Lección 2. La Boca, Los Dientes y la Primera Cita del Paciente

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1 Lección 2. La Boca, Los Dientes y la Primera Cita del Paciente Maite Moreno, DDS, MS Continuing Education Units: 3 hours En esta lección usted aprenderá la terminología usada para describir la estructura dentaria. La clasificación de los dientes, nomenclatura y cronología de erupción de los dientes será descrita. Cuando complete un curso de educación continua en Dental ResourceNet, aparecerá una forma que le pedirá que ingrese su nombre, dirección, etc. Si es miembro de la AGD, asegúrese de completar el campo que pregunta su número de miembro de la AGD (si no es miembro de la AGD, déjelo en blanco) Cuando haga clic en enviar, se enviará directamente por correo electrónico a la AGD y a P&G una copia de la acreditación de finalización. Para sus archivos, asegúrese de imprimir una copia del certificado de acreditación de finalización. Declaración de conflicto de interés. Los autores del informe no tienen conflictos de intereses relacionados con este trabajo. ADA CERP La compañía Procter & Gamble es reconocida como un proveedor reconocido de ADA CERP. ADA CERP es un servicio de la Asociación Dental Americana para ayudar a los profesionales de la odontología en la identificación de proveedores de calidad de educación dental continua. ADA CERP no aprueba los cursos individuales o instructores, ni tampoco implica la aceptación de créditos por las juntas de la odontología. Inquietudes o quejas acerca de un proveedor CE pueden ser dirigida al proveedor o ADA CERP en: Overview Información general Al iniciar el curso de asistente dental está usted ingresando en el interesante campo de la salud, como parte del gremio odontológico. En la primera lección la asistente dental aprendió los diferentes términos usados en odontología así como la labor que desarrolla la asistente dental en el consultorio. En esta lección usted 1

2 aprenderá la terminología usada para describir la estructura dentaria. La clasificación de los dientes, nomenclatura y cronología de erupción de los dientes será descrita. De la misma forma en esta lección usted aprenderá la secuencia de procedimientos que ocurren en la primera cita con el paciente. Learning Objectives Al completar este curso, los profesionales en odontología podrán: Conocer los planos de orientación para comprender todas las ilustraciones a través del curso. Conocer los dientes de la primera y segunda dentición. Conocer los términos profesionales con que se designa cada parte de un diente. Identificar los dientes por sus características. Entender la cronología de la formación de los dientes y de la erupción dental. Entender la secuencia de procedimientos iniciales de la primera cita del paciente, preparar la sala operatoria y ordenar el expediente clínico. Entender la importancia del diagnóstico y del plan de tratamiento. Conocer ejemplos de papelería para la organización del tratamiento y aprobación del costo. Course Contents Glosario Anatomia Dental Primera Cita del Paciente Course Test Preview References About the Author Glosario Bolsa periodontal (periodontal pocket/ perriodontal poquet): la inserción de la encía (gingival attachment/yinyival atachment) al diente debe estar en forma ideal al nivel del cuello del diente que es donde se une el esmalte con el cemento de la raíz. A esto se le conoce como surco gingival. (gingival sulcus/yinyivalsulcus) Debido a que hay presencia de sarro dental y de microorganismos, esta inserción es empujada hacia el ápice de la raíz, pues el hueso ha sido destruido y la inserción de la encía baja de nivel, haciendo el surco gingival más profundo, a esto se le conoce como bolsa periodontal. El dentista hace el diagnóstico de bolsas parodontales, a partir de radiografías periapicales (las que toma un dentista o la asistente dental en el consultorio), y a base de mediciones milimetradas que efectúa con una sonda que entra en el surco gingival, entre el diente y la inserción de la encía. En forma normal la sonda entra 2 o 3 mm. Si hay lecturas mayores a 3, es que tiene una bolsa parodontal y no las puede limpiar el paciente con el cepillo de dientes, pues el cepillo no penetra a este nivel. Las bolsas de 6 mm. son las que se consideran de peligro para la vida por la cantidad de microorganismos que se encuentran ahí. Carrillo (cheek/chic): Superficie interna de la mejilla, que está recubierta por membrana mucosa. Algunas personas tienden a morder esta parte carnosa, causando irritaciones. Cíngulo (cingulum/cínguiulum): Protuberancia en forma de V, en la superficie palatina de los dientes anteriores. Cresta (ridge/rid-ll): Protuberancia de poca altura, en la superficie oclusal de un diente Cresta marginal (marginal ridge/marllinal ri-d- LL): Áreas convexas elevadas en las superficies oclusal de los dientes posteriores que delimitan el perímetro oclusal. Cúspide (cusp/ cosp): La cima de una montaña, o en matemáticas, la punta de una pirámide triangular. En odontología es el nombre que tienen las puntas de las eminencias de los dientes. En algunos libros, algunos autores se refieren al canino, por tener una sola cúspide. Diente (tooth/ tudh): Estructura dura y calcificada que se aloja en cavidades llamadas alvéolos, en los huesos del maxilar superior y mandíbula, y que sirve para masticar o triturar los alimentos. El diente se divide en corona y raiz. La corona está recubierta de un tejido blanco calcificado llamado esmalte. La raíz está recubierta de un tejido amarillo pálido llamado cemento. El cuello es la línea de unión de los diferentes tejidos. Deciduo (deciduos/dicisuous): que se cae. 2

