INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. Straumann Dental Implant System

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1 INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Straumann Dental Implant System 1

2 El ITI (International Team for Implantology) es socio académico de Institut Straumann AG en las áreas de investigación y formación.

3 CONTENIDO 1. El Straumann Dental Implant System Vista general Líneas de implantes Implante Straumann Standard Implante Straumann Standard Plus Implante Straumann Tapered Effect Implante Straumann Bone Level Uniones implante-pilar Unión con cono Straumann synocta Morse Unión Straumann Narrow Neck Unión Straumann Bone Level Crossfit El transportador Loxim 7 2. Indicaciones y contraindicaciones Lista de abreviaturas Indicaciones específicas de los implantes Implantes Roxolid Implantes de titanio Planificación preoperatoria del tratamiento Posicionamiento del implante Posicionamiento mesiodistal del implante Posición orofacial del implante Posición coronoapical del implante Ayudas de planificación Requerimientos de espacio mesiodistal y orofacial Determinación del hueso vertical disponible Fase de cicatrización Duración de la fase de cicatrización Información adicional sobre los instrumentos Instrumentos quirúrgicos Marcas de profundidad en los instrumentos Straumann Fresa piloto y helicoidal desechables Tope para fresa Straumann Control preciso de la profundidad Caja Quirúrgica Straumann Llave de carraca Llave de retención Destornilladores SCS Limpieza y cuidado de los instrumentos Apéndice Documentación relacionada Directrices importantes Técnicas quirúrgicas Preparación del lecho implantario Preparación básica del lecho implantario Preparación avanzada del lecho implantario Ejemplos de preparación avanzada del lecho implantario Implantes Straumann Standard y Standard Plus Apertura del envase del implante Inserción del implante Información adiiconal para implantes con la pieza de inserción Loxim Acondicionamiento de los tejidos blandos Cicatrización sumergida Cicatrización transgingival 48 1

4 SOBRE ESTA GUÍA La información básica sobre las Técnicas Quirúrgicas para el Straumann Dental Implant System proporciona a los odontólogos y especialistas los pasos a seguir en el tratamiento, la planificación y la técnica quirúrgicos. El manual está dividido en los siguientes capítulos principales: p El Straumann Dental Implant System p Planificación preoperatoria del tratamiento p Técnicas quirúrgicas p Información adicional sobre los instrumentos p Apéndice p Índice alfabético Para más información sobre los implantes guiados Straumann y el sistema de cirugía guiada Straumann Guided Surgery, consulte el folleto siguiente: Información básica sobre Straumann Guided Surgery, En nuestra página web encontrará toda la información adicional que necesite sobre el Straumann Dental Implant System. 2

5 1. EL STRAUMANN DENTAL IMPLANT SySTEM 1.1 Vista general Los implantes Roxolid de Straumann le brindan seis líneas de implantes con diferentes diseños de cuerpo y cuello del implante, que van desde el implante clásico Soft Tissue Level al Bone Level, además de otras soluciones híbridas. Todos los implantes se pueden colocar con la caja quirúrgica Straumann, ya que se emplean procedimientos quirúrgicos muy parecidos. S SP NNC SPS TE BL S Implante Straumann Standard SPS Implante Straumann Standard Plus Short SP Implante Straumann Standard Plus TE Implante Straumann Tapered Effect NNC Implante Straumann Standard Plus Narrow Neck CrossFit BL Implante Straumann Bone Level Los implantes dentales Straumann están disponibles en los siguientes diámetros endoóseos: Ø 3,3 mm, Ø 4,1 mm y Ø 4,8 mm. El código de color unificado simplifica la identificación de los instrumentos e implantes. Código de color amarillo Diámetro endoóseo del implante 3,3 mm rojo Diámetro endoóseo del implante 4,1 mm verde Diámetro endoóseo del implante 4,8 mm 3

6 1.2 Líneas de implantes Implante Straumann Standard El implante clásico para los tratamientos al nivel de la mucosa El implante Straumann Standard presenta un cuello pulido de 2,8 mm y está indicado principalmente para operaciones de fase única donde el implante se inserta al nivel de la mucosa y no es recubierto con tejido blando durante la fase de cicatrización. El implante Standard emplea la unión Straumann synocta junto con los correspondientes componentes prostodóncicos, la gama de productos Straumann synocta y el Pilar Macizo Straumann. El paso de rosca de los implantes Standard mide 1 mm para los implantes de Ø 3,3 mm, y 1,25 mm para los demás diámetros Implante Straumann Standard Plus El implante de colocación flexible Los implantes Straumann Standard Plus tienen un cuello pulido más corto (1,8 mm) que permite una colocación coronoapical flexible del implante en combinación con la cicatrización transgingival y sumergida. El cirujano dental dispone así de más posibilidades de tratamiento especialmente útiles en los dientes anteriores del maxilar superior, donde las exigencias estéticas son mayores. Al igual que el implante Straumann Standard, este implante emplea la unión Straumann synocta junto con los correspondientes componentes prostodóncicos, la gama de productos Straumann synocta y el Pilar Macizo Straumann. El paso de rosca de los implantes Standard Plus mide 1 mm en los implantes de Ø 3,3 mm, y 1,25 mm en los demás diámetros Implante Straumann Standard Plus Narrow Neck CrossFit El implante Narrow Neck CrossFit (NNC) es un implante de 3,3 mm de diámetro de plataforma prostodóncica estrecha. Su conexión interna proporciona opciones prostodóncicas ampliadas y soluciones de tratamiento en el maxilar y la madíbula, allí donde el espacio es limitado. El implante NNC es un implante Standard Plus (SP) de Soft Tissue Level con un cuello mecanizado de 1,8 mm de altura. Con la introducción del material Roxolid fue posible incorporar una conexión interna CrossFit utilizando al mismo tiempo un implante robusto de pequeño diámetro y con ello, brindar confianza al cirujano. El cuerpo del implante y el diseño de la rosca son los mismos que los del implante Straumann 3,3 mm Bone Level NC. El implante NNC está disponible en tamaños de 8 mm a 14 mm y en material Roxolid solamente con superficie SLActive. Los implantes Narrow Neck CrossFit utilizan componentes prostodóncicos Narrow Neck CrossFit (NNC) Implante Straumann Standard Plus Short El implante Straumann Standard Plus Short es el implante más corto de Straumann. Posee un diseño Standard Plus para facilitar la higiene oral en las zonas posteriores, compatibilidad de conexión interna synocta con la gama prostodóncica Soft Tissue existente, rosca Bone Level para incrementar la superficie de contacto entre el hueso y el implante, superficie SLActive sobre Roxolid así como la nueva pieza de inserción Loxim. La tecnología Straumann más avanzada combinada con una gran facilidad de uso. El implante está disponible en Ø 4,1 mm RN, Ø 4,8 mm RN y WN Implante Straumann Tapered Effect El implante para la colocación inmediata El implante Straumann Tapered Effect tiene un diseño anatómico especial en el que la forma cilíndrica de la zona apical se combina con el perfil cónico de la parte coronal. Por eso este implante es especialmente adecuado para la implantación inmediata o temprana después de una extracción o la pérdida del diente natural. El cuello pulido de estos implantes es corto (1,8 mm), por lo que la cicatrización puede ser transgingival y sumergida. Los implantes Tapered Effect tienen una unión Straumann synocta. Por consiguiente pueden usarse los componentes prostodóncicos de la gama Straumann synocta y el Pilar Macizo Straumann. El paso de rosca de 0,8 mm proporciona una excelente estabilidad primaria Implante Straumann Bone Level La solución de Straumann para tratamientos al nivel del hueso Los implantes Straumann Bone Level están indicados para los tratamientos al nivel del hueso en combinación con la cicatrización transgingival y sumergida. La superficie rugosa del implante llega hasta la parte superior del mismo y la unión está biselada hacia el interior. El implante Bone Level utiliza una unión cónico cilíndrica, la CrossFit Connection, y se combina con los correspondientes componentes prostodóncicos CrossFit de la línea de productos Bone Level. El contorno exterior de forma cilíndrica y el paso de rosca de 0,8 mm, que se estrecha en la zona coronal del implante, proporcionan una excelente estabilidad primaria. 4

