Lipodistrofia Ayudándote a comprender tu tratamiento

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1 (00) may07 Lipodistrofia Ayudándote a comprender tu tratamiento

2 Presentación 3 Lipodistrofia (redistribución de grasas) Lipoatrofia (pérdida de grasas) Lipohipertrofia (acumulación de grasa) AbbVie Farmacéutica, S.L.U. Brazos Piernas Nalgas Cara (ej. mejillas hundidas y fr ente con apariencia más pronunciada) Estómago Mamas (tanto hombres como mujeres) Hombros Cuello Lipoma (bultos de grasa bajo la piel) Coordinación editorial: Se puede tener lipoatr ofia y lipohipertrofia a la vez Alberto Alcocer, 13, 1º D Madrid Tel.: Fax: imc@imc-sa.es Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información, sin permiso escrito del titular del copyright. Dep. Legal: M Palabras clave Lipodistrofia Redistribución o pérdida (distrofia) de grasa (lipo) corporal. Lipoatr ofia Destrucción o inhabilitación (atrofia) de las células grasas (lipo). Lipohipertrofia Acumulación de grasa (lipo) debido a un incr emento en el tamaño celular (hipertrofia).

3 4 Lipodistrofia Ayudándote a comprender tu tratamiento Lipodistrofia: visión general 5 Lipodistrofia: visión general El término lipodistrofia significa una redistribución de grasa y existen dos tipos principales: Pérdida de grasa Lipoatrofia. Acumulación de grasa Lipohipertrofia. No está claro cuántas personas VIH positivas experimentan lipodistrofia. Las estimaciones oscilan entre el 5% hasta incluso el 75%. Nadie parece saber exactamente cuál es la causa, pero se han sugerido varios factores posibles, como medicación contra el VIH, IMC (índice de masa corporal), nivel de CD4 previo al tratamiento, sexo, edad, dieta, antecedentes familiares y tabaquismo. No se ha establecido una relación directa causa-efecto entre los fármacos contra el VIH y la lipodistrofia. Anteriormente, los médicos pensaban que el uso a largo plazo de inhibidores de la proteasa estaba ligado a la lipodistrofia; sin embargo, estudios recientes indican que los inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos podrían desempeñar un papel significativo 1,2. Con independencia de las causas, no deben infravalorarse los efectos de la lipodistrofia en los pacientes. Es una dolencia con síntomas externamente visibles lo cual puede afectar a la salud, la autoestima y el estado de ánimo. También puede causar reticencia a desvelarlo y un impacto negativo sobre el cumplimiento del tratamiento. Irónicamente, los pacientes que experimentan los síntomas iniciales de lipodistrofia, a menudo, ignoran los signos y no se los mencionan a su médico 3. Se debe informar al médico de inmediato; aunque no se puede evitar que ocurra la lipodistrofia, se pueden manejar y minimizar algunos de sus síntomas. Rostro: Los síntomas de la lipoatrofia en la zona facial pueden incluir mejillas hundidas y pérdida de grasa alrededor de las sienes, dando la apariencia de frente pronunciada.

4 6 Lipodistrofia Ayudándote a comprender tu tratamiento Lipoatrofia: qué es? / síntomas 7 Lipoatrofia: qué es? Se trata de una pérdida de grasa corporal. Normalmente es una pérdida subcutánea (bajo la piel) en extremidades, nalgas y rostro. Lipoatrofia: síntomas Los síntomas más frecuentes son pérdida de grasa en: Brazos (normalmente parte superior). Piernas (a menudo de los muslos). Nalgas. Rostro (mejillas hundidas y frente prominente). Brazos: En el dibujo inferior se muestran los efectos que la lipoatrofia puede tener sobre los brazos (la imagen de la superior muestra un brazo normal para comparar). Se puede observar la pérdida de grasa tanto del brazo (área del bíceps) como del antebrazo. Piernas y nalgas: La lipoatrofia puede aplanar las nalgas y hacer que las piernas (sobre todo los muslos) enflaquezcan (la imagen de la superior muestra una imagen normal para comparar).