3 Edentado (edentuluos/identulus): que no tiene dientes. Encía (gingiva/ yinyiva): Tejido rosado que recubre el interior de la cavidad oral. Hay dos tipos: encía adherida y encía móvil. La encía adherida está pegada al hueso y alrededor de los dientes. La encía móvil está en el fondo del saco, por debajo de la lengua en el piso de la boca, o en el paladar móvil. Erupción (eruption/irrup-shon): Proceso fisiológico por el que salen los dientes a la boca. Los dientes pueden estar malformados o ausentes por varias razones: herencia, medicamentos que tomó la madre antes de que el niño naciera; como parte de un Síndrome. Fosa (fossa /fosa): Depresión profunda, al unirse dos o más surcos. Foseta (pit/pit): Fosa profunda. Intercuspidación (intercuspation/ intercuspeishon): Los contactos que hacen las cúspides de trabajo en las superficies de los dientes antagonistas. Un sinónimo de este término es interdigitación. (interdigitation/interdiyiteishon) Margen gingival (gingival margin/yinyival maryin): Margen de la encía que se encuentra rodeando al diente. Surco (sulcus): Hendidura o canaladura, donde se juntan dos secciones de un diente. Resorción (resorption/risorp-shon): Proceso fisiológico por el que se reabsorbe la raíz. Anatomia Dental Planos de orientación Para comprender todas las ilustraciones que se usaran en este curso es muy importante que usted conozca los diferentes planos de orientación ya que de esta manera se ubicara correctamente. Estos son los planos de orientación: Plano sagital PS (sagital plane / sayital pléin). Se le conoce también como plano de la línea media y divide el cuerpo en lado derecho e izquierdo Figura 1. Planos de orientación Plano horizontal, PH (horizontal plane / horizontal pléin). Divide el cuerpo en superior e inferior. También se le llama corte horizontal. Plano transversal o frontal, PT o PF (frontal plane / fróntal pléin). Divide el cuerpo en anterior o posterior. También se le llama corte transversa. (Consulte la figura 1) Clasificación de los Dientes Estudiaremos ahora las características de los dientes, concentrándonos en lo que usted verdaderamente necesita para realizar su trabajo. No pretendemos darle un complicado y aburrido curso de Anatomía que no le servirá de nada, sino lo esencial que le permitirá entender los conceptos y ser una asistente dental bien preparada, conocedora de su materia. Esta terminología usted la utilizará al hacer registros en las historias clínicas dentales. (Por ejemplo: en donde exista perdida de hueso, sarro, caries, etc.) Los humanos tenemos dos juegos de dientes en nuestra vida. La primera dentición (dientes deciduos) consta de 20 dientes (deciduous teeth / decídius tiith). Cuando un niño abre su boca, se puede observar que las distribución de los dientes es 10 dientes localizados en el maxilar superior (maxillary arch/ maxilari arch) y 10 dientes inferiores en el arco mandibular o arcada inferior (mandibular arch/mandibiular arch) (Consulte la figura 2). 3

