Monitors and counselors on HIV and sexual and reproductive health: professional training with social responsibility

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1 matr nas profesión Matronas Prof. 2013; 14(1): Monitores y consejeros en virus de la inmunodeficiencia humana y salud sexual y reproductiva: formación profesional con responsabilidad social Monitors and counselors on HIV and sexual and reproductive health: professional training with social responsibility Lucila Cerda Muñoz 1, Ana Ramírez Méndez 2 1 Matrona. Magíster en Salud Pública. Diplomada en Docencia Universitaria. Directora de la Carrera Obstetricia y Puericultura. de Chile. Talca (Chile). 2 Matrona. Diplomada en Docencia Universitaria. Diplomada en Gestión en Instituciones de Salud. Docente de la Carrera Obstetricia y Puericultura. de Chile. Talca (Chile) RESUMEN El sida y las infecciones de transmisión sexual (ITS) son un grave problema sanitario y psicosocial que afecta a los usuarios, las familias y la sociedad en general, extendiéndose por todos los continentes. La formación de estudiantes de la carrera de Obstetricia y Puericultura de la de Chile (Talca, Chile) desde el año 2006 como monitores y consejeros en virus de la inmunodeficiencia humana/ sida, ITS y salud sexual y reproductiva, les capacita para desarrollar estrategias de intervención educativa individual, grupal y comunitaria (especialmente en adolescentes y jóvenes) orientadas al cuidado de la salud sexual, evitando conductas sexuales de riesgo, promoviendo el autocuidado y el mutuo cuidado de todas las personas, estableciendo una coordinación intersectorial efectiva y fomentando la responsabilidad social Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados. Palabras clave: VIH/ITS, salud sexual y reproductiva, monitores, consejeros, autocuidado, mutuo cuidado. ABSTRACT Aids and sexually transmitted infections (STI) are a very serious health and psychosocial problem that affect users, families and society at large, extending across all continents. The training of Students belonging to the Midwifery career at Universidad Autonoma de Chile, Talca (Chile), since 2006 as Monitors and Counselors on HIV/AIDS, STI, sexual and reproductive health, enables them to develop individual, group and community educational intervention strategies, especially in adolescents and youth, aimed at sexual health care, avoiding risky sexual behaviours, promoting self care and mutual care of all the people, establishing effective intersector coordination and fomenting social responsibility Ediciones Mayo, S.A. All rights reserved. Keywords: HIV/STI, sexual and reproductive health, monitors, counselors, self-care, mutual-care. INTRODUCCIÓN El sida y las infecciones de transmisión sexual (ITS) son un grave problema de salud pública que se extiende por todos los continentes, según demuestran numerosas investigaciones realizadas en adolescentes y adultos jóvenes de ambos sexos en diferentes países. La falta de educación afectivo-sexual de los adolescentes y jóvenes se perfila como una de las causas más importantes de la frecuencia con que se llevan a cabo conductas sexuales de riesgo 1,2. El impacto en la salud pública está causado por las complicaciones y secuelas que pueden presentar, principalmente, las mujeres y los recién nacidos, así como su relación con el aumento de la transmisibilidad del virus Fecha de recepción: 13/12/11. Fecha de aceptación: 18/02/13. Correspondencia: L. Cerda Muñoz. Correo electrónico: Cerda Muñoz L, Ramírez Méndez A. Monitores y consejeros en virus de la inmunodeficiencia humana y salud sexual y reproductiva: formación profesional con responsabilidad social. Matronas Prof. 2013; 14(1):

