Higiene de manos: Retos pendientes I JORNADA CIENTÍFICA DE LA ASOCIACIÓN MADRILEÑA DE ENFERMERIA PREVENTIVA MADRID, 22 DE OCTUBRE DE 2008

Transcripción

1 Higiene de manos: Retos pendientes I JORNADA CIENTÍFICA DE LA ASOCIACIÓN MADRILEÑA DE ENFERMERIA PREVENTIVA MADRID, 22 DE OCTUBRE DE 2008

2 HIGIENE DE MANOS La Higiene de manos, incluido el uso correcto de guantes. ES CLAVE PARA PREVENIR LA TRASMISIÓN DE LA INFECCIÓN, ASOCIADA AL CUIDADO DE LOS PACIENTES

3 Desde Semmelweis hasta hoy

4 HIGIENE DE MANOS Desde los programas de Nuevas estrategias para un viejo problema hasta hoy. seguimos con cuestiones sin resolver y con RETOS PENDIENTES

5 Relevancia: PUBLICACIONES SOBRE HIGIENE DE MANOS* TOTAL OVID PUBMED Total *Palabras clave: Hand wash or hand hygiene

6 Introducción Con nuestras manos se realizan las técnicas de enfermería Al cuidar a nuestros pacientes NOS DEBEMOS SEGUIR CUESTIONANDO: Lavado de manos: Cómo? Cuándo? Por qué? Uso de guantes: Por qué? Cuándo? Cuáles? Grupo de Enfermeras de Medicina Preventiva de Madrid

7 Objetivo1 Con esta presentación pretendemos: aportar herramientas para RESPONDER correctamente estas CUESTIONES DEMOSTRAR que es posible incorporar HABITOS sobre HIGIENE DE MANOS correctos Identificar intervenciones para mejorar la cumplimentación

8 Impacto: Prevenir la trasmisión de la infección asociada al cuidado de los pacientes. Objetivo 2

9 Introducción Secuencia necesaria en la infección cruzada asociada a la manipulación para el cuidado de los pacientes:

10 Microorganismos en la piel o entorno contaminado por el paciente

11 Contaminación de las manos del personal sanitario por estos microorganismos.

12 Capacidad de supervivencia de estos microorganismos durante un tiempo determinado.

13 Ausencia o inapropiada higiene de manos

14 Contacto de esas manos contaminadas con otros pacientes o con entorno inanimado de otros pacientes.

15 Riesgo de infección. Consecuencia

16 EPIDEMIOLOGÌA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES FUENTE de INFECCIÓN Enfermo Potador Animal Objetos inanimados Microorganismos Contagiosidad Virulencia MECANISMO DE TRANSMISIÓN DIRECTO Oro-fecal Nasofaríngeo Sexual TraNsplacentario Contacto (yatrogenia) INDIRECTO Objetos Agua y alim. Vectores Aire... SUJETO SUCEPTIBLE Barreras naturales Inmunidad Nutrición Otros... AMBIENTE Factores físicos: Calor, humedad, temperatura Factores químicos: O2 Factores biológicos: nutrientes

17 Relevancia institucional: OMS

18 Prevalencia de infecciones: tendencias

19 35-50% de las infecciones relacionadas con 5 prácticas: Sondaje vesical Accesos vasculares Terapia respiratoria Procedimientos quirúrgicos Higiene de manos y prec estándar

20 Son prevenibles... La infección nosocomial es un problema prevenible en un gran porcentaje de casos. VULNERABILIDAD El estudio EPINE demuestra que el 56% de las infecciones nosocomiales que se producen en los hospitales españoles, son prevenibles.

21 Tenemos el conocimiento Medidas de control de eficacia probada: Esterilización-Desinfección LAVADO DE MANOS Cateterismo vesical con circuito cerrado Vigilancia de catéteres IV Técnica no tocar Profilaxis perioperatoria en cirugía contaminada Vigilancia de equipos respiratorios

22 Nos falta el control Grado de cumplimiento de las recomendaciones de higiene Antes del cuidado del paciente 13.4% Antes inserción vía venosa 17.6% Antes de cuidado de la vía venosa 10.3% Antes del cuidado de la herida 12.2% Antes del contacto con mucosas 12.2% Antes del contacto con fluidos corporales 8.9% Sánchez-Paya J,Lopez-Fresneda N,Galicia-Garcia MªD, Sixth Internacional Conference Of Hospital Infection Society October 2006, Amsterdadam. Netherlands.