7 1.3 Uniones implante-pilar Unión con cono Straumann synocta Morse El concepto Straumann synocta se introdujo a nivel mundial en 1999 empleando el conocido principio de diseño del cono Morse desarrollado en El ajuste por fricción mecánica de la unión interna Straumann synocta, con un cono de 8 y un octógono para el reposicionamiento de los componentes prostodóncicos, posee un mayor rendimiento que las uniones tradicio-nales externas. Con esta unión se ha eliminado casi por completo el desprendimiento de los pilares, incluso en las prótesis atornilladas. La unión Straumann synocta está disponible para todos los implantes Straumann Standard, Standard Plus y Tapered Effect con las plataformas Regular Neck (RN ) y Wide Neck (WN) Unión Straumann Narrow Neck El implante Narrow Neck CrossFit (NNC) es un implante de 3,3 mm de diámetro, con una plataforma prostodóncica estrecha. El implante NNC es un implante Standard Plus (SP) Soft Tissue Level que tiene un cuello mecanizado de 1,8 mm de altura. El diseño del cuerpo del implante y de la rosca es el mismo que el del implante Bone Level NC de 3,3 mm de Straumann. Soft Tissue Level Standard Plus (SP) Conexión CrossFit en el nivel de tejidos blandos Bone Level Mismo diseño del cuerpo del implante y de la rosca que el implante Straumann Bone Level NC CrossFit 5

8 1.3.3 Unión Straumann Bone Level Crossfit La unión CrossFit de los implantes Straumann Bone Level aplica el conocimiento y las ventajas de la unión con cono Straumann synocta Morse a las exigencias de conexión al nivel del hueso. De forma parecida a la unión Straumann synocta, la unión CrossFit de forma cónico cilíndrica de 15 tiene cuatro plataformas internas con las que se consigue un ajuste por fricción mecánica. También ofrece una excelente estabilidad a largo plazo en todas las situaciones de carga y elimina por completo el aflojamiento de los tornillos. La unión CrossFit sólo está disponible para los implantes Straumann Bone Level. NC RC Los implantes Straumann Bone Level Ø 4,1 mm y Ø 4,8 mm tienen la misma unión, CrossFit Connection regular (RC ), y utilizan los mismos pilares. Los implantes Straumann Bone Level Ø 3,3 mm tienen la unión CrossFit Connection estrecha (NC). Los pilares correspondientes están codificados con color: p amarillo = unión NC p magenta = unión RC Ø 3,3 mm Ø 4,1 mm Ø 4,8 mm Tipos de unión NNC: Narrow Neck CrossFit Ø 3,5 mm Ø 3,5 mm RN: Regular Neck Ø 4,8 mm Ø 4,8 mm WN: Wide Neck Ø 6,5 mm Ø 6,5 mm NC: Narrow CrossFit Ø 3,3 mm Ø 3,3 mm RC: Regular CrossFit Ø 4,1 y Ø 4,8 mm Ø 4,1 mm Ø 4,8 mm 6

9 1.3.4 Todas nuestras plataformas, una misma manipulación: El transportador Loxim Transportador premontado para mayor facilidad de uso p Transporte seguro a la boca. p Se utiliza con los adaptadores existentes. Autorretentivo p Se suelta con el adaptador después de la inserción del implante. Diámetro reducido y menor tamaño p Fácil acceso a los espacios interdentales estrechos y al sector posterior. Gira en ambos sentidos p Función integrada de extracción en el caso de retirada del implante (solamente durante la inserción del implante). Pines de alineación p Se puede volver a insertar en el implante. p Alineación en múltiples situaciones del implante. Rehabilitaciones seguras p Su punto predeterminado de rotura a de un torque de inserción más alto del recomendado, protege la conexión del implante. p Diseñado para facilitar la restauración sobre implantes. 7

10 2. INDICACIONES y CONTRAINDICACIONES Para obtener más información acerca de las indicaciones y contraindicaciones en relación con cada implante, consulte las correspondientes instrucciones de uso. Las instrucciones de uso también se pueden encontrar en Lista de abreviaturas Lista de abreviaturas SCS = Screw Carrying System HDD = Horizontal Defect Dimension (medida horizontal del defecto) NNC = Narrow Neck CrossFit (3,5 mm) RN = Regular Neck (4,8 mm) WN = Wide Neck (6,5 mm) NC = Unión Narrow CrossFit (para implantes BL) RC = Unión Regular CrossFit (para implantes BL) S = Standard SP = Standard Plus TE = Tapered Effect BL = Bone Level 8

