EVALUACIÓN ECONÓMICA DEL USO DE HYLAN G-F 20 EN EL MANEJO DE LA OSTEOARTROSIS SEVERA DE RODILLA

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "EVALUACIÓN ECONÓMICA DEL USO DE HYLAN G-F 20 EN EL MANEJO DE LA OSTEOARTROSIS SEVERA DE RODILLA"

Transcripción

1 EVALUACIÓN ECONÓMICA DEL USO DE HYLAN G-F 20 EN EL MANEJO DE LA OSTEOARTROSIS SEVERA DE RODILLA

2 La presente investigación fue financiada por: Genzyme, México GRUPO DE INVESTIGADORES NOMBRE ESPECIALIDAD FIRMA AUTOGRAFA Q.F León Antonio Zapata Sánchez Químico Farmacéutico Dr. Javier Idrovo Velandia Dr. en C. en Epidemiología MC. Guillermo Salinas Escudero Mvz. Helena Ramírez Pérez Peña Econ. M. en C economía de la Salud Coordinadora de Proyectos Realizado por el Grupo de Investigación de Guia Mark, S.A de C.V México D.F. a 12 de agosto de 2008 Guia Mark, S.A de C.V. 2

3 CONTENIDO RESUMEN EJECUTIVO 4 1. ANTECEDENTES Medidas de efectividad utilizadas en el modelo PLANTEAMIENTO Y JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA INCLUYENDO COMPARADORES OBJETIVOS DEL ESTUDIO Objetivo general Objetivos específicos RACIONALIDAD DEL ESTUDIO Perspectiva Selección y justificación de comparadores Fuente de información de resultados en salud Fuentes de información de costos 32 costos directos del manejo del paciente con osteoartrosis de rodilla ANÁLISIS ECONÓMICO Selección del tipo de análisis Selección de herramienta de análisis Medidas de efectividad utilizadas en el modelo Selelección de herramienta de análisis Selección del modelo Descripción y presentación de los parametros y resultados del modelo PRESENTACIÓN DE RESULTADOS ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD CONCLUSIONES REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS RELACIÓN DE TABLAS RELACIÓN DE FIGURAS 64 3

4 RESUMEN EJECUTIVO 4

5 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Estimar las razones de costo efectividad promedio e incremental para los tratamientos: Esteroides (metilprednisolona), Hylan G-F 20 En la reducción de procedimientos quirúrgicos en pacientes con Osteoartrosis de Rodilla Grado III-IV que fracasaron al tratamiento de AINES dentro del IMSS. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar y valorar los costos de tratamiento para los pacientes con Osteoartrosis de Rodilla grado III-IV dentro del IMSS. Estimar los costos médicos directos del manejo de pacientes. Construir un modelo de árbol de decisiones que simule la evolución de una cohorte hipotética de pacientes bajo los diferentes esquemas de tratamiento considerando un horizonte temporal de 2 años. Comprobar la robustez de las conclusiones obtenidas con un análisis de sensibilidad univariado y de tipo probabilístico de las variables más relevantes de la investigación. TIPO DE ESTUDIO Y FORMA DE ANÁLISIS Evaluación económica de tipo costo efectividad, que utilizó un modelo de árbol de decisiones para modelar la evolución de la enfermedad con los diferentes tratamientos, incluyendo las efectividades y los costos asociados a cada uno de ellos, dentro de un horizonte temporal de 2 años, desde la perspectiva del prestador de servicios de salud, especificamente del IMSS. Las medidas de interés fueron la razón de costo efectividad y la razón de costo efectividad incremental de los diferentes tratamientos para el manejo de los pacientes con Osteoartrosis de Rodilla grado III-IV. 5

6 COMPARADORES Y ALTERNATIVAS TERAPEÚTICAS En el Cuadro Básico del IMSS solo se cuenta con el tratamiento de metilprednisolona como esteroide, para el manejo de la Osteoartrosis de Rodilla. De acuerdo a la guía clínica disponible para el manejo de la enfermedad en el IMSS, existe un consenso en relación a que la primera opción medicamentosa para pacientes que fracasaron al tratamiento con AINES es la utilización de esteroides y, solo después de que no ha mostrado efectividad, la realización de procedimientos quirúrgicos. Por tal razón en el estudio económico realizado, se consideró el tratamiento de metilprednisolona vs. el tratamiento de Hylan G-F 20 como comparadores en este estudio. COSTOS Debido a la perspectiva del análisis, se consideraron los costos unitarios de atención médica reportados por el IMSS en el diario Oficial de la Federación para Los cuales fueron ajustados por el Índice de Inflación General para el año de 2007, para poder reportar los resultados en pesos mexicanos del Adicionalmente, se utilizaron los precios unitarios de compra de los medicamentos y material de curación (prótesis de rodilla) que son reportados por el IMSS dentro de su portal de transparencia para el periodo enero-mayo El costo correspondiente al tratamiento de Hylan G-F 20 fue proporcionado por el laboratorio Genzyme México ($1,320 pesos en la presentación de Jeringa de vidrio de 2.25 ml, conteniendo 2 ml de Synvisc, 8.0 mg/ml). La utilización de recursos proviene de un panel de expertos en Osteoartrosis de Rodilla grado III y IV, que proporcionó información relevante sobre el manejo institucional de este tipo de pacientes. 6

7 MEDIDA DE RESULTADOS O CONSECUENCIAS La medida de efectividad utilizada dentro del modelo fue: Paciente que tiene control del dolor medido con escala de WOMAC y no requiere cirugía, por lo tanto se mantiene con el mismo tratamiento inicial (Éxito). Paciente que no tiene control del dolor medido con escala de WOMAC y requiere de manejo quirúrgico (Fracaso). De acuerdo con un modelaje realizado sobre la información de los tratamientos de Hylan G-F 20 y esteroide, se logró construir una distribución del tiempo libre de manejo quirúrgico para cada uno de los tratamientos. RESULTADOS El tratamiento con Hylan G-F 20 mostró el menor costo promedio por paciente tratado con Osteoartrosis de Rodilla Grado III-IV de $23,182 pesos, seguido por el tratamiento de esteroides con un costo de $51,168 pesos. Las efectividades reportadas en el modelo para la obtención de un paciente con Osteoartrosis de Rodilla que no requiera de manejo quirúrgico fueron del 94.6 % en el caso del tratamiento de Hylan G-F 20 y de 50% en el caso del tratamiento con esteroides. La razón de costo efectividad mostró que la obtención de un caso de éxito con el tratamiento de Hylan G-F 20 tiene un costo de $24,514 pesos y de $101,503 pesos con el tratamiento de esteroides. Ubicando al tratamiento de Hylan G-F 20 como el tratamiento más costo efectivo para el manejo de pacientes con Osteoartrosis de Rodilla grado III-IV. La Razón de costo efectividad incremental muestra al tratamiento de esteroides como una estrategia dominada por Hylan G-F 20, y ubica a la estrategia de Hylan G-F 20 como una estrategia costo ahorradora para la institución. Es decir, que tiene una mayor efectividad que el manejo habitual y que además tiene un menor costo. 7

8 Los diferentes análisis de sensibilidad refuerzan los resultados encontrados y corroboran la relación de dominancia que ejerce Hylan G-F 20 sobre el tratamiento de esteroides. CONCLUSIÓN El tratamiento de Hylan G-F 20, presenta un menor costo promedio para el manejo de pacientes con Osteoartrosis grado III-IV que el tratamiento de esteroides, que actualmente es el estándar dentro de la institución, además que la efectividad encontrada del tratamiento de Hylan G-F 20 fue superior en 87% para la obtención de éxito en el manejo de los pacientes con Osteoartrosis. Posterior a los diferentes análisis realizados, se ubicó como el tratamiento potencialmente costo efectivo, además de ubicarse como una estrategia costo ahorradora para la institución. Tomando en cuenta los resultados encontrados en esta evaluación, se recomienda la inclusión del tratamiento de Hylan G-F 20 dentro del Cuadro Básico interinstitucional para el manejo de pacientes con Osteoartrosis de Rodilla grado III-IV, que hayan fracasado en el control de las molestias con un manejo previo de AINES, ya que se pueden obtener sustanciales ahorros en términos de recursos físicos y económicos utilizados actualmente para este tipo de pacientes en el IMSS. 8

9 EVALUACIÓN ECONÓMICA DEL USO DE HYLAN G-F 20 EN EL MANEJO DE LA OSTEOARTROSIS SEVERA DE RODILLA 9

10 1. ANTECEDENTES La osteoartrosis (OA) es un padecimiento reumático sistémico, multifactorial, progresivo e incurable, secundario a la pérdida lenta y progresiva del cartílago articular y a la disminución del espacio sinovial; como consecuencia de cambios degenerativos en la región articular y a la afectación del hueso subcondral. Las articulaciones más frecuentemente afectadas son aquellas de mayor carga, incluyendo la columna vertebral y la rodilla. 1 La rodilla, debido a ser una articulación con amplio espacio articular y de gran carga, es la articulación más frecuentemente afectada con esta enfermedad degenerativa. 1 La OA de rodilla, también conocida como gonartrosis, se define como una enfermedad degenerativa no inflamatoria de la articulación de la rodilla que se puede categorizar dentro de alguno de los siguientes cuadros clínicos: i) Condiciones que producen limitaciones del movimiento sincrónico normal de la rodilla; ii) Condiciones que producen ejes de movimiento anormal y iii) Condiciones que causan concentración de estrés biomecánico resultante en cambios erosivos del cartílago articular de la rodilla. 2 Las manifestaciones clínicas más frecuentes de la gonartrosis son rigidez, dolor, deformidad y aumento del volumen articular, con diversos grados de disminución de la movilidad y subsecuente limitación funcional. 2 La OA de rodilla se puede clasificar etiológicamente como de tipo primario y secundario. La gonartrosis primaria explica más del 80% de los casos 3 y generalmente está asociada a síndrome varicoso, pie plano, envejecimiento y obesidad. Los procesos etiológicos de la OA de rodilla de tipo primario aún no son totalmente comprendidos, pero actualmente se acepta que esta enfermedad es el resultado de un proceso complejo degenerativo articular producto del estrés mecánico y bioquímico de la articulación asociado al envejecimiento. 4 La gonartrosis secundaria es menos frecuente y se presenta como resultado de secuelas postraumáticas, infecciosas o postquirúrgicas de la articulación de la rodilla, como también por enfermedades sistémicas inflamatorias como la artrosis reumatoidea o metabólicas como la gota, entre otras patologías menos frecuentes como la necrosis ósea vascular de los cóndilos femorales que afectan esta articulación. 10