23 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Después del cuidado del paciente 42.1% Trás inserción vía venosa 55.2% Después del cuidado de la vía venosa 44.3% Tras el cuidado de la herida 36.1% Tras el contacto con mucosas 46.9% Antes del contacto con fluidos corporales 32.9% Sánchez-Paya J,Lopez-Fresneda N,Galicia-Garcia MªD, Sixth Internacional Conference Of Hospital Infection Society October 2006, Amsterdadam. Netherlands

24 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Datos altamente preocupantes, muy inferiores a los adecuados. INFECCION NOSOCOMIAL: Alargan sufrimiento del paciente, incapacidad, muerte Consecuencias en la gestión hospitalaria (estancias, costes..) Uso de antimicrobianos que favorece la resistencia. C. ferrerr, B. Almirante.Enferm Infec Microbiol. Clin 2007; 25(6):365-8

25 Tiene un coste económico

26 Determinantes del bajo cumplimiento de las recomendaciones Desconocimiento Fallo de motivación y concienciación Escasas o inadecuadas infraestructuras Excesivas cargas de trabajo y presión asistencial Irritación de la piel Grupo de Enfermeras de Medicina Preventiva de Madrid

27 La higiene de manos en el medio Hospitalario. Cómo mejorar la cumplimentación? Programas para la educación y motivación de los trabajadores sanitarios: Educación sanitaria del personal Monitorizar cumplimiento y dar información Motivar pacientes y familiares Medidas administrativas: Mejora de la higiene de manos como prioridad institucional Programas multidisciplinares Poner a disposición de los trabajadores soluciones alcohólicas Grupo de Enfermeras de Medicina Preventiva de Madrid

28 Protocolos de higiene de manos: Guía para la Higiene de Manos en Centros Sanitarios Guía para la Higiene de manos en Centros Sanitarios MMWR 25 octubre 2002/Vol.51 Grupo de Enfermeras de Medicina Preventiva de Madrid

29 Definiciones Higiene de manos: Término que se aplica a cualquier lavado de manos, lavado con antiséptico de manos, antisepsia de manos por fricción o antisepsia quirúrgica de manos. Lavado de manos: Lavado de manos con agua y jabón o jabón antimicrobiano.

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31 Recuerda: Cuándo lavarnos las manos? Lavado con jabón (antiséptico o no) y aclarado con agua: Si hay suciedad visible. Antes de comer. Después de usar el baño. Después de cambio de cama o de pañal en pacientes incontinentes con diarrea. Grupo de Enfermeras de Medicina Preventiva de Madrid

32 Técnica del lavado higiénico tradicional Agua + jabón Frotar : al menos 10 segundos TIEMPO TOTAL: 20 SEGUNDOS Aclarar Secar Cerrar grifo HIGIENE HIGIENE DE DE MANOS: MANOS: RETOS RETOS PENDIENTES. PENDIENTES LAVADO LAVADO OCTUBRE OCTUBRE DE DE MANOS 2008 MANOS 2008 CONVENCIONAL CONVENCIONAL

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34 Recuerda: Higienizar las manos? Lavado quirúrgico: INDICACIONES Antes de cualquier intervención quirúrgica. Antes de cualquier maniobra invasiva que requiera alto grado de asepsia. Grupo de Enfermeras de Medicina Preventiva de Madrid

35 Técnica del lavado quirúrgico Agua + cepillo + jabón antiséptico Frotar manos y antebrazos Aclarar y secar con toalla estéril Lavado en dos tiempos Cepillado uñas en primer lavado y sólo si hay suciedad visible Tiempo mínimo de frotación antebrazos y manos 2 min. HIGIENE HIGIENE DE DE MANOS: MANOS: RETOS RETOS PENDIENTES. PENDIENTES. LAVADO 22 LAVADO 22 OCTUBRE OCTUBRE QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO CONVENCIONAL CONVENCIONAL

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37 Recuerda: Cómo realizar la higiene de manos? Cómo usar la solución alcohólica? Cuándo usar soluciones alcohólicas? Grupo de Enfermeras de Medicina Preventiva de Madrid

38 SOLUCIONES ALCOHÓLICAS Indicaciones como sustitución del lavado higiénico tradicional con agua y jabón. Indicaciones como sustitución del lavado antiséptico con agua y jabón antimicrobiano. Indicaciones como alternativa en el lavado quirúrgico. Grupo de Enfermeras de Medicina Preventiva de Madrid

39 SOLUCIONES ALCOHÓLICAS Antes del contacto directo con pacientes. Antes de poner guantes estériles para insertar un catéter central. Antes de insertar una sonda urinaria, canalizar una vía periférica...o otro procedimiento invasivo no quirúrgico. Antes del contacto con piel sana del paciente. MMWR Guia para la Higiene de manos en Centros Sanitarios 25 Octubre 2002/Vol. 51.