11 2.2 Indicaciones específicas de los implantes Implantes Roxolid Straumann le ofrece toda su gama de implantes en el material Roxolid, una aleación compuesta de titanio y zirconio que proporciona una mayor resistencia. Roxolid ha sido diseñado para satisfacer las necesidades de los implantólogos dentales y está disponible con las superficies SLA y SLActive. Indicaciones específicas de los implantes Roxolid de Straumann Tipo de implante Características particulares Grosor mínimo de cresta* Grosor mínimo del espacio** Longitudes disponibles SP Ø 3,3 mm NNC SLActive /SLA p Implante de pequeño diámetro para espacios interdentales reducidos y crestas óseas estrechas 5,5 mm 5,5 mm 8 14 mm S Ø 3,3 mm RN SLActive /SLA p Ideal en los casos de anchura de cresta reducida 5,5 mm 7 mm 8 16 mm SP Ø 3,3 mm RN SLActive /SLA 8 14 mm TE Ø 3,3 mm RN SLActive /SLA BL Ø 3,3 mm NC SLActive /SLA p Para indicaciones de implantes orales endoóseos en el maxilar y la mandíbula, para la rehabilitación funcional y estética de pacientes desdentados y parcialmente desdentados p Como alternativa en espacios dentales en los que las raíces de los dientes adyacentes se encuentran muy juntas; donde los implantes de mayor diámetro endoóseo están contraindicados p Implante de pequeño diámetro para espacios interdentales reducidos y crestas óseas estrechas 7 mm 7 mm 8 14 mm 5,5 mm 5,5 mm 8 14 mm S Ø 4,1 mm RN SLActive /SLA p Para indicaciones de implantes orales endoóseos en el maxilar y la mandíbula, para la rehabilitación funcional y estética de pacientes desdentados y parcialmente desdentados 6 mm 7 mm 6 16 mm SP Ø 4,1 mm RN SLActive /SLA 6 14 mm * Grosor mínimo de la cresta: anchura mínima de la cresta orofacial, redondeada a 0,5mm. **Grosor mínimo del espacio: anchura del espacio mínimo mediodistal para la restauración de un solo diente, entre dientes adyacentes, redondeado a 0,5mm. 9

12 Indicaciones específicas de los implantes Roxolid de Straumann Tipo de implante Características particulares Grosor mínimo de cresta* Grosor mínimo del espacio** Longitudes disponibles SP Ø 4,1 mm RN SLActive p Situaciones de extremo abierto mandibular, con reabsorción ósea atrófica grave (siempre ferulizado, un implante por unidad) 6 mm 7 mm 4 mm TE Ø 4,1 mm RN SLActive /SLA p Para indicaciones de implantes orales endoóseos en el maxilar y la mandíbula, para la rehabilitación funcional y estética de pacientes desdentados y parcialmente desdentados 7 mm 7 mm 8 14 mm BL Ø 4,1 mm RC SLActive /SLA p Para indicaciones de implantes orales endoóseos en el maxilar y la mandíbula, para la rehabilitación funcional y estética de pacientes desdentados y parcialmente desdentados 6 mm 6 mm 8 14 mm S Ø 4,8 mm RN SLActive /SLA p Para indicaciones de implantes orales endoóseos en el maxilar y la mandíbula, para la rehabilitación funcional y estética de pacientes desdentados y parcialmente desdentados p Los implantes S/SP de Ø 4,8 mm son especialmente apropiados para espacios interdentales y crestas más anchas 7 mm 7 mm 6 14 mm SP Ø 4,8 mm RN SLActive /SLA S Ø 4,8 mm RN SLActive p Situaciones de extremo abierto mandibular, con reabsorción ósea atrófica grave (siempre ferulizado, un implante por unidad) 7 mm 7 mm 4 mm S Ø 4,8 mm WN SLActive /SLA SP Ø 4,8 mm WN SLActive /SLA p Para indicaciones de implantes orales endoóseos en el maxilar y la mandíbula, para la rehabilitación funcional y estética de pacientes desdentados y parcialmente desdentados p Los implantes S/SP de Ø 4,8 mm son especialmente apropiados para espacios interdentales y crestas más anchas p Los implantes S/SP con plataforma WN están diseñados para la reconstrucción de los dientes de diámetro de cuello más grande 7 mm 8,5 mm 6 12 mm SP Ø 4,8 mm WN SLActive /SLA p Situaciones de extremo abierto mandibular, con reabsorción ósea atrófica grave (siempre ferulizado, un implante por unidad) 7 mm 8,5 mm 4 mm TE Ø 4,8 mm WN SLActive /SLA p Para indicaciones de implantes orales endoóseos en el maxilar y la mandíbula, para la rehabilitación funcional y estética de pacientes desdentados y parcialmente desdentados p Los implantes TE de Ø 4,8 mm son especialmente apropiados para espacios interdentales y crestas más anchas 8,5 mm 8,5 mm mm BL Ø 4,8 mm RC SLActive /SLA p Para indicaciones de implantes orales endoóseos en el maxilar y la mandíbula, para la rehabilitación funcional y estética de pacientes desdentados y parcialmente desdentados p Los implantes BL de Ø 4,8 mm son especialmente apropiados para espacios interdentales y crestas más anchas 7 mm 7 mm 8 14 mm 10 *Grosor mínimo de la cresta: anchura mínima de la cresta orofacial, redondeada a 0,5mm. **Grosor mínimo del espacio: anchura del espacio mínimo mediodistal para la restauración de un solo diente, entre dientes adyacentes, redondeado a 0,5mm.

13 2.2.2 Implantes de titanio Un número limitado de los implantes Straumann comercializados están hechos en titanio de grado 4. El titanio de grado 4 de Straumann está trabajado en frío a fin de aumentar su resistencia mecánica. Los implantes de titanio de Straumann poseen la superficie SLA. Indicaciones específicas de los implantes de titanio de Straumann Tipo de implante Características particulares Grosor mínimo de cresta* Grosor mínimo del espacio** Longitudes disponibles SP Ø 3,3 mm RN SLA BL Ø 3,3 mm NC SLA p Una alternativa en los casos de anchura de cresta reducida p Teniendo en cuenta su menor resistencia mecánica en comparación con los implantes de Ø 4.1 mm, estos implantes se deben utilizar exclusivamente para las siguientes indicaciones: p En maxilares edéntulos: 4 implantes S/SP Ø 3,3 RN asociados a una estructura de barra p En maxilares parcialmente edéntulos: En el caso de prótesis fija, combinados con implantes de Ø 4,1 mm y ferulizados con una supraestructura p Implante de pequeño diámetro para espacios interdentales reducidos y crestas óseas estrechas 5,5 mm 7 mm 8 14 mm 5,5 mm 5,5 mm 8 14 mm SP Ø 4,1 mm RN SLA p Para indicaciones de implantes orales endoóseos en el maxilar y la mandíbula, para la rehabilitación funcional y estética de pacientes desdentados y parcialmente desdentados 6 mm 7 mm 8 14 mm BL Ø 4,1 mm RC SLA p Para indicaciones de implantes orales endoóseos en el maxilar y la mandíbula, para la rehabilitación funcional y estética de pacientes desdentados y parcialmente desdentados 6 mm 6 mm 8 14 mm SP Ø 4,8 mm RN SLA p Para indicaciones de implantes orales endoóseos en el maxilar y la mandíbula, para la rehabilitación funcional y estética de pacientes desdentados y parcialmente desdentados p Los implantes S/SP de Ø 4,8 mm son especialmente apropiados para espacios interdentales y crestas más anchas 7 mm 7 mm 8 14 mm SP Ø 4,8 mm WN SLA BL Ø 4,8 mm RC SLA p Para indicaciones de implantes orales endoóseos en el maxilar y la mandíbula, para la rehabilitación funcional y estética de pacientes desdentados y parcialmente desdentados p Los implantes S/SP de Ø 4,8 mm son especialmente apropiados para espacios interdentales y crestas más anchas p Los implantes S/SP con plataforma WN están diseñados para la reconstrucción de los dientes de diámetro de cuello más grande p Para indicaciones de implantes orales endoóseos en el maxilar y la mandíbula, para la rehabilitación funcional y estética de pacientes desdentados y parcialmente desdentados p Los implantes BL de Ø 4,8 mm son especialmente apropiados para espacios interdentales y crestas más anchas 7 mm 8,5 mm 8 12 mm 7 mm 7 mm 8 14 mm * Grosor mínimo de la cresta: anchura mínima de la cresta orofacial, redondeada a 0,5mm. **Grosor mínimo del espacio: anchura del espacio mínimo mediodistal para la restauración de un solo diente, entre dientes adyacentes, redondeado a 0,5mm. 11

