INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACION PÚBLICA ICAP PROGRAMA DE MAESTRÍA NACIONAL EN GERENCIA DE LA SALUD

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1 INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACION PÚBLICA ICAP PROGRAMA DE MAESTRÍA NACIONAL EN GERENCIA DE LA SALUD Propuesta de un Plan de Mejora de la Salud bucodental en el Hogar del Adulto Mayor Alfredo y Delia González Flores de San Pablo de Heredia. William Arce Ramirez Damaris Peraza Valverde San José, Costa Rica mayo, 2012

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3 ii AGRADECIMIENTOS A Dios Todopoderoso por sus bendiciones y aportes en nuestras vidas. A la Junta Administradora del Hogar para el Adulto Mayor Alfredo y Delia González Flores de San Pablo de Heredia, por brindarnos la oportunidad de realizar esta tesis en su albergue. Un especial agradecimiento a la Directora de Tesis, Msc. Marianela Granados Saavedra, ya que con sus valiosos aportes se pudo realizar esta tesis de graduación. A todos(as) muchas gracias, Damaris Peraza Valverde y William Arce Ramírez

4 iii DEDICATORIA A nuestros Hijos Carolina y William Francisco, quienes nos apoyaron en todo momento durante el estudio de esta Maestría

5 iv RESUMEN EJECUTIVO El presente estudio tiene como propósito conocer los hábitos de salud bucodental y los conocimientos en cuanto a promoción de la salud bucodental en la población del Hogar para el Adulto mayor Alfredo y Delia González Flores de San Pablo de Heredia. En el mes de enero del 2012 realiza encuesta a cuarenta y ocho residentes activos que cumplen con los requisitos de inclusión del estudio. Se les realizoɴ un examen clínico dental a cada uno, se evaluaron hábitos de higiene oral y salud general. Al aumentar la población de personas de tercera edad, se presentan retos de tipo económico, social y político que exigen a los estados y a las autoridades sanitarias competentes la generación de políticas que permitan solucionar las necesidades de este grupo de población. La promoción de la salud es una estrategia que se debe adoptar para lograr la equidad en este grupo desprotegido y así mejorar su calidad de vida. Los resultados obtenidos indican que el índice de riesgo bucal decae con la edad, por la pérdida de piezas dentales, por lo que es necesario que se implemente un programa en promoción y prevención de la salud bucodental para el adulto mayor para que pueda mantener durante mayor tiempo sus piezas dentales y así tener una vejez con mejor calidad de vida.

6 v TABLA DE CONTENIDO INTODUCCION... 1 CAPITULO I I MARCO CONTEXTUAL ANTECEDENTES INTERNACIONALES ANTECEDENTES NACIONALES ANTECEDENTES LOCALES DESCRIPCION GENERAL DEL LUGAR EN QUE SE HARA LA INVESTIGACION MISION VISION ANTECEDENTES HISTORICOS UBICACIÓN GEOGRAFICA ESTRUCTURA ORGANIZATIVA TIPOS DE SERVICIO Y RECURSO HUMANO INFORMACION GENERAL JUSTIFICACION DEL ESTUDIO PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA PROBLEMA OBJETIVOS DEL ESTUDIO OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS ESTRATEGICOS ALCANCES Y LIMITACIONES...15 CAPITULO MARCO TEORICO...17

7 vi 2.1. ASPECTOS GENERALES CAMBIOS DEL TEJIDO BUCODENTAL SALUD BUCODENTAL CONCEPTO DE PREVENCION DE LA ENFERMEDAD HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD BUCODENTAL NIVELES DE PREVENCION PROMOCION Y PREVENCION NIVELES DE INTERVENCION.. 26 CAPITULO METODOLOGIA TIPO DE ESTUDIO AREA DE ESTUDIO OBJETO DE ESTUDIO SUJETO DE ESTUDIO DEFINICION DE LA MUESTRA FUENTES DE INFORMACION PROCESO DE OPERATIVIZACION DE VARIABLES SELECCION DE TECNICAS E INSTRUMENTOS CAPITULO ANALISIS DE RESULTADOS DESCRIPCION DE LA POBLACION CARACTERISTICAS GENERALES SEXO EDAD TIPO DE REGIMEN DE PENSION RESULTADO DE ANALISIS DE COMPORTAMIENTO ALCOHOL Y TABACO...39

