IP1: DIFICULTADES PARA ESTABLECER UMBRALES DE PAGO EN AMERICA LATINA. CUÁLES SON LOS POSIBLES CAMINOS?

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Amparo Ríos Díaz
hace 7 años
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1 IP1: DIFICULTADES PARA ESTABLECER UMBRALES DE PAGO EN AMERICA LATINA. CUÁLES SON LOS POSIBLES CAMINOS? V Congreso ISPOR LAC Santiago de Chile 6 de Septiembre Marianela Castillo Riquelme, MSc ETESA-DESAL Ministerio de Salud de CHILE Contenidos Antecedentes: las evaluaciones económicas (EE) en Chile La Guía de EE actual: el caso de referencia para Chile El umbral de costo-efectividad en Chile El umbral en consideración del rol de las EE en las decisiones de cobertura Conclusiones 2 1

2 Chile: El contexto general País de ingresos altos (World Bank) US$ PIB per capita 2014 Población: 17,9 millones (2015) Sistema de salud Mixto: público y privado Administración c/ sistema de seguros: FONASA e ISAPRES FONASA (fondo mancomunado) ISAPRE (fondos individuales) Gasto de bolsillo (37 % OCDE 2011) ETS=ETESA en Chile 3 Las evaluaciones económicas (EE) en Chile Primeros estudios a nivel institucional datan del 1999 (CE generalizado) Estudios licitados por el MINSAL Iniciativas de académicos (vínculos entre investigadores nacionales y extranjeros) Varios estudios producidos internamente (temas de salud pública) Programas de screening y vacunas Medicamentos de alto costo Normas técnicas emitidas desde Minsal (Economía de la Salud) 4 2

3 Las evaluaciones económicas (EE) en Chile La AUGE-GES (2005) : incorporación del criterio de costo-efectividad en los criterios de priorización, cuando sea posible Reconocimiento en las políticas públicas de la necesidad de ETESA y EE En informes de varias comisiones presidenciales (financiamiento en salud) Ley de medicamentos de alto costo (Ricarte Soto) Existen lineamientos nacionales para las EE en Chile (2013) Sin embargo los estudios locales son insuficientes. El número de investigadores es reducido. 5 Guía Metodológica para la evaluación económica de intervenciones en salud en Chile (marzo 2013) ENTOS/PDF/2013/EE_FINAL_ web.pdf Objetivo: Establecer un marco referencial metodológico para la elaboración de evaluaciones económicas en salud en Chile 6 3

4 El caso de referencia chileno Perspectiva del sector público del sistema de salud Técnicas de costo-efectividad (ACE) y/o costoutilidad (ACU) Outcomes recomendados para ACU: QALY y DALYs. Valoraciones EQ-5D chilenas para QALY Costos: preferir costos recogidos en terreno Representatividad geográfica Que representen el costo de oportunidad Tasa de descuento indiferenciada al 3%. Modelamiento por la sobrevida del paciente Análisis de sensibilidad amplio Precio de tecnología que deja ICER = 1PIB pc Umbral de costo efectividad GUIA de EE Uso referencial del un PIB per cápita (por QALY ganada o DALY evitada) Se consideró como punto de partida la recomendación de la OMS, pero: Rango 1-3 PIB pc es muy amplio, el límite superior es 300% el inferior No es lo mismo conseguir 1 QALY por 1 PIBpc que conseguirlo por 3 PIBpc Un amplio rango de intervenciones cae en este espacio y los recursos disponibles son limitados (cuales financio?) Obliga al uso de league tables, pero no todos los estudios están disponibles, dificulta tomar decisiones al margen 1PIB pc USD /decisión conservadora ante falta de evidencia de que realmente sea mayor! 4

5 Rol de las EE en decisiones de cobertura (evidencia) Ha tenido un rol, en la medida que se produce evidencia local Ejemplo vacuna VPH (precio basado en el valor) Se contuvo su introducción a precio de 150USD per capita Congreso ha solicitado evidencia de costo-efectividad Se solicitó rehacer los análisis en base a los nuevos precios Se implementó vacuna a 16USD/dosis fondo rotatorio En el contexto de GES se piden estudios pero no son vinculantes En el contexto de la Ley Ricarte Soto se tratado de relevar el tema de las EE y su umbral, pero los criterios van más por mantener lo ya cubierto en el primer decreto. Ley contempla rol en el futuro (3er decreto) pero no vinculante 9 Las dificultades para establecer un umbral Establecer empíricamente el umbral Con los distintos modelo teóricos Varias intervenciones cubiertas por sobre el/los posibles umbrales No sirven para tomar decisiones en todos las patologías por ejemplo Enfermedades raras (de baja frecuencia) Implementación de programas pilotos sin previa evaluación (problema ético de descontinuar) Presiones políticas/de pacientes Incomodidad de la autoridad para usar los criterios económicos como legítimos Casos de judicialización 10 5

6 Los posibles caminos Fijar umbral referencial y definir su ámbito de aplicación Bajo, mediano y alto costo (SI) Por programa? (FONASA, GES, Ricarte Soto, etc.) Enfermedades raras (probablemente NO) Costo al final de vida (considerar umbral mas alto?) Investigar aspectos de valor social que orienten el uso de los umbrales Determinar precio basado en el valor [Value-based pricing] y usar como base de negociación con proveedores Avanzar en la consolidación y validación de los procesos de ETESA a nivel nacional Implica independencia técnica de ETS/ETESA Enfrentar la judicialización de manera preparada, basada en la evidencia científica, revisada en el marco de los procesos establecidos. 11 Conclusiones Existe un umbral referencial en Chile (conservador) GUIA de EE 2013 Se podría discutir más ampliamente con la academia y otros actores Las decisiones de incorporación (a GES u otro programa) no se basan en costo-efectividad Umbral ha servido para frenar introducción temprana a precios muy altos (ej. Vacuna VPH) Espacio para negociar precios (pero sistemas de abastecimiento público son muy rígidos) Para poder avanzar, se requiere compromiso político con la institucionalización y validación de modelos de ETESA en la toma de decisiones en salud 12 6

7 Muchas gracias 13 7

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