14 3. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA DEL TRATAMIENTO 3.1 Posicionamiento del implante El implante es lo más importante de la restauración. Proporciona la base para la planificación de la técnica quirúrgica. Por lo tanto, la comunicación entre el paciente, el odontólogo, el cirujano y el protésico dental es fundamental para conseguir el resultado prostodóncico deseado. Para determinar la situación topográfica, la orientación del eje y los implantes a seleccionar, recomendamos proceder de la siguiente manera: p Realizar un encerado/montaje sobre el modelo de estudio previamente preparado. p Definir el tipo de la supraestructura. El encerado/montaje puede utilizarse después como base para una plantilla radiográfica o de fresado individualizadas, y para una restauración provisional. Observación Los pilares deben cargarse siempre axialmente. En el caso ideal, el eje longitudinal del implante se orienta por las cúspides del diente antagonista. No deben marcarse excesivamente las cúspides, ya que esto puede dar lugar a cargas no fisiológicas. El diámetro del implante, el tipo, la posición y su número son factores que se deben determinar de forma individual y para lo que se tiene que tener en cuenta la anatomía y las condiciones espaciales (p.ej. dientes mal posicionados o torcidos). Las mediciones indicadas aquí deben tomarse como valores orientativos mínimos. Sólo si se respetan estas distancias mínimas es posible planificar la restauración de modo que puedan efectuarse las medidas de higiene oral necesarias en la zona del cuello del implante. La respuesta final de los tejidos duro y blando depende de la posición entre el implante y la rehabilitación propuesta. y ésta está basada en la posición de la unión entre el implante y el pilar. El posicionamiento del implante se puede ver en tres dimensiones: p Mesiodistal p Orofacial p Coronoapical 12

15 3.1.1 Posicionamiento mesiodistal del implante La cantidad de hueso mesiodistal disponible es un factor importante en la selección del tipo y el diámetro del implante, igual que las distancias entre los implantes en el caso de los implantes múltiples. El punto de referencia sobre el implante para la medición de las distancias mesiodistales es siempre el hombro por ser su parte más voluminosa. Recuerde que todas las distancias dadas en este capítulo están redondeadas a 0,5 mm. Es necesario aplicar las siguientes reglas básicas: Regla 1 Distancia con el diente adyacente en el nivel óseo: es necesaria una distancia mínima de 1,5 mm desde el hombro del implante hasta el diente adyacente en el nivel del hueso (mesial y distal). Implantes S/SP incluyendo NNC, SPS Implantes TE Implantes BL 1,5 mm 1,5 mm 1,5 mm Regla 2 Distancia con los implantes adyacentes en el nivel óseo: es necesaria una distancia de 3 mm entre dos hombros de implantes adyacentes (mesiodistal). Implantes S/SP incluyendo NNC, SPS Implantes TE Implantes BL 3 mm 3 mm 3 mm 13

16 Ejemplos para espacios de diente individual Para las rehabilitaciones de dientes unitarios el implante se coloca centrado dentro del correspondiente hueco. Los siguientes ejemplos ilustran la implementación de la regla 1. Implantes Straumann Standard, Standard Plus y Tapered Effect Para los implantes Straumann colocados a nivel de la mucosa es necesario tener en cuenta el tamaño del espacio para la selección del diámetro del hombro (NNC, RN, WN). Para relacionar la anchura del hueco con la regla 1 puede emplearse la siguiente aproximación. Distancia entre los dientes adyacentes en el nivel óseo 0,5 mm Anchura del hueco 0,5 mm La distancia entre los dientes adyacentes en el nivel óseo es aproximadamente 1 mm (2 0,5 mm) superior a la anchura del hueco. Por lo tanto, al aplicar la regla 1 la anchura del espacio debe ser 2 mm superior al hombro del implante. 14

17 Implantes S/SP/TE Diámetro del hombro D (mm) Diámetro del hombro a min (mm) Distancia entre los dientes adyacentes en el nivel óseo b min (mm) b Ø 3,5 (NNC) 5,5 6,5 a D Ø 4,8 (RN) 7 8 Ø 6,5 (WN) 8,5 9,5 Regla D + 2 mm D + 3 mm* 1.5 mm 1.5 mm * Regla 1 aplicada en ambos lados del implante La T Diagnóstica (ver página 20) en la boca del paciente o en el modelo puede usarse con el fin de obtener la medición inicial de la anchura del hueco para seleccionar el diámetro del hombro del implante y la rehabilitación prostodóncica. Implantes Straumann Bone Level Para los implantes Straumann Bone Level, la distancia entre los dientes adyacentes en el nivel óseo es la que determina el diámetro del implante. Implantes BL Diámetro del hombro D (mm) Diámetro del hombro a min (mm) Distancia entre los dientes adyacentes en el nivel óseo b min (mm) b BL Ø 3,3 5,5 6,5 a D BL Ø 4,1 6 7 BL Ø 4,8 7 8 Regla D + 2 mm D + 3 mm* 1.5 mm 1.5 mm * Regla 1 aplicada en ambos lados del implante 15