8 vii CEPILLADO DENTAL MEDIDAS PROMOCIONALES HABITOS DE DIETA RESULTODO DEL ESTADO DE SALUD GENERAL Y BUCO DENTAL TOMA DE MEDICAMENTOS RESULTADO DEL ANALISIS DECARIES RESULTADO DE INDICE CPOD EDENTULISMO USO DE PROTESIS DENTAL ANALISIS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PREVALENCIA DE PIEZA DENTAL SANA PREVALENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PREVALENCIA DEL FACTOR DE HIGIENICO INDICE DE RIESGO BUCO DENTAL...56 CAPITULO CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES CONCLUSIONES RECOMENDACIONES CAPITULO PROPUESTA DE PLAN DE MEJORA DE LA SALUD BUCODENTAL PARA LOS RESIDENTES DEL HOGAR PARA EL ADULTO MAYOR ALFREDO Y DELIA GONZALES FLORES DE SAN PABLO DE SAN PABLO DE HEREDIA VENTAJAS OBJETIVOS DEL PROGRAMA RECURSOS DEFINICION DEL SERVICIO...63

9 viii 6.5. ACTIVIDADES QUE SE REALIZARAN PROCESO DE PRESTACION DEL SERVICIO DIAGRAMA DEL PROCESO DEPRESTACION DEL SERVICIO COSTOS DEL PROGRAMA ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ORGANIZACIÓN PARA LA EJECUCION ORGANIZACIÓN PARA LA OPERACIÓN CRONOGRAMA METODOLOGIA FOLLETO EDUCATIVO...70 CAPITULO BIBLIOGRAFIA...72 CAPITULO ANEXOS...76

10 ix TABLA CUADROS Tabla # 1. Frecuencia por sexo...35 Tabla # 2. Frecuencia por edad...37 Tabla # 3. Frecuencia de individuos por régimen de aseguramiento...38 Tabla # 4. Frecuencia de cepillado solo o con ayuda...40 Tabla # 5. Frecuencia del cepillado dental diario...41 Tabla # 6. Frecuencia cuando duerme se quita la prótesis...42 Tabla # 7. Frecuencia de uso de dentífrico, hilo dental y enjuagatorio...43 Tabla # 8. Estado del cepillo dental...44 Tabla # 9. Frecuencia ingesta de frutas...45 Tabla # 10. Frecuencia de enfermedad...46 Tabla # 11. Frecuencia de demencia senil...47 Tabla # 12. Frecuencia de toma de medicamentos...48 Tabla # 13. Frecuencia CPOD...49 Tabla # 14. Frecuencia de edéntulo por CPOD...50 Tabla # 15. Frecuencia del tipo de prótesis dental...51 Regresión lineal necesidad de prótesis...52

11 x TABLA DE GRAFICOS Gráfico # 1. Distribución por sexo...36 Gráfico # 2. Tipo de régimen de aseguramiento...39 Gráfico # 3. Cepillado dental solo o con ayuda...40 Gráfico # 4. Frecuencia del cepillado dental diario...41 Gráfico # 5. Frecuencia se quita la prótesis al acostarse...42 Gráfico # 6. Uso de pasta dental, enjuague e hilo dental...43 Gráfico # 7. Frecuencia del estado del cepillo dental...44 Gráfico # 8. Frecuencia diaria ingesta de frutas...45 Gráfico # 9. Frecuencia de enfermedad mas prevalente...46 Gráfico # 10. Frecuencia de demencia senil...47 Gráfico # 11. Porcentaje de toma de medicamentos...48 Gráfico # 12. Tipo de prótesis utilizada...51 Gráfico # 13. Prevalencia pieza sana...53 Gráfico # 14. Prevalencia de enfermedad periodontal...54 Grafico # 15. Prevalencia de factor higiénico...55 Grafico # 16. Índice de riesgo bucodental...56

