GUÍA DE ACTUALIZACIÓN EN PREVENCIÓN DE HIV / SIDA

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1 GUÍA DE ACTUALIZACIÓN EN PREVENCIÓN DE HIV / SIDA COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención de HIV/SIDA 1

2 Tolerancia CERO para el VIH / SIDA. Cero infecciones nuevas, Cero discriminación y Cero muertes. Campaña: Guía de Actualización en Prevención de HIV/SIDA.- 1º Edición - La Plata - Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires.- Primera Edición: noviembre de 2011 Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires Hecho el depósito que marca la ley Todos los derechos reservados Prohibida su reproducción total o parcial, por cualquier medio que fuera. 2 COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención de HIV / SIDA

3 Consejo Directivo Presidente Farm. María Isabel Reinoso Vice-Presidente Farm. Germán Esteban Paggi Secretario Farm. Mario Luis Della Maggiora Tesorero Farm. Daniel Horacio Lipovesky Prosecretario Farm. Claudia Angélica Slezack Protesorero Farm. Agustín Federico Agnese Vocales Titulares Farm. Ricardo Alfredo Pesenti Farm. Nicolás Manuel Troffe Farm. Marcela Fabiana De Caria Farm. Liliana Nogueras Tribunal de Disciplina Presidente Farm. Laura Raccagni Secretario Farm. David Pascual Fernández Miembros Titulares Farm. María Elisa Pérez Farm. Sandra Bonvissuto Farm. Inés Alicia Noe Miembros Suplentes Farm. Gabriel Traversini Farm. Pedro Angel Irasusta Farm. María Amalia Mandirola Farm. María Raquel Fosatti Farm. Alcira Esusy Vocales Suplentes Farm. Elcira Ramona Oviedo Farm. Adriana Beatríz Nocetti Farm. Edgardo Alberto Martínez Farm. Daniel Antonio Villegas Farm. Gladys María González Comisión Científica Presidente Farm. Nicolás Manuel Troffe Farm. María Isabel Reinoso Farm. Marcela Fabiana De Caria Farm. Agustín Federico Agnesse Farm. Gladys María González Farm. Daniel Horacio Lipovesky Farm. Edgardo Alberto Martínez COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención de HIV/SIDA 3

4 Tolerancia CERO para el VIH / SIDA. Cero infecciones nuevas, Cero discriminación y Cero muertes. Tolerancia CERO para el VIH/SIDA. Cero infecciones nuevas, Cero discriminación y Cero muertes. 1 de diciembre Día Mundial del SIDA En la última década, la ciencia, el apoyo político y las respuestas comunitarias han comenzado a dar frutos claros y tangibles en la erradicación de la epidemia del SIDA. La tasa de nuevas infecciones se ha reducido, al igual que el número de muertes relacionadas con el sida, mientras que a nivel mundial, la cantidad de fondos destinados a programas de VIH es mayor que nunca. Los históricos acuerdos políticos, como la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA de 2001 o la Declaración política sobre el VIH/SIDA de 2006, que abogaron por el acceso universal a la prevención, el tratamiento, la atención y el apoyo relacionados con el VIH, han tenido una repercusión evidente en la epidemia de sida. A fines de 2010, aproximadamente 34 millones de personas vivían con el VIH en todo el mundo, un 17% más que en Esto refleja el continuo gran número de nuevas infecciones por el VIH y una expansión significativa del acceso al tratamiento antirretroviral, que ha ayudado a reducir las muertes relacionadas con el sida, especialmente en los últimos años. Desde 1995, se ha evitado un total de 2,5 millones de muertes en países de ingresos bajos y medianos debido al tratamiento antirretroviral. (ONUSIDA 1 ). El número de personas que se infectan por el VIH sigue en descenso, en algunos países más rápido que en otros. La incidencia del VIH ha caído en 33 países, 22 de los cuales pertenecen a África subsahariana, la región más afectada por la epidemia de sida. En América Latina, la epidemia de VIH se ha transformado en estable. Un descenso constante en las nuevas infecciones por el VIH anuales desde 1996 se estabilizó en los primeros años del nuevo milenio y ha permanecido estable desde entonces a casos por año. El número total de personas que viven con el VIH en esta región sigue en crecimiento, gracias a los tratamientos. 1.- Informe de ONUSIDA para el Día Mundial del SIDA/ COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención de HIV / SIDA