4 Figura 2. Diagrama por cuadrantes de la primera dentición. (Park, V.R., Ashman J.R. y Shelly G.J.: A textbook for Dental Assistants 2nd Ed. Philadelphia, W. B. Saunders Co, 1975). Con permiso de reproducción por la casa editorial. Clasificación de los Dientes Hay dos clasificaciones para localizar a cada uno de estos dientes. En una de ellas utilizan letras minúsculas de la a a la t. de la siguiente manera: a es el segundo molar superior derecho, y sigue sucesivamente por cada uno de los dientes siguiendo con el cuadrante superior izquierdo, luego el cuadrante inferior izquierdo y finalmente el cuadrante inferior derecho, siendo t el segundo molar inferior derecho Otra forma más simple es también por letras minúsculas: a incisivo central b incisivo lateral c canino d primer molar e segundo molar La dentición natural del adulto, segunda dentición (dientes permanentes, permanent teeth/pérmanent tiith) tiene 32 dientes, distribuidos en los dos arcos, el superior y el inferior. En el maxilar superior, es decir, el arco superior, están localizados 16 dientes, también llamados superiores. En la mandíbula o arco inferior están localizados 16 dientes inferiores. Por su posición en el arco, los dientes se dividen en dientes anteriores, los que están en la parte de adelante, y dientes posteriores, que son los que están en la parte de atrás. Las figuras 2, 4 y 5 muestran claramente la distribución de los dientes. Al esquema de una dentición natural completa, como el mostrado en la figura 4, se le llama odontograma. Al trazar una línea imaginaria en la parte media del cuerpo (plano sagital), tenemos un lado derecho y un lado izquierdo, y el arco dental también queda dividido por esta línea en un cuadrante derecho y un cuadrante izquierdo. Nomenclatura dental A partir de la línea media, se pueden enumerar los dientes del 1 al 8, por cuadrantes, de la siguiente manera: 1. incisivo central (central incisor/céntral insaisor) 2. incisivo lateral (ateral incisor/láteral insáisor) 3. canino (canine/cannáin) 4. primer premolar (first premolar /férst primoular) 5. segundo premolar (second premolar/second premoular) 6. primer molar (first molar/ férst móular) 4

5 Figura segundo molar (second molar/sécond móular) 8. tercer molar, también llamados muelas del juicio (third molar, zérd móular) Como observará en el odontograma de la figura 1, en cada arco hay: 2 incisivos centrales, 2 incisivos laterales, 2 caninos, 2 primeros premolares, 2 segundos premolares, 2 primeros molares, 2 segundos molares y 2 terceros molares. Cuando el dentista solicita a la asistente dental hacer alguna anotación en la historia clínica, o bien, indicar al técnico laboratorista dental sobre un trabajo determinado, el dentista utiliza los números para indicar el diente o dientes que se trata: para esto toma como base la misma figura 1 pero representada de la siguiente manera (Consulte la figura 3): Por lo tanto, si el dentista se refiere al segundo molar superior izquierdo, lo indicará así: Si quiere referirse al incisivo lateral inferior derecho, lo indicará así Existen otras clasificaciones muy conocidas entre los dentistas: cada cuadrante se identifica con otra unidad numérica, utilizada en la posición de las decenas. De tal manera que el cuadrante superior derecho inicia con el 1, convirtiendo al diente incisivo central superior derecho en el diente número 11, el incisivo lateral superior derecho 12, el canino superior derecho el 13, etc. El cuadrante superior izquierdo inicia con la unidad numérica 2. Por lo que el incisivo lateral superior izquierdo se conoce como el 22, el canino superior izquierdo como el 23. El cuadrante inferior izquierdo inicia con la unidad numérica 3 en las decenas. Por lo que usted puede deducir que el primer molar inferior izquierdo es el 36, el segundo molar inferior izquierdo es el 37, y el tercer molar inferior izquierdo es el 38. Por último en esta clasificación tenemos que el cuadrante inferior derecho inicia con la unidad numérica del 4. Nuevamente usted puede identificar en este sistema de clasificación, al canino inferior derecho como el 43, el primer premolar inferior derecho como el 44 y así sucesivamente. Un sistema internacional utiliza el número 1 para el tercer molar superior derecho y va en orden consecutivo hasta el 16, llegando al tercer molar superior izquierdo. El número 17 es el tercer molar inferior izquierdo y sigue en orden consecutivo hasta el 32, que corresponde al tercer molar inferior derecho (Consulte las figuras 4 y 5). Superficies de los dientes Las tres principales funciones que tienen los dientes en nuestra boca son: triturar los alimentos (masticación), fonación (en la producción del habla), la estética (parte esencial de la autoestima de cada persona) Cada persona tiene sus dientes diferentes en forma, tamaño, color y distribución en el arco dental. Las dos partes principales que forman a cada diente son la corona (crown/craun) y la raíz (root/rut) A la unión de las dos se le llama cuello (neck/nek) (Consulte la figura 6). 5