5 8 Lipodistrofia Ayudándote a comprender tu tratamiento Lipohipertrofia: qué es? / síntomas 9 Lipohipertrofia: qué es? Se trata de una acumulación de grasa corporal y un elemento principal de la lipodistrofia. Si se padece lipohipertrofia, es probablemente en forma de grasa profunda, posiblemente alrededor de los órganos (conocida como grasa visceral) más que grasa subcutánea (justo debajo de la piel). Sin embargo, pueden darse ambos casos. Lipohipertrofia: síntomas Los síntomas más frecuentes son la acumulación de grasa en: Región del estómago. Mamas (tanto varones como mujeres). Hombros. Nuca. Bultos bajo la piel (lipoma). Mamas y tripa: El dibujo inferior muestra los efectos que la lipohipertrofia puede tener tanto sobre mamas y tripa (la imagen de la superior ofrece una visión normal para comparar). La acumulación de grasa puede hacer que parezca que los varones tienen mamas y ocasionar el agrandamiento de los pechos de las mujeres. El exceso de grasa se suele acumular en la región del estómago y alrededor de la cintura, dando la apariencia de estómago hinchado y cintura gruesa. Nuca y hombros: La lipohipertrofia puede llevar a una acumulación de un exceso de grasa en la región de los hombros y también en la nuca (la imagen de la superior ofrece una visión normal para comparar). Puede parecer como un bulto o giba en el inicio de la espalda y a veces se denomina giba de búfalo. Esta giba es literalmente una gran acumulación de grasa.

6 10 Lipodistrofia Ayudándote a comprender tu tratamiento Lipoatrofia: manejo de los síntomas 11 Lipoatrofia: manejo de los síntomas Cambiar de medicación anti-vih Algunos médicos recomiendan cambiar la medicación para reducir los síntomas de la lipoatrofia. Sin embargo, no está claro qué fármacos tienen más probabilidades de causar lipoatrofia, y los datos clínicos y opiniones profesionales cambian constantemente 1,2. Estatinas: este tipo de fármaco se suele utilizar para tratar enfermedades cardiovasculares y pueden también reducir el nivel de colesterol. Un estudio reciente muestra que pacientes VIH positivos que tomaban pravastatina recuperaron parte de la grasa periférica (sobre todo en brazos y piernas) 4. Ayudas para el confort: si la lipoatrofia afecta a las nalgas; es decir, el trasero se vuelve huesudo, entonces sentarse (sobre una silla, en la bañera, etc.) puede ser incómodo e incluso doloroso. Se pueden utilizar cojines acolchados o flotadores para que sentarse resulte más cómodo. Su médico podrá también derivarle a un terapeuta ocupacional para obtener asesoramiento y ayuda. Ejercicio: cualquier tipo de ejercicio puede hacerle sentirse y verse mejor. El entrenamiento de resistencia (empleando pesas) puede reafirmar las zonas del cuerpo afectadas por la lipoatrofia, haciendo que los síntomas sean menos aparentes. Dieta: un experto en dietética le puede diseñar un programa de nutrición equilibrado, lo cual puede ayudarle a mejorar su nivel de colesterol. Esto puede ayudarle física y psíquicamente, pero no le devolverá la grasa a las zonas en las que se haya perdido. Cirugía plástica: se pueden emplear implantes permanentes y semipermanentes para combatir la pérdida de grasa en el rostro (y en algunos casos, en las nalgas). El procedimiento implica la inyección de una sustancia (ej. ácido poliláctico) en la zona. La intervención puede requerir numerosas inyecciones y posiblemente varias consultas. Tendrá que ser derivado a un centro especialista o someterse a la intervención en un centro privado 5,6,7. Traspaso de grasa: esta es una técnica costosa con distintos grados de éxito. Se basa en el traspaso de grasa de una parte del cuerpo (la evidencia indica que es mejor del abdomen 8 ) a las mejillas.