40 SOLUCIONES ALCOHÓLICAS Antes del contacto con secreciones, excreciones, membranas mucosas, piel no intacta y apósitos de heridas. Entre dos cuidados a un mismo paciente si se desplaza de una zona del cuerpo sucia a una limpia. Después de manipular objetos contaminados por el paciente. Después de quitarse los guantes. MMWR Guia para la Higiene de manos en Centros Sanitarios 25 Octubre 2002/Vol. 51.

41 USO de soluciones alcohólicas en España: 1995: introducción limitada a áreas de riesgo 2002: Refuerzo y generalización con Guía CDC 2005: OMS, campaña seguridad del paciente

42 VENTAJAS DE USAR SOLUCIONES ALCOHÓLICAS Estudios científicos demuestran que la utilización de soluciones alcohólicas mejora EL CUMPLIMIENTO Y LA EFICACIA del lavado de manos Grupo de Enfermeras de Medicina Preventiva de Madrid

43 VENTAJAS DE USAR SOLUCIONES ALCOHÓLICAS Rapidez de acción Amplio espectro Efecto residual No requieren secado Reducen el daño por fricción Emoliente adecuado Accesibilidad Grupo de Enfermeras de Medicina Preventiva de Madrid

44 COMPARACIÓN soluciones alcohólicas y lavado convencional Agua + jabón Solución + fricción Eficacia Tiempo Aclarar Secar Cumplimentación Cerrar grifo

45 Comparación técnica antiséptica de manos JABÓN ANTISÉPTICO SOLUCIONES ALCOHÓLICAS Agua+ cepillo + jabón antiséptico Dispensación + fricción manos y antebrazos Aclarar y secar con paño estéril Eficacia Tiempo Cumplimentación HIGIENE HIGIENE DE DE MANOS: MANOS: RETOS RETOS PENDIENTES. PENDIENTES. LAVAGE LAVAGE OCTUBRE OCTUBRE CHIRURGICAL CHIRURGICAL CONVENTIONNEL CONVENTIONNEL

46 RESULTADOS MICROBIOLÓGICOS inmediatamente después de lavados y antisepsia quirúrgicos (H. La Princesa) Negativos Positivos Alcohol 17 1 Povidona 7 8 Clorhex

47 SOLUCIONES ALCOHÓLICAS CONCLUSIONES La utilización de soluciones alcohólicas para la higiene de las manos de en el hospital es una recomendación por: Seguridad como agente antimicrobiano. Accesibilidad y facilidad de uso. Cuidado de las manos. Grupo de Enfermeras de Medicina Preventiva de Madrid

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49 INTRODUCCION: El uso de guantes se generalizó en los años ochenta con las Precauciones Universales. Constituyen una medida de protección eficaz PERO su utilización inadecuada o indiscriminada conlleva riesgos y pueden reducir o eliminar su efecto protector.

50 RECOMENDACIONES PARA EL USO DE GUANTES (1) RAZONES PARA UTILIZAR GUANTES: Prevenir la contaminación de las manos con sangre, fluidos corporales, mucosas y piel no intacta. Reducir la probabilidad de transmisión de microorganismos a los pacientes durante los procedimientos invasivos. Reducir la probabilidad de transmisión de microorganismos de un paciente a otro paciente (infección cruzada). Reducir la probabilidad de transmisión paciente-trabajador.

51 RECOMENDACIONES PARA EL USO DE GUANTES (2) OMS 2006: PRINCIPIOS GENERALES SEGURIDAD PACIENTES 1. El uso de guantes no sustituye la limpieza de manos por fricción o lavado (IB). 2. Utilizar guantes siempre que se prevea contacto con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos, mucosas o piel no intacta (IC). 3. Quitarse los guantes tras haber atendido a un paciente. No usar los mismos guantes para atender a más de un paciente (IB). 4. Si se están utilizando guantes durante la atención a un paciente, cambiárselos o quitárselos al pasar de una zona del cuerpo contaminada a otra limpia del mismo paciente o al medio ambiente (II). 5. No reutilizar los guantes (IB). Si se reutilizan, reprocesarlos con métodos que garanticen su integridad y su descontaminación microbiológica (II).

