Optimización estética en prótesis fija mediante la confección de una.encía artificial removible-epítesis. A propósito de un caso

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1 Optimización estética en prótesis fija mediante la confección de una.encía artificial removible-epítesis. A propósito de un caso, c.~. " -.. ~.. Aesthetic optimization in fixed prostheses by making one removable gingival artificial-epithesis. On purpose of a case Miguel Asenjo MartÍnez* Domingo Santos Pantaleón** Rafael Francisco Lia Mondelli*** '" RESUMEN Se describe la confecciónde una encía artificial removibl en resinaacrílicaactivadatérmicamente, buscando compensar las limitacionesestéticasencontradasen casosde prótesisfijasanterioresconampliosespaciosinterproximales, grandespérdidasóseascon asimetríasgingivales,falta de soportelabialy alteraciones fonéticas. (Rev.odontol.dominic., v.9,p.17-21,enero- Diciembre, 2003). Palabrasclaves: Prótesisfija;Encí artificialremovibleepítesis..especialista en Prótesis Dental, Facultad de Odontología, Universidad de Itaúna.MG/ Brasil.Alumnodelprogramade post-gradoenel nivel de Maestríaen OdontologíaRestauradora, Facultade Odontología debauru,universidad desilopaulo.fob/ USP- Brasil.Profesordel cursoavanzadode Coronasy PuentedelInstitutoOdontológico Especialidades, Inc(lOES)... Maestría y Doctorado en Rehabilitación Oral y Especialidad en Periodoncia porla FacultadeOdontología debauru,universidad SiloPaulo.FOB/ USP- Brasil.DirectordelInstitutoOdontológico Especialidades, Inc(lOES).... Profesor Doctor del departamento de Dentística, Endodonciay MaterialesDentariode la Facultadde Odontologíade Bauru, Universidad desilopaulo.fob/ USP.,Brasil. Introducción La odontología estética se relaciona con varias especialidades y no sólo en aquellas en que aplican procedimientos restauradores clásicos. Es inconcebible, que el universo restaurador del odontólogo esté limitado única y exclusivamente al órgano dentario. Parece que olvidamos, que la estética de la sonrisa y su interacción con el rostro del paciente permiten un abordaje amplio, funcional y conservador. Muchas veces examinamos casos de difícil solución en busca de una estética ideal. Conseguimos fabricar coronas y puentes aparentemente aceptables; sin embargo, la pérdida de la papila interproximal durante el envejecimiento del ser humano, fracturas de tablas óseas vestibulares.durante procedimientos de extracción, planificación emotiva de técnicas quirúrgicas periodontales o, en hipótesis extrema accidentes drámaticos que comprometen el proceso alveolar antero-superior, son indiscutiblemente criterios clínicos dignos de ser ponderados. En este sentido, Bonachela4 et al., en 1992 señalan que para el tratamiento protésico relacionado con defectos óseos alveolares en la región anterior y superior existen básicamente dos vías de solución. La primera sería la corrección quirúrgica periodontal usando injertos óseos en bloque o injertos conjuntivos epiteliales en casos menos agresivos. La segunda vía está destinada a la compensación de dichos defectos con materiales odontológicos, tipo Volúmen 9 I 2003 Ifi

2 Asenjo Martínez, Santos Pantale6n & Mondelli cerámica o resina acrílica. Ciertamente, cuando la negativa del paciente es imperante frente al procedimiento quirúrgico y existe un amplio defecto óseo en sentido inciso-apical la realización de una encía artificial removible-epítesis, asociado a una prótesis fija metal-cerámica adecuadamente planificada es una alternativa de tratamiento estética, funcional y fonética que ofrece excelen tes resultados Producto de las consideraciones arriba mencionadas y con la esperanza de brindar a nuestros pacientes soluciones no dolorosas y reversibles, el siguiente