7 12 Lipodistrofia Ayudándote a comprender tu tratamiento Lipoatrofia: manejo de los síntomas / Lipodistrofia: pruebas 13 Lipohipertrofia: manejo de los síntomas Cambiar de medicación anti-vih Esto es polémico, ya que se desconoce la relación directa causa-efecto de cada fármaco y continuamente sale nueva evidencia a la luz 1,2. Ejercicio: una rutina sensata de ejercicios puede ayudar a quemar algo del exceso de grasa y tonificar las zonas del cuerpo donde ya existe. El ejercicio puede ayudar a la forma física y a la autoestima. Sin embargo, el ejercicio por sí solo no eliminará la lipohipertrofia, ya que probablemente existan varias causas subyacentes. Dieta: una dieta sana y equilibrada puede ayudarle a perder peso y reducir el nivel de colesterol. No resolverá el problema, pero puede ayudar. Estudios con niacina (una vitamina B) han demostrado que puede ser eficaz en el tratamiento de trastornos de grasa 9. Un experto en dietética puede darle consejos prácticos sobre hábitos alimentarios, como reducir la ingesta de azúcar y grasa saturada y aumentar la de fibra soluble y omega-3. Cirugía plástica: algunos pacientes optan por la liposucción para eliminar el exceso de grasa, a menudo del estómago, mamas y para eliminar la giba de búfalo. La liposucción no es una solución a largo plazo para la giba de búfalo y los síntomas pueden reaparecer 10. Si está planteándose la cirugía plástica, debería hablarlo en detalle con su médico y sopesar los riesgos frente a los beneficios. Lipodistrofia: pruebas Debes ser abierto y sincero, mencionando cualquier cambio corporal que hayas observado. Estos cambios físicos y la cantidad de grasa corporal pueden medirse. Tu índice de masa corporal (IMC) puede calcularse para conocer la proporción de grasa corporal (utilizando las medidas de peso y estatura). Se pueden medir las extremidades, estómago, nalgas, etc. (mediciones antropométricas) durante un período de tiempo para evaluar si se está ganando o perdiendo grasa de ciertas zonas. Otras pruebas pueden analizar específicamente el contenido de grasa en ciertas zonas del cuerpo. Se puede realizar un escáner de resonancia magnética o una densitometría varias veces a lo largo de un período de varios meses o más. Ninguna de estas pruebas son invasivas ni dolorosas. Pueden aportar información útil para comprobar si los síntomas mejoran. Los análisis de sangre también son otra opción, porque pueden emplearse para comprobar el nivel lipídico.

8 14 Lipodistrofia Ayudándote a comprender tu tratamiento Referencias 1. Haubrich R. et al. Metabolic outcomes of ACTG 5142: a prospective randomised phase III trial of NRTI, PI-and NNRTI-sparing regimens for initial treatment of HIV-1 infection. Fourteenth Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Los Angeles, abstract 38, Cameron DW et al. Significant sparing of peripheral lipoatrophy by HIV treatment with lopinavir/r+zdv/3tc induction followed by LPV/r monotherapy compared with EFV+ZDV/3TC. Fourteenth Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Los Angeles, abstract 44LB, Power R. et al. A qualitative study of the psychosocial implications of lipodystrophy syndrome on HIV-positive individuals. Sexually Transmitted Infections, 79: , Mallon PWG et al. Changes in body composition and cardiovascular measures in hypercholestorolaemic HIV-infected men treated with pravastatin: a randomized, placebo-controlled study. Antiviral Therapy 10: L5, Humble G, Mest D et al. Soft Tissue Augmentation Using Sculptra. Facial plast Surg 2004; 20: Esch P. Caring for HIV-Positive and Aging Patients With Associated Facial Lipoatrophy. Plastic Surgical Nursing. 26(1): 17-23, January/March Cattelan AM et al. Polylactic Acid Injections Correct Facial Lipoatrophy Due to Antiretroviral Therapy. Arch Dermatol 2006; 142: Guaraldi G. De Fazio D et al. Fat accumulation of the cheeks after autologous fat transfer for treating facial wasting in HIV-related lipodystrophy. Antiviral Therapy 2003; 8: L57 (abstract 81). 9. Fessel J et al. Effects of niacin upon fat expansion in HIV-positive patients who have the fat redistribution syndrome ( FRS). Ninth Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Seattle, abstract Gervasoni C et al. Long-term efficacy of the surgical treatment of buffalo hump in patients continuing antiretroviral therapy. AIDS 18: , 2004.