6 Figura 4. Odontograma Figura 5. Diagrama de cuadrantes de la segunda dentición. (Park, V.R., Ashman J.R. y Shelly G.J.: A textbook for Dental Assitants 2nd Ed. Philadelphia, W. B. Saunders Co, 1975) Con permiso de reproducción por la casa editorial. 6

7 Los dientes se encuentran implantados en el hueso alveolar (alveolar bone/ alviolr boun), que es el hueso que los sostiene. Además el hueso se encuentra recubierto de encía (gum/ gom). Además el diente y el hueso se encuentran conectados por un tejido que se llama ligamento periodontal (periodontal ligament/perriodontal ligament) y que está alrededor de la raíz. (Consulte las figuras 7 y 8). Figura 6. Partes y superficies de los dientes y encía. Los diferentes tejidos que conforman los dientes son: esmalte (enamel/ineiml), dentina (dentin), pulpa dental (dental pulp) y cemento (cement/ciment). El cemento es el tejido que recubre la raíz dental. El esmalte recubre la corona. En la figura 8, usted observa que en los dientes anteriores se ve acumulación de sarro subgingival. Entre el canino y el primer premolar hay caries dental. En el primer molar en la raíz distal hay un absceso. El tercer molar inferior no erupcionó y está enterrado en el hueso inclinado mesialmente. En la parte inferior, se ve una arteria y una vena. Entre ellas va el nervio dentario inferior. La línea entre la corona y la raíz, representa el cuello dentario de cada diente. (Consulte las figuras 9 y 10). Usted puede relacionar tres de esas cinco caras: Labial, bucal o vestibular (labial, buccal or vestibular/ leibial, búcal or vestíbiular): orientada hacia la superficie interna de los Figura 7. Modelo en resina donde se observan las coronas, la encía: en el cuerpo de la mandíbula. La parte blanca es la rama ascendente de la mandíbula. Esta tiene dos elementos en la parte superior: la apófisis coronoides y el cóndilo mandibular (estructura redondeada). Figura 8. Al quitar la encía en el modelo tenemos al descubierto los dientes con todo y su raíz. Figura 9. El esmalte recubre la corona. La dentina es el tejido amarillo. La pulpa dental está representada dentro del diente con color rosa. La encía, está alrededor del diente y es un tejido blando. 7

8 Figura 11. Tercios de la cara vestibular del primer molar inferior izquierdo, de arriba hacia abajo. Corte en plano sagital (PS). Figura 10. Superficies de los dientes. Los dientes tienen varias superficies: labial, bucal o vestibular; lingual o palatina, y oclusal, dependiendo de su orientación en la boca. En los dientes sucede lo mismo. Cada diente tiene cinco caras o superficies orientadas a diferentes áreas de la boca. labios (labial) y mejillas (bucal o vestibular ). Al área de las mejillas por dentro, los dentistas se refieren a esta área como la región de los carrillos. Lingual o palatina (lingual or palatine/lingual ohr palatin ): cara del diente que da hacia la lengua (lingual) en caso de los inferiores, y al paladar, en los dientes superior (palatina). Oclusal (occlusal/oclúsal) : cara horizontal de los dientes posteriores (con la que el paciente mastica) y los bordes incisales (incisal/ insaisal) de los dientes anteriores, que son con los que corta los alimentos. Las dos superficies que le faltan por conocer son la mesial (mesial/mísial) y la distal (distal/dístl). La superficie mesial de los dientes es la que está orientada hacia la línea media, y la distal es la que se aleja de la línea media. Las superficies mesial y distal de cada diente están en contacto con las superficies de los dientes vecinos, por lo que además se les llama superficies ínter proximales. (Inter proximal surfaces/ interpróximal surféices). Del área de contacto (contact area/cóntact érrea), entre diente y diente, hacia la encía, hay un espacio abierto en forma de V, este espacio es para la papila ínter dentaria, que es la parte de la encía que está entre diente y diente. Cada cara de los dientes está dividida en tercios (figura 11). De arriba hacia abajo tiene: Tercio oclusal o incisal (occlusal third/oclusl therd o zherd): es el que está orientado hacia la superficie oclusal, si es un diente posterior, o incisal, si es un diente anterior. Tercio gingival (gingival third/yínyibl therd/o zherd): es el que está orientado hacia el cuello del diente. Tercio medio (medial third/medial therd/ o zhred): separa el tercio oclusal del gingival. De adelante hacia atrás tiene: Tercio mesial (mesial/mísial): orientado hacia la línea media. Tercio distal (distal/dístl): la parte del diente alejada de la línea media. Tercio medio (medial third/medial third/ o zhrid): separa el tercio mesial del distal. Por último transversalmente de fuera hacia adentro, es decir, de vestibular a lingual tiene (figura 12): Tercio labial, bucal o vestibular (labial, bucal or vestibular third/ leibial, búcal or vestíbiular therd o zherd): 8