12 xi LISTA DE ABREVIATURAS AM: Adulto Mayor CCSS: Caja Costarricense de Seguro Social CESFAM: Centro de Salud Familiar CONAPAM: Consejo Nacional para el Adulto Mayor CPOD: Índice Cariado-Perdido-Obturado Diente HPE: (Hilo- Pasta- Enjuague) Dental IFO: Instrucciones de Fisioterapia Oral INEC: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos IVM: Invalidez Vejez y Muerte MG: Régimen Magisterio Nacional OMS: Organización Mundial de la Salud RNC: Régimen No Contributivo SIVEO: Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Odontología

13 xii Glosario Anquilosis dental: es la fusión del cemento del diente y el hueso alveolar con obliteración del ligamento periodontal. 10 Bolsa periodontal: es la profundización patológica del surco gingival, una fisura patológica entre la parte interna de la encía (epitelio crevicular) y la superficie del diente. 10 Cámara pulpar: el espacio que se encuentra en el interior del diente y está limitado por la dentina se llama cavidad pulpar y el espacio que ocupa el interior de la corona se llama cámara pulpar y sigue la forma de la corona dental. 11 Cemento radicular: Es un tejido duro mineralizado, parecido al hueso, que rodea la superficie externa de la raíz. Está en íntimo contacto con unas fibras periodontales que lo unen al hueso. Su función es de anclaje, cubre y protege la dentina desde el cuello del diente hasta la raíz. 12 Dentina secundaria: La dentina secundaria es aquella que se forma después de completarse la formación de la raíz. 13 Diabetes Mellitus tipo dos: es una enfermedad crónica, en la cual hay altos niveles de azúcar (glucosa) en la sangre. Está vinculado con el estilo de vida y la obesidad. Es la forma más común de esta enfermedad. Tiene predisposición hereditaria. 14 Dimensión vertical: En Odontología se denomina dimensión vertical al espacio intermaxilar de un individuo en el plano frontal. El término mismo ha sido definido, desde el punto de vista protésico, como aquella medición de la altura facial anterior, tomada verticalmente entre dos puntos arbitrariamente seleccionados y convencionalmente localizados, coincidentes con la línea media, uno en el maxilar superior (subnasal o nasal) y otro en la mandíbula (mentoniano).15

14 xiii Edentulismo: Es la ausencia o la pérdida total o parcial de los dientes. La causa puede ser congénita o adquirida. El congénito es un síndromes muy graves y, generalmente, no compatibles con la vida. Sin embargo, la ausencia congénita de alguna pieza dental es más habitual. El edentulismo adquirido, es decir la perdida de dientes durante nuestra vida es un hecho más común que el edentulismo congénito y suele ser secundario a procesos como caries, patología periodontal o traumatismos. 16 Índice CPOD: Resulta de la sumatoria de dientes permanentes, cariados perdidos y obturados. Estudia la historia de caries en dentición permanente. 17 Índice Loe y Silness: Este índice se utiliza para establecer grados de intensidad del acumulo de placa dentobacteriana en las superficies de los dientes, no necesita la aplicación de sustancias descubridoras y puede utilizarse en piezas dentarias seleccionadas representativas de toda la boca, en cuatro sitios por diente, mesial vestibular distal y palatino. 18 Índice SIVEO: Sistema de vigilancia epidemiológica en odontología, de la CCSS. Se aplica con el propósito de conocer los tipos de enfermedades y factores que condicionan la salud bucodental de la población costarricense. Las variables que se utilizan son: edad, sexo, localización geográfica y tiempo. 19 Movilidad dental: grado de desplazamiento fisiológica normal de todos los dientes, sobre todo en las mañanas y va disminuyendo durante el día. La movilidad anormal o patológica ocurre por pérdida de soporte óseo del diente, trauma de la oclusión, inflamación de las encías, enfermedad periodontal. 10 Sarro dental: o calculo dental consiste en placa bacteriana mineralizada que se forma sobre la superficie de los dientes naturales y las prótesis dentales. 10 Xerostomía: disminución de la producción de saliva, produciendo resequedad de la boca producida por consumo de medicamentos que se usan en el tratamiento de enfermedades crónicas, cáncer diabetes no controlada, trastornos tiroideos y depresión. 10