5 A través de estos estudios de prevalencia, de información demográfica y otros producidos por los Servicios de Salud, se puede estimar que en la Argentina viven hoy alrededor de 130 mil personas infectadas por el VIH, la mitad de las cuales conoce su condición y, de estas, el 69% es atendida por el sistema público de salud 2. El 70% de la epidemia se concentra en la provincia de Buenos Aires, en la ciudad de Buenos Aires, en Santa Fe y en Córdoba. A lo largo de los últimos diez años, se observa un aumento en la mediana de edad de las personas diagnosticadas que se ubicó en 35 y 31 años para varones y mujeres, respectivamente, en las últimas mediciones realizadas. Así, en los últimos tres años, una de cada cinco personas diagnosticadas tenía 45 años o más. Los objetivos visionarios adoptados por la Asamblea General de las Naciones Unidas en la Declaración política sobre el VIH / SIDA de 2011 anunciaron la hora de la verdad en la respuesta mundial al sida. La comunidad internacional, uniéndose para alcanzar los objetivos establecidos para el 2015, puede avanzar hacia la consecución de un mundo donde no se produzca ninguna nueva infección por el VIH, no exista la discriminación y nadie muera por sida. Acompañando este desafió mundial enunciado por ONUSIDA, el Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires lanza la Campaña 2011, bajo el lema: Tolerancia CERO para el VIH/SIDA. Cero infecciones nuevas, Cero discriminación y Cero muertes. Temas: 1) Infección por VIH-Enfermedad de SIDA 2) Enfermedades asociadas a la infección por VIH 3) Diagnóstico 4) Tratamiento 5) Prevención 6) Etica 2.- Boletín sobre el VIH-sida en la Argentina. Año XIII. Noviembre de N 27. COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención de HIV/SIDA 5

6 Campaña / Estamos con vos, si no sabés de Diabetes acércate, podemos informarte Tolerancia CERO para el VIH / SIDA. Cero infecciones nuevas, Cero discriminación y Cero muertes. INFECCIÓN POR VIH-ENFERMEDAD DE SIDA La infección por VIH es una enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La afección destruye el sistema inmunitario en forma gradual, lo cual hace que para el cuerpo sea más difícil combatir infecciones. El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es la etapa final de la infección por VIH, la cual produce un grave daño al sistema inmunitario. El SIDA es una enfermedad, y por tanto un problema sanitario. Pero se trata de una enfermedad más "moral" o "social" que "natural". Por eso "discrimina" socialmente a la población: a) afectando fundamentalmente a marginados (homosexuales, drogadictos, etc.) b) incidiendo sobre los grupos sociales (matrimonio, familia, etc.) más desestructurados o conflictivos. Se ha encontrado el VIH en saliva, lágrimas, tejido del sistema nervioso, líquido cefalorraquídeo, sangre, semen (incluido el líquido preseminal, que es el líquido que sale antes de la eyaculación), flujo vaginal y leche materna. Sin embargo, se ha demostrado que sólo la sangre, el semen, los flujos vaginales y la leche materna le transmiten la infección a otras personas. El virus se puede diseminar (transmitir): A través del contacto sexual: incluyendo sexo oral, vaginal y anal. A través de la sangre: vía transfusiones de sangre o por compartir agujas. De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a su feto a través de la circulación sanguínea compartida o una madre lactante puede pasárselo a su bebé por medio de la leche materna. Otros métodos de propagación del virus son infrecuentes y abarcan lesión accidental con una aguja, inseminación artificial con semen donado infectado y trasplantes de órganos infectados. La infección por VIH no se propaga por: Contacto casual como un abrazo. Mosquitos. Participación en deportes. Tocar cosas que han sido tocadas con anterioridad por una persona infectada con el virus. Los insectos no lo transmiten; el sudor, o las lágrimas de quienes padecen esta infección tampoco. En una palabra, querer y apoyar a una persona infectada no trae riesgos; al contrario, tiene efectos positivos en su salud y en quienes le rodean. Los que rechazan y discriminan a los portadores del HIV SIDA ignoran las verdaderas características de la enfermedad. Estar informado sobre los modos en que sí se transmite es el primer paso para la prevención. 6 COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención de HIV / SIDA