9 Figura 12. Tercios de la cara mesial del primer molar inferior, de afuera hacia adentro. Corte en plano transversal (PT). Tercio lingual o palatino (lingual or palatine third/lingual ohr palatin therd o zherd) : orientado hacia la lengua en dientes inferiores y hacia el paladar en dientes superiores. Tercio medio (medial third/medial third/ o zhrid): separa el tercio vestibular del lingual. Características de los dientes 1. Incisivo central (central incisor/céntral insaisor): tiene un borde incisal, su cara labial es convexa, por su cara palatina tiene un cíngulo (elevación), con una fosa y dos surcos en V. 2. Incisivo lateral (lateral incisor/láteral insáisor): tiene las mismas características que el incisivo central pero es un diente más pequeño. 3. Canino (canine/cannáin): tiene un borde incisal con dos vertientes. A la unión o vértice de dos vertientes se le llama cúspide. También tiene un cíngulo palatino. 4. Primer premolar (first premolar /férst primoular): es más pequeño que el segundo premolar. Los premolares inferiores tienen muy pequeña la cúspide lingual, por lo que a veces pueden confundirse con un canino. 5. Segundo premolar (second premolar/second premoular): por lo general, tiene dos cúspides, una bucal de mayor volumen que la lingual. En los segundos premolares hay variaciones en el número de cúspides, pueden tener dos o tres en el inferior, que son dos linguales y una vestibular. Tiene un surco principal y dos secundarios que forma una H. Donde se unen los surcos hay una fosa (depresión), de cada lado. La superficie oclusal tiene la forma de un hexágono. Nota: estos dos últimos dientes no forman parte de la primera dentición. Los premolares salen (erupcionan) en el lugar de los molares de la primera dentición. 6. Primer molar (first molar/ férst móular): el superior tiene cuatro cúspides, dos bucales y dos linguales, con una cresta (eminencia) transversa, tiene, además, un tubérculo de Carabelli, que es una pequeña cúspide en la superficie palatina. Tiene tres fosas donde se cruzan los surcos. El inferior tiene cinco cúspides, tres bucales y dos linguales, también tiene tres fosas donde se cruzan los surcos. En la superficie bucal tiene dos surcos verticales, uno mesial y otro distal. El surco mesial se toma como referencia para la llave de Angle. (La llave de Angle es una clasificación que se basa en las relaciones de los primeros molares superiores permanentes con los primeros molares inferiores permanentes y que se utilizan como la llave del ajuste correcto de los planos inclinados, o clave de la oclusión). 7. Segundo molar (second molar/sécond móular): tiene cuatro cúspides. El superior tiene dos bucales y dos linguales, con una cresta transversa más pequeña que la del primer molar. Tiene tres fosas en donde se cruzan los surcos. Las líneas o fisuras que dividen las cúspides del inferior hacen una cruz y las cuatro cúspides casi son del mismo tamaño. La cúspide que es ligeramente de menor volumen es la disto lingual. 8. Tercer molar, conocidos en español (regionalmente) como muelas del juicio o molares del juicio (third molar, zérd móular): son más pequeños que los anteriores. Los superiores tienen dos cúspides bucales y una palatina. Cronología de erupción Esencialmente los dientes primarios ( de la primera dentición), se diferencian en que son más cortas las coronas. El primer molar es más 9