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16 1 INTRODUCCIÓN Actualmente la población adulta mayor costarricense constituye un 6 %, y debido a cambios importantes en el mundo tales como factores económicos, socioculturales y nutricionales la esperanza de vida aumenta gradualmente, por lo que el cambio debe ir acompañado de una adecuada calidad de vida. Al aumentar la proporción de personas de tercera edad, se presentan retos de tipo económico, social y político que exigen a los estados y a las autoridades competentes la generación de políticas que permitan solucionar las necesidades de este grupo de población. El envejecimiento se produce como una disminución paulatina de las capacidades y funciones en el organismo, donde se reduce el equilibrio fisiológico vital, por ejemplo, mantener el nivel adecuado de azúcar en la sangre y problemas para adaptarse al estrés emocional; es un proceso constante, individual donde, la genética, los factores ambientales y el estilo de vida cumplen un papel importante y el ritmo de envejecimiento puede ser diferente en cada persona. Se clasifica a una persona como adulta mayor a la edad de 65 años y más, aunque existe la creencia que un adulto mayor es una persona inútil y difícilmente se beneficiarían de actividades de educación en salud y no es capaz de aprender nuevos hábitos y modificar comportamientos. Se presenta un envejecimiento normal en el organismo, y un envejecimiento secundario a hábitos nocivos como el sedentarismo, consumo de alcohol, tabaco y mal nutrición. Al envejecer se producen cambios en la cavidad oral que afectan la calidad de vida del individuo. Se debe mantener la salud bucodental y recuperarla cuando se ha perdido en el adulto mayor para mantener su funcionalidad y ofrecer condiciones para mejorar su calidad de vida. Esta tarea debe ser realizada en forma conjunta por todos los profesionales en Salud, Instituciones, la comunidad, familiares, sobre todo porque en cada hogar hay uno o más ancianos que forman parte del núcleo familiar.

17 2 Una salud buco dental deteriorada produce cambios en la composición de la dieta, haciendo que el adulto mayor escoja el alimento que va a consumir, que tal vez no es el más adecuado, pero es más suave, desechando los alimentos duros como la carne y frutas como la manzana, aumentando el consumo de carbohidratos, aumentando el riesgo de la mala nutrición y en consecuencia adquirir enfermedades como la diabetes tipo dos y la hipertensión arterial. Los programas que se realizaran a nivel de centros para el adulto mayor se deben dirigir a educar, para crear conciencia al individuo de la importancia de la salud bucodental, su cuidado y mantenimiento. El personal encargado en estos Hogares muchas veces no tiene el entrenamiento adecuado sobre lo importante que es la salud bucodental en un anciano y las técnicas adecuadas para el abordaje individual de la persona. Los hábitos de higiene y cuidado bucal del adulto mayor son indispensables para lograr una buena salud bucodental, que se puede ver afectada por incapacidad física, enfermedades sistémicas asociadas, accesibilidad a los servicios de salud. Aunque en el mercado nacional existen productos y aditamentos especiales para personas con limitaciones físicas (producidas por enfermedades como Parkinson, artritis y otras) que facilitan el cuidado, es necesario educar al adulto mayor y a sus cuidadores sobre el uso correcto de estos artefactos. Los programas que se desarrollan para promocionar la salud buco dental deben estar encaminados a prevenir y atenuar las complicaciones bucodentales y de la salud general de los adultos mayores, con la finalidad de mantener la función de deglución, masticación y fonación importantes para su bienestar. La enfermedad periodontal es muy frecuente en los adultos y es una de las causas de pérdida de piezas dentales, siendo esto muy grave porque afecta el tipo de alimento que se va consumir y tiene impacto negativo en la autoestima de la persona. Los dientes al formar parte del sistema de fonación, cuando se pierden, se ve afectada el habla, hay problemas para comunicarse; por lo que el establecer medidas de promoción de la higiene oral, reforzando la actitud y cambio de conducta de los individuos como una estrategia, proveerá mucho beneficio a las personas adultas mayores.