11 El impacto económico de la OA es innegable. En Estados Unidos el costo de la atención global de la OA es cercano al 5% del producto interno bruto 1, este costo es incluso más alto si se recuerda, que el costo indirecto de las enfermedades crónicas es siempre superior al costo directo. Adicionalmente, la OA de rodilla es responsable de una alta carga de la enfermedad, dada por años perdidos por discapacidad y afectación del desempeño laboral. Epidemiología La Osteoartrosis es el padecimiento reumático de mayor prevalencia en el mundo, afectando principalmente a la población de edades mediana y avanzada. Al comienzo de la década de los 90 se estimó que el 15% de la población de los Estados Unidos, equivalente en ese momento a 39,7 millones de personas, padecían alguna enfermedad músculo esquelética de las cuáles al menos 21 millones de personas, la mayoría mayores de 50 años, presentaban algún grado de OA. 5 Para el año 2020, se estimó que solo en ese país más de 60 millones de personas padecerían esta enfermedad y de ellos al menos 11,6 millones tendrán alguna limitación funcional importante. 6 Cada año, más de 39 millones de personas en el mundo solicitan atención médica por OA y al menos 500,000 requieren hospitalización por discapacidad severa, dolor agudo o procedimientos quirúrgicos asociados con OA, generando considerables gastos para los sistemas de salud. 6 La gran importancia en Salud Pública de la OA, ha llevado a la Organización Mundial de la Salud a declarar la primera década de este siglo como la Década Osteoarticular. 7,8 La OA de la cadera y la rodilla hacen parte de las primeras causas de discapacidad mundial, con una prevalencia estimada, de algún grado o presentación de OA, de 40 a 60% en la población mayor de 50 años. 9 Se estima además que un 40% de los afectados terminan requiriendo de un dispositivo de asistencia para la marcha debido a un grave compromiso funcional. 10 En México, de acuerdo a la Segunda Encuesta Nacional de Salud (ENSA II) 11 adelantada en 1998, la OA fue reportada como la segunda causa de morbilidad más importante en el país con una prevalencia estimada de 14% en los mayores de 60 años. 12 Se estima que en el país, dos millones de personas sufren de OA y que existen más 800 mil pacientes con graves limitaciones funcionales secundarias a esta enfermedad

12 En el año 2001, las artropatías, entre ellas principalmente la OA de cadera y de rodilla, fueron la cuarta causa de dictámenes de invalidez del Instituto Mexicano del Seguro Social. 13 Estudios realizados en México, reportan además que la OA se ubica entre las primeras cuatro causas de demanda de atención médica primaria especialmente en la población de adultos mayores de 60 años 14,15 como también entre las tres patologías crónicas que generan mayores costos para el sistema de salud Mexicano. 16 Una encuesta de padecimientos músculo esqueléticos basada en hogares del programa COPCORD (Community Orientated Program for the Control of Rheumatic Diseases), adelantada en el 2001 en la ciudad de México, la cuál incluyó 1169 hombres y 1331 mujeres adultos, reportó una prevalencia de dolor osteoarticular en los últimos siete días a la visita de 17%, siendo la rodilla la región más afectada (12.3%). Este trabajo además estimó una prevalencia de osteoartrosis de 2,3 (IC95%: 1,7-2,9). 17 Un estudio realizado en México, en el Hospital de Irapuato, encontró que de todas las consultas atendidas por los servicios de ortopedia y traumatología, el 57.1% correspondió a pacientes con gonartrosis, 31.7% fueron pacientes con enfermedad articular diseminada y 14.8% presentaron OA. 18 De los pacientes atendidos, las mujeres presentaron mayor incidencia en comparación a los hombres; en particular, a partir de los 40 a los 59 años. El estudio realizado en el Hospital Escandón del Distrito Federal, en pacientes atendidos por consulta de primera vez por causas no traumáticas, encontró una frecuencia de gonartrosis de 77% y 23% en mujeres y hombres, respectivamente. 19 Manejo Clínico El tratamiento de la osteoartrosis de la rodilla requiere siempre de un manejo clínico integral por parte de un equipo multidisciplinario de profesionales de salud, con una previa valoración clínica y funcional de la o las articulaciones afectadas considerando siempre las exigencias funcionales de cada paciente de acuerdo a su desempeño laboral y a su actividad física habitual. 20 El objetivo principal del manejo clínico de la gonartrosis es conseguir la máxima recuperación de la movilidad y la funcionalidad articular de la rodilla con el mínimo riesgo posible, disminuir la progresión de la discapacidad, evitar la aparición de complicaciones y secuelas de la inmovilidad como también conseguir un control adecuado del dolor. Las medidas terapéuticas para el manejo de la gonartrosis 12

13 son de tipo no farmacológicas, farmacológicas y quirúrgicas. Un resumen del algoritmo de manejo de la gonartrosis es presentado en la figura 1. FIGURA 1. Algoritmo de manejo de la gonartrosis. Manejo No Farmacológico Manejo Farmacológico Fisioterapia y Educación Osteopatia Ejercicio Control de peso Oral Tópico Intraarticular Acetamino Paracetamol fén Capsaicina Corticoides No mejoría No mejoría No mejoría AINES Suaves AINES tópicos Hialuronato No mejoría Inhibidores Cox II / AINES No mejoría Lidocaína No mejoría Opiodes *Adaptado de J Am Osteopath Assoc 2007; 107(10 Suppl.6):ES21-7, ** Goycochea MV, López VM, Colin M, Ayala MZ, Fragoso MV, Ricardez-Santos G, Solís-Sánchez RA. Guía clínica para la atención de la osteoartrosis de rodilla y cadera. Rev Med IMSS 2003; 41 (supl): s99-s

14 Medidas no farmacológicas Un gran número de medidas no farmacológicas pueden ser utilizadas para el manejo de los pacientes con OA de rodilla, incluyendo manipulación osteopática, terapia física, ejercicio, usos de utensilios y control de peso. 21 Estas medidas deben ser implementadas para apoyar el manejo farmacológico. A. Educación: Los programas educativos dirigidos a los pacientes con OA han demostrado ser efectivos para apoyar las medidas terapéuticas tradicionales de la enfermedad, ya que permiten una mejor comprensión por parte del paciente de su enfermedad y por lo mismo, una mayor aceptación y adherencia al tratamiento. Especialmente, la formación de grupos de pacientes para intercambiar experiencias sobre el padecimiento ha demostrado una alta eficacia en el manejo de la enfermedad. 22 B. Disminución de Peso: El sobrepeso y la obesidad son un factor de riesgo bien conocido para el desarrollo de la OA de rodilla. La evaluación periódica del peso, la valoración y asesoría nutricional del paciente orientadas a conseguir un Índice de Masa Corporal menor de 25 kg/m 2 ha demostrado ser eficaz para disminuir la progresión de la enfermedad articular y para mejorar la sintomatología especialmente el dolor en los pacientes afectados. 23 C. Ejercicio y fisioterapia: La inmovilidad producto de la limitación funcional y el dolor articular de la rodilla puede llevar a los pacientes a disminuir su actividad física y con ello aumentar el riesgo de obesidad y enfermedades cardiovasculares. La práctica de actividades físicas aeróbicas de moderada demanda como el yoga, tai-chai, las caminatas, natación y ciclismo permiten disminuir la progresión de la limitación funcional de la articulación como también prevenir los riesgos segundarios a la inmovilidad. 24 D. Higiene postural y Protección articular: La adopción de adecuadas posiciones corporales durante el reposo, el trabajo y la actividad física permite disminuir la sintomatología y la progresión de la enfermedad. Adoptar algunas medidas como disminuir el número de escalones y peldaños, evitar cargar objetos pesados y acondicionar la vivienda, también son medidas ampliamente recomendados para controlar la sintomatología y disminuir la progresión de la enfermedad

15 Tratamiento Farmacológico A. Analgésicos: El manejo analgésico hasta conseguir el control del dolor articular es fundamental para garantizar el adecuado desempeño funcional y la mejoría de calidad del paciente afectado con gonartrosis. Según la intensidad del dolor, el paciente con una OA leve puede requerir solamente de la administración de analgésicos suaves de amplia seguridad como el paracetamol (acetaminofén) o de analgésicos tópicos como capsaicina y metilsalicilato al momento de presentación del dolor. 26 Sin embargo, la mayoría de pacientes con dolor articular crónico y persistente por OA de rodilla pueden requerir de la administración diaria en dosis bajas de analgésicos no esteroideos (AINES) de uso frecuente como el ibuprofeno y la aspirina que en la mayoría de casos de gonartrosis leve son suficientes para controlar el dolor. 27 En los casos en los cuales el dolor articular persista y no ceda fácilmente al uso de analgésicos convencionales, se debe considerar la administración, previa valoración de la función renal, del estado hematológico y gastrointestinal, de otros AINES de mayor potencia como naproxeno, diclofenaco y piroxicam. 28 Para el manejo de exacerbaciones o episodios agudos con altas intensidades del dolor articular, se recomienda el uso temporal y por periodos no prolongados, de analgésicos opiodes como el dextropropoxifeno, la codeína y la hidroxicodeina. 29 Los inhibidores de la COX-2 deben administrarse con precaución en los casos persistentes de dolor que no cede a la aplicación de analgésicos convencionales. B. Fármacos modificadores de la enfermedad: Un metanálisis ha sugerido que la administración en dosis bajas de glucosamina y condroitin sulfato puede disminuir la progresión de la enfermedad articular. 29 Otros medicamentos no convencionales como la cloroquina en dosis baja aún no han demostrado su eficacia para el manejo de la OA y tampoco hay evidencia total de su seguridad. 30 C. Esteroides locales. El uso de esteroides intra-articulares ha demostrado ser altamente eficaz para el manejo de la OA en rodilla, sobre todo en pacientes con afección monoarticular y con proceso inflamatorio secundario. 31 Deben reservarse para los casos en los cuáles el dolor articular no cede al manejo con analgésicos convencionales y su administración debe ser con una frecuencia menor a tres veces al año, para evitar el riesgo de erosión del cartílago 15