18 Ejemplos para espacios de varios dientes Los siguientes ejemplos muestran la implementación de las reglas 1 y 2 en los espacios de varios dientes. La medición se realiza en el nivel óseo desde el diente adyacente hasta el centro del implante y entre los centros de los implantes. Es importante disponer de una distancia mínima de 3 mm entre los hombros de dos implantes adyacentes (regla 2) para facilitar la adaptación del colgajo, evitar la proximidad de los pilares y proporcionar el espacio adecuado para el mantenimiento y la higiene en casa. Implantes Straumann Standard, Standard Plus y Tapered Effect Implantes S/SP/TE Diámetro del hombro D 1 (mm) Diámetro del hombro D 2 (mm) a min (mm) b min (mm) c min (mm) L min (mm) L Ø 3,5 (NNC) Ø 3,5 (NNC) 3 6,5 3 12,5 a b c Ø 3,5 (NNC) Ø 4,8 (RN) D 1 D 2 3 mm Ø 3,5 (NNC) Ø 6,5 (WN) Ø 4,8 (RN) Ø 4,8 (RN) Ø 4,8 (RN) Ø 6,5 (WN) 4 8,5 5 17,5 1.5 mm 1.5 mm Ø 6,5 (WN) Ø 6,5 (WN) 5 9,5 5 19,5 Implantes Straumann Bone Level Impianti BL Diámetro del hombro D 1 (mm) Diámetro del hombro D 2 (mm) a min (mm) b min (mm) c min (mm) L min (mm) L BL Ø 3,3 BL Ø 3,3 3 6,5 3 12,5 a b c BL Ø 3,3 BL Ø 4, ,5 13,5 D 1 D 2 BL Ø 3,3 BL Ø 4, BL Ø 4,1 BL Ø 4,1 3,5 7 3,5 14 BL Ø 4,1 BL Ø 4,8 3,5 7, mm 3 mm 1.5 mm BL Ø 4,8 BL Ø 4,8 4 7,5 4 15,5 16

19 3.1.2 Posición orofacial del implante La pared ósea orofacial debe presentar un espesor mínimo de 1 mm para asegurar la estabilidad del tejido blando y del tejido duro. En las tablas de la página 9 y sig. se indican las anchuras de cresta orofacial mínimas para cada uno de los tipos de implante. Dentro de esta limitación deben seleccionarse una posición y un eje del implante orofacial tales que permitan restauraciones atornilladas. Atención La técnica de aumento óseo está indicada cuando la pared ósea orofacial es menor a 1 mm o cuando falta una capa de hueso por uno o más lados. Esta técnica sólo debe ser utilizada por odontólogos que cuenten con suficiente experiencia en la misma. 1 mm Espesor mínimo de la capa ósea 1 mm 1 mm Seleccione el eje y la posición orofacial del implante de modo que el canal del tornillo de la restauración ator-nillada esté situado por detrás del borde incisal. 17

20 3.1.3 Posición coronoapical del implante Los implantes Straumann permiten un posicionamiento coronoapical del implante flexible en función de la anatomía individual, el emplazamiento del implante y el tipo de la restauración planificada y las preferencias. En la zona anterior es mejor seleccionar una posición coronoapical más profunda por motivos estéticos. En esta situación se recomienda usar implantes Straumann Standard Plus, Tapered Effect o Bone Level. La siguiente ilustración muestra la posición coronoapical del implante para estos implantes. S SP NNC SPS TE BL S Implante Straumann Standard SPS Implante Straumann Standard Plus Short SP Implante Straumann Standard Plus TE Implante Straumann Tapered Effect NNC Implante Straumann Standard Plus BL Implante Straumann Bone Level Narrow Neck CrossFit Implantes Straumann Standard Los implantes Straumann Standard con un cuello pulido de 2,8 mm están sumergidos en el hueso hasta el límite de la superficie SLA /SLActive. Implantes Straumann Standard Plus y Tapered Effect Los implantes Straumann Standard Plus y Tapered Effect con un cuello pulido de 1,8 mm están sumergidos en el hueso hasta el límite de la superficie Straumann SLA / SLActive. Si fuera necesario pueden colocarse a una profundidad ligeramente mayor. En el caso ideal, el hombro del implante colocado en la zona estética deberá encontrarse aproximadamente 1 mm hacia apical con respecto al límite amelo-cementario de la pieza contralateral, o 2 mm subgingival del margen gingival proyectado (ver también las referencias en la página 19). Atención Si un implante Straumann Standard Plus o Tapered Effect se introduce a una profundidad en la que se supere la superficie Straumann SLA /SLActive, será necesario incrementar de forma correspondiente la profundidad de la preparación (ver también la página 53). 18

21 Implantes Straumann Bone Level Idealmente, los implantes Straumann Bone Level deben colocarse con el perímetro exterior del pequeño borde inclinado de 45 (chaflán) al nivel del hueso. Idealmente, el hombro del implante en la región estética debe estar colocado aprox. 3 4 mm subgingival del margen gingival proyectado (consultar también el uso del componente de transferencia en la páginas 42/44). En una situación festoneada, sitúe el punto mesial/distal del perímetro exterior del implante al nivel del hueso. Consecuentemente, la pared lingual/palatina se extiende ligeramente sobre la línea superior del implante. La pared vestibular está localizada un poco por debajo del borde del implante. Para más información sobre las técnicas quirúrgicas en la zona estética consulte por favor las siguientes publicaciones científicas: ITI Consensus Paper Buser D./Martin W./ Belser U. : Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla : anatomic and surgical considerations. Int J Oral Maxillofac Implants, 2004; 19 Suppl: ITI Treatment Guide Buser D./Martin W, Belser U.: Surgical considerations for singletooth replacements in the esthetic zone: standard procedure in sites without bone deficiencies. ITI Treatment Guide. Implant Therapy in the Esthetic Zone. Single- Tooth Replacements. 2007, Vol. 1; Quintessence Publishing Co. Ltd, Berlin. 19

22 3.2 Ayudas de planificación Requerimientos de espacio mesiodistal y orofacial T Diagnóstica para implantes Straumann Standard, Standard Plus y Tapered Effect El empleo de la T Diagnóstica en la boca del paciente o en el modelo permite bosquejar una valoración inicial del espacio disponible para seleccionar el diámetro del hombro del implante y la reconstrucción protética. Los pictogramas del instrumento indican para qué medición sirve cada brazo. Se recomienda usar métodos de planificación adicionales como, p.ej., una plantilla de fresado (ver página 23). Observación En la actualidad no se dispone de T Diagnóstica para implantes Straumann Bone Level. Determinación del diámetro del hombro del implan te en un hueco de un solo diente X = espacio oclusal mínimo necesario (para la variante de rehabilitación protética menor) Y = distancia interproximal (anchura del hueco) Z = desde el centro del implante hasta el diente adyacente (½ de la anchura del hueco) Hombros del implante: NN = Narrow Neck (Ø 3,5 mm) RN = Regular Neck (Ø 4,8 mm) WN = Wide Neck (Ø 6,5 mm) Determinación de la distancia mínima entre el eje del implante y los dientes adyacentes Espacio vertical mínimo necesario para el abordaje con instrumentos quirúrgicos 20