52 RECOMENDACIONES PARA EL USO DE GUANTES (3) HAY QUE LAVARSE LAS MANOS O DESINFECTARLAS POR FRICCIÓN ANTES Y DESPUES DEL USO DE GUANTES

53 RECOMENDACIONES PARA EL USO DE GUANTES NO ES NECESARIO EL USO DE GUANTES: Para trasladar pacientes. Repartir y recoger comidas. Cambiar o recoger ropa de cama, salvo que esté manchada con fluidos corporales. Tomar constantes, realizar exploraciones o tratamientos fisioterápicos si la piel está íntegra. Cambio de goteos, admón. de medicación oral. Realización ECG, pruebas de RX no invasivas. Manipulación de material limpio o descontaminado.

54 RECOMENDACIONES PARA EL USO DE GUANTES REACCIONES ADVERSAS ASOCIADAS AL USO DE GUANTES: DERMATITIS DE CONTACTO. DERMATITIS ALERGICA DE CONTACTO (TIPO IV). ALERGIA AL LATEX (TIPO I) HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA

55 RECOMENDACIONES PARA EL USO DE GUANTES: REACCIONES ADVERSAS DERMATITIS DE CONTACTO Piel dañada por reacción no alérgica de carácter crónico Agente causal no necesariamente relacionado con el uso de guantes: Jabones y productos químicos Irritaciones mecánicas Uso inapropiado de guantes e higiene inadecuada Se produce entre minutos y horas tras uso de guantes

56 RECOMENDACIONES PARA EL USO DE GUANTES: REACCIONES ADVERSAS DERMATITIS ALERGICA DE CONTACTO (TIPO IV) Reacción local y retardada: horas Frecuentemente asociada a otras patologías: eczema, alergias. Afecta a zona de contacto con guante y zona próxima Desparece en días tras cese de contacto.

57 RECOMENDACIONES PARA EL USO DE GUANTES: REACCIONES ADVERSAS ALERGIA AL LATEX (TIPO I) HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA Reacción sistémica alérgica a las proteínas de látex Se produce por contacto y por inhalación Sintomatología tópica generalizada en piel y mucosas Problemas respiratorios y reacciones anafilácticas en los casos graves Obliga a medidas drásticas, incluso cambio de puesto de trabajo y de profesión

58 RECOMENDACIONES PARA EL USO DE GUANTES Nº informes guantes Informe US Foods and Drug Administration: Reacciones adversas guantes uso médico

59 TIPOS DE GUANTES (1): Según el efecto barrera De protección biológica De protección química De protección física De protección mecánica

60 Tipos de guantes (2): Por categorías Estériles Naturales Anatómicos Lubricados Cirugía No estériles Sintéticos ticos Ambidiestros No lubricados Exploraci Exploración

61 Tipos de guantes (3): Según los materiales Látex natural Vinilo Nitrilo Neopreno Multi capa De malla metálica Etc...

62 Guantes de látex natural Caucho natural Referencia como barrera frente a patógenos Problema de dermatitis y alergias Incompatibilidad con cremas hidrocarbonadas

63 Guantes de vinilo Cloruro de polivinilo Aptos para procedimientos de bajo riesgo y corta duración No presentan problemas de dermatitis y alergias No recomendados para productos químicos Incompatibilidad con cremas hidrocarbonadas Se están retirando del uso hospitalario por su baja protección

64 Guantes de nitrilo Caucho sintético de polímeros nitrílicos Referencia para riesgo de contacto con una gran mayoría de productos químicos No presentan problemas de dermatitis y alergias Propiedades de confortabilidad próximas a los de látex natural.