16 articular por los esteroides. El uso de esteroides ha demostrado ser eficaz usado como monoterapia como también asociado a tratamiento sistémico con anti-inflamatorios. 32 Guías de Práctica Clínica de OA de rodilla Poitras y colaboradores publicaron en el 2007, una revisión y análisis de la calidad de las guías de práctica clínica para el manejo de la gonartrosis publicadas entre al año 2001 al 2007, utilizando para ello la aplicación del instrumento AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation criteria) por un equipo de expertos. Los autores reportaron que las recomendaciones de manejo tendían a ser muy similares entre las seis guías encontradas, aunque se obtuvieron en general bajos puntajes en la escala AGREE. En estas guías, el paracetamol fue el fármaco más ampliamente recomendado para el manejo inicial del dolor articular combinado con el ejercicio y las medidas educativas. 33 El uso de antiinflamatorios no esteroideos fue recomendado cuándo el paracetamol fallaba en controlar el dolor, pero su administración debía hacerse con cuidado para evitar los riesgos gastrointestinales. Para lo anterior, se recomendaba en algunas guías que el uso de AINES se acompañara siempre de la administración de un inhibidor de bomba de protones. 33 Las inyecciones de corticoides o hialuronatos intra-articulares son considerados como medidas de segunda línea para los cuáles todavía no existe suficiente evidencia. La cirugía de rodilla es recomendada en la mayoría de las guías para casos de persistencia de dolor y discapacidad funcional severa. 33 Tratamiento Quirúrgico de la OA de rodilla Debido a su alto costo y carácter invasivo, el tratamiento quirúrgico de la gonartrosis se reserva, de acuerdo a las guías de práctica clínica disponibles en México, para casos severos de dolor y de limitación de la funcionalidad articular, que se podrían definir como presencia de OA de la rodilla grado IV o con clase funcional III en adelante. 20,34 La indicación de cirugía para el manejo de la gonartrosis requiere de una valoración funcional y global por parte del médico ortopedista, como también de la consideración de las comorbilidades y del riesgo quirúrgico del paciente. 35 La cirugía de la rodilla fundamentalmente podría estar indicada en pacientes con artrosis sintomática severa, en 16

17 los cuáles el dolor no cede al tratamiento farmacológico o en aquellos en los que se observe un deterioro progresivo e importante del desempeño funcional. 36 Un consenso general alcanzado entre médicos ortopedistas con una encuesta por correo, concluyó que las indicaciones para el procedimiento quirúrgico de la gonartrosis son principalmente: i) Dolor severo diario y ii) Forjamiento en rayos X del espacio sinovial. No existe evidencia clínica sin embargo que soporte este criterio o cualquier otro de cirugía. 37 Otros consensos sin embargo, no recomiendan las imágenes diagnósticas como un criterio de manejo, dado que no siempre existe relación directa entre los hallazgos radiológicos con el estado funcional o la sintomatología. 38 Una revisión detallada de la cirugía de rodilla que identificó 154 estudios de instalación de prótesis articular en 9879 sujetos (63% con OA) encontró buenos o excelentes desenlaces, determinados como mejoría del dolor y la funcionalidad articular, en el 89% de los casos, en un seguimiento de 5 años después de la intervención quirúrgica. Esta revisión concluyó que todas las formas de reemplazo de rodilla son eficaces y su uso está asociado con la mejoría de la calidad de vida. 35 El éxito del desenlace quirúrgico depende de los siguientes factores: I) Cuidadosa selección de los pacientes que podrían beneficiarse, II) Adecuada preparación en términos de información y cuidado de salud; III) Buen desarrollo quirúrgico y IV) Apropiada rehabilitación y apoyo doméstico durante las primeras semanas. Para la mayoría de pacientes, el riesgo de mortalidad como consecuencia de la cirugía, comparado con la continuidad del manejo conservador es bajo. La recuperación del reemplazo articular es rápido para los pacientes que comiencen la rehabilitación el día después de la cirugía y comiencen actividad normal entre las 6 a 12 semanas. Se esperaría que el 95% de los reemplazos de rodilla continúen funcionando bien dentro de la segunda década después de la cirugía. Se estima, sin embargo, que uno de cada 5 pacientes no queda satisfecho con el reemplazo por no conseguir mejoría completa del dolor. Sin embargo, la gran mayoría reporta sustancial mejoría del dolor y del desempeño funcional articular con la cirugía. 36 El manejo quirúrgico de la gonartrosis, de acuerdo al grado de compromiso funcional, puede ir desde la osteotomía hasta la artroplastia total. La primera puede aliviar el dolor del paciente y puede ser suficiente evitar la progresión de la enfermedad en los casos de 17

18 compromiso moderado. Una revisión sistemática reciente sobre la osteotomía en el manejo de la osteoartrosis de rodilla publicada en la biblioteca Cochrane reportó que la evidencia sobre la eficacia de esta intervención es todavía muy limitada, pero los resultados parecen sugerir que esta intervención puede ser útil para mejorar el dolor y la funcionalidad de la articulación de la rodilla en los pacientes con compromiso funcional severo. Sin embargo, esta revisión también concluyó que no existe evidencia disponible de la superioridad de la osteotomía sobre los manejos no quirúrgicos. 37 La artroplastia total es una intervención compleja e irreversible, reservada para pacientes en que hayan fallado todas las otras modalidades terapéuticas y que tengan un compromiso funcional severo de la articulación, se trata de un procedimiento relativamente seguro, efectivo, que ha reportado elevar la calidad de vida del paciente en la mayoría de los casos. 38 De igual manera, no existe sin embargo, evidencia suficiente de la superioridad de la artroplastia total sobre las medidas no quirúrgicas. 38 Se reitera que si bien los procedimientos quirúrgicos han demostrado ser muy eficaces y seguros para el manejo de la gonartrosis, no existe todavía evidencia suficiente de sus indicaciones, de cuáles técnicas tienen mayores beneficios ni tampoco de su superioridad comparada con las intervenciones no quirúrgicas. Pese a que la demanda y frecuencia de reemplazo articular de la rodilla continúa siendo alta en los servicios de salud hay todavía muy poca evidencia de las indicaciones de este manejo. La mayoría de criterios para definir el manejo quirúrgico han sido el desarrollo de consensos de expertos. 39 Las guías para el manejo de la OA de la Royal Society of Pshycians publicadas en el hacen las siguientes recomendaciones finales para el manejo quirúrgico de la OA de rodilla basados en una extensa revisión sistemática de la literatura: 1. Los médicos responsables de referir a una persona con OA para cirugía deben asegurarse que al paciente previamente se le haya ofrecido al menos otra opción de tratamiento no quirúrgico. 2. La remisión para reemplazo articular debe ser considerada para pacientes con OA que experimenten síntomas articulares (dolor, limitación funcional) que tengan un substancial impacto sobre su calidad de vida y hayan sido refractarios al manejo no quirúrgico. También se podría hacer antes si existe una limitación funcional prolongada o dolor severo. 18

19 3. Los factores específicos del paciente (edad, género, fumar, obesidad, comorbilidad) no deberían ser barreras para frenar el reemplazo articular. En conclusión, cada decisión de manejo quirúrgico de la OA de rodilla persiste y recae finalmente en la individualización de cada paciente, con el que se debe discutir las opciones y calcular su propio riesgo beneficio basado en la severidad de los síntomas, su estado de salud general, sus propias expectativas de calidad de vida y actividad física como el éxito o no que haya tenido con otras medidas terapéuticas. Hylan G-F 20 Hylan G-F 20 (Synvisc ) es un fluido inyectable, de aplicación intra-articular, que se utiliza para el manejo de la OA, principalmente para la gonartrosis, aunque también recientemente se ha probado su utilidad en la recuperación de la OA de la articulación de la cadera, glenohumeral y temporomandibular. 40 Este medicamento es un fluido elástico, viscoso, de alto peso molecular derivado del ácido hialurónico, producido a partir de crestas de gallo, que al aplicarse en el espacio sinovial aumenta la concentración del líquido sinovial y contribuye a disminuir el efecto de choque de la articulación, mejorando el desempeño articular, disminuyendo la progresión de la enfermedad y controlando el dolor. 40 El mecanismo de éste no es del todo conocido, pero su eficacia se atribuye a que los pacientes con OA pueden tener un potencial déficit de hialuronato en la articulación que se suple con la aplicación intra-articular de Hylan G-F 20GF 20, procedimiento que se denomina viscosuplementación. 40 El hialuronato endógeno es un glicosaminoglicano largo y el principal componente estructural del cartílago sinovial y la matriz extracelular de las articulaciones, especialmente abundante en las personas jóvenes y que disminuye con la edad. Esta sustancia es producida por las células de la cápsula sinovial y removida por la circulación linfática para ser degradado por las células endoteliales hepáticas. Sus funciones claves son proveer viscoelasticidad en la articulación, dar lubricación y ayudar al mantenimiento de la hidratación tisular y a la homeostasis proteica actuando como un buffer osmótico de la articulación. 19