7 Entre las personas con mayor riesgo de contraer el VIH están: Drogadictos que comparten agujas para inyectarse drogas. Bebés nacidos de madres con VIH que no recibieron tratamiento contra el VIH durante el embarazo. Personas involucradas en relaciones sexuales sin precauciones, especialmente con individuos que tengan otros comportamientos de alto riesgo, que sean VIH positivos o que tengan SIDA. Personas que recibieron transfusiones sanguíneas o productos para la coagulación antes de que las pruebas de detección para el virus se volvieran una práctica estándar. Los compañeros sexuales de personas que participan en actividades de alto riesgo (como el uso de drogas inyectadas o el sexo anal). En la descripción inicial del SIDA, la transmisión se relacionaba con los varones que realizaban sexo con varones y con los drogadictos que compartían las jeringas, sin embargo, en los últimos años la transmisión del VIH se realiza por vía heterosexual en un 80%. El riesgo de transmisión es similar de hombre a mujer que de mujer a hombre y aproximadamente el 40% de la población mundial afectada son mujeres. El SIDA comienza con una infección por VIH. Es posible que las personas infectadas con el VIH no presenten síntomas durante 10 años o más, pero le pueden transmitir la infección a otros durante este período asintomático. Si la infección no se detecta y no se inicia el tratamiento, el sistema inmunitario se debilita gradualmente y se desarrolla el SIDA. La infección aguda por VIH progresa con el tiempo (generalmente de unas pocas semanas a meses) a una infección por VIH asintomática (sin síntomas) y luego a infección sintomática temprana por VIH. Posteriormente, progresa a SIDA (infección por VIH avanzada con conteo de células T CD4 por debajo de 200 células/mm 3 ). Entre los principales parámetros de evaluación de la progresión de la enfermedad están el recuent6o de linfocitos CD4+ y la determinación de la carga viral. El primero mide el estado de las defensas inmunológicas mientras que el segundo ilustra sobre la agresividad del invasor, por ello, un recuento bajo de linfocitos CD4+ es propio de una fase avanzada de la enfermedad, en tanto que una carga viral es pronóstico de evolución rápida. COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención de HIV/SIDA 7

8 Tolerancia CERO para el VIH / SIDA. Cero infecciones nuevas, Cero discriminación y Cero muertes. ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INFECCIÓN POR VIH Cuando el descenso de los linfocitos CD4 en la fase asintomática de la enfermedad se hace progresivo, conlleva a la inmunodepresión y a la aparición de síntomas relacionados. Actualmente se denominan síntomas B, anteriormente constituían el denominado Complejo Relacionado con SIDA. Aunque pueden aparecer relacionados con otras patologías, cuando aparecen con la infección VIH son más frecuentes y más severos. También constituyen una fuente de nuevos diagnósticos de infección VIH. Síntomas B Candidiasis orofaríngea Leucoplaquia vellosa Herpes zóster Vaginitis candidiásica recidivante Neuropatía periférica Listeriosis trombocitopenia Angiomatosis bacilar Enfermedad pélvica inflamatoria Displasia cervical Carcinoma cérvix in situ Síntomas constitucionales Las enfermedades asociadas pueden tener manifestaciones a nivel pulmonar, siendo el tracto respiratorio uno de los más afectados en pacientes con infección VIH. Pero también pueden darse manifestaciones neurológicas, oculares, renales, hematológicas, endocrinas, metabólicas y cardiacas. Más información: DIAGNÓSTICO La infección por el VIH va seguida de un período oligosintomático de duración variable que oscila entre 2 a 17 años. En la mayoría de los casos la respuesta humoral, es decir la aparición de anticuerpos específicos contra VIH, se presenta entre la 2º a 8º semana posteriores al momento inicial de la infección (primoinfección). El diagnóstico de infección en adultos y en el niño mayor de 18 meses se realiza por métodos serológicos a través de la búsqueda de anticuerpos específicos anti VIH. El tiempo que transcurre luego de la primoinfección hasta la aparición de los anticuerpos específicos, es un período de silencio serológico llamado período ventana y se caracteriza por una activa replicación viral y ausencia de anticuerpos anti VIH. La duración de este período oscila entre 15 días y tres meses. Los métodos de diagnóstico virológicos se basan en la aplicación de técnicas de laboratorio que identifican el virus o sus componentes estructurales. 8 COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención de HIV / SIDA