2 Monitores y consejeros en virus de la inmunodeficiencia humana y salud sexual y reproductiva: formación profesional con responsabilidad social L. Cerda Muñoz, et al. de la inmunodeficiencia humana (VIH), desde y hacia las personas con otra ITS 3,4. El sida es la enfermedad causada por el VIH, que destruye el sistema inmunitario y se transmite a través de la sangre, el semen, el fluido vaginal y la leche materna 5. En Chile la epidemia de VIH/sida se inició en 1984, con 6 personas infectadas, distribuidas en las Regiones Metropolitanas V y VIII 6. Todos estos casos correspondían a hombres de años de edad. En 1985, la Región Metropolitana notifica el primer contagio femenino en el país. Entre 1984 y 2009 han fallecido personas por sida, y se han notificado casos de individuos infectados, con VIH y con sida 7. La Región del Maule, por sus características de ruralidad y baja escolaridad, presenta un perfil de riesgo epidemiológico de su población diferente al del resto del país, lo que requiere que se caracterice la epidemia de VIH/sida en esta población según la tendencia del último decenio 8. En el año 1989 se presentó el primer caso de VIH/sida en la Región del Maule, y entre 1989 y octubre de 2010 se han notificado 361 casos de infección por el VIH (249 en varones y 112 en mujeres) y 329 casos de sida (262 en varones y 67 en mujeres). Al analizar las vías de transmisión en la Región del Maule, el 97,4% corresponde a la vía sexual (predominando el comportamiento homo-bisexual), el 1,6% a la vía vertical y el 1% a la vía sanguínea. La mortalidad por sida en esta región es de 156 personas en el periodo ; a partir de 1997 se observa que la supervivencia ha aumentado con la incorporación de las terapias antirretrovirales 9,10. La prevención, el diagnóstico y el control de la infección por el VIH, como la asistencia y el libre e igualitario ejercicio de sus derechos por parte de las personas portadoras y enfermas, sin discriminaciones de ninguna índole, constituyen un objetivo sanitario, cultural y social de interés nacional, junto con el sexto Objetivo de Desarrollo del Milenio, cuya meta es haber detenido y comenzado a reducir para el año 2015 la propagación del VIH/sida 11,12. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido un conjunto de intervenciones prioritarias para la prevención, atención, control y tratamiento del VIH/ sida y las ITS en el sector salud 13, como actividades relacionadas con la consejería, información, educación y entrega de insumos, y servicios para prevenir la transmisión del VIH y las ITS. Estas acciones se concretan en la oferta del examen para la detección del VIH, la aplicación de protocolos para la prevención de la transmisión vertical y la atención oportuna de consultantes de ITS y personas infectadas por el VIH 14,15. En Chile se estableció en 1994 una norma que establece la obligatoriedad de la entrega de resultados positivos para el VIH acompañados de una consejería, que debe ser entregada por personal debidamente capacitado para realizarla (Resolución Exenta n.º 211 del Ministerio de Salud, del 10 de marzo de 1994), ampliando esta obligatoriedad a la etapa preexamen y también a la entrega de resultados negativos y la firma de una carta de consentimiento (Resolución Exenta n.º 371 del Ministerio de Salud, del 2 de febrero de 2001). En el marco del establecimiento de alianzas de trabajo y coordinación para el logro de los objetivos de prevención de la Comisión Nacional del Sida, se realiza un trabajo constante con otros sectores del gobierno e instituciones a lo largo del país, como Gendarmería, Carabineros, Policía de Investigaciones, Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes, Servicio Nacional de la Mujer, Educación, etc. Este modelo promueve una participación activa de la comunidad organizada 16, lo que proporciona en la atención de las ITS una mirada renovadora, permitiendo a las familias y comunidades participar en el control eficaz de dichas patologías, que resalta el autocuidado como herramienta de promoción de la salud sexual. Cumpliendo con la misión de la de Chile en la «formación de profesionales competentes, socialmente responsables y orientados hacia una formación permanente», la carrera de Obstetricia y Puericultura, de la Sede Talca (Chile), ha realizado desde 2006 la capacitación de estudiantes de la carrera para monitores y/o consejeros en VIH/sida e ITS, y promoción de la salud sexual y reproductiva. La carrera de Obstetricia y Puericultura pertenece a la Facultad de Ciencias de la Salud de la de Chile y otorga el grado de