65 Guantes de neopreno Caucho sintético de polímeros de cloropreno Alta resistencia a la tracción y al desgaste Aptos para contacto con la mayoría de productos químicos No presentan problemas de dermatitis y alergias Confortabilidad menor que los sintéticos nitrílicos

66 Guantes mixtos multicapa Varias láminas: látex, nitrilo,... Muy eficaces como barrera de protección en contacto con fluidos y algunos productos químicos Disminuyen problemas de dermatitis y alergias: capa de látex interna. Confortabilidad similar a los de látex

67 Frecuencia del cambio y sustitución de guantes (1) No existen normas fijas, depende de: Tipo de guante Tipo de tarea Nivel de contacto con fluidos o productos químicos: tiempo y concentración Riesgo de lesiones mecánicas o físicas

68 Frecuencia del cambio y sustitución de guantes (2) Guantes reutilizables: Utilización durante el tiempo de exposición al riesgo Sustitución cuando se objetiven o sospechen defectos que afecten a la protección: roturas, desgaste, disminución de tiempo o nivel de protección, Guantes desechables

69 Frecuencia del cambio y sustitución de guantes (3) Guantes reutilizables Guantes desechables: Látex y nitrilo exploración: 30 minutos Vinilo: 15 minutos Quirúrgicos látex, neopreno, nitrilio, :

70 CALIDAD DE LOS GUANTES(1): BARRERA DE PROTECCIÓN o Nivel aceptable de calidad (NAC) = Límite de defectos o perforaciones por cada 100 guantes

71 NIVEL ACEPTABLE DE CALIDAD Guantes de exploración Guantes quirúrgicos Límite UE EN 455 1,5 1,5 Límite EE UU FDA 4,0 2,5

72 CALIDAD DE LOS GUANTES(2): RESISTENCIA o Fuerza de rotura: Fuerza necesaria para estirar hasta que se rompa o Rotura en V: Fuerza necesaria para iniciar la rotura o Rotura en 7 : Fuerza necesaria para continuar la rotura

73 CALIDAD DE LOS GUANTES(3): ELASTICIDAD o = Capacidad de elongación o Alargamiento final: Elongación máxima antes de romperse

74 LUBRICANTES Y EMPOLVADO DE LOS GUANTES o o o o Facilitan el calzado del guante Disminuyen el riesgo de rotura Aumentan reacciones adversas: o o Vehiculan proteinas de látex Causan rritación y dermatitis Tipos: o o En polvo (almidón de maíz) Geles dermocompatibles

75 RECOMENDACIONES GENERALES Látex Neopreno Nitrilo Vinilo Bajo riesgo de contacto con sangre y fluidos Alto riesgo de contacto con sangre y fluidos Riesgo de contacto con productos químicos Alergia al látex/dermatitis X X? X X X X X X X X X?

76 Reglas de oro en el uso de guantes: 1. Solamente cuando sean necesarios 2. Durante el tiempo imprescindible 3. Elegir el tipo adecuado 4. Lavado de manos o desinfección antes y después

77 Cremas hidratantes y guantes: 1. Las cremas hidrocarbonadas (base oleica) son incompatibles con el látex y el vinilo Se recomienda el uso de cremas hidratantes de base acuosa 3. Las cremas precisan tiempo de acción: aplicarlas al final de la jornada o cuando se prevea un tiempo de acción suficiente 4. Nuevas cremas con propiedades antimicrobianas. No hay evidencia sobre recomendaciones de uso

78 Uñas, anillos y pulseras: 1. Uñas largas, utilización de anillos y pulseras aumentan riesgo de rotura 2. Recomendaciones generales aplicables al lavado de manos

79 Organismos de referencia: CEN: Comité Europeo de Normalización AENOR: Asociación española de normalización FDA: Food and Drugs Administration/ Secretaría de Medicinas y Alimentos ASTM: American Society for Testing and Materials/Sociedad Americana para Pruebas y Materiales

80 Normas de la Unión Europea sobre guantes EN-420: Exigencias generales para guantes de protección EN-455: Requisitos para guantes de uso médico EN-374: Guantes para protección contra productos químicos y microorganismos EN-388 Protección contra riesgos mecánicos

81 EN-374: PROTECCIÓN CONTRA PRODUCTOS QUÍMICOS Y MICROORGANISMOS Resistencia a la penetración Rendimiento de Nivel 1: AQL 0,65 y Nivel de inspección G1 Rendimiento Nivel 2: AQL 1,5 Y Nivel de inspección G1 Rendimiento Nivel 3: AQL 4 Y Nivel de inspección S2