10 pequeño que el segundo molar. Sus raíces se separan más, que en los dientes permanentes, (o dientes de la segunda dentición) pues dan lugar a la corona del diente permanente. Los dientes primarios tienen un color más claro que los dientes permanentes. Los tejidos también son diferentes: el esmalte es más delgado, la dentina es más porosa; la cámara pulpar es más amplia que en los dientes permanentes. Por todas estas razones, la caries dental avanza más rápido en los dientes de la primera dentición. Los dientes se forman durante un largo período de tiempo. Los dientes primarios empiezan a calcificarse ente el cuarto y sexto mes de vida intrauterina (en la matriz de la madre) y hacen erupción entre los 6 y 24 meses de edad. Las raíces completan su formación aproximadamente un año después que hacen erupción los dientes. La resorción de la raíz empieza generalmente dos años después de su erupción. Los dientes se caen entre los 6 y 11 años de edad. La edad de erupción de los dientes de la segunda dentición es en promedio unos 6 meses después de la edad en la que se caen las piezas primarias. Las raíces de los dientes de la segunda dentición están completamente formados tres años después de la erupción. En la tabla 1, se desglosan las diferentes fases de formación y erupción de los dientes. La dentición mixta, consta de dientes permanentes y dientes deciduos. Generalmente se presenta entre los 6 y 12 años de edad. Paciente de 10 años de edad. En la arcada superior este paciente tiene del lado derecho: El incisivo central, incisivo lateral, el canino permanente está haciendo erupción, el primer premolar, el segundo molar deciduo y luego al final el primer molar permanente. Del lado izquierdo la paciente tiene: incisivo central, incisivo lateral, canino de la primera dentición, primer premolar de la segunda dentición primer Molar deciduo y primer molar permanente. Note la presencia de 10 dientes permanentes y 2 de la primera dentición que son los segundos molares deciduos. Los molares más posteriores son los primeros molares permanentes. 10

11 Figura 13. Esta es una vista en un espejo intrabucal en plano horizontal. Se llama vista oclusal, por que es con la superficie de los dientes con la que el paciente muerde. 11

12 Figura 14. Vista de la arcada inferior en el espejo. Primera Cita del Paciente Secuencia de procedimientos en la primera cita de un paciente dental Le mostraremos ahora la secuencia de procedimientos al recibir un paciente. De esta manera, usted estará preparada para entender lo que necesita el/la dentista que usted haga, por él/ ella y por su paciente. Si alguno de los términos o conceptos no los comprende, no se preocupe, se le explicarán en su momento. Usted tendrá que establecer una buena relación con el/la dentista y el/la paciente (niño o adulto), ya que conforme se desempeña asistiendo en todas las situaciones y procedimientos profesionales, usted adquirirá mayor seguridad en su labor profesional. La primera cita puede ser de tres tipos: de primer contacto, de revisión periódica y de urgencia. Una cita de urgencia requiere de otro manejo que el descrito hasta aquí y que posteriormente en el curso será explicada. Trabajo Practico 1 Preparación de la sala operatoria en la primera cita del paciente Objetivo: Tener dispuestos y en orden materiales necesarios para la cita. Materiales e instrumental 1. Registro clínico del paciente: Historia Médica, Historia dental Odontograma 2. lápices y plumones de colores 3. radiografías (según la edad del paciente). Figura 15. Instrumental básico o auxiliar. Cortesía C.D. Rosa Ma. Cárdenas del Toro C.D. Ma. Guadalupe Velázquez Ramírez 4. Para el paciente: Babero, gasas, rollos de algodón y vaso deshechable, succionador. 5. Para el operador y la asistente dental: guantes, lentes de protección y cubrebocas. Instrumental: Espejo bucal, Pinza de curaciones, explorador, cucharilla o excavador de dentina. Aditamentos: porta impresión individual superior e inferior (según el tamaño del paciente) taza de hule y espátula, cera de ortodoncia Materiales dentales: Enjuague bucal, Alginato Recepcionista Recibe llamada telefónica del paciente prospecto y agenda cita. El día de la cita la recepcionista: Elabora una lista de pacientes con horario, para cada sillón dental (cubículo dental) y las deja en el salón operatorio, para ser consultada como bitácora por el/la dentista y la asistente. Prepara los cuestionarios (médico y dental) y las historias clínicas dentales (según lo requiera el paciente o según la especialidad específica) Recibe a los pacientes en él área de recepción. Pide al paciente que llene los cuestionarios médicos Nota: No dejar a la persona esperando más de 10 minutos en esta área. Dentista A veces contesta alguna pregunta por teléfono 12