Licenciado en Obstetricia y Puericultura y el título de Matrona o Matrón, con una formación profesional de 5 años, cuyas asignaturas de carácter teórico, teórico/práctico y práctico pertenecen al área de formación básica, general y profesional. Se desarrollan prácticas clínicas tempranas en centros docentes asistenciales públicos y privados, de nivel primario, secundario y terciario de salud. El propósito de esta actividad de extensión académica es organizar, desarrollar y sistematizar acciones de promoción e intervenciones preventivas realizadas para evitar la propagación del VIH y centradas en el cambio de la conducta sexual de riesgo asociada a la transmisión del virus 17, lo que beneficia a estudiantes, profesionales y personal administrativo de la universidad, así como a adolescentes, jóvenes y adultos de la Región del Maule, promoviendo estrategias acordes con los derechos humanos (UNFPA, 2004) que fortalezcan sus medidas de 29

3 Matronas Prof. 2013; 14(1): prevención 2, demostrando un compromiso social con la comunidad, mejorando los estilos de vida de las personas y fortaleciendo las aportaciones de la universidad al desarrollo regional y local. Los estudiantes son entrenados en habilidades de comunicación y entrega específica de mensajes, y en la práctica para realizar intervenciones educativas individuales, grupales y en la comunidad para la prevención del VIH/sida y las ITS 3, ejerciendo actividades para responder a lo declarado en su perfil profesional. Los docentes y estudiantes capacitados realizan actividades de prevención en VIH/sida e ITS y de promoción de la salud sexual y reproductiva en la comunidad, lo que permite a los jóvenes y adolescentes aumentar sus habilidades y conocimientos en la promoción del autocuidado y el mutuo cuidado, en un contexto de respeto a la dignidad, los derechos, la cultura, la condición socioeconómica y la no discriminación de las personas, para avanzar en el cumplimiento de las metas sanitarias y los compromisos internacionales en salud sexual y reproductiva del Estado de Chile 2. MÉTODOS Se desarrolla el Proyecto de Intervención Educativa, con la participación de matronas docentes de la carrera y alumnas de segundo y tercer año. El estudio se realiza durante 5 semestres. Se revisaron manuales y normativas sobre VIH/sida e ITS, y salud sexual y reproductiva, de instituciones y organismos nacionales e internacionales y publicaciones de los últimos 10 años, que proponen medidas de prevención, protección, manejo, seguimiento y vigilancia epidemiológica. La búsqueda bibliográfica se realizó entre enero de 2011 y julio de 2012, y se consultaron las bases de datos SciELO, Medwave y MEDLINE. Se revisaron 55 artículos relacionados con la enfermedad del VIH/sida, de los cuales 15 contemplaban estrategias de intervención con adolescentes y jóvenes de colegios y universidades. A escala nacional, se consultaron 3 programas universitarios de organizaciones estudiantiles multidisciplinarias, orientadas a la prevención del VIH/sida y las ITS. Las palabras clave utilizadas fueron: «VIH/sida», «ITS», «salud sexual y reproductiva», «monitores», «consejeros», «autocuidado» y «mutuo cuidado». DESARROLLO DEL PROYECTO Objetivo general Capacitar a estudiantes de la carrera de Obstetricia y Puericultura de la de Chile, sede Talca, para desempeñarse como monitores en VIH/ sida e ITS y/o consejeros en VIH/sida e ITS, que fomenten el autocuidado, el mutuo cuidado, la promoción de la salud sexual y la prevención del VIH y las ITS en adolescentes, jóvenes y adultos de la Región del Maule (Chile). Objetivos específicos Desarrollar un curso-taller teórico-práctico dirigido a la formación de monitores en VIH/sida e ITS. Desarrollar un curso-taller de formación de consejeros en VIH/sida e ITS, cumpliendo las indicaciones del Ministerio de Salud para su acreditación. Ejecutar un Plan de Acción con los monitores y consejeros en VIH/sida e ITS en prevención y promoción de la salud sexual y reproductiva dirigido a la comunidad de la Región del Maule. Generar estrategias para incorporar a la Universidad Autónoma de Chile en un trabajo permanente y