18 3 Aunque la CCSS provee atención buco dental curativa al adulto mayor, en su consulta externa, no tiene un programa para los ancianos, que se encuentran internos en Hogares para el Adulto mayor, con capacidad funcional comprometida, condición de salud frágil, dejándolo desprotegido en ese aspecto, a pesar de ser un grupo de riesgo, con algún grado de dependencia y poca autonomía, no se cuenta con programas de promoción y prevención de la salud bucodental para esa población. Los programas de promoción de la salud buco dental en el adulto mayor, son necesarios para preservar la salud oral de la población y no se necesita invertir en gran cantidad de recursos principalmente en la actualidad donde se debe restringir el gasto en todas las instituciones del Estado. Representan un gran beneficio a un bajo costo.

19 4 CAPITULO I MARCO CONTEXTUAL

20 5 1. Marco Contextual 1.1 Antecedentes Internacionales Aunque existen políticas de salud enfocadas a la promoción de la salud buco dental, la falta de compromiso de las instituciones de salud no lo contempla, aunado a ello las sociedades modernas valorizan a los jóvenes por ser más productivos y desvalorizan a los ancianos y los convierten en seres vulnerables. Por esta razón, existen pocos estudios para conocer el estado de la salud buco dental de los adultos mayores, y así desarrollar programas dirigidos a fomentar estilos de vida saludable en hogares del adulto mayor. En la Habana Cuba en el periodo de , se realizó un estudio de Intervención educativa para valorar el conocimiento sobre salud bucal a personas de la tercera edad en el consejo Popular Camilo Cienfuegos. En éste se realizaron encuestas y entrevistas a los miembros de la comunidad, formado principalmente por un 92% de mujeres y 8% de hombres. El 39,6% tiene educación media y 30,4% educación universitaria. Entre mayor la escolaridad, hay más aceptación para un cambio de estilo de vida. Los resultados del estudio fueron: 77% con Higiene Bucal deficiente, 87,1% con algún hábito traumático, 71% utilizaba medicamentos, 56% con xerostomía, 70,7 % usaban prótesis dental, de éstos el 2% presentaba la prótesis dental en buenas condiciones, el 91,7 % tiene que hacerse una prótesis dental, 32% sin dientes y del 68% tienen dientes, el 51% tiene caries dental, 89,7 % tienen enfermedad periodontal y un 71,4 % tenían lesiones de la mucosa bucal. 1 El nivel de conocimiento antes de la intervención se midió con los ítems, como bueno, regular o malo, y lo relacionan con la actitud del anciano hacia su salud bucal; el estudio lo asocia, a las medidas que se irán a tomar en cuenta para modificar los aspectos educacionales, en promocionar cambios positivos en la higiene buco dental. Además también se midió, el estado emocional y su motivación al cambio de actitud ante su salud oral y finalmente una evaluación general del proyecto, donde se reveló que el 19% está en