13 Asistente dental Prepara de la sala operatoria o cubículo. Todas las superficies de la sala operatoria deberán estar desinfectadas. (Esto será descrito en detalle en la siguiente lección). Coloca el instrumental necesario parainspección bucal. Anexa los aditamentos para la atención del paciente Pasa al paciente a la sala operatoria o cubículo dental. Ya teniendo al paciente sentado en el sillón, pone el babero de material deshechable (algunas veces sosteniéndolo con unas pinzas que coloca alrededor del cuello), sirve en un vaso deshechable agua con un antiséptico bucal en el receptáculo predeterminado para esto. espera al/la dentista. Dentista El dentista conversa con el paciente para empezar a conocerlo y entender el padecimiento del paciente, o el motivo de su visita. El dentista hace anotaciones en las historias clínicas que maneje. (Cada dentista tiene diferentes métodos y registros) Obtención del modelo de estudio lo puede hacer el dentista o la asistente dental. Este tema se discutirá mas adelante en más detalle Toma de impresión de alginato Serie radiográfica lo puede hacer el dentista o la asistente dental. Este tema se discutirá mas adelante en más detalle Revelado de radiografías Veamos un ejemplo: (Figuras 16-21) En cada caso se obtienen datos importantes de la historia Médica en un paciente específico. Por ejemplo: Paciente de 28 años de edad con Diabetes I desde hace 10 años. La enfermedad se establece cuando después de raquear un año, finalmente la pierna no le responde. El paciente esta medicado con Melitrón y Acarbosa. Toma dos por día: una el desayuno, y la otra en la comida. La diabetes está descontrolada. El resultado de sus análisis de glucosa muestran en Figura 16a. Apariencia del paciente visto de frente con la boca cerrada. Figura 16b. Apariencia del paciente al sonreír. Figura 17a-c. Aspecto intraoral: a) lado izquierdo; b) de frente; c) lado derecho, en oclusión. 13

14 A B C D E F G Figura 18a-g. Radiografías periapicales de la arcada superior, según corresponde a cada área de la boca. a, b) molares y premolar superiores izquierdos c, d) molares y premolares superiores derechos e, f, g) dientes anteriores superiores A B C D E F Figura 19a-f. Aspecto intraoral de la arcada inferior y radiografías periapicales según corresponde a cada área de la boca. En este paciente se hace una ínter consulta con el médico endocrinólogo, para ser atendido en el consultorio dental. El endocrinólogo receta insulina y logra controlar los niveles de glucosa. a) lado izquierdo; b) oclusal inferior; c) lado derecho; d) molares inferiores izquierdos; e) área de premolar inferior derecho; f) área de molares inferiores derechos 14

15 Figura 20. Vista palatina de los dientes superiores. El instrumento calibrado en milímetros se llama sonda periodontal. Figura 21. Elaboración del parodontograma. El dentista dicta a la asistente dental, la presencia o ausencia de los dientes y la medicón de las bolsas periondontales con ayuda de la sonda periodontal. Observe todos los dientes que están en color negro, son dientes ausentes. El color rojo indica que hay pérdida de hueso alrededor de cada uno de los dientes presentes. ayunas 210 mg/100 ml. Después de desayunar 309 mg/100ml. Sesión de fotografías iniciales Tener lista la cámara digital, la cámara intraoral, o la cámara reflex. Construcción del modelo de estudio. (Lo puede hacer el técnico laboratorista dental o la asistente dental). En este caso el diagnóstico es: periodontitis generalizada. Pérdida de soporte óseo debido a la condición de diabetes (I) (factor de salud general), además de la utilización de una prótesis fija superior y unos puentes removible inferior, mal diseñados. Tratamiento: extracción de todos los dientes e inserción de un juego de dentaduras inmediatas. 15