sistemático en la Red de Salud de la Región del Maule. Actividades Curso-taller para monitores y curso-taller para consejeros en VIH/sida La planificación incluye la promoción y la difusión del curso-taller, una reunión informativa y la inscripción de los postulantes. Para cada curso se seleccionan 30 participantes (hombres y mujeres) que cumplan con los requisitos para prepararse como monitores y, posteriormente, en una segunda etapa, se habilitan para acreditarse como consejeros. El curso-taller de monitores en VIH/sida es teóricopráctico, con una duración de 24 horas académicas, con el objetivo de preparar a los estudiantes para realizar acciones educativas de prevención de la infección por el VIH y de promoción de una conducta sexual responsable en la universidad y en la comunidad. Finaliza la preparación de los estudiantes con el proceso de evaluación, debiendo aprobar con una nota mínima de 5,0. En el curso-taller para consejeros en VIH/sida se adquieren herramientas técnicas para la consejería en VIH/sida e ITS, complementando su formación profesional y acreditándolos como consejeros en VIH/sida e ITS a través de la capacitación y la acción, cuyo requisito es haber aprobado el curso de monitor. El programa es teórico-práctico, con una duración de 40 horas pedagógicas y pasantía práctica. Aprobada esta etapa, termina el proceso con una prueba escrita on-line, debiendo aprobar con una nota final de 5,0 18. Los estudiantes son entrenados en habilidades de comunicación y entrega específica de mensajes, así como en la práctica para realizar intervenciones educativas in- 30

4 Monitores y consejeros en virus de la inmunodeficiencia humana y salud sexual y reproductiva: formación profesional con responsabilidad social L. Cerda Muñoz, et al. Tabla 1. Actividades realizadas por monitores y consejeros en VIH/sida, ITS y salud sexual y reproductiva (años 2009, 2010 y 2011) Actividades (años 2009, 2010 y primer semestre de 2011) Población beneficiaria Fecha Lugar de realización Mesa de conversación sobre prevención de VIH/sida e ITS, salud sexual y reproductiva Capacitación de monitores en VIH/sida e ITS Curso-taller de formación en consejería en VIH/sida e ITS Conmemoración del Día Internacional del VIH/sida N.º de mesas: 7 Beneficiarios:1.296 alumnos (572 hombres y 724 mujeres) N.º de capacitaciones: 3 Beneficiarios: 70 alumnos/alumnas N.º de capacitaciones: 2 Beneficiarios: 45 alumnos/alumnas Simultáneo: estudiantes de la. Comunidad de la Región del Maule Feria Escuela de Vida Saludable N.º de actividades: 1 Beneficiarios: aproximadamente alumnos de Educación Básica y Media. Docentes y público Mesa informativa sobre salud sexual y reproductiva, Día Internacional de la Mujer Campaña regional de salud sexual y reproductiva 2011 Conmemoración del Día del Candelight N.º de mesas: 1 Beneficiarios: aproximadamente 500 mujeres de sectores rurales. Región del Maule, convocadas por el Servicio Nacional de la Mujer N.º de campañas: 1 N.º de actividades: 16 centros educacionales de Educación Básica y Medio. Beneficiarios: aproximadamente adolescentes. Organiza: Mesa Regional Intersectorial de Sexualidad de la Región del Maule N.º de actividades: 1 N.º de instituciones y organizaciones participantes: 6 ITS: infecciones de transmisión sexual; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. De abril de 2009 a junio de 2011 Primer semestre de 2009, Segundo semestre de diciembre de de noviembre de 2009 Simultáneo:. Plaza Cienfuegos de Talca Escuela Agrícola San José de Duao, Comuna de Maule 8 de marzo de 2011 Plaza de Armas de Talca Del 26 de abril al 15 de junio de Comunas de alta vulnerabilidad de la Región del Maule 20 de mayo de 2011 Auditorio de la Secretaría Regional Ministerial de Salud, Región del Maule dividuales, grupales y en la comunidad en la prevención del VIH/sida y las ITS, considerando elementos éticos y técnicos para que estas actividades garanticen el respeto a la persona 19. Mesas de conversación Entre las actividades que realizan los monitores y consejeros se encuentran las mesas de conversación, cuyo objetivo es crear un espacio para la conversación y