20 La aplicación del medicamento debe realizarla un profesional especializado, administrada en tres dosis repetidas, cada una de 2 ml de Hylan G-F 20, espaciadas semanalmente, en la región de la articulación afectada. La mayoría de pacientes refieren mejoría de los síntomas entre las 8 a 12 semanas después de la primera aplicación. Aunque algunos pacientes, pueden requerir más de un esquema de tratamiento para la plena recuperación funcional de la articulación. 41 La suplementación con Hylan G-F 20 ha demostrado ser altamente eficaz en el control del dolor articular por OA de la rodilla, mostrando una excelente tolerancia y una superioridad en el control del dolor comparada con el uso de placebos de solución salina. 40,41,42,43,44 Para la documentación de la disminución del dolor por este medicamento, han sido usadas diversas escalas de dolor articular entre ellas la desarrollada por la Osteoarthritis Research Society International (OARSI) for intra-articular drugs, la Outcome Measures in Arthritis Clinical Trials (OMERACT)-OARS y los criterios de Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC). 45 Los beneficios sobre el control del dolor de este medicamento han sido reportados con todas las escalas, aunque con mayor sensibilidad por las dos últimas. 45 En ensayos clínicos controlados y en estudios analíticos, Hylan G-F 20 también ha demostrado su superioridad para el control del dolor frente al cuidado clínico convencional y la fisioterapia solas 46,47 y se ha encontrado también una superioridad estadísticamente significativa para el control del dolor y la recuperación funcional comparado con el manejo con AINES 48 y corticoesteroides intra-articulares. 49 De la misma manera, más recientemente se han reportado beneficios de la administración de Hylan G-F 20 en la recuperación de la funcionalidad articular después de los procedimientos artroscópicos. 50,51 El uso de Hylan G-F 20 ha demostrado que además de ser eficaz para el control del dolor articular y la recuperación funcional, también retrasa la necesidad de reemplazo total articular en los pacientes con OA de rodilla grado IV. 52 La mayoría de estudios reportan una alta seguridad de Hylan G-F 20. Entre los efectos adversos más frecuentemente descritos se encuentran dolor, prurito y brote cutáneo en la región de la aplicación como también cefalea, malestar y síntomas gastrointestinales. 53,54 La frecuencia de estas reacciones adversas aparentemente se incrementa con el número de tratamientos administrados al paciente. 54,55 Menos frecuentemente se han reportado reacciones granulomatosas del espacio sinovial y reacciones anafilácticas después de la administración

21 Hylan G-F 20 consigue control del dolor más tempranamente y por un periodo más prolongado que el hialuronato sódico. 57 Otros estudios recomiendan su uso por la mayor persistencia que consigue en el alivio de dolor y por la recuperación funcional, en relación con otros productos similares.58 Finalmente, también se ha descrito que los pacientes con gonartrosis reportan una mayor satisfacción después de la administración de Hylan G-F 20 que con esteroides intra-articulares. 59 Estudios farmacoeconómicos Los estudios de costos del tratamiento de la OA de rodilla han sugerido potenciales ahorros económicos con la terapia de viscosuplementación con Hylan G-F 20 contra el reemplazo total de la rodilla y los corticoides intra-articulares, especialmente en los pacientes con grados avanzados de OA y grave limitación funcional articular. 60 Algunos estudios previos ya habían sugerido que los beneficios clínicos de Hylan G-F 20 para el manejo de la gonartrosis eran equiparables del tratamiento convencional sin generar un costo adicional. 52,54,55 Los modelos farmacoeconómicos disponibles en la literatura incorporan revisión de la limitada literatura disponible, análisis de la evidencia clínica, opiniones de expertos y modelos económicos. Modelos con cohortes hipotéticas, 60 principalmente uno adelantado en Estados Unidos de América. 61 han sugeridos ahorros significativos, de hasta por $4706 dólares por cada paciente con gonartrosis que recibe Hylan G-F 20 y también han demostrado que este medicamento por su alta eficacia puede retrasar la necesidad de un reemplazo total de la articulación de la rodilla en un número significativo de pacientes, especialmente adultos mayores con mayor compromiso articular. Este análisis también demostró una mayor costo-efectividad del medicamento frente a la terapia convencional incluido la administración de AINES. Otros trabajos, como un adelantado en Canadá, también han evaluado la costoefectividad de Hylan G-F 20 determinado por costo por mejoría de paciente y la costoutilidad medida por costo de años vida ganados ajustados por calidad (QALYs), reportando también que dada la alta efectividad clínica del manejo con este medicamento, su uso es altamente costo-efectivo y con una alta correlación de costo 21

22 utilidad cuándo se le compara con otras intervenciones tanto quirúrgicas como farmacológicas (incluidas AINES y corticoides) para la gonartrosis, especialmente en los pacientes con compromiso severo articular y grave limitación funcional MEDIDAS DE EFECTIVIDAD UTILIZADAS EN EL MODELO Una vez revisada la literatura internacional, se decidió utilizar en el modelo la siguiente medida de efectividad: Paciente que tiene control del dolor medido con escala de WOMAC y no requiere cirugía, por lo tanto se mantiene con el mismo tratamiento inicial (Éxito). Paciente que no tiene control del dolor medido con escala de WOMAC y requiere de manejo quirúrgico (Fracaso). Una aproximación a estas medidas puede obtenerse usando los resultados del estudio de Torrance y colaboradores, 62 y los datos descritos previamente en la sección 4.3 de este documento titulada Fuente de información de resultados en salud. El estudio de Torrance y colaboradores fue un ensayo clínico en el que 255 pacientes fueron aleatorizados a recibir tratamiento apropiado con y sin Hylan G-F 20 con seguimiento a un año. La definición de tratamiento apropiado se basó en las guías de tratamiento del Colegio Americano de Reumatología, 35 las cuales sirven de fundamento a las guías mexicanas. 20 Se consideraron, además, dos definiciones de éxito; por un lado es el paciente que logra una disminución de 20% o más en el puntaje de dolor de la escala WOMAC en el mes 12 de seguimiento (definición uno), y por el otro, quien además de reducir el dolor en más de 20% logra disminuir su rigidez o su incapacidad funcional en 20% o más (definición dos). 62 Los resultados más importantes, basados en las dos definiciones de éxito, fueron que a los 12 meses se lograba el 69% de éxito con Hylan G-F 20 y 40% sin Hylan G-F 20, cuando se usa la definición uno. Con la segunda definición, el éxito al año se logra en 62% con Hylan G-F 20 y en el 35% sin Hylan G-F 20; en ambos casos la diferencia de 29% y 27% fueron estadísticamente significativas (p= ). 62 Para fines de este 22

23 estudio estos datos pueden ser simplificados mediante sus promedios, obteniendo las efectividades reportadas en la siguiente tabla, donde el tratamiento apropiado incluye los esteroides: TABLA 1. Efectividad en los resultados del tratamiento de la osteoartrosis severa de rodilla con Hylan G-F 20 y esteroides intralesionales. Tratamiento Diferencia Resultados Hylan G-F 20 Esteroides Absoluta Relativa Definición uno ,5797 Definición dos ,5645 Promedio 65,5 37,5 28 0,5721 Con estos datos fue posible tener los valores de efectividad en una misma escala teniendo como referencia la efectividad de Hylan G-F 20 basada en el tiempo hasta la cirugía, mediante una regla de tres; si se considera que 1.8 años 52 es el 100% de la efectividad mostrada por Hylan G-F 20, se asume que el 57.21% obtenido por el tratamiento de esteroides corresponde a un periodo de 1.03 años. Ya que estos datos deben considerarse como valores de tendencia central de una dispersión mayor de datos, es además necesario tener una distribución de la efectividad alrededor de estos datos. De acuerdo con un modelaje realizado con la información de los tratamientos de Hylan G-F 20 y Esteroide, se logró construir una distribución del tiempo libre de manejo quirúrgico para cada uno de los tratamientos. Este consistió en una simulación Montecarlo (Weinstein) en la que se incluyeron 5000 pacientes ficticios con osteoartrosis severa de rodilla; se consideraron para los dos tratamientos distribuciones normales y desviaciones estándar de 0.5. Los resultados se resumen en la siguiente figura: 23

24 FIGURA 2. Resultados de la simulación Montecarlo synvics esteroide Nótese que de esta manera se logró mantener el retraso en el tratamiento de 1.8 años de Hylan G-F y de 1 año aproximado de los esteroides, en relación a los tratamientos convencionales. Estos mismos datos se pueden expresar en términos porcentuales de necesidad de tratamiento quirúrgico, tal cual se aprecia en la siguiente tabla: TABLA 2. Distribución del tiempo libre de Manejo quirúrgico en Pacientes con Osteoartrosis de Rodilla. Tiempo hasta cirugía Esteroide Hylan G-F 20 (años) % acumulado % acumulado Hasta 1 años Entre 1 y 2 años Entre 2 y 3 años Entre 3 y 4 años Entre 4 y 5 años Entre 5 y 6 años Allí se puede apreciar que los pacientes que reciben esteroides requieren más rápido el tratamiento quirúrgico, en comparación con Hylan G-F 20. Debe tenerse en cuenta que la realización de los eventos quirúrgicos dentro del IMSS lleva un lapso de retraso, desde la fecha de la indicación por parte del especialista hasta la realización del procedimiento 24