16 Figura 22. Modelos de estudio del paciente diabético. Estos modelos de yeso se les puede llamar modelos de trabajo o de estudio. Figura 23. Modelos de estudio del paciente diabético montados en un aparato llamado articulador, de la marca Whip Mix (huip/mix). Usted aprenderá a hacer el montaje y el aditamento para hacer el registro de mordida = registro de céntrica. Cuando la sesión termina: El dentista indica que la sesión ha terminado y programa la siguiente cita. Retire el babero (campo operatorio). Deje que el paciente termine de enjuagarse la boca y ayúdelo a bajar del sillón dental. Permita al paciente siempre salir primero y después salga usted. Entregue usted todos los registros del expediente clínico de ese paciente en recepción Inspección intra y extraoral Veamos otros ejemplos de otros pacientes, para que usted tenga una visión amplia de la primera cita. Existen otras pruebas clínicas de diagnóstico, como son: Prueba de vitalidad pulpar con un aparato llamado vitalómetro. El vitalómetro funciona a base de pilas. Cuando se acciona produce una corriente eléctrica. Según la respuesta del paciente, el dentista se da cuenta de si ese diente esta vital o no. Prueba al frío, se aplican hielo directamente al diente por diagnosticar. Prueba al calor, se aplica un material o instrumento calentado (a la flama), al diente por diagnosticar. Prueba de percusión, con el mango de un espejo se pega directamente sobre la superficie incisal u oclusal en el diente por diagnosticar, y en los dientes contiguos para ver que respuesta tiene el paciente Diagnóstico El diagnóstico es el reconocimiento del problema de salud del paciente por el/la dentista. En la primera cita se obtienen: 1. la historia de salud general del paciente 2. entrevista con el paciente, o bien los padres del paciente 3. Inspección intra y extrabucal. 4. Realización de estudios adicionales, obtención de modelos, RX y otras pruebas. El plan de tratamiento es la solución que da el/ la dentista al padecimiento del paciente. Esto se logra mejor en la cita del examen inicial o en la siguiente cita, si todos los registros de las valoraciones están disponibles y esto le corresponde a usted tenerlos en orden. El tratamiento puede ordenarse secuencialmente, dando prioridad a los padecimientos más graves. En caso de tratarse de la construcción de una prótesis dental, estas citas, tienen una secuencia definida. (que serán explicadas en otra lección del curso) El dentista presenta al paciente o a los padres del paciente, el tiempo aproximado de tratamiento y una comunicación escrita para la aprobación del costo. 16

17 Ejemplo de papelería: carta de consentimiento bajo información Presentamos a continuación, una forma de papelería para presentar el resumen de tratamiento que sirve para agilizar la comprensión del tratamiento en un paciente pediátrico. Otro documento útil para agilizar la comunicación es la tarjeta de control de pagos y registro de su próxima cita. Figura 24. En la primera cita se revisan los dientes con un espejo dental y un explorador. El dentista examina los dientes, ve las encías, la lengua, el paladar, el fondo del saco (donde se une la encía a los dientes) y los carrillos. Figura 26. Inspección de la boca de un adulto para medir la altura de la inserción de la encía a la raíz del diente. En este caso hay 6.6 mm. de profundidad. La medición de esta profundidad se hace con una sonda periodontal. Note que hay dos restauraciones de amalgama defectuosas en los molares y que hay sarro abundante en la pared lingual de los premolares. Figura 25. En la primera cita, no solo se revisa el interior de la boca, sino también el exterior. Se palpan las articulaciones temporo mandibulares en funcionamiento y los músculos de la cara, cuello y cabeza. Note usted como aquí el equipo dental no es tan moderno. Al fondo se ve colgado un mandil de plomo, que sirve para proteger al paciente cuando se le sacan radiografías. El cabezal del Aparato de rayos X está a la derecha del mandil de plomo. Figura 27. Prueba de movilidad dental. Con la parte posterior (mango) de dos instrumentos, se utiliza uno de apoyo y el otro de punto de potencia para ver si se mueve o no el diente. Note además que estos dientes están manchados por cigarro en las superficies oclusales y linguales de premolares y molares. 17

18 Figura 28. El dentista explica a los padres el diagnóstico y plan de tratamiento. Figura

19 Figura 30. Tarjeta de control de pagos y próxima cita. 19

20 Course Test Preview To receive Continuing Education credit for this course, you must complete the online test. Please go to and find this course in the Continuing Education section. 1. Observe a este paciente con sus dientes juntos. Este paciente es del mismo que le preguntaremos en las fotos subsecuentes. Dentición mixta, presenta fluorosis Se llama esmalte moteado a los dientes de este paciente, pues tiene fluorosis. La superficie de los dientes donde están las manchas, es la superficie. a. Lingual b. Occlusal c. Labial d. Incisal 2. Ahora, observe con cuidado cada una de las siguientes figuras y conteste. Esta es la arcada? a. Maxilar b. Mandibular 3. Cuantos dientes observa en esta arcada? a. 16 b. 12 c. 18 d. 14 Dentición Mixta 4. Cuantos dientes son permanentes? a. Todos los dientes son permanentes b. Solo los centrales y caninos son permanentes c. Los dos centrales, los dos laterales y los dos molares mas posteriores d. Todos los dientes son primarios 20

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