consulta en torno al VIH/sida y las ITS y la salud sexual y reproductiva con estudiantes, docentes, administrativos u otras personas interesadas. El monitor en contacto breve, instalado en un espacio intrauniversitario o público, entrega información cara a cara a grupos de 3-5 individuos. Se entrena a los participantes de la mesa en el uso apropiado del preservativo por medio del dildo. Después de algunos minutos de conversación y discusión dedicados a clarificar conceptos, los sujetos reciben 1-2 preservativos gratuitos por participar en la mesa. También se distribuyen dípticos elaborados en los talleres sobre salud sexual responsable 20. En cada actividad los estudiantes llevan un uniforme distintivo de la carrera y pechera con logo del VIH. Se realiza un registro estadístico de las personas participantes en la mesa. Correo electrónico Otra actividad a cargo de los participantes del curso y el docente encargado es la creación de un correo electrónico para proporcionar información sobre la promoción de la salud sexual y la prevención del VIH y las ITS en adolescentes y jóvenes de la comunidad universitaria, además de dar a conocer los servicios de salud locales para su ayuda. 31

5 Matronas Prof. 2013; 14(1): Pasantía práctica La pasantía práctica tiene una duración mínima de 5 horas, en un centro de salud de atención primaria de la comuna de Maule. Se realizan consejerías individuales y personalizadas, con supervisión indirecta por parte de consejeros acreditados (matronas) del propio centro de salud, quienes evalúan el desempeño de cada estudiante. En la tabla 1 se presentan las principales actividades realizadas por los monitores y consejeros en VIH/sida e ITS y promoción de la salud sexual y reproductiva. CONCLUSIONES La situación de la epidemia del VIH/sida en Latinoamérica, según los datos más recientes aportados por la OMS, es cada vez más preocupante si consideramos que ocupa el cuarto puesto a escala mundial en función de la tasa de prevalencia, y el tercero en cuanto al número total de personas diagnosticadas de VIH/sida en las distintas zonas geográficas del planeta 21. La preparación de estudiantes como monitores y consejeros en VIH/sida e ITS y promoción de la salud sexual y reproductiva, permite desarrollar y fortalecer el compromiso social con la comunidad, considerando que las soluciones al problema exigen un enfoque multisectorial para corresponder a los factores determinantes de estas infecciones relacionadas con el comportamiento de las personas 22. Existen otras experiencias de universidades chilenas e internacionales que desarrollan programas de formación para estudiantes y profesionales. Éstas emplean metodologías que tributan a objetivos comunes para realizar intervenciones preventivas y de promoción intrauniversidad y con la comunidad local 23-26, además de experiencias de medición de conocimientos, actitudes y habilidades para la vida 27 en otras instituciones educacionales 28,29. La carrera de Obstetricia y Puericultura no tiene resultados de impacto de sus actividades con los monitores y consejeros actualmente. Se espera realizar mediciones a corto plazo que permitan conocer la eficacia de las intervenciones efectuadas por los estudiantes capacitados. No se encontraron otras mediciones o resultados en las experiencias conocidas. La intervención educativa y preventiva a través de un nuevo enfoque de los temas relacionados con la sexualidad, a partir de un modelo de trabajo de cambio de conductas de riesgo y sexualidad de las personas, contribuirá a otorgar una nueva perspectiva sobre estos temas 30, accediendo a una base de conocimientos para el desarrollo de procesos de prevención y autocuidado, ya que actualmente el VIH/sida es la enfermedad que más impacto tiene en la población joven, incluyendo las mujeres en edad fértil, lo que le confiere una mayor trascendencia demográfica y social 31. Asimismo, la implementación de un sistema de red social de apoyo eficaz que entregue una respuesta oportuna y eficiente permitirá mejorar el acceso de las personas al autocuidado y el mutuo cuidado. 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