TCC EN LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS

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1 TCC EN LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS

2 ESTEVE MARTINEZ MALLEN Servei de Psiquiatria i Psicologia Infantil i Juvenil. Institut Clinic de Neurociències. Hospital Clinic de Barcelona.

3 Criterios diagnósticos AN Rechazo a mantener el peso (Restricción) Miedo a subir peso o convertirse en obeso Alteración de la imagen corporal Amenorrea Tipos: Restictiva Purgativa

4 Criterios diagnósticos AN Rechazo a mantener el peso (Restricción) Miedo a subir peso o convertirse en obeso Alteración de la imagen corporal Amenorrea Tipos: Restictiva Purgativa

5 Criterios diagnósticos AN Rechazo a mantener el peso (Restricción) Miedo a subir peso o convertirse en obeso Alteración de la imagen corporal Amenorrea Tipos: Restrictiva Purgativa

6 Criterios diagnósticos AN Rechazo a mantener el peso (Restricción) Miedo a subir peso o convertirse en obeso Alteración de la imagen corporal Amenorrea Tipos: Restrictiva Purgativa

7 Criterios diagnósticos AN Rechazo a mantener el peso (Restricción) Miedo a subir peso o convertirse en obeso Alteración de la imagen corporal Amenorrea Tipos: Restrictiva Purgativa

8 Criterios diagnósticos AN Rechazo a mantener el peso (Restricción) Miedo a subir peso o convertirse en obeso Alteración de la imagen corporal Amenorrea Tipos: Restrictiva Purgativa Especificación de gravedad (IMC) y remisión

9 Objetivos a corto plazo Fomentar la motivación para el cambio Establecer una buena relación terapéutica Corregir alteraciones biológicas Mejorar peso y nutrición Interrumpir el descontrol alimentario y conductas purgativas Normalizar las comidas Iniciar tratamiento alt.psicopatológicas y tratamiento psicológico Intervención familiar: disminución conflictos

10 Objetivos a medio plazo Abordaje aspectos psicológicos: imagen corporal, autoestima, HHSS, cogniciones anormales, características de personalidad, relaciones sociales. Disminuir miedo al incremento de peso. Eliminar actividad física compulsiva; establecer hábitos de ejercicio físico saludable. Intervención familiar: normalizar las relaciones familiares. Continuar tratamiento alt.psicopatológicas posibles. Continuar mejoría de peso, nutrición y conducta alimentaria

11 Objetivos a largo plazo Consolidar y mantener la mejoría biológica y psicológica. Ayudar en la evolución etapas normales de la adolescencia y en adaptación social. Progresiva responsabilización del paciente respecto a su propia evolución. Mantenimiento sin control externo. Prevención de recaídas

12 TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL Definición y génesis de la I.C.: factores que influyen Funcionamiento psicológico Creencias irracionales y pensamientos automáticos.tipos de errores cognitivos Contraargumentos o pensamientos correctores Aspectos conductuaies: Eliminar conductas de evitación y conductas de comprobación Fomentar actividades alternativas: apariencia física, dominio del cuerpo, estar en forma, mejorar la salud, experiencias sensoriales, experiencias agradables y gratificantes a través del cuerpo Conductas y actividades afirmativas Prevención de recaídas

13 CONCEPTO DE IMAGEN CORPORAL La imagen corporal es la representación mental del propio cuerpo Refleja como la persona se ve, siente, se valora y actúa en relación a su propio cuerpo Es un concepto multidimensional

14 IMAGEN CORPORAL: FACTORES INFLUYENTES Factores socioculturales: modelo estético Cambios corporales de la pubertad Autoestima Respuesta social ante el cuerpo Acontecimientos vitales y experiencias traumáticas

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16 COMPONENTES DE LA IMAGEN CORPORAL Perceptivo Actitudinal, cognitivo, afectivo Conductual

17 PERCEPTIVO La precisión de la percepción de las dimensiones corporales: Sobrestimación del tamaño del cuerpo o de algunas de sus partes La percepción del propio cuerpo en relación al de los demás

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24 COMPONENTES DE LA IMAGEN CORPORAL Perceptivo Actitudinal, cognitivo, afectivo Conductual