9 Entre los principales parámetros de evaluación de la progresión de la enfermedad están el recuent6o de linfocitos CD4+ y la determinación de la carga viral. El primero mide el estado de las defensas inmunológicas mientras que el segundo ilustra sobre la agresividad del invasor, por ello, un recuento bajo de linfocitos CD4+ es propio de una fase avanzada de la enfermedad, en tanto que una carga viral es pronóstico de evolución rápida. Para más información sobre los métodos diagnósticos, consultar al Centro Provincial de Referencia de VIH, del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Télefono - Fax: Correo electrónico: Sitio web: TRATAMIENTO Debido a los problemas de costos y de aparición de efectos secundarios, la terapia se individualiza en función de la evolución (carga viral, recuento de CD4+), los antecedentes de resistencias y reacciones adversas a tratamientos previos. El marcador de preferencia para medir la evolución de la respuesta antirretroviral es el recuento de linfocitos CD4+, aunque por su elevado costo, se están estudiando otros marcadores biológicos mas fáciles y económicos de realizar, como por ejemplo la medida del nivel de hemoglobina, ya que un pronostico de anemia durante la infección por VIH podría ser una manifestación de infección crónica junto con un recuento total de linfocitos. El tratamiento inmediato tras la exposición al VIH es esencial, es aquel que se introduce entre las 4 a 7 semanas de rápida replicación viral, denominado tratamiento de la infección primaria, ya que el paciente tiene menos riesgo de desarrollar resistencia y resultan menos propensos a un fracaso del tratamiento. Debido a la elevada capacidad de mutación del VIH es necesario combinar varios fármacos con mecanismos complementarios, por lo tanto el estricto cumplimiento del tratamiento es trascendental. Existe cierto consenso para iniciar tratamiento antirretroviral cuando el recuento de linfocitos CD4+ disminuya por debajo de 350 células/microl. En aquellos pacientes con cifras mayores dependerá de las enfermedades asociadas factores de riesgo y disponibilidad del tratamiento. El objetivo principal de la terapia antirretroviral es suprimir al máximo la replicación del VIH, hasta que la carga viral se reduzca por debajo de los niveles plasmáticos detectables (< 50 copias/microl). Sin embargo no siempre la terapia mas intensiva es la más racional, una adición de numerosos medicamentos no siempre garantiza la máxima eficacia. El perfil de interacciones farmacocinéticas y farmacodinamias de los antirretorivrales es importante, llegando a ocasionar en algunos casos una reducción del nivel plasmático del antirretroviral, ya sea con otros antirretorvirales o con antidepresivos, con antibióticos, con estatinas e incluso drogas de abuso. COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención de HIV/SIDA 9

10 Tolerancia CERO para el VIH / SIDA. Cero infecciones nuevas, Cero discriminación y Cero muertes. Medicamentos Antirretrovirales comercializados en Argentina GRUPO MECANISMO DE ACCIÓN MEDICAMENTOS INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA INHIBIDORES DE LA PROTEASA Impide la síntesis de ADN viral a partir de la cadena de ARN infectante Imitan la estructura química de los puntos de la cadena peptídica donde la enzima (proteasa específica) produce los cortes, bloqueando la acción. Al no poder cortar la cadena precursora no se obtiene la cadena proteica útil, y se impide el ensamblaje de nuevos viriones y la diseminación del virus. Zidovudina;Lamivudina; Didanosina; Estavudina Abacavir Tenofovir disoproxil Emtricitabina Nevirapina; efavirenz; Etravirina Zalcitabina Indinavir; Ritonavir; Saquinavir, Nelfinavir Amprenavir Fosamprenavir Tipranavir Atazanavir Darunavir INHIBIDORES DE LA INTEGRASA Inhibe la integrasa del VIH, un enzima codificado por el vírus que facilita la inserción del genoma del VIH en el genoma de la Célula Huésped (linfocito T). Raltegravir Fuente: 10 COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención de HIV / SIDA

