos Marca Lab. Internacional (****) 50% UF 13 por asegurado Medicamentos de Marca Lab. Nacional (****) 75% Exámenes De Laboratorio y Radiológicos 70% Procedimientos de Diagnóstico y 70% Terapéuticos Cirugía Ambulatoria 80% UF 25 Fonoaudiología, Kinesiología, Medicina Física 70% UF60 Cristales, Marcos y Lentes de Contactos 70% UF 2 Prótesis y Órtesis (incluye Audífonos) 70% UF 20 Cirugía Láser Ocular (=ó> a 5 dioptrías ) 70% UF 5 anual x ojo Estudio Preventivo de la mama 70% UF1 anual Sesión Psiquiatría, Psicología, Psicopedagogía 70% UF 0,50 UF 10 Ampliación de Cobertura Reembolso % Tope Por Evento UF Gastos Trasplante Donante Vivo 100% UF 30 Gastos Trasplante Donante Post Mortem 100% UF 20 Tratamiento de infertilidad Esterilidad (excluye medicamentos) 100% UF 10 Cobertura en el Extranjero sólo por Urgencia Ídem Plan (*)Siempre que el parto haya sido cubierto por la póliza y se haya dado aviso a la Compañía dentro de los 30 primeros días de vida, podrán incorporarse al seguro desde el nacimiento. En caso contrario la cobertura se inicia a contar del día siguiente al de la fecha de solicitud de ingreso, previa aceptación de la Compañía Aseguradora. b) La prima mensual a pagar por grupo familiar será de UF 0,6 más IVA.

5 c) Requisitos de Asegurabilidad de la Cobertura Salud Complementario Podrán ingresar todos los empleados con contrato de trabajo vigente con la Empresa Contratista, su cónyuge o conviviente (uno u otro de manera excluyente) e hijos del Asegurado Titular y/o de la Cónyuge o Conviviente, sean o no hijos del Asegurado Titular, que cumplan con las exigencias de edad de la siguiente tabla: Asegurado Edad de Ingreso Fecha de Permanencia Titular Al menos hasta los 70 años, inclusive Al menos hasta la fecha de desvinculación de la Empresa Cónyuge o Conviviente (uno u otro de manera excluyente) Hijos del Asegurado Titular y/o del Cónyuge o Conviviente, sean o no hijos del Asegurado Titular. Al menos hasta los 70 años, inclusive Al menos hasta los 23 años, inclusive Al menos hasta la fecha de desvinculación del Asegurado Titular Al menos hasta los 24 años cumplidos d) Preexistencias: Se cubrirán siniestros a causa de enfermedades conocidas o diagnosticadas en fecha anterior a la de ingreso de los asegurados en la póliza. e) El deducible de la póliza de seguro complementario de salud será de UF 0,5 anual por grupo familiar. f) Condiciones de Cobertura del Seguro Complementario de Salud que debe considerar la póliza contratada: 1. De los gastos no bonificados por el Sistema de Salud Previsional, se considerarán como gastos efectivamente incurridos, al menos, el 50% de éstos, sobre los cuales se aplicarán los porcentajes y topes del plan contratado. Esta condición no aplica para medicamentos ambulatorios, óptica, salud mental, prótesis y órtesis, plantillas y aparatos auditivos. 2. La Cobertura en el extranjero se considera bajo las mismas condiciones del Plan Complementario de Salud (como complemento de Isapre o Fonasa), sólo válido para urgencias médicas. Para intervenciones y tratamientos en el extranjero se deberá solicitar evaluación y aprobación previa por escrito de la Compañía Aseguradora. 3. La Compañía Aseguradora reembolsará sólo en la proporción y hasta el monto máximo señalado en las Condiciones Particulares. 4. La cirugía dental hospitalaria por accidente y la cirugía reparadora hospitalaria por accidente se reembolsan bajo la cobertura otros gastos hospitalarios de Plan de Salud. 5. Se cubre Obesidad Mórbida si el IMC es al menos > ó = 40 kg/m2 (IMC Índice de Masa Corporal, que es el cociente entre el peso en kilogramos y el cuadrado de la estatura en metros).

6 g) Los reembolsos de gastos, deben ser realizados directamente a los beneficiarios. Los proponentes deberán indicar un procedimiento expedito para el pago, que favorezca el acceso de los titulares a los lugares donde se efectúan los trámites de reembolso. h) Se debe contemplar un plazo mínimo de presentación de gastos de 60 días. i) La póliza de Seguro Complementario de Salud debe contemplar una Red de Prestadores Preferentes, Nacionales y Regionales. 4. CUMPLIMIENTO DE PAGO Y SANCIONES POR NO CUMPLIMIENTO La empresa contratista debe efectuar el pago de las primas de manera oportuna y de acuerdo a las condiciones pactadas en el seguro contratado, a fin de evitar que la compañía aseguradora, en el ejercicio de sus atribuciones, no cubra los siniestros que en que incurran por los titulares o sus beneficiarios a consecuencia de morosidades en el pago de primas. En consecuencia, las empresas contratistas y subcontratistas deberán mantener el seguro vigente y a disposición de los trabajadores. El no cumplimiento podrá ser considerado falta grave al cumplimiento del contrato y podrán aplicarse las sanciones estipuladas en el contrato, incluido el término anticipado de éste. 5. DURACIÓN DE LA PÓLIZA DE SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD La póliza deberá estar vigente durante todo el tiempo que dure el contrato laboral con el titular. La contratante podrá poner término a la póliza cuando el plazo de duración del contrato de prestación de servicio con la Corporación haya vencido. La parte contratante deberán dar aviso por escrito, con 30 días de anticipación al término de la vigencia de la póliza, si su contrato vence dentro del mismo período. Las condiciones de cobertura, plantilla de beneficios, deducibles y otras cláusulas requeridas en este reglamento, no podrán ser modificadas por parte de la compañía aseguradora hasta el 31 de diciembre de 2016.

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