25 ACTITUDINAL - COGNITIVO - AFECTIVO Componente afectivo-evaluativo: grado de satisfacción o insatisfacción con la propia apariencia y creencias de valoración de la misma Componente de la importancia emocional, cognitiva y conductual de la apariencia en la autovaloración

26 Funcionamiento psicológico EXPERIENCIA SITUACIÓN PERCEPCIÓN PENSAMIENTOS SENTIMIENTOS CONDUCTA

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28 DEFINICIÓN DE CREENCIA IRRACIONAL: Son pensamientos dogmáticos y absolutistas que forman parte de nuestro lenguaje interno. Son ilógicos e inadaptados. Provocan emociones negativas intensas. Suelen ir acompañados de palabras como: Horrible, terrible, insoportable, imposible... Siempre- nunca, todo-nada, todo el mundo-nadie... Necesito, tengo que, no debería de...

29 IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN: Observar e identificar pensamientos - Análisis de los pensamientos: valorar si son ciertos, sobrevalorados, muy distorsionados, totalmente absurdos... Se debe establecer un discurso socrático mediante preguntas hasta que el paciente llegue a la duda Es cierto? Tengo pruebas a favor? Y en contra?

30 AUTOREGISTRO DE LA IMAGEN CORPORAL ANTECEDENTES: Acontecimientos y situaciones precipitantes PENSAMIENTOS Y CREENCIAS: TIPOS DE ERRORES COGNITIVOS: CONSECUENCIAS: Tipos de emoción (TIDE) Intensidad (0-10) Duración Efectos en la conducta CONTRAARGUMENTOS CONSECUENCIAS: (TIDE)

31 ANTECEDENTES: El fin de semana, mis amigos y yo, fuimos a la playa. Cuando llegamos todos se quitaron la ropa para estar en bikini y bañador. PENSAMIENTOS Y CREENCIAS: Que delgados y delgadas que están todos yo no me saco la ropa ni de broma. QUÉ VERGÜENZA! Todos me mirarán la barriga. TIPOS DE ERRORES COGNITIVOS: Es un error compararse Los demás no han de pensar o hacer lo mismo que yo CONSECUENCIAS: Tipos de emoción: Tristeza y decepción Intensidad (0-10): 10 y peor. Duración: Toda la hora y media que estuvimos. Efectos en la conducta: Me quedé sentada y callada, mirándolos. El resto del día estuve callada.

32 CONTRAARGUMENTOS O PENSAMIENTOS CORRECTORES: No todo el mundo, tiene porque mirarme. Todos no tienen porque estar más delgados, esto, lo veo yo. Hay que pesan más y otros que pesan menos, todos y todas, somos diferentes. Si todos se quitan la ropa, no tengo porque tener vergüenza. Aún llamas más la atención sino lo haces. No hay que pensar en tu aspecto físico ni en el de los demás, sino en lo bien que lo vas a pasar con tus amigos, ya que seguramente lo que ellos quieren es pasar un buen rato contigo. No tengo que avergonzarme de mi. A los demás les gusto tal y como soy y no miran mis defectos. Además nadie es perfecto. CONSECUENCIAS: Sentimientos: Tranquila y segura. Conducta: Me quito la ropa y me quedo en biquini. Hago lo mismo que mis amigos. Intento no pensar.

33 ANTECEDENTES: AUTOREGISTRO DE LA IMAGEN CORPORAL Voy a Barcelona con mi madre, para comprar ropa de verano. Al entrar en la tienda me fijo en la anchura de la ropa y en la gente. Observo los maniquís y no paro de mirarme en el reflejo del escaparate, para compararme. PENSAMIENTOS Y CREENCIAS: Pienso que comparada con los maniquís estoy muy gorda. Que en esta tienda y en el resto, no encontraré mi talla, ya que no voy a entrar en la ropa. La gente me mirará por el hecho de estar gorda y harán comentarios entre ellos. No sé porque hago el esfuerzo de probarme algo, si sé que no me quedará bien. TIPOS DE ERRORES COGNITIVOS:?? CONSECUENCIAS: Tipos de emoción: Tristeza, rabia, impotencia, ansiedad. Intensidad (0-10): 10 Duración: Todo el dia. Efectos en la conducta: Salgo de la tienda sin comprar nada.