25 quirúrgico como tal, que va de los 6 a los 10 meses, dependiendo del tipo de procedimiento que se le realice al paciente. Esto, según lo reportado por los especialistas (ver anexo). Considerando lo anterior, se optó por no utilizar la medida de efectividad de la distribución del periodo libre de la enfermedad correspondiente al periodo de 1-2 años para ambos tratamientos, sino la estimada para el periodo de 2-3 años, lo cual se asemeja más a la práctica médica realizada dentro de la institución. 2. PLANTEAMIENTO Y JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA INCLUYENDO COMPARADORES Es necesario analizar la siguiente problemática que enfrentan las instituciones de salud, especialmente las instituciones que se encuentran brindando Seguridad Social, ya que la Osteoartrosis representa en México un problema de Salud Pública, representando entre 8,787 procedimientos quirúrgicos para la institución en De este número el 67% correspondía a procedimientos de artroscopia de rodilla y el 33% a reemplazo de prótesis de rodilla.* 1 Por lo tanto, es conveniente hacer esfuerzos para evaluar las diferentes alternativas de tratamiento disponibles para ese grupo de pacientes y buscar ser más eficientes en la decisión y en la implementación de los procedimientos quirúrgicos. Dado lo anterior el motivo de la presente investigación es: Conocer cuál es el impacto clínico y económico en pacientes con osteoartrosis de rodilla grado III-IV con el tratamiento de Hylan G-F 20 versus el tratamiento de esteroides en los que haya fracasado el tratamiento con AINES dentro del IMSS? 1 División Técnica de Información Estadística del IMSS, DTIES. El IMSS en cifras. Intervenciones Quirúrgicas. Rev Med del Inst Mex Seguro Soc. 2005; 43 (6):

26 3. OBJETIVOS DEL ESTUDIO 3.1 OBJETIVO GENERAL Estimar las razones de costo efectividad promedio e incremental para los tratamientos: Esteroides (metilprednisolona), Hylan G-F 20 En la reducción de procedimientos quirúrgicos en pacientes con Osteoartrosis de Rodilla Grado III-IV que fracasaron al tratamiento de AINES dentro del IMSS 3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar y valorar los costos de tratamiento para los pacientes con Osteoartrosis de Rodilla grado III-IV dentro del IMSS. Estimar los costos médicos directos del manejo de pacientes. Construir un modelo de árbol de decisiones que simule la evolución de una cohorte hipotética de pacientes bajo los diferentes esquemas de tratamiento considerando un horizonte temporal de 2 años. Comprobar la robustez de las conclusiones obtenidas con un análisis de sensibilidad univariado y de tipo probabilístico de las variables más relevantes de la investigación. 4. RACIONALIDAD DEL ESTUDIO 4.1 PERSPECTIVA El presente estudio fue abordado desde una perspectiva institucional ya que se desea conocer los beneficios que este tipo de terapia farmacológica produciría en el caso de ser usado en las Instituciones Públicas del Sector Salud, y muy específicamente en el IMSS. Por tal motivo, únicamente se evaluarán los Costos Médicos Directos en que incurre la institución en la atención de este tipo de pacientes. 26

27 Los costos médicos directos en la atención de pacientes con Osteoartrosis de Rodilla incluyen: Consultas Especialidad (3 nivel). Procedimientos Quirúrgicos. Días de Hospitalización. Tratamiento Farmacológico (complementario AINES) Sesiones de Rehabilitación. Costos de Tratamiento Farmacológico. Estudios de Gabinete. Exámenes de Laboratorio. Endoprotesis (Prótesis de Rodilla). 4.2 SELECCIÓN Y JUSTIFICACION DE COMPARADORES En el Cuadro Básico del IMSS solo se cuenta con el tratamiento de metilprednisolona para el manejo de la Osteoartrosis de Rodilla. De acuerdo a las guías clínicas disponibles para el manejo de la enfermedad en el IMSS, existe un consenso en relación a que la primera opción medicamentosa para pacientes que fracasaron al tratamiento con AINES, es la utilización de esteroides y, solo después, que éstos no han mostrado efectividad, pasar a la realización de procedimientos quirúrgicos. Por tal razón, en el estudio se consideró el tratamiento de metilprednisolona vs. el de Hylan G-F 20 como comparadores en este estudio. TABLA 3. Tratamientos para Pacientes con Osteoartrosis de Rodilla en el IMSS. Comparadores Presentación Dosis Recomendada por Ciclo Esteroides (Metilprednisolona) 40 mg. 40 mg. * Hylan G-F 20 8 mg/ ml. 24 mg/ ml. ** * Se recomienda un máximo de 3-4 ciclos al años ( mg) ** La frecuencia promedio de ciclos reportada en la literatura es de 1.64 ciclos para 2 años, sin embargo, no se tiene un límite máximo de ciclos reportado. 27

28 4.3 FUENTE DE INFORMACION DE RESULTADOS EN SALUD Comparación entre Hylan G-F 20 y corticoides El estudio de Caborn et al comparó el uso de Hylan G-F 20, en 3 inyecciones intraarticulares de 2 ml/semana durante tres semanas, o triamcinolona en inyección única intra-articular de 40 mg. Este fue un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico en el que participaron 218 pacientes con diagnóstico de OA de rodilla, que tomaban analgésicos o anti-inflamatorios para controlar el dolor al menos 3 veces/semana por un mínimo de 2 meses antes de iniciar el estudio. El seguimiento duró 26 semanas. A los pacientes se les realizaron evaluaciones basales y a las semanas 1, 2, 4, 8, 12 y Todos los pacientes, en el momento de inicio del estudio, tuvieron un puntaje de dolor entre 50 y 90 en una escala visual análoga de 100 puntos y dos o más puntos en la pregunta A1 en la escala WOMAC. Los resultados más importantes del estudio a las semanas 12 y 26 mostraron una mayor eficacia de Hylan G-F 20 para controlar el dolor, medida con la escala visual análoga, evaluada por el paciente o el investigador, y la pregunta A1 de la escala WOMAC, tal cual se aprecia en la siguiente tabla. TABLA 4. Principales resultados obtenidos en el estudio de Caborn y colaboradores, comparando Hylan G-F 20 y Triamcinolona intra-articular en el manejo de la osteoartrosis de rodilla. Cambio observado Hylan Triamcinolona Semana 12 n=113 n=102 p Pregunta A1 WOMAC (0-4) Escala visual /paciente (mm) Escala visual/investigador (mm) 0.9 ± ± ± ± ± ± < Semana 26 Pregunta A1 WOMAC (0-4) Escala visual /paciente (mm) Escala visual/investigador (mm) 0.7 ± ± ± ± ± ± <

29 Un seguimiento más detallado durante el tiempo previo a las 12 semanas (Figura 3) muestra que Hylan G-F 20 presenta una mejoría progresiva con el tiempo, mientras que triamcinolona tiene su mayor efecto inmediatamente después de su aplicación, pero su efecto disminuye con el paso de las semanas, siendo significativamente diferente con Hylan G-F 20 desde la semana 12. No hubo diferencias en relación a la discontinuación del tratamiento y en la ocurrencia de eventos adversos. 63 FIGURA 3. Mejoría presentada en relación a la evaluación inicial en pregunta A1 de la escala WOMAC. Triamcinolona Mejoría promedio desde el inicio Seguimiento (semanas) Si bien los resultados descritos en el artículo brevemente resumido no incluyen a metilprednisolona como comparador de Hylan G-F 20, es importante señalar que existe evidencia suficiente para mostrar que ésta tiene similar efectividad que Triamcinolona. 64 Relación con el reemplazo de rodilla Como se describió previamente, la cirugía de reemplazo de rodilla se reserva para casos severos de osteoartrosis que no responden a otros tipos de tratamiento más conservadores. Ya que es un procedimiento complejo y que acarrea grandes costos económicos, es importante observar los efectos que tiene el uso de Hylan G-F

Osteoartritis. Osteoarthritis Page 1

Osteoartritis. Osteoarthritis Page 1 Osteoartritis 27 millones de estadounidenses 25 y más viejo viven con osteoartritis hoy, y muchos padecen de algunas limitaciones en la movilidad como consecuencia de esta enfermedad. La enfermedad en

Más detalles

5. Su médico le ha sugerido una cirugía de reemplazo total de rodilla pero usted no se siente preparado para someterse a ese procedimiento?

5. Su médico le ha sugerido una cirugía de reemplazo total de rodilla pero usted no se siente preparado para someterse a ese procedimiento? Puede Orthovisc reemplazar lo que le falta en su rodilla con artrosis? Es Orthovisc adecuado para usted? Responda estas preguntas y luego coméntelas con su médico. Juntos podrán determinar si usted es

Más detalles

ARTROSIS QUÉ HACER Y QUÉ NO HACER

ARTROSIS QUÉ HACER Y QUÉ NO HACER ARTROSIS QUÉ HACER Y QUÉ NO HACER Fernando León Vázquez C.S. Universitario San Juan de la Cruz Pozuelo de Alarcón (Madrid) Universidad Francisco de Vitoria Grupo de Reumatología Semfyc ÍNDICE 1. Objetivos

Más detalles

frustrado por el dolor de rodilla? Brinde a su rodilla la amortiguación que necesita.

frustrado por el dolor de rodilla? Brinde a su rodilla la amortiguación que necesita. Se siente frustrado por el dolor de rodilla? Brinde a su rodilla la amortiguación que necesita. Synvisc-One (hylan G-F 20) lubrica y amortigua su rodilla. Con solo una inyección, puede proporcionar hasta

Más detalles

Información de Salud para las Personas de la Tercera Edad Consejos Sobre la Artritis

Información de Salud para las Personas de la Tercera Edad Consejos Sobre la Artritis Instituto Nacional Sobre El Envejecimiento Información de Salud para las Personas de la Tercera Edad Consejos Sobre la Artritis La artritis es una de las enfermedades más comunes en este país. Afecta a

Más detalles

Qué es? La Artrosis de Rodilla

Qué es? La Artrosis de Rodilla 17 Qué es? La Artrosis de Rodilla 17 Qué es? La Artrosis de Rodilla Es una enfermedad crónica que se caracteriza por el deterioro paulatino del cartílago de las articulaciones. Este deterioro conduce a

Más detalles

La vida no es un deporte para expectadores. Es un juego que hay que jugar. Ataque efectivamente el dolor de rodilla tratando el líquido sinovial.