11 Existe otro grupo, denominado Inhibidores de la penetración del VIH (aún no comercializados en Argentina), los cuales actúan en el ciclo de replicación del VIH. Entre los que inhiben la unión de la gp120 (subunidad de la proteína ENV que determina el reconocimiento de la célula huésped) al receptor del CD4, se pueden mencionar el PRO-542 y el Ibalizumab. Además de los receptores CD4, existen otros receptores de quimiomicinas fisiológicas susceptibles de actuar como co-receptores de VIH, entre los cuales el que posee una localización más selectiva (monolitos/ es el CCR5. Por ejemplo, el Maraviroc, que si se comercializa en Argentina, actúa inhibiendo el co-receptor humano de quimiomicinas CCR5, impidiendo la penetración del VIH con tropismo CCR5 (virus R5). También en este grupo están los fármacos que actúan inhibiendo la fusión, o sea el proceso por el cual la cubierta viral se funde con la membrana de los linfocitos, impidiendo la penetración de las células diana para el VIH en el sistema inmunológico humano. Entre ellos, uno de los primeros en recibir la autorización en España es la Enfuvirtida. Tambien existen las siguientes combinaciones: Efavirenz + emcitrabina + tenofovir disoproxil Emcitrabina + tenofovir disoproxil Lamivudina + zidovudina Lamivudina + zidovudina + abacavir Lamivudina + abacavir Nevirapina + lamivudina + zidovudina Ritonavir + lopinavir PREVENCIÓN Es el único medio de lucha contra la propagación del SIDA y seguirá siéndolo, aun cuando se encuentre un tratamiento o vacuna eficaz. Prevención en la transmisión sexual Si no te has iniciado sexualmente, informáte sobre el uso del preservativo. Durante cualquier relación sexual (vaginal, anal u oral), utilizá preservativo. Evitá los contactos sexuales no protegidos. Si existe cualquier posibilidad de que tu pareja sexual haya tenido relaciones íntimas con alguien más, o que alguna vez haya usado drogas inyectables, usá preservativos cada vez que tengas relaciones sexuales. Tratá cualquier enfermedad de transmisión sexual (ETS), ya que una infección genital puede aumentar el riesgo de infección por HIV. No tener o abstenerse de relaciones sexuales. Lo único que importa es que tomes precauciones y practiques sexo seguro, cada vez que lo hagas. COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención de HIV/SIDA 11

12 Tolerancia CERO para el VIH / SIDA. Cero infecciones nuevas, Cero discriminación y Cero muertes. Prevención en la transmisión parenteral o sanguínea Exigí la etiqueta: "sangre segura" en toda transfusión. Evitá y denunciá el mercado ilegal de sangre. La forma más importante de transmisión del HIV/SIDA por la sangre es por el uso compartido de objetos que se utilizan para preparar e inyectarse drogas. Abandoná las drogas de uso por vía parenteral (inyectadas); si a pesar del riesgo de transmisión seguís haciéndolo, debés: No compartir los objetos que utilizás para preparar e inyectarte la droga. Usar agujas y jeringas desechables o desinfectar las usadas. No recibir ninguna sesión de acupuntura ni realizarte tatuajes si las condiciones de esterilidad del material empleado no ofrecen garantías. No usar objetos de aseo personal de personas desconocidas. No donar sangre si en los tres meses anteriores has estado expuesto a una situación de riesgo. Prevención en la transmisión vertical, de la madre al feto o perinatal Para las mujeres que viven con el HIV la probabilidad de tener un hijo seropositivo es del 20 al 35%. Sin embargo, es necesario esperar 6 meses y a veces hasta 15 después del nacimiento, para saber si el niño tiene el virus. Alrededor de un tercio de los pequeños infectados durante el embarazo presentan una evolución rápida hacia la enfermedad, los otros dos tercios exhiben un desarrollo mucho más lento y comparable al desarrollo de la infección en los adultos. Se recomienda un examen de detección del HIV antes de cualquier embarazo cuando existan antecedentes de prácticas de riesgo de cualquiera de los dos integrantes de la pareja. Esta recomendación es siempre válida en cualquier caso de embarazo. En la mujer con el HIV o compañera de un hombre con el HIV, la contracepción y el uso del preservativo son recomendables de manera general. Si el hombre tiene el HIV, no se aconseja la procreación, para evitar el riesgo de transmisión al futuro bebé, o reinfectar a la mujer. Las mujeres con el HIV deben evitar el embarazo. En el caso de que una mujer con el HIV haya podido llegar al término de su embarazo, la recomendación sobre la lactancia deberá ser de acuerdo con su situación específica, ya que puede transmitir el virus a través de la leche. 12 COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención de HIV / SIDA