23 Indicador de distancia del implante Straumann Hay disponibles dos tipos de indicadores de distancia: p Para implantes Straumann Standard, Standard Plus y Tapered Effect (N de art ) p Para implantes Straumann Bone Level (N de art ) Los cuatro discos de los indicadores de distancia del implante muestran los diámetros de los implantes Straumann. Este instrumento sirve para evaluar el espacio existente antes de comenzar el tratamiento, o bien para marcar el punto de implantación deseado en aplicaciones intraoperatorias. Después de abrir el colgajo y de definir el posicionamiento exacto del disco (o discos) en el lugar planificado de la implantación, se procede a perforar a través del orificio del disco utilizando la fresa redonda Ø 1,4 mm (N de art ) a fin de marcar el centro del lecho implantario. Uso intraoperatorio del indicador de distancia antes de abrir el colgajo. Fresa redonda Ø 1,4 mm Indicador de distancia para implantes Straumann Standard, Standard Plus y Tapered Effect Indicador de distancia Straumann para implantes Straumann Standard, Standard Plus y Tapered Effect (N de art ) Brazo marca Diámetro del disco Implantes correspondientes Brazo 1 RN Ø 4,8 Ø 4,8 mm todos los implantes Regular Neck (RN) Brazo 2 RN Ø 4,8 Ø 4,8 mm todos los implantes Regular Neck (RN) Brazo 3 NNC Ø 3,5 Ø 3,5 mm todos los implantes Regular Neck (RN) Brazo 4 WN Ø 6,5 Ø 6,5 mm todos los implantes Regular Neck (RN) 21

24 Indicador de distancia para los implantes Straumann Bone Level Indicador de distancia Straumann para implantes Straumann Bone Level (N de art ) Brazo marca Diámetro del disco Implantes correspondientes Brazo 1 BL Ø 4,1 Ø 4,1 mm implantes Bone Level Ø 4,1 mm Brazo 2 BL Ø 4,1 Ø 4,1 mm implantes Bone Level Ø 4,1 mm Brazo 3 BL Ø 3,3 Ø 3,3 mm implantes Bone Level Ø 3,3 mm Brazo 4 BL Ø 4,8 Ø 4,8 mm implantes Bone Level Ø 4,8 mm Determinación del hueso vertical disponible El hueso vertical disponible determina el largo máximo permitido de implante que puede colocarse. Para determinar de forma más fácil la cantidad de hueso vertical disponible se recomienda utilizar una plantilla radiográfica con bolas de referencia Bola de referencia radiográfica La bola de referencia radiográfica (N de art V4) tiene un diámetro de 5 mm. La imagen de la bola en la radiografía proporciona el valor de referencia para el factor de aumento. Para preparar una plantilla con bola radiográfica se marcan las posiciones de los implantes en el modelo maestro. Después las bolas de referencia radiográfica se fijan en los puntos marcados. A continuación se realiza la plantilla moldeada al vacío con las bolas. La imagen radiográfica que se obtiene a continuación muestra el hueso vertical disponible y el espesor de la mucosa, datos con los que se pueden determinar la longitud y el tipo del implante. Advertencia Observe los requisitos de fabricación de la plantilla de sujeción y asegúrese de que la esfera radiográfica se fije bien a la misma. 22

25 3.2.3 Plantilla de fresado quirúrgica Una plantilla de fresado individualizada puede facilitar la planificación y preparación del lecho implantario y permite un empleo preciso de los instrumentos de corte. La base de planificación a la hora de confeccionar esta plantilla debe ser el resultado prostodóncico deseado Plantilla de fresado moldeada al vacío Para elaborar una plantilla de fresado quirúrgica se pueden utilizar los componentes de la plantilla moldeada al vacío. La espiga metálica de 10 mm de longitud puede utilizarse como referencia radiológica. Después de integrarla en la plantilla, a partir de la imagen radiográfica puede obtenerse información para planificar el eje y la posición del implante. El casquillo para fresa se fija en una plantilla de fresado. Para realizar el control definitivo también se puede realizar una radiografía con la plantilla de fresado. Después se procede al fresado con una fresa piloto Ø 2,2 mm. 23