artículo tiene por finalidad describir un caso clínico donde previo a la cementación definitiva de una prótesis fija fue confeccionada una encía artificial removible-epítesis con el objetivo de mejorar la fonética y consecuentemente disminuir la amplitud del espacio interproximal, aspectos relevantes que serán presentados a continuación. Presentacióndelcasoclínico En la Facultad de Odontología de la Universidad de Itaúna en el estado de Minas Gerais I Brasil, visitó el programa de Especialización en Prótesis Dental la paciente M.P., 54 años de edad, sexo femenino, profesora, en procura de tratamiento odontológico.. La evaluación clínica constató necrosis pulpar del No.31 y una prótesis metal-cerámica superior de canino a canino. Las características funcionales y su adecuada apariencia estética no indicaban la remoción de dicha prótesis. No obstante, timidez al sonreír, inconformidad con respecto al tamaño de los incisivos centrales, caracterización extrínsica excesiva de los espacios interdentales, y especialmente el evidente envolvimiento fonético caracterizado por el paso de aire inferiormente a los pónticos frente a palabras dento-iabiales, fueron las principales quejas manifestadaspor la paciente(figuras1 y 2). Técnicade confección Después de decidir la no remoción de la prótesis metal-cerámica y observar la perfecta Figura1.Vistafrontaldela prótesismetal-cerámica antesdel tratamiento. Noteeltamañodelos incisivosy el excesode caracterizacióndel área interproximal. Figura2 A -Al sonreír podemosdeducir el amplio envolvimiento estético y fonético del caso. acomodación del tejido gingival alrededor de los pilares, se decidió la confección de una encía artificial removible en resina acrílica, buscando solucionar de forma sencilla y económica las limitaciones del caso. Primeramente, se realiza una impresiqn en alginato con una cubeta universal, con el objetivo de obtener un modelo de estudio donde posteriormente se ejecutará una cubeta individual en acrílico autocurable, que de acuerdo a Friedman9 puede ser comparada con un sello de oficina (Figura 3). Esta cubeta tiene por finalidad copiar satisfactoriamente las regiones del fondo del surco, frenillo labial y la relación existente entre mucos~ gingival y áreas de pónticos. El movimiento de impresión siempre deberá ser en sentido vestíbulo-palatino (de frente), pues la encía artificial removible tendrá este eje inserción.l.8.1o Para evitar alteraciones volumétricas en el material de impresión Asenjo & Lemos2 recomiendan que la Figura3. Cubeta individual tipo sello en acrílico transparente.observela anchura coseguidaen sentido vertical y horizontal.el color azul exibidopor la cubeta individual tipo sello es producto del adhesivodel material de impresión. RevistaOdontológica Dominicana

3 Asenjo Martínez, Santos Pantale6n & Mondelli impresión de trabajo con la cubeta individual tipo sello sea realizada con materiales elastoméricos con excelente recuperación elástica y adecuada estabilidad dimensional propiedades encontradas en los poliéteres como el Impregun-F de la casa ESPE (Figura 4). Enseguida, procedemos a llenar la impresión Figura4- Vistafrontal de la impresiónde trabajo realizadacon Impregum-F / ESPE. Especial atencióna la fiel reproducción conseguidadel fondo del surco, frenillo labial, mucosagingivaly espacios interproximales. con yeso piedra donde delimitaremos la extensión de la encía artificial removible-epítesis para su minucioso enceramiento. Greene10; Fonseca & Ankli8 consideran que esta fase es vital para la retención de la epítesis, destaca que 34.7 % del comportamiento mecánico de cualquier encía artificial removible asociada a prótesis metalcerámica anteriores, está localizada en el área interproximal de