La vida no es un deporte para expectadores. Es un juego que hay que jugar. Ataque efectivamente el dolor de rodilla tratando el líquido sinovial. La vida no es un deporte para expectadores. Es un juego que hay que jugar. Ataque efectivamente el dolor de rodilla tratando el líquido sinovial. Conozca la verdad sobre el tratamiento de la osteoatritis

Más detalles

OSTEOARTRITIS GUIA DE MANEJO CLINICA DE ARTRITIS Y REHABILITACIÓN (CAYRE)

OSTEOARTRITIS GUIA DE MANEJO CLINICA DE ARTRITIS Y REHABILITACIÓN (CAYRE) OSTEOARTRITIS GUIA DE MANEJO CLINICA DE ARTRITIS Y REHABILITACIÓN (CAYRE) La osteoartrítis (OA) es considerada como una entidad compleja, multifactorial, de carácter crónico, que puede comprometer sucesivamente

Más detalles

GUIA DE REFERENCIA DE ATENCION EN MEDICINA GENERAL

GUIA DE REFERENCIA DE ATENCION EN MEDICINA GENERAL Página 1 de 8 CDS-GDM 2.1.2.1-14.1 DE ATENCION EN MEDICINA GENERAL MARZO 2012 Página 2 de 8 CDS-GDM 2.1.2.1-14.1 DEFINICION Sensación subjetiva de dolor articular y presencia de proceso inflamatorio o

Más detalles

GUIA DE ATENCION EN MEDICINA 2015-2020

GUIA DE ATENCION EN MEDICINA 2015-2020 GUIA DE ATENCION EN MEDICINA GENERAL-LUMBALGIA 2015-2020 Definición: lumbalgia se define como dolor, tensión muscular o rigidez localizado entre el borde inferior de la últimas costillas y por encima de

Más detalles

La osteoartritis también se ha llamado: artrosis; osteoartritis; enfermedad articular degenerativa (EAD); osteoartritis hipertrófica

La osteoartritis también se ha llamado: artrosis; osteoartritis; enfermedad articular degenerativa (EAD); osteoartritis hipertrófica La osteoartritis también se ha llamado: artrosis; osteoartritis; enfermedad articular degenerativa (EAD); osteoartritis hipertrófica La osteoartritis es una enfermedad que implica el deterioro progresivo

Más detalles

Dele a sus rodillas la amortiguación que necesitan

Dele a sus rodillas la amortiguación que necesitan Dolor de rodilla debido a la osteoartritis Dele a sus rodillas la amortiguación que necesitan Synvisc-One (hylan G-F 20) lubrica y amortigua la rodilla, y ofrece hasta seis meses de alivio del dolor de

Más detalles

Sea usted mismo. Sea flexible. Victorias cotidianas

Sea usted mismo. Sea flexible. Victorias cotidianas Tenis con Mark 2 p. m. Sea usted mismo. Sea flexible. Victorias cotidianas En lugar de simplemente vivir con el dolor Si tiene osteoartritis (OA) en la rodilla, usted sabe cómo se siente el dolor. Probablemente

Más detalles

Consejería de Salud Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía

Consejería de Salud Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía CONSEJERÍA DE SALUD en el tratamiento de la artrosis Informe 10 / 2006 Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía Consejería de Salud Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de

Más detalles

ESTA INFORMACIÓN ES PROPORCIONADA POR EL CENTRO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA ABC

ESTA INFORMACIÓN ES PROPORCIONADA POR EL CENTRO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA ABC ESTA INFORMACIÓN ES PROPORCIONADA POR EL CENTRO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA ABC QUE ES LA ARTROSIS? La artrosis es una enfermedad producida por la alteración del cartílago hialino de las articulaciones.

Más detalles

OSTEOARTROSIS DEFINICION CLASIFICACION FACTORES DE RIESGO

OSTEOARTROSIS DEFINICION CLASIFICACION FACTORES DE RIESGO OSTEOARTROSIS Enfermedad articular más frecuentemente observada en la población adulta, no afecta la sobrevida de quienes la padecen pero tiene un fuerte impacto sobre la calidad de vida del paciente y

Más detalles

GUIA CLINICA DOLOR ARTICULAR 2012 COLOMBIANA DE SALUD S.A DOLOR ARTICULAR Sensación subjetiva de dolor articular y presencia de proceso inflamatorio o no, generalmente son expresión de un grupo heterogéneo

Más detalles

Osteoartritis : Lo que Necesitas Saber

Osteoartritis : Lo que Necesitas Saber Osteoartritis : Lo que Necesitas Saber Qué es la osteoartritis? Artritis significa inflamación de la articulación y causa dolor e inflamación de las articulaciones. Hay muchos tipos de artritis, pero la

Más detalles

Artrosis de Hombro. Christian Allende INSTITUTO ALLENDE

Artrosis de Hombro. Christian Allende INSTITUTO ALLENDE Artrosis de Hombro Christian Allende INTRODUCCION Limitación de la movilidad del hombro. Reducción del espacio articular. Aumento del diámetro de la cabeza humeral (anillo de osteofitos). INTRODUCCION

Más detalles

Tratamiento de los cuadros de dolor crónico benigno

Tratamiento de los cuadros de dolor crónico benigno 1. Gnann JW Jr, Whitley RJ. Clinical practice. Herpes zoster. N Engl J Med. 2002 1;347:340-6. Miguel Angel Benítez del Rosario [Buscar autor en Medline] Aurora Asensio Fraile [Buscar autor en Medline]

Más detalles

Tratamiento de la artrosis y condroprotección en la mujer menopáusica

Tratamiento de la artrosis y condroprotección en la mujer menopáusica Tratamiento de la artrosis y condroprotección en la mujer menopáusica Elena Ruiz Domingo Especialista en Ginecología y Obstetricia Máster en Patología Mamaria 22 de febrero 2013 Índice Definición de Artrosis

Más detalles

Criterios y recomendaciones de uso de alglucosidasa alfa en la enfermedad de Pompe de comienzo tardío en los hospitales del Servicio Andaluz de Salud

Criterios y recomendaciones de uso de alglucosidasa alfa en la enfermedad de Pompe de comienzo tardío en los hospitales del Servicio Andaluz de Salud Criterios y recomendaciones de uso de alglucosidasa alfa en la enfermedad de Pompe de comienzo tardío en los hospitales del Servicio Andaluz de Salud 1) Dado que sólo existe evidencia sólida de la eficacia

Más detalles

Dra. Gloria García de Estévez

Dra. Gloria García de Estévez Dra. Gloria García de Estévez Enfermedad degenerativa articular caracterizada por: Daño progresivo del cartílago articular. Sobrecrecimientoy remodelación del hueso subyacente. Pérdida de la función de

Más detalles

13 13 Qué es? La Artrosis

13 13 Qué es? La Artrosis 13 13 Qué es? La Artrosis 13Qué es? La Artrosis Las articulaciones son los componentes del esqueleto que nos permiten el movimiento y, por tanto, nuestra autonomía funcional y la vida de relación. Se forman

Más detalles

Guías de manejo de la artritis reumatoide Concenso 2010

Guías de manejo de la artritis reumatoide Concenso 2010 Guías de manejo de la artritis reumatoide Concenso 2010 Asociación Costarricense de Reumatología Se nombró un grupo de seis reumatólogos para trabajar en el desarrollo de las guías de manejo de la Artritis

Más detalles

EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO

EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO EXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Dr. Eduardo M Álvarez Irusteta Jefe de Sección Unidad de Columna Hospital Universitario de Basurto El dolor lumbar es un SÍNTOMA, no

Más detalles

Recomendaciones para pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Recomendaciones para pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal Recomendaciones para pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal Información conjunta GETECCU / ACCU nº 3 año 2002 Afectación articular en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal S. Marsal Barril Recomendaciones

Más detalles

Artrosis de rodilla. Cómo se debe evaluar y tratar a esta paciente? Problema clínico

Artrosis de rodilla. Cómo se debe evaluar y tratar a esta paciente? Problema clínico Artrosis de rodilla El artículo comienza con un caso que ilustra un problema clínico común. Se presentan varias estrategias y las evidencias que las soportan, seguidas por una revisión de las guías de

Más detalles

Regeneración Tisular en Patología del Aparato Locomotor

Regeneración Tisular en Patología del Aparato Locomotor Regeneración Tisular en Patología del Aparato Locomotor TRABAJOS QUE AVALAN LA EVIDENCIA DE LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO CON PRP A.TENDINOPATIAS: EPICONDILITIS TENDINOPATIA DE AQUILES TENDINOPATIA DEL

Más detalles

frustrado por el dolor de rodilla?

frustrado por el dolor de rodilla? Se siente frustrado por el dolor de rodilla? Brinde a su rodilla la amortiguación que necesita. Synvisc-One (hylan G-F 20) lubrica y amortigua su rodilla. Con solo una inyección, puede proporcionar hasta

Más detalles

REVISTA Clinical Therapeutics. VOLUMEN DE LA REVISTA 21. PÁGINAS 1924-1936. FECHA DE PUBLICACIÓN 1999. LENGUAJE EN QUE SE PUBLICÓ Inglés.

REVISTA Clinical Therapeutics. VOLUMEN DE LA REVISTA 21. PÁGINAS 1924-1936. FECHA DE PUBLICACIÓN 1999. LENGUAJE EN QUE SE PUBLICÓ Inglés. AUTOR (ES) Cobos A, Jovell AJ, García-Altés A, García-Closas R, Serra-Majem L. TITULO Which statin is most efficient for the treatment of hypercholesterolemia? A costeffectiveness analysis. REVISTA Clinical

Más detalles

SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD GUÍA DE ATENCIÓN DOLOR LUMBAR. Versión: 03 Página: 1 de 5 HOSPITAL SAN RAFAEL DE EL ESPINAL E.S.E

SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD GUÍA DE ATENCIÓN DOLOR LUMBAR. Versión: 03 Página: 1 de 5 HOSPITAL SAN RAFAEL DE EL ESPINAL E.S.E Versión: 03 Página: 1 de 5 REGISTRO DE MODIFICACIONES VERSIÓN FECHA DESCRIPCION DE LA MODIFICACION 01 NA Versiòn Original. 02 17/06/2010 Actualizaciòn. 03 10/10/2012 Actualizacion CODIGO CIE 10 M 545 1

Más detalles

Artritis - Generalidades

Artritis - Generalidades Artritis - Generalidades Introducción La artritis es una afección muy común. Los diferentes tipos de artritis afectan a casi 43 millones de americanos, es decir, a casi 1 de cada 6 personas. Es una de

Más detalles

FRUSTRADO PORQUE LE DUELEN LAS RODILLAS?