26 Plantillas radiográficas Las plantillas radiográficas se utilizan como plantillas de medición y comparación. Además ayudan al usuario a elegir el tipo, el diámetro y la longitud del implante. Están disponibles las siguientes plantillas radiográficas: ( V4) = Ø 5.0 mm S S S S SP SP SP SP SP SP Ø 3.3 mm Ø 4.1 mm Ø 4.8 mm Ø 4.8 mm Ø 3.3 mm Ø 3.3 mm Ø 3.3 mm Ø 4.1 mm Ø 4.8 mm Ø 4.8 mm RN RN RN WN NNC NN RN RN RN WN p Para implantes Straumann Standard y Standard Plus (N de art ) p Para implantes Straumann Tapered Effect (N de art ) p Para implantes Straumann Bone Level (N de art ). Por analogía con las distorsiones propias de las radiografías, las dimensiones del implante representadas en las diferentes pantallas se reproducen con los factores de distorsión correspondientes (1:1 a 1,7:1). La representación de la esfera de referencia radiográfica en la pantalla (al lado de la indicación de escala) facilita el cálculo del factor y de la respectiva escala de ampliación. En una primera fase se compara el tamaño de la esfera de referencia radiográfica representada en la imagen del paciente con el tamaño de la esfera en plantilla. Para determinar la escala correcta, una de las radiografías se superpone a la otra. Seguidamente se determina el espacio disponible alrededor del implante y se definen la longitud del mismo y la profundidad de inserción. Advertencia Utilice solo la plantilla radiográfica ( V4) específica = Ø 5.0 mm del tipo de implante en cuestión. S Ø 3.3 mm RN S Ejemplo: Escala 1,1:1 = Ø de la esfera Ø 3.3 5,5 mm RN 24 S Ø 4.1 mm RN S Ø 4.8 mm RN S = Straumann Standard implant SP = Straumann Standard Plus implant S Ø 4.1 mm RN S Ø 4.8 mm RN S Ø 4.8 mm WN S = Straumann Standard implant NNC = Narrow Neck CrossFit (Ø 3.5 mm) RN = Regular Neck (Ø 4.8 mm) SP = Straumann Standard Plus implant NN = Narrow Neck (Ø 3.5 mm) WN = Wide Neck (Ø 6.5 mm) ( V4) = Ø 5.5 mm S S S S SP SP SP SP SP SP Ø 3.3 mm Ø 4.1 mm Ø 4.8 mm Ø 4.8 mm Ø 3.3 mm Ø 3.3 mm Ø 3.3 mm Ø 4.1 mm Ø 4.8 mm Ø 4.8 mm RN RN RN WN NNC NN RN RN RN WN Plantilla radiográfica para implantes Straumann Standard y Standard Plus (N de art ) ( V4) = Ø 5.0 mm ( V4) = Ø 6.0 mm 1.0 : : 1 Straumann Bone Level Implant Ø 4.8 mm Ø 4.1 mm Ø 3.3 mm Ø 4.8 mm Ø 4.1 mm Ø 3.3 mm Straumann Bone Level Implant : 1 ( V4) = Ø 5.5 mm ( V4) = Ø 6.5 mm 1.3 : 1 Straumann Bone Level Implant Ø 4.8 mm Ø 4.1 mm Ø 3.3 mm Ø 4.8 mm Ø 4.1 mm Ø 3.3 mm Straumann Bone Level Implant SP Ø 3.3 mm NNC SP Ø 3.3 mm NN SP Ø 3.3 mm RN NNC = Narrow Neck CrossFit (Ø 3.5 mm) NN = Narrow Neck (Ø 3.5 mm) SP Ø 4.1 mm RN S SP SP SP SP Ø 4.8 mm Plantilla radiográfica Ø 3.3 mm para Ø implantes 3.3 mm Straumann Ø 3.3 mm Bone Ø 4.1 Level mm WN (N de art ) NNC NN RN RN 0.4 mm Plantilla radiográfica para implantes Straumann Tapered Effect (N de art ) Tapered Effect Implant 1.0 : 1 ( V4) = Ø 5.0 mm Ø 3.3 mm Ø 4.1 mm Ø 4.8 mm Ø 3.3 mm Ø 4.1 mm Ø 4.8 mm RN RN WN RN RN WN Tapered Effect Implant 1.1 : 1 ( V4) = Ø 5.5 mm Ø 3.3 mm Ø 4.1 mm Ø 4.8 mm Ø 3.3 mm Ø 4.1 mm Ø 4.8 mm RN RN WN RN RN WN max. 0.4 mm SP Ø 4.8 mm RN mm RN = Regular Neck (Ø 4.8 mm) ( V4) = Ø 5.5 mm WN = Wide Neck (Ø 6.5 mm) SP Ø 4.8 mm WN RN = Regular Neck (Ø 4.8 mm) WN = Wide Neck (Ø 6.5 mm) SP Ø 4.8 mm RN 03/ A/00 E / A/00 E / A/00 E10913 SP Ø 4.8 mm WN

27 Para determinar la masa ósea efectiva debe emplearse la siguiente fórmula: Bola radiográfica de referencia 5mm masa ósea (radiografía*) Diámetro de la bola de referencia en la radiografía masa ósea efectiva * Teniendo en cuenta todas las estructuras anatómicas relacionadas con el implante (p.ej. el canal del maxilar inferior, el seno maxilar, etc.) Ejemplo de una masa ósea medida y diámetro de la bola de referencia en la radiografía de 13 mm y 6 mm (+ 20 % de distorsión), respectivamente. 5mm 13mm 6mm 10,8 mm Sobrelongitud de la punta de la fresa: max. 0.4 mm Advertencia Debido a la función y la estructura de las fresas, la longitud de la punta es 0,4 mm superior a la profundidad de inserción del implante. Esta sobrelongitud debe tenerse en cuenta durante la fase de planificación. Ver también el DVD Cirugía con el Straumann Dental Implant System, , Protocolo de medición y análisis para la planificación de cirugías. 25

28 4. TéCNICAS QUIRúRGICAS 4.1 Preparación del lecho implantario El diámetro del implante, el tipo de implante, la ubicación y el número de implantes deben seleccionarse individualmente teniendo en cuenta la anatomía y las circunstancias espaciales correspondientes. Las medidas específicas deben considerarse como directrices mínimas. Pasos 1. Preparación básica del lecho implantario Preparazione della cresta Fresado helicoidal Fresa redonda Instrumental Fresa piloto 1 (2,2 mm) Perno de alineación Fresa piloto 2 (2,8 mm) Calibre de profundidad La preparación básica del lecho implantario supone la marcación de la cresta ósea y el fresado con una fresa helicoidal. Para el fresado helicoidal, el diámetro endoóseo del implante (3,3/4,1/4,8 mm) determina qué instrumentos deben utilizarse, no el tipo de implante ni el tipo de hueso. 2. Preparación avanzada del lecho implantario Fresado de perfil Labrado de rosca Fresa de perfil SP/SPS Macho de rosca S/SP Fresa de perfil BL/NNC y Fresa de perfil TE Macho de rosca SPS/BL/TE/NNC La preparación avanzada del lecho implantario abarca el fresado de perfil y el posterior labrado de la rosca. Para el labrado de la rosca, el tipo de implante (S/SP/ TE/BL) y el tipo de tejido óseo determinan cuáles son los instrumentos que deben utilizarse, salvo los implantes NNC y Short, que requieren un macho de rosca BL. Advertencia: Los implantes Narrow Neck CrossFit y Short, tienen un diseño Standard Plus, pero ambos tipos de implante requieren un macho de rosca Bone Level. Todos los implantes dentales Straumann se colocan con ayuda de un mismo instrumental: la caja quirúrgica Straumann. La preparación del lecho implantario comprende dos pasos principales. Tutti gli impianti dentali Straumann sono posizionati con un un unico kit di strumenti: il kit chirurgico Straumann. La preparazione del letto implantare si suddivide in due passaggi principali. 26

29 4.1.1 Preparación básica del lecho implantario Después de abrir la encía, la preparación del lecho implantario comienza con la preparación de la cresta alveolar (paso 1) y el marcado del lugar de la implantación con una fresa redonda (paso 2). Después se continúa la preparación del lecho con la fresa piloto y la fresa helicoidal (pasos 3 7) de acuerdo con el diámetro endoóseo del implante escogido en la fase preoperatoria (ver el capítulo 3) rpm máx. Paso 1 Preparación de la cresta alveolar Reduzca y alise cuidadosamente la cresta alveolar con una fresa larga redonda. De este modo conseguirá una superficie ósea lisa y una zona suficientemente ancha de hueso. Observación Al seleccionar la longitud del implante (superficie SLActive /SLA ) es necesario tener en cuenta la reducción vertical del hueso rpm máx. Paso 2 Marcación del lugar del implante Con la fresa redonda Ø 1,4 mm marque el lugar de la implantación que se ha determinado durante la planificación del posicionamiento del implante. Para ello puede utilizar el indicador de distancia del implante (ver páginas 20 y siguientes). En caso necesario ensanche y corrija la posición de la marca con la fresa redonda Ø 2,3 mm o Ø 3,1 mm. 27