34 CONTRAARGUMENTOS O PENSAMIENTOS CORRECTORES: CONSECUENCIAS: Sentimientos: Conducta:

35 AUTOREGISTRO DE LA IMAGEN CORPORAL ANTECEDENTES: Voy a Barcelona con mi madre, para comprar ropa de verano. Al entrar en la tienda me fijo en la anchura de la ropa y en la gente. Observo los maniquís y no paro de mirarme en el reflejo del escaparate, para compararme. PENSAMIENTOS Y CREENCIAS: Pienso que comparada con los maniquís estoy muy gorda. Que en esta tienda y en El resto, no encontraré mi talla, ya que no voy a entrar en la ropa. La gente me Mirará por el hecho de estar gorda y harán comentarios entre ellos. No sé porque hago el esfuerzo de probarme algo, si sé que no me quedará bien. TIPOS DE ERRORES COGNITIVOS: Me comparo injustamente. Interpreto mal mis pensamientos. Me siento horrible y fea. Preveo desgracias. CONSECUENCIAS: Tipos de emoción: Tristeza, rabia, impotencia, ansiedad. Intensidad (0-10): 10 Duración: Todo el día. Efectos en la conducta: Salgo de la tienda sin comprar nada.

36 CONTRAARGUMENTOS O PENSAMIENTOS CORRECTORES: Que me sienta gorda, no quiere decir que lo esté. Seguramente en alguna talla entraré, ya que hay de muchas medidas. Los maniquís tienen unas tallas exageradamente delgadas, y hay muy poca gente que le vaya bien esa medida. Lo de que la gente me observa es imaginación mía (porque yo no soy el centro del mundo). Si la ropa me queda mal, no es porque no me quepa, sino porque me hacen bolsa. Si estoy en un hospital, será por algo. CONSECUENCIAS: Sentimientos: Más tranquila. Conducta: Soy capaz de probarme ropa y de comprarme un pantalón y una camiseta.

37 COMPONENTES DE LA IMAGEN CORPORAL Perceptivo Actitudinal, cognitivo, afectivo Conductual

38 ASPECTOS CONDUCTUALES: CONDUCTAS DE EVITACIÓN Las personas que tienen problemas con su I.C. reconocen en menor o mayor grado evitar situaciones que implican cierta exposición de su cuerpo delante de los otros. Esto lleva a menudo a reaccionar: Evitando situaciones sociales Evitando el cuerpo Restringiendo la ingesta de alimentos

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41 EXPOSICIÓN EN VIVO GRADUAL A REALIZAR FUERA DEL HOSPITAL Miedo a ir a la playa Ponerme el bikini en la terraza de casa sola. 3 días Comprarme mi revista preferida. Ponerme el bikini en la terraza de casa delante de mi hermana. 3 días Ver una película que me guste Ir sola a la playa a una hora no punta. 5 días Quedar para comprarme un capricho Ir sola a la playa a una hora concurrida. 7 días Salir con mi madre a ver tiendas Ir a la playa acompañada de alguien de confianza. 5 días Comprarme una prenda de ropa. Ir a la playa con más amigas. 8 días Pasar el día fuera Ir a la playa amigos/as. Hacer una fiesta en casa

42 ASPECTOS CONDUCTUALES: CONDUCTAS DE COMPROBACIÓN: Son aquellos comportamientos que se repiten obsesivamente con el fin de disminuir la angustia Por ejemplo: pesarse muchas veces al día, compararse con otras personas, medirse diferentes partes del cuerpo, mirarse continuamente en el espejo, contar las calorías de los alimentos que ingiere...

43 ELIMINAR CONDUCTAS DE COMPROBACIÓN: PROBARME MUCHA ROPA ANTES DE SALIR DE CASA Escoger la ropa el día anterior. Tardar sólo 15 en escogerla. Una vez escogida no cambiarla al día siguiente, a no ser que el tiempo no acompañe. Disminuir el tiempo para escoger la ropa a 10, en la segunda semana En la cuarta semana reducir a 5 Poner el despertador calculando solo el tiempo de ducha y desayuno BUSCAR PREMIO PARA CADA PASO REALIZADO

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46 Autoestima Aumento del conocimiento de aspectos positivos y negativos propios Ejercicios de autovaloración Ayuda de padres en deberes Como fomentar autoestima de los hijos: Valoración de cualidades/habilidades Refuerzo de aspectos y conductas positivas Uso del humor Ser un buen ejemplo!!

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