21 6 el rango de bien en su salud oral, 42,8% regular y 38,2% mal, significando que el 80% necesita urgentemente capacitación en educación buco dental. Al finalizar esta intervención, se logró mejorar la información y el conocimiento de los adultos mayores del establecimiento, logrando mejorar su motivación y ayudándoles a adquirir un estilo de vida saludable Otro estudio realizado en Santiago de Cuba fue la Intervención educativa sobre salud bucal de gerontes institucionalizados de zona rural, realizado de mayo a agosto de 2005 en el Municipio de Mella, con una muestra de 26 ancianos, de 60 y más años; a diferencia del estudio anterior en este predomina el sexo masculino (21 hombres), como instrumento, se utilizoɴ un cuestionario, para medir el conocimiento sobre problemas de salud, se estudiaron las variables de sexo, edad y escolaridad. Se informoɴ a los pacientes que estaban siendo parte de un estudio. Se realizaron actividades grupales, juegos didácticos, exámenes clínicos dentales y atención dental curativa, como eliminación de caries dentales, eliminación de sarro dental, profilaxis y prótesis dentales superior e inferior a un solo paciente. En la intervención educativa se utilizo el Instructivo Sonrisas del Milenio. Se concluyó que el grupo de 70 a 74 años, adquirió mayor conocimiento sobre su salud buco dental. Con respecto al sexo, 4 femeninas, que representan el 15,4%, tienen inadecuado conocimiento, de ellas, 3 lo modificaron en forma positiva (11,5 %); 21 hombres (80,7 %) con conocimiento deficiente, de ellos 15 (57,7 %) lo cambiaron positivamente. Las mujeres tienen mayor disposición para el aprendizaje. 2 Se vió que la escolaridad de los estudiados y las actividades realizadas, influyeron positivamente en el aprendizaje de nuevos conocimientos de salud buco dental. Además participaron familiares, vecinos de la comunidad y empleados del establecimiento, lo que fueɴ del agrado de los participantes del estudio que se sintieron muy motivados durante la enseñanza.

22 7 Al finalizar el estudio se les dioɴ un diploma a los ancianos como promotores de Salud Buco Dental, para difundir sus conocimientos, a los nuevos miembros de la institución, sus familiares y la comunidad. En 2008 se realizó en Argentina, un estudio sobre Promoción y Educación para la Salud en Adultos Mayores, en un hogar de ancianos de Corrientes, el cual se dirigió a 20 pacientes femeninas que asistían diariamente al Centro, se les enseñó una correcta técnica de cepillado, utilización del hilo dental, higiene de prótesis dental y alimentación saludable. Se hizo la valoración de higiene bucal, por medio de índice de placa, se les interrogoɴ sobre el consumo de azúcar por día. Comprobándose que el 100% tenía mala higiene bucal y el índice de placa dentobacteriana era mayor al 20%, antes de la educación, 74% hacían una mala limpieza de sus prótesis dentales, 70% ingerían más de tres veces alimentos azucarados. 3 Debido a estos resultados se concluyo que urgen programas de promoción y educación de la Salud en adultos mayores, porque el tener una boca con dientes sanos es de vital importancia para la salud física y el equilibrio emocional. Otro estudio muy importante, es el que se realizo en Chile, sobre Salud oral en pacientes adultos mayores del programa de postrados. En el año 2008, en CESFAM (centros de salud familiar) los Volcanes, Chillán, se realizoɴ un estudio descriptivo de corte transversal, sometiéndose a la investigación, a un grupo de 29 pacientes que cumplían los requisitos para incluirlos en el programa. El grupo compuesto en su mayoría de mujeres; con antecedentes de enfermedades sistémicas, tales como hipertensión arterial y diabetes. Al grupo se le realizaron entrevistas, exámenes clínicos dentales. Algunas variables utilizadas, fueron sexo, edad, uso de prótesis dentales, frecuencia del cepillado, caries dentales, entre otras. 4