30 3 800 rpm máx. Paso 3 Marcación del eje del implante Utilice la fresa piloto Ø 2,2 mm para marcar el eje del implante fresando un orificio de unos 6 mm de profundidat a excepción de los implantes de 4 mm, en los que la profundidad de fresado no debe ser mayor de 4 mm. Introduzca el lado corto del medidor de profundidad con el indicador de distancia para verificar la orientación correcta del eje del implante. En caso necesario corrija la orientación del eje en el paso siguiente. Observación El indicador de distancia visualiza el diámetro del hombro de 4,8 mm (RN) y permite comprobar la posición probable del hombro rpm máx. Paso 4 Preparación del lecho implantario a Ø 2,2 mm Pretaladre el lecho implantario hasta la profundidad necesaria con la fresa piloto Ø 2,2 mm. Utilice el verificador de dirección Ø 2,2 mm para verificar el eje del implante y la profundidad de la preparación. Atención Llegado este punto conviene realizar una radiografía, principalmente en aquellos casos con masa ósea redu-cida en el plano vertical. El verificador de dirección permanece insertado porque permite visualizar el orificio de la perforación en relación espacial con las estructuras anatómicas rpm máx. Paso 5 Ensanchamiento del lecho implantario a Ø 2,8 mm Continúe con la preparación del lecho implantario. Si fuera necesario corrija la posición del implante con la fresa piloto Ø 2,8 mm. Utilice el medidor de profundidad Ø 2,8 mm para comprobar la profundidad de la preparación. Aquí termina la preparación básica para un implante con un diámetro endoóseo de 3,3 mm. Continúe con la preparación final del lecho implantario en la página

31 6 Para implantes Ø 4,1 mm y Ø 4,8 mm 500 rpm máx. Paso 6 Ensanchamiento del lecho implantario a Ø 3,5 mm Prosiga con la Fresa Helicoidal Ø 3,5 mm Straumann PRO y verifique la profundidad final de la preparación con el medidor de profundidad Ø 3,5 mm. Aquí termina la preparación básica para un implante con un diámetro endoóseo de 4,1 mm. Continúe con la preparación final del lecho implantario en la página Para implantes Ø 4,8 mm 400 rpm máx. Paso 7 Ensanchamiento del lecho implantario a Ø 4,2 mm Prosiga con la Fresa Helicoidal Ø 4,2 mm Straumann PRO y verifique la profundidad final de la preparación con el medidor de profundidad Ø 4,2 mm. Continúe con la preparación final del lecho implantario en la página 31. Observación Para facilitar la introducción de los instrumentos en la cavidad ósea, el margen del orificio perforado puede biselarse ligeramente usando la fresa redonda grande o una fresa piloto SP, cuyo diámetro se corresponda con el de la fresa piloto o helicoidal empleada en último lugar. La fresa de perfil solamente se introduce con una profundidad mínima en el orificio perforado. 29

32 La siguiente tabla resume el uso de los instrumentos para la preparación básica del lecho implantario conforme al diámetro endoóseo del implante. Todas las fresas están disponibles en versión corta y larga, como multiusos y como desechables (ver también Instrumentos quirúrgicos en el capítolo 6.1). La tabla sólo incluye las fresas cortas multiuso. Instrumentos para la preparación básica del lecho implantario Diámetro endoóseo (mm) Paso N de art. Producto Máx. rpm Ø 3,3 Ø 4,1 Ø 4,8 1 Preparación de la cresta alveolar Fresa redonda, Ø 3,1 mm Marcación de la posición del implante Fresa redonda, Ø 1,4 mm Fresa redonda, Ø 2,3 mm Fresa redonda, Ø 3,1 mm 3 Marcación del eje del implante Fresa piloto 1, corta, Ø 2,2 mm Medidor de profundidad, con indicador de distancia, Ø 2,2/2,8 mm Preparación del lecho implantario a Ø 2,2 mm Fresa piloto 1, corta, Ø 2,2 mm Verificador de dirección, Ø 2,2 mm 5 Preparación del lecho implantario a Ø 2,8 mm Fresa piloto 2, corta, Ø 2,8 mm Medidor de profundidad, con indicador de distancia, Ø 2,2/2,8 mm 6 Preparación del lecho implantario a Ø 3,5 mm Fresa helicoidal PRO, corta, Ø 3,5 mm Medidor de profundidad Ø 3,5 7 Preparación del lecho implantario a Ø 4,2 mm Fresa helicoidal PRO, corta, Ø 4,2 mm Medidor de profundidad Ø 4,8 mm 30

33 4.1.2 Preparación avanzada del lecho implantario La preparación avanzada del lecho implantario incluye el fresado de perfil y el labrado de la rosca. Los instrumentos a emplear dependen del tipo de implante, del diámetro endoóseo del implante y de la clase de hueso. Fresado de perfil Con la fresa de perfil se prepara el lecho implantario para un implante Straumann específico. p Los implantes Straumann Standard Plus, Tapered Effect y Bone Level requieren un fresado de perfil con instrumentos específicos, independientemente de la clase de hueso. p Los implantes Straumann Standard se introducen sin fresado de perfil. Las fresas de perfil están claramente marcadas con SP, TE o BL/NNC. El (primer) diámetro indicado en la etiqueta corresponde al diámetro del cilindro guía y, por lo tanto, al diámetro del lecho implantario antes del fresado de perfil. Todas las fresas de perfil Straumann están disponibles en versión larga y corta. Fresa de perfil Straumann Standard Plus Fresa de perfil Straumann Tapered Effect Fresa de perfil Straumann Bone Level Profundidad de inserción al nivel del límite de la superficie SLActive /SLA Profundidad de inserción al nivel del hombro del implante Profundidad de inserción al nivel del límite de la superficie SLActive /SLA Profundidad de inserción al nivel del hombro del implante Introduzca la fresa de perfil Straumann Standard Plus de acuerdo con la profundidad de inserción planeada del implante. Introduzca la fresa de perfil Straumann Tapered Effect de acuerdo con la profundidad de inserción planeada del implante. Introduzca la fresa de perfil Straumann Bone Level hasta el nivel planeado del hombro del implante. Estas fresas se distinguen fácilmente de las fresas de perfil Tapered Effect por la marca que presentan en la parte frontal del cilindro guía. 400 rpm máx. 300 rpm máx. 300 rpm máx. Observación Su parte del cuello no ensanchada permite a los implantes Standard Plus Ø 4,8 mm RN insertarse sin fresado de perfil. Atención Las fresas de perfil sólo están disponibles para el correspondiente tipo de implante! 31