FRUSTRADO PORQUE LE DUELEN LAS RODILLAS? FRUSTRADO PORQUE LE DUELEN LAS RODILLAS? Obtenga la amortiguación que necesita para sus rodillas. SYNVISC (hylan G-F 20) lubrica y amortigua la rodilla y puede brindar hasta seis meses de alivio para el

Más detalles

MARCO TEORICO. La diabetes es una enfermedad crónica en la cual el cuerpo no puede regular la cantidad de azúcar en la sangre.

MARCO TEORICO. La diabetes es una enfermedad crónica en la cual el cuerpo no puede regular la cantidad de azúcar en la sangre. CAPITULO 2 MARCO TEORICO 2.1Que es la Diabetes La diabetes es una enfermedad crónica en la cual el cuerpo no puede regular la cantidad de azúcar en la sangre. Causas La insulina es una hormona producida

Más detalles

Guía Clínica 2009 Tratamiento Médico en Personas de 55 años y más con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, Leve o Moderada

Guía Clínica 2009 Tratamiento Médico en Personas de 55 años y más con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, Leve o Moderada MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica TRATAMIENTO MÉDICO EN PERSONAS DE 55 AÑOS Y MÁS CON ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O MODERADA. Santiago: Minsal, 2009 Todos los derechos reservados. Este material

Más detalles

Los pacientes presentan mayor dolor, limitación de la movilidad, debilidad muscular por atrofia y deformidad en la rodilla

Los pacientes presentan mayor dolor, limitación de la movilidad, debilidad muscular por atrofia y deformidad en la rodilla DR. JAVIER VAQUERO RUIPÉREZ ARTROSIS DE RODILLA La rodilla es una articulación de carga, es decir, que tiene que soportar el peso del cuerpo y por lo tanto sometida a mayor desgaste, las superficies óseas

Más detalles

MANUAL DE GUÍA CLÍNICA DE PROTESIS ARTICULAR DE RODILLA

MANUAL DE GUÍA CLÍNICA DE PROTESIS ARTICULAR DE RODILLA Fecha: JUN 15 Hoja: 1 de 8 MANUAL DE GUÍA CLÍNICA DE PROTESIS ARTICULAR DE RODILLA Puesto Firma Elaboró: Revisó: Autorizó: Jefe de Servicio de Rehabilitación Osteoarticular Jefe de División de Rehabilitación

Más detalles

Principios activos Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles 1 Ibuprofeno +++ +++ +++ 1-2-3. 2 Prednisolona +++ ++ ++ 1-2-3. 3 Metotrexato +++ ++ ++ 3

Principios activos Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles 1 Ibuprofeno +++ +++ +++ 1-2-3. 2 Prednisolona +++ ++ ++ 1-2-3. 3 Metotrexato +++ ++ ++ 3 Título: ARTRITIS REUMATOIDE Codificación CIE 10 M05.9 artritis reumatoide con compromiso de otros órganos o sistemas M06.9 artritis reumatoide, no especificada Problema: La artritis reumatoide (AR) es

Más detalles

XX Jornades d Actualització en Rehabilitació. Atenció de la patologia artròsica perifèrica DOLOR CRÒNIC I TRACTAMENT FARMACOLÒGIC

XX Jornades d Actualització en Rehabilitació. Atenció de la patologia artròsica perifèrica DOLOR CRÒNIC I TRACTAMENT FARMACOLÒGIC XX Jornades d Actualització en Rehabilitació Atenció de la patologia artròsica perifèrica DOLOR CRÒNIC I TRACTAMENT FARMACOLÒGIC Dra. Mª Victoria Ribera Canudas Unitat de Dolor. Servei d Anestesiologia

Más detalles

FICHA TÉCNICA DENOMINACIÓN ACCIÓN FORMATIVA: EXPERTO EN GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA DESCRIPCIÓN ACCIÓN FORMATIVA:

FICHA TÉCNICA DENOMINACIÓN ACCIÓN FORMATIVA: EXPERTO EN GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA DESCRIPCIÓN ACCIÓN FORMATIVA: - 1 de 5 - DENOMINACIÓN ACCIÓN FORMATIVA: DENOMINACIÓN EXPERTO EN GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA DESCRIPCIÓN ACCIÓN FORMATIVA: MODALIDAD (marcar con una X la opción que proceda): PRESENCIAL A DISTANCIA HORAS

Más detalles

Recomendaciones para pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Recomendaciones para pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal Recomendaciones para pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal Información conjunta GETECCU / ACCU nº 10 año 2005 Alteraciones óseas: Osteoporosis y Osteopenia en EII Esther Garcia Planella Recomendaciones

Más detalles

PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA ESPECIALIDAD TRAUMATOLOGIA 2011 ARTROSIS DE CADERA Y RODILLA

PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA ESPECIALIDAD TRAUMATOLOGIA 2011 ARTROSIS DE CADERA Y RODILLA Página 1 de 19 PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA ESPECIALIDAD TRAUMATOLOGIA 2011 ARTROSIS DE CADERA Y RODILLA Código Identificación Número Edición Fecha Elaboración Fecha Revisión Primera 14 JUNIO

Más detalles

Información y formación sobre medicamentos desde el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España

Información y formación sobre medicamentos desde el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España Información y formación sobre medicamentos desde el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España Santiago Cuéllar Responsable del Departamento de Acción Profesional (Lisboa, 4 de diciembre

Más detalles

GPC. Guía de Referencia Rápida. Tratamiento farmacológico del dolor neuropático en mayores de 18 años. Guía de Práctica Clínica

GPC. Guía de Referencia Rápida. Tratamiento farmacológico del dolor neuropático en mayores de 18 años. Guía de Práctica Clínica Guía de Referencia Rápida Tratamiento farmacológico del dolor neuropático en mayores de 18 años GPC Guía de Práctica Clínica Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-441-11 Guía de Referencia

Más detalles

Qué es? Los Antimaláricos en Reumatología

Qué es? Los Antimaláricos en Reumatología 30 Qué es? Los Antimaláricos en Reumatología 30 Qué es? Los Antimaláricos en Reumatología Son un grupo de medicamentos (también llamados antipalúdicos) que se han usado clásicamente para tratar el paludismo

Más detalles

OSTEOARTRITIS Nuevos Tratamientos

OSTEOARTRITIS Nuevos Tratamientos OSTEOARTRITIS Nuevos Tratamientos XXII Congreso SCHOMM 2014 Dr. Carlos Fuentealba P., FACP Prof. Agregado Medicina U. de Chile Reumatología Hospital San Borja-Arriarán Clínica Santa María & Clínica Dávila

Más detalles

GUÍA BÁSICA DEL TRATAMIENTO ARTRITIS REUMATOIDE

GUÍA BÁSICA DEL TRATAMIENTO ARTRITIS REUMATOIDE GUÍA BÁSICA DEL TRATAMIENTO ARTRITIS REUMATOIDE GUÍA BÁSICA DEL TRATAMIENTO ARTRITIS REUMATOIDE CONTENIDOS ARTRITIS REUMATOIDE 5 Qué es la artritis reumatoide? Se adquiere o se hereda? Su origen Factores

Más detalles

SECCIÓN DE INMUNOLOGÍA Y ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS ASOCIACIÓN ARGENTINA DE MEDICINA RESPIRATORIA

SECCIÓN DE INMUNOLOGÍA Y ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS ASOCIACIÓN ARGENTINA DE MEDICINA RESPIRATORIA SECCIÓN DE INMUNOLOGÍA Y ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS ASOCIACIÓN ARGENTINA DE MEDICINA RESPIRATORIA DIRECCIÓN DE EVALUACIÓN DE MEDICAMENTOS ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGÍA

Más detalles

Desgaste Columna Vertebral Lumbar Sinónimos

Desgaste Columna Vertebral Lumbar Sinónimos Desgaste Columna Vertebral Lumbar Sinónimos Desgaste de columna vertebral lumbar, Discartrosis lumbar, Espondiloartrosis Lumbar. Qué es la Enfermedad Degenerativa Lumbar? La Enfermedad Degenerativa de

Más detalles

Dr. Med. Diana Elsa Flores A. Profesora del Servicio de Reumatología. Hospital Universitario José Eleuterio González

Dr. Med. Diana Elsa Flores A. Profesora del Servicio de Reumatología. Hospital Universitario José Eleuterio González Dr. Med. Diana Elsa Flores A. Profesora del Servicio de Reumatología. Hospital Universitario José Eleuterio González ESPONDILOARTRITIS 1. Que son? 2. Que tan frecuentes son? 3. Cual es la etiología? 4.

Más detalles

Por qué me duelen las articulaciones? Dra Elena Jarpa Reumatóloga Asesor Científico Bristol Myers Squibb

Por qué me duelen las articulaciones? Dra Elena Jarpa Reumatóloga Asesor Científico Bristol Myers Squibb Por qué me duelen las articulaciones? Dra Elena Jarpa Reumatóloga Asesor Científico Bristol Myers Squibb Saber diferenciar el dolor Es dolor articular? Es dolor muscular? Es un dolor referido de otro lugar?