13 Recomendaciones que deben ser dadas por los médicos a las personas que viven con el HIV, de la forma más clara posible: Informar a su pareja sexual de su estado de seropositividad y en caso de mantener relaciones sexuales, evitar la penetración; si la hubiere, utilizar preservativo masculino o femenino. No donar sangre, semen ni órganos para trasplante. No compartir objetos potencialmente contaminados con sangre (agujas, jeringas, cepillo de dientes, navajas) y en general, objetos punzo cortantes de uso personal y utensilios de preparación para inyectarse drogas. Informar que se vive con el HIV al personal que atiende cuando se realicen procedimientos dentales, extracción de sangre, estudios invasivos o cirugías, para que utilicen elementos desechables, esterilicen el material y tomen las medidas de protección adecuadas. No estar en contacto con pacientes enfermos con padecimientos contagiosos, como varicela y tuberculosis. Evitar el contacto o la convivencia con animales como gatos, aves de corral, tortugas, reptiles, etc. Evitar la automedicación. Solicitar atención médica periódica, aun en ausencia de síntomas, para valorar el momento y tipo de tratamientos preventivos recomendables (vacunas para neumococo, profilaxis para tuberculosis, candidiasis, etc.). Evitar el uso de drogas, alcohol y tabaco. Lavarse con agua y jabón al cortarse o mancharse con sangre. Cubrir las heridas y rasguños con un apósito hasta que curen. Lavar la ropa manchada de sangre o secreciones sexuales a alta temperatura, o en seco. Además a las mujeres que viven con el HIV se les recomienda: Papanicolao y colposcopía inicial y posteriormente, dependiendo de la cuenta de CD4. Papanicolao y/o colposcopía cada 6 meses. Valorar la conveniencia de evitar el embarazo, proporcionándole toda la información sobre los riesgos de transmisión perinatal. Si ya se encuentra embarazada, ofrecer los tratamientos antirretrovirales recomendados para la prevención de la transmisión perinatal. No amamantar a su hijo y hacer todo lo posible para asegurarle una alimentación adecuada, completa y segura con sustitutos. Fuente: COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención de HIV/SIDA 13