23 8 Se llegó a la conclusión, que algunos se lavaban los dientes más de dos veces por día y otros no se cepillaban del todo, en algunos casos la persona que los cuidaban eran las encargadas de su higiene oral, lo que demuestra, que se debe realizar programas de promoción de la salud específicos para el adulto mayor, rehabilitarlo para que pueda mejorar su estado nutricional y sobre todo educar a las personas responsables de su cuidado, ya que ellos por si mismos se les dificulta realizar su cuidado bucal. 1.2 Antecedentes nacionales. Estudio realizado entre 2006 y 2007 en varios Asilos de Ancianos de Costa Rica, la población a estudiar fue de cuatrocientos cuatro personas Adultas mayores, la información la recopilaron estudiantes de último año de la carrera de odontología de la Universidad de Costa Rica, la metodología utilizada fue por medio de entrevistas, donde se les aplicó un cuestionario llamado Condición Bucodental de la persona Adulta Mayor institucionalizada. Para saber su condición general de salud, antecedentes médicos, uso de medicamentos, se realizó un examen clínico dental completo, el índice Loe y Silness para medir la cantidad de placa bacteriana en las superficies dentales, índice CPOD, que mide severidad de la caries dental, utilización o falta de prótesis dentales y la condición en que éstas se encontraban, edad de los pacientes, etc. Los resultados indicaron la mala higiene oral generalizada, la pérdida de piezas dentales, el 80% necesita prótesis dentales, o porque no tienen, o están en malas condiciones, produciendo irritaciones dolorosas e su cavidad oral. 5 De todos los hogares de Adultos mayores que participaron en la investigación solo uno cuenta con atención odontológica. La Universidad de Costa Rica, creó un programa en el Hogar del Adulto Mayor Carlos María Ulloa, en Guadalupe, para ayudar al mejoramiento de la calidad de vida de los ancianos de esta institución, con la participación de estudiantes de Odontología de último año; realizando acciones curativas, rehabilitación oral y educación con actividades de promoción y prevención en Salud Oral.

24 9 1.3 Antecedentes locales. No existe antecedentes locales sobre plan de mejora de Promoción de Salud bucodental en Hogares para el Adulto Mayor en San Pablo de Heredia. Se evidencia un programa de Atención curativa de la enfermedad oral, para el adulto mayor como prestaciones que realiza la Caja Costarricense de Seguro Social, pero no programas de promoción a los adultos mayores. 1.4 Descripción general del lugar en que se hará la investigación. El hogar para ancianos Delia y Alfredo González Flores está ubicado en San Pablo de Heredia Visión Promover el mejoramiento de la calidad de vida de la población adulta mayor, con sus recursos, para brindar servicios acordes con los valores de la organización Misión: El objetivo del Hogar es brindar atención integral a las personas adultas mayores, para que la última etapa de la vida se enmarque en un ambiente familiar y digno, procurando la preservación o el mejoramiento de la calidad de vida de cada uno de ellos Antecedentes Históricos El hogar para el adulto Mayor Alfredo y Delia González Flores, es una obra filantrópica que legó el expresidente de la República y Benemérito de la Patria Don Alfredo González Flores. El 28 de diciembre de 1962, al morir el Licenciado González Flores se inicio una la lucha para el establecimiento de la fundación en la finca La Delia. "Institución destinada especialmente a asilar ancianos pobres, entendiéndose por tales, a personas, varones o mujeres mayores de sesenta y cinco años, que carezcan de recursos o aptitudes para el trabajo, necesarios para su subsistencia". "Será una obra filantrópica, sin espíritu sectario, ni religioso ni anti- religioso. Se inspirará en los principios especialmente evangélicos de tolerancia, fe y caridad, que caracterizan a la iglesia de

25 10 Cristo. Sin distingos de credos políticos o religiosos, ofrecerá a los ancianos y desamparados, un verdadero hogar donde encuentren afecto y paz en la última etapa de su vida". 6 En el mes de octubre de 1972 se abrió el Hogar de Ancianos. Por otra parte, previendo prácticamente todos los aspectos, los donantes dieron algunas normas para su financiamiento, construcción y operación. Entre tales medidas, nombraron a los administradores del Legado, a través de una Junta Administradora, y gracias al ingreso de dinero por la venta de la finca y por el aumento voluntario del monto de los arrendamientos del edificio "La India", los directivos lograron construir sus instalaciones físicas, equiparlo adecuadamente y contar con los recursos necesarios y permanentes para su operación autosuficiente. Las áreas incluidas en la construcción fueron: Zona de recepción. Administración. Junta directiva. Sala de visitas. Enfermería. Servicios médicos. Servicios sociales. Cocina. Comedor. Sala de recreación. Capilla. Lavandería. Casa de máquinas. Seis pabellones. No solamente la construcción fue laboriosa y compleja, sino también el sin número de detalles para su equipamiento y operación. Dentro de los pabellones, cabe explicar que cada uno poseía 10 habitaciones con capacidad para 20 ancianos, o sea, un total de 120 personas.