los pónticos y en la intima adaptación de dicha encía con el reborde y mucosa alveolar. Sin embargo, colaborando con otros trabajos 4,1,lcs", los mismos autores enfatizan que el 65.3% restante es responsabilidad del desarrollo motor y tonicidad del músculo orbicular de los lábios. Sin lugar a dudas, este enceramiento permitirá evaluar el tamaño de la encía artificial removibleepítesis, que obviamente será proporcional a la cantidad de reborde reabsorvido; a la vez permitirá examinar la longitud de las papilas interproximales y la forma del zénite gingival, o sea, la parte gingival más alta y ligeramente distalizada de los dientes anteriores y superiores o región de pónticos en caso de prótesis fija.4 Posteriomente, se realiza la selección del color anotando detalladamente las características y particularidades encontradas en cada situación clínica. Esa selección deberá ser hecha por un técnico en prótesis dental que domine la técnica de Thomas Gomes.12 Procedimientos tradicionales en la confección de una prótesis total son inalterablemente seguidos. Las figuras 5, 6 y 7 muestran la delimitación, enceramiento y muflaje de la encía artificial removible-epítesis. Cuidadosespecialesparael paciente Figura5 - Obtención y delimitación del modelo de trabajo. Note la anchura de los espacios interproximalesy la fiel reproducciónde las áreas anatómicasadyacentes. Figura 6 - Enceramiento de la encía artificial removible-epítesis. Diferenciasignificativa en el tamaño de los pónticos, es altamente previsible el resultado estéticodel caso en esta fase. Figura 7 - Inclusiónen la mufla del modelode trabajo encerado.observe que el sócalo y la cara vestibular de los dientes fue desgastadafacilitando el cierre de la contramufla. En esta etapa es extremamente necesario que el paciente sea orientado y estímulado a tener una buena higiene bucal, asociado a la limpieza exhaustiva de la encía artificial removible-epítesis y del área del reborde alveolar cubierta por la misma. Se sabe que constantemente mueren y son eliminadas células de nuestro cuerpo. Evidentemente, en la boca estas células tienen que ser removidas con el cepillo dental. Este aspecto deberá existir en el subconsciente de todos los pacientes portadores de epítesis. Es oportuno reiterar que no se usa retención mecánica. La encía artificial removible se adapta como lentes de contacto oculares. la Con esta analogía Volúmen9 I 2003

4 Asenjo Martínez, Santos Pantale6n & Mondelli los pacientes comprenden rápidamente la funcionabilidad de estas piezas. Algunos relatos confesados por los propios pacientes comprueban que no ocurre dislocamiento de la encía artificial removibleepítesis durante la alimentación. Otras manifestaciones, tanto del género femenino como masculino revelan excelente comportamiento al momento de conjugar los verbos besar y succionar. No obstante, una señal de alerta debe ser encendida en la mente de nuestros pacientes cuando se decida practicar cualquier tipo de deporte acuático. Además de esto, algunos autores relatan la posibilidad de ocurrir pérdida de la epítesis producto de una hipotonicidad de la musculatura labial y del músculo orbicular de los labios.i.8.9.lo Pasadas estas orientaciones la instalación es fácil y rápida. Comúnmente resultado del proceso de acrilización son necesarios pequeños alivios en las áreas interproximales con fresas diamantadas redondas en baja rotación. Cuidado con desgastes excesivos, comprometen significativamente la retención. Las figuras 8 y 9 muestran mediante una fotografía frontal el resultado estético y funcional conseguido..'