82 EN-374: PROTECCIÓN CONTRA PRODUCTOS QUÍMICOS Y MICROORGANISMOS (2) Permeabilidad a productos químicos: Clase 1 : > 10 minutos Clase 2 : > 30 Clase 3 : > 60 Clase 4 : > 120 Clase 5 : > 240 Clase 6 : > 480

83 EN-455: Requisitos para guantes de uso médico 455-1: TEST DE IMPERMEABILIDAD SEGÚN NORMA ISO : AQL (rango de 1,5-4) 455-2: PROPIEDADES FÍSICAS 455-3: Requisitos generales: proteínas, endotoxinas, sustancias químicas,

84 Referencias bibliográficas APIC guidelines for infection control practice: APIC guideline for handwashing and hand antisepsis in health care settings. AJIC AM J Infect Control. MMWR, 25 de octubre de 2002; vol 51 Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atención sanitaria: Resumen. Unas manos limpias son unas manos seguras. HH_Guidelines.pdf. Citado 22 de abril de Occupational Safety and Health Administration. Potential for Allergy to Natural Rubber Latex Gloves and other Natural Rubber Products. Technical information Bulletin.April 12, 1999.

85 Referencias bibliográficas Bill Gillette. Latex allergy concerns spur steps to protect healthcare workers. Dermatology Times; Jun 2005; 26,6. Occupational Safety and Health Administration. Potential for Allergy to Natural Rubber Latex Gloves and other Natural Rubber Products. Technical information Bulletin.April 12, 1999.

86 2008 Dónde estamos?

87 Es evidente que todavía hay... en la higiene de manos

88 LA CLAVE: Cómo mejorar la cumplimentación? Programas para la educación y motivación de los trabajadores sanitarios y población: Educación sanitaria del personal Monitorizar cumplimiento y dar información Motivar pacientes y familiares Medidas administrativas: Mejora de la higiene de manos como prioridad institucional Programas multidisciplinares Poner a disposición de los trabajadores soluciones alcohólicas Grupo de Enfermeras de Medicina Preventiva de Madrid

89 Estrategias: Elaboración de protocolos Grupos de trabajo Sesiones informativas. Cursos. Talleres prácticos. Elaboración de carteles. Auto-evaluación lavado de manos.

90 CDC guidelines: Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings in 2002 Los trabajadores sanitarios deben usar las soluciones alcohólicas Se deben monitorizar programas de higiene de manos

91 HIGIENE DE MANOS CON SOLUCIÓN DE BASE ALCOHÓLICA APLICACIÓN DE LA SOLUCIÓN DE BASE ALCOHÓLICA PARA LA HIGIENE DE MANOS : 1. Dispensar sobre la palma de una mano una dosis de solución alcohólica (aproximadamente 3 ml). 2. Extender la solución de base alcohólica por toda la superficie de palmas y dorso de las manos. 3. Seguir los pasos descritos a continuación para que la solución se extienda por todas las superficies de las manos y frotarlas hasta que se evapore completamente la solución de base alcohólica. 1.Palma con palma 2.Dorso con palma y espacios interdigitales ambas manos 3.Palma con palma, dedos entrelazados La Solución de base alcohólica es sustitutiva del lavado de manos, siempre que no estén visiblemente sucias OBSERVACIONES: El volumen necesario para ser eficaz la solución de base alcohólica, deberá ser el suficiente para mantener las manos húmedas durante al menos 15 segundos. El secado por evaporación debe ser completo antes de realizar la actividad que proceda. No deberá utilizar simultáneamente con Agua ni con Toallas de papel. 4.Puntas de los dedos 5.Dedos contra contra palma, ambas dedos, manos manos cerradas 7. Continúe frotando hasta que estén secas las manos. 6.Pulgares con mano contraria Tiempo aproximado de la técnica: 30 segundos. En atención a pacientes con diarrea por Clostridium Difficile es imprescindible lavado de manos con agua jabón.

92 Lo esperado: Medidas de resultado y de proceso Infección Cumplimentación

93 FORMACION EVALUACION Asegurando que la higiene de manos se ajusta a las indicaciones del control de la infección Asegurando la correspondencia de oportunidades con indicaciones de higiene de manos

94 Implicación de los profesionales: Sus 5 momentos para la higiene de las manos

95 CONCLUSIÓN La higiene de manos, incluido el uso de las soluciones alcohólicas, no es una panacea, forma del programa para el control de la infección. Requiere programas multidisciplinares, multifacéticos y sostenidos en el tiempo