26 11 A partir de 1972, pese a los problemas económicos que ha vivido y vive el país, el Hogar para Ancianos continúa siendo autosuficiente en su operación, y su patrimonio y sus rentas han crecido a niveles que garantizan la permanencia y continuidad de su actividad y el incremento futuro de ella, más allá quizás de lo que imaginaron don Alfredo y doña Delia Ubicación Geográfica El Hogar para el Adulto Mayor se encuentra ubicado en la Provincia de Heredia, en el distrito de San Pablo Estructura Organizativa Es una fundación que tiene una Junta Administrativa, conformada por: Presidente. Vicepresidente Secretario Tesorero Primer Vocal Segundo Vocal

27 Tipos de Servicio y Recurso Humano Terapia física; 1 Lic. En terapia física y 1 asistente en terapia física. Trabajo social: 2 Lic. En trabajo Social. Salud ocupacional: 1 terapista. Medicina: 2 Geriatras y 1 médico general. Enfermería: 5 enfermeras. Administración: 1 Administrador y un asistente administrativo. Lavandería. Nutricionista. Chofer Información general Se cuenta con un edificio de 1000 metros cuadrados de construcción, con dormitorios, gimnasio de terapia física, piscina, servicios sanitarios, duchas, salud ocupacional, con acceso para personas discapacitadas, se ofrece el servicio de valoración y terapia física. La fundación subsiste por donaciones de personas de buena voluntad que se identifican con este programa, además cada una de las personas que conviven en el Hogar aportan mensualmente, aunque no todas, pueden aportar. 6

28 Justificación del estudio Para cumplir con las políticas y leyes nacionales e internacionales, en programas orientados para mejorar la calidad de vida de la persona adulta mayor, de acuerdo al análisis del perfil epidemiológico, nos demuestra la necesidad de implementar proyectos dirigidos a la mejora de la salud oral de la población adulta mayor. El deterioro progresivo de la salud bucodental de las personas, durante su ciclo de vida, depende del abordaje que se le dé, a través de los años, por lo que es importante, controlar los factores de riesgo de enfermedades bucodentales antes de su aparición. Sumado a lo anterior, se perfila un aumento de la pirámide poblacional, en donde el adulto mayor, en la actualidad representa un 6% de la población total, pasando a un 12% en el 2025, creando una mayor demanda en estos hogares, razón por la cual el país debe desarrollar proyectos en promoción de la salud bucodental en este grupo de riesgo, de lo contrario el país, tendría que invertir grandes presupuestos, en tratamientos bucodentales Planteamiento del problema La población Adulta Mayor está sufriendo una modificación, principalmente por los pocos nacimientos y bajos niveles de mortalidad de los últimos diez años, aunado a una expectativa de vida cada día mayor, en donde el grueso de la población está variando con los años, representando el adulto mayor el porcentaje de un 6% ( habitantes), pero en el 2025 será un 11,25% ( habitantes). El envejecimiento de la población genera nuevos problemas de salud bucodental, por lo que su condición oral va a tener un impacto negativo en su salud general, ya que el individuo se vuelve selectivo en su alimentación debido a la pérdida de sensibilidad por los sabores, eliminando de su dieta los alimentos más duros y difíciles de masticar. Es importante que el equipo de salud comprenda que en el adulto mayor se producirá una serie de cambios fisiológicos para poder realizar acciones para ayudar a mitigar esas alteraciones.