14 Tolerancia CERO para el VIH / SIDA. Cero infecciones nuevas, Cero discriminación y Cero muertes. ÉTICA El tratamiento de los enfermos de SIDA plantea algunos conflictos éticos fundamentales. Para el profesional de salud, en particular el médico, si está obligado a tratar a todos estos enfermos o si, por el contrario puede no aceptarlos como pacientes. Por otro lado, si se puede obligar a estos enfermos a recibir tratamiento. Una primer estipulación que se puede hacer es que todos los seres humanos tenemos obligación de asistir a nuestros semejantes, sin que esto implique que alguien pueda obligarnos a arriesgar la vida en favor de los demás. Los profesionales de la salud por la formación cualificada, tienen una obligación superior y especifica de ayuda y asistencia, siendo los familiares directos los que tienen una obligación mayor de asistencia y cuidado. Todos los actores involucrados en el sistema sanitario deben tomar una actitud colaboradora y educativa en relación a la infección por HIV/Sida, sin obligar a los pacientes a la prueba del VIH (salvo casos de excepción), como así también estar adecuadamente formados en las medidas de protección eficaz. Hay casos en que la prueba de diagnostico debe formar parte de un estudio de rutina, como ser en aquellos pacientes que tengan que recibir tratamiento por enfermedades de transmisión sexual, por abuso de drogas, también en embarazadas que cursen el primer trimestre, por ejemplo. Sin embargo, existen otros casos en que el diagnóstico de seropositividad debe considerarse obligatorio. Tal sucede en todas las donaciones de órganos (sangre, componentes sanguíneos, órganos y tejidos destinados a trasplantes, esperma u óvulos). Si el paciente no accediera a la realización de la prueba diagnóstica, debe rechazarse su donación, ya que en caso contrario pondría en grave peligro la vida de otra persona. Hoy en día, la comunicación del diagnostico se entiende como un derecho del paciente, quien debe recibir la información de su medico, siempre que sea posible. Se espera que luego sea el paciente quien comunique su enfermedad a su pareja y/o familia. El secreto profesional sólo puede romperse cuando de no hacerlo, el resultado es gravemente contrario a los objetivos de la relación profesional, es decir, a la salud. Debe actuarse con mucha cautela, dada la discriminación a que pueden verse sometidos los infectados por el VIH en colegios, centros de trabajo y otras instituciones. Los profesionales de la salud deben proceder bajo estrictas políticas de confidencialidad ante la declaración a las autoridades sanitarias de los casos encontrados. La norma que parece más razonable es la de comunicar los datos epidemiológicos anónimos en el caso de sujetos seropositivos, y revelar los datos personales y epidemiológicos cuando el paciente padece ya un SIDA clínico. En esa última etapa del proceso ya no tiene ningún sentido seguir guardando el secreto, pero en todas las fases anteriores, sí. A partir de la informatización de los datos clínicos, es que el problema de la confidencialidad adquiere nuevas dimensiones. Los bancos de datos informatizados facilitan la accesibilidad hasta grados insospechables en épocas aún muy recientes. Permiten también el intercambio de información entre bancos, con lo cual pueden mezclarse datos sanitarios con otros policiales, o propios de compañías de seguros, o de bancos, o de oficinas de empleo, etc. Este no es un problema que afecte exclusivamente ni de modo especial a los enfermos del SIDA. Hasta tal punto es ahora grave el problema de la protección de los datos en general, y de los datos sanitarios en particular (considerados datos sensibles), que ha habido que promulgar leyes específicas de protección de datos, Ley N (http://infoleg.mecon.gov.ar/infoleginternet/anexos/ /64790/norma.htm) 14 COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención de HIV / SIDA

15 Los medicamentos existentes son eficaces si se toman sistemática y adecuadamente, pero con frecuencia esto no ocurre por falta de adherencia y /o cumplimiento del tratamiento. Dada la importancia de la adherencia al tratamiento antirretroviral para garantizar el éxito terapéutico, es necesario en algunos casos una evaluación exhaustiva de la adherencia mediante más de un método validado. Por tanto, un programa integral de atención farmacéutica al paciente VIH con tratamiento antirretroviral, debe necesariamente incorporar un modelo o sistemática normalizada de trabajo adecuadamente documentado, constituyendo una historia farmacoterapéutica útil y completa. También, a partir de la investigación de drogas antirretrovirales en pacientes pertenecientes a países en vías de desarrollo, trajo una fuerte polémica y debate por los criterios éticos con los que se autorizaron los estudios, siendo que en estos países la población infectada no tenía acceso generalizado al tratamiento, y existiendo en los países desarrollados terapia comprobada se utilizó placebo en los grupos controles. Asimismo, la desigualdad se planteo ante las legislaciones protectoras de patentes de los medicamentos de países desarrollados, medidas que aumentan la brecha de inequidad con los países de menos recursos. Es evidente que el problema del SIDA plantea problemas de ética social mucho más amplios y graves que los referentes al personal sanitario. COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención de HIV/SIDA 15

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