. I, ~.. ' Figura 8. Aspecto clínico final con la encia artificial removible-epítesiscontono interproximal de las papilas adecuados.color y buenatextura son característicasrelevantes mostradasen esta fotografíafrontal. Consideraciones finales La encía artificial removible-epítesis en resina acrilíca se traduce en una excelente alternativa de tratamiento destinada a compensar limitaciones encontradas en reabsorciones y pérdidas óseas alveolares. Estos defectos repercuten significativamente en la estética y función del paciente, provocando asimetrías gingivales y pérdida de soporte labial. Indiscutiblemente es un recurso que favorece la fonética, al impedir el escape de aire inferiormete en el área de pónticos. Actualmente aumenta su uso en casos de prótesis sobre implantes y sin temor a equívocos es una terapéutica reversible y no dolorosa. Opción económica y de fácil confección en el laboratorio, criterios que deben ser reflexionados al momento de ejecutar cualquier tipo de procedimiento quirúrgico-resectivo. Agradecimientos: Prot. Dr. Wilson Batista Mendes, coordinadordel programa de Especializaciónen Prótesis Dental de la Facultadde Odontología;Universidadde Itaúna MG/ Brasil,por las orientacionesclínicasy de laboratorioexhibidas pacientemente en el desarrollode este caso. Abstrae: Themakingof a removablegingivalartificial is described in acrylic resin thermallyactivated, looking to compesatethe aesthetic/imitationsfound in cases of fixed prostheseswithwide spacesinterproximal big lost bony with asymmetriesgingival,lacks of labial support and phonetic alterations. Key words: Fixedprotheses,'Removablegingival artificial-epithesis ~, I "''''''''-' ',-." '. '~.." '~.<. Figura 9. Condiciónclínica 6 mesesdespuésde haber concluidoel tratamiento. Evalúetodo el conjunto prótesisi epítesis que están inalterables. RevistaOdontológicaDominicana

5 Asenjo Martínez, Santos Pantale6n y Mondelli Referencias Bibliográficas 1. ANKLI,R.Epítese- gengivartificialremovível. Rev.Ass.Bras.Odont. MinasGerais. v.7, n.130.pags.2-4.fevereiro ASENJOMARTfNEZ, M.A.J.;LEMOSDESOUZA,E. Secretospara conseguirimpresionesadecuadasen prótesisfija. Propiedades y características de los materiales.rev.odont.dom.rep.dom.v.8 pags enero-diciembre BEAGLE, JR.Surgicalreconstruction of the interdental papilla:case reportoint.j. Periodontics RestorativeDent.Chicago. v.12,n.6. pags July BONACHELA, W.C.et al. Prótesefixa:soluGaoestéticapararebordos anterioresreabsorvidos. Rev.BrasileiradeOdontologia. SaoPaulo.v. XLIX,n.3, pags maio/jun BRYGIDER, R. Precisionattachment-retained gingivalveneersfor fixedimplantprostheses. J. Prosthet.Dent.St. Louis.,v. 65, n.1, Direcciónparacorrespondencia: Dr.MiguelAsenjoMartinez pags january1991. AlamedaDr.OtávioPinheiroBrisola, CORTELLlNI, P; PINIPRATO, G.&TONETTI, M.S.Themodifiedpapilla preservation techniquewithbioresorbalble barriermembranes in the treatmentof intrabonydefects.casereports.int. J. Periodontics. RestorativeDent.Chicago, V.16,n.1, pags january1996. V.Universitaria-Bauru, S.P.,Brasil masenjom@hotmail.com 7. CURA,C.; SARA~O_LU, A. & COTERT, S. Alternativemethodfor connectinga removablegingivalextensionandfixedpartialdenture: a clínicalreportoj Prosthet.Dent.St.LouisV.88,n.1,pags.1-3.July FONS~CA, D.M.& ANKLI,R.Epítesis-gengivaartificialremovível. RevistaAPCD.Ov.49,n.6,pags Nov/ Dez FRIEDMAN, M.J.Gingivalmasks:a simpleprothesisto improvethe appearanceof theteeth.compend.contineduc.dent.v.21,n 11, pags november GREENE, P.R.Theflexiblegingivalmask:an aestheticsolutionin periodontal practice.britishdentaljournal.v.184,n.11,pags june GREGG. A.H.ClosingDiastemasandcreatingartificialgingivawith polymerceramics.compend.contineduc.dent.v.23,n.11.pags November GOMES, T. Zahfleischcharakterisicrungvontotal. Prothesenmittels kunststoff farbkalanach.dent.quint.zahn.alemaniav.6, n. 2, pago 665,Juni1994. Volúmen9 I 2003 fd