Más detalles

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de Rehabilitación en el paciente adulto con O STEOARTROSIS DE R ODILLA en los tres niveles de atención Guía de Referencia Rápida Catálogo

Más detalles

Clínica Román - Clínica Oncológica en Madrid

Clínica Román - Clínica Oncológica en Madrid El Mieloma Múltiple es la segunda neoplasia hematológica mas frecuente. No es hereditaria ni tiene ninguna causa conocida o evitable. Afecta sobre todo a personas mayores, con una media de edad en torno

Más detalles

PROCESO: PATOLOGÍA DOLOROSA COLUMNA VERTEBRAL SUBPROCESO: DOLOR LUMBAR Y CIATICO

PROCESO: PATOLOGÍA DOLOROSA COLUMNA VERTEBRAL SUBPROCESO: DOLOR LUMBAR Y CIATICO Gerencia de Área De PROCESO: PATOLOGÍA DOLOROSA COLUMNA VERTEBRAL SUBPROCESO: DOLOR LUMBAR Y CIATICO (RUTA ASISTENCIAL DE INTEGRACIÓN AP AE) Esperanza Mora Artiga. Jefa de Sección Rehabilitación. Hospital

Más detalles

GUIA DE PRÁCTICA CLINICA - OSTEOARTRITIS

GUIA DE PRÁCTICA CLINICA - OSTEOARTRITIS GUIA DE PRÁCTICA CLINICA - OSTEOARTRITIS I. NOMBRE Y CODIGO.- Osteoartritis, artrosis, poliartrosis. CIE10: M19.9 II. DEFINICION Definición de la patología a abordar. Osteoartritis Es un síndrome clínico

Más detalles

DOLOR EN EL PACIENTE ANCIANO INTRODUCCION

DOLOR EN EL PACIENTE ANCIANO INTRODUCCION DOLOR EN EL PACIENTE ANCIANO INTRODUCCION España es uno de los países europeos que ha envejecido más rápidamente a lo largo del siglo XX. En el año 1900 había en España 967.754 personas mayores de 65 años;

Más detalles

Anexo IV. Conclusiones científicas

Anexo IV. Conclusiones científicas Anexo IV Conclusiones científicas 54 Conclusiones científicas 1. - Recomendación del PRAC Información general Ivabradina es un medicamento que reduce la frecuencia cardíaca, con acción específica sobre

Más detalles

Excmo. Ayto. de Santander Concejalía de Familia y Servicios Sociales ENCUENTROS SALUDABLES ARTROSIS Y ARTRITIS

Excmo. Ayto. de Santander Concejalía de Familia y Servicios Sociales ENCUENTROS SALUDABLES ARTROSIS Y ARTRITIS Excmo. Ayto. de Santander Concejalía de Familia y Servicios Sociales ENCUENTROS SALUDABLES ARTROSIS Y ARTRITIS CONTENIDO ARTROSIS... 3 DE QUÉ HABLAMOS?... 3 POR QUÉ SE PRODUCE?... 3 CLINICA O SINTOMAS...

Más detalles

GUIAS DE ATENCION EN VIH SIDA. Madeleyne Jaramillo Zapata Enfermera, Universidad de Antioquia Mg. En Administración en salud, Universidad CES

GUIAS DE ATENCION EN VIH SIDA. Madeleyne Jaramillo Zapata Enfermera, Universidad de Antioquia Mg. En Administración en salud, Universidad CES GUIAS DE ATENCION EN VIH SIDA Madeleyne Jaramillo Zapata Enfermera, Universidad de Antioquia Mg. En Administración en salud, Universidad CES VIH en cifras En 2011, el Programa de las Naciones Unidas sobre

Más detalles

Manejo de Lenalidomida - Dexametasona en el Tratamiento del. Autora M.V. Mateos

Manejo de Lenalidomida - Dexametasona en el Tratamiento del. Autora M.V. Mateos Manejo de Lenalidomida - Dexametasona en el Tratamiento del Mieloma Múltiple Autora M.V. Mateos Manejo de Lenalidomida - Dexametasona en el Tratamiento del Mieloma Múltiple Dra. María Victoria Mateos

Más detalles

Medicación Intraarticular en el caballo

Medicación Intraarticular en el caballo Medicación Intraarticular en el caballo Existen varios productos disponibles en la actualidad para su uso por vía intravenosa y/o intraarticular en caballos con artritis. Estos productos se consideran

Más detalles

Otras enfermedades de huesos y articulaciones (Enfermedades hereditarias y del desarrollo)

Otras enfermedades de huesos y articulaciones (Enfermedades hereditarias y del desarrollo) Otras enfermedades de huesos y articulaciones (Enfermedades hereditarias y del desarrollo) Jorge Jofre, Certified PennHIP Member, Miembro del Grupo de Trabajo de Ortopedia y Traumatología (Gevo) y de la

Más detalles

GPC. Guía de Referencia Rápida. Manejo de Cefalea tensional y Migraña en el adulto

GPC. Guía de Referencia Rápida. Manejo de Cefalea tensional y Migraña en el adulto Guía de Referencia Rápida Manejo de Cefalea tensional y Migraña en el adulto GPC Guía de Práctica Clínica Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-047-08 Guía de Referencia Rápida G43 Migraña

Más detalles

Vive usted con un constante. dolor de rodilla? MAKOplasty podría ser el tratamiento adecuado para usted.

Vive usted con un constante. dolor de rodilla? MAKOplasty podría ser el tratamiento adecuado para usted. Vive usted con un constante dolor de rodilla? MAKOplasty podría ser el tratamiento adecuado para usted. La osteoartritis no debería impedirle hacer lo que le agrada. Para entender qué es la osteoartritis

Más detalles

Anexo II. Conclusiones científicas y motivos para la modificación de los términos de las autorizaciones de comercialización

Anexo II. Conclusiones científicas y motivos para la modificación de los términos de las autorizaciones de comercialización Anexo II Conclusiones científicas y motivos para la modificación de los términos de las autorizaciones de comercialización 367 Conclusiones científicas y motivos para la modificación de los términos de

Más detalles

CONSENTIMIENTO INFORMADO - LIPOSUCCION

CONSENTIMIENTO INFORMADO - LIPOSUCCION CONSENTIMIENTO INFORMADO - LIPOSUCCION Es importante que lea esta información de forma cuidadosa y completa. Por favor, ponga sus iniciales en cada página, indicando así que ha leído la página, y firme

Más detalles

DEXKETOPROFENO. Evaluación para la Guía Farmacoterapéutica de Hospitales del Sistema Sanitario Público de Andalucía, Según el método GINF.

DEXKETOPROFENO. Evaluación para la Guía Farmacoterapéutica de Hospitales del Sistema Sanitario Público de Andalucía, Según el método GINF. DEXKETOPROFENO Evaluación para la Guía Farmacoterapéutica de Hospitales del Sistema Sanitario Público de Andalucía, Según el método GINF. Autor: José Cabeza Barrera Hospital Clinico San Cecilio. Granada.

Más detalles

AUTOCUIDADO Y EDUCACION

AUTOCUIDADO Y EDUCACION AUTOCUIDADO Y EDUCACION Dra Carol Pérez La educación del paciente se define como una experiencia de aprendizaje utilizando una combinación de métodos como la enseñanza, asesoramiento, técnicas de modificación

Más detalles

Título curso: ATENCIÓN AL PACIENTE CON DOLOR CRÓNICO

Título curso: ATENCIÓN AL PACIENTE CON DOLOR CRÓNICO PROGRAMA CURSO Título curso: ATENCIÓN AL PACIENTE CON DOLOR CRÓNICO 1. DIRIGIDO A: Médicos que estén en contacto con pacientes que padecen un dolor. 2. FECHAS DE CELEBRACIÓN: 21 de octubre a 1 de diciembre

Más detalles

El dolor en el. oncológico. oncovida

El dolor en el. oncológico. oncovida El dolor en el paciente oncológico 17 oncovida C o l e c c i ó n oncovida C o l e c c i ó n 1 2 3 4 5 6 7 8 Concepto de dolor Causa siempre dolor el cáncer? Por qué se produce el dolor? De qué manera se

Más detalles

LA OSTEOPOROSIS EN 50 PREGUNTAS Y RESPUESTAS

LA OSTEOPOROSIS EN 50 PREGUNTAS Y RESPUESTAS LA OSTEOPOROSIS EN 50 PREGUNTAS Y RESPUESTAS Qué es la Cuáles son sus consecuencias? Quiénes la padecen? Qué tipos de fracturas hay? Factores de riesgo? Cuál es su prevención? Cómo se diagnostica? Qué

Más detalles

EL TRATAMIENTO CON FÁRMACOS DE LA FIBROMIALGIA Y DEL SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA

EL TRATAMIENTO CON FÁRMACOS DE LA FIBROMIALGIA Y DEL SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA EL TRATAMIENTO CON FÁRMACOS DE LA FIBROMIALGIA Y DEL SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA Autor: Dr. Javier Rivera Redondo. Unidad de Reumatología Instituto Provincial de Rehabilitación. Hospital Universitario Gregorio

Más detalles

Manifestaciones de la Fibrosis Quística en las articulaciones

Manifestaciones de la Fibrosis Quística en las articulaciones TEMA MÉDICO: Manifestaciones de la Fibrosis Quística en las articulaciones Mark R O Carroll MBChB Scott C Bell MD, FRACP INTRODUCCIÓN Mark R O Carroll En una época en la que las personas con Fibrosis Quística

Más detalles

FRACTURAS DE LA CADERA

FRACTURAS DE LA CADERA FRACTURAS DE LA CADERA Definiciones Con el término genérico fractura de cadera se describen las fracturas que ocurren en la extremidad proximal del fémur. De acuerdo con su localización en dicha extremidad,

Más detalles

Revista de Actualización Clínica Volumen 34 2013

Revista de Actualización Clínica Volumen 34 2013 ARTROSIS Paredes Cruz Daniela 1 RESUMEN La artrosis es una enfermedad degenerativa del disco articular, membrana sinovial y cartílago articular, que provoca adelgazamiento e incapacidad funcional en la

Más detalles

La prevalencia estimada de la artritis reumatoide es alrededor del 1% en las poblaciones de Europa y Norteamérica

La prevalencia estimada de la artritis reumatoide es alrededor del 1% en las poblaciones de Europa y Norteamérica ARTRITIS REUMATOIDE Definición La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria sistémica autoinmune, caracterizada por una inflamación persistente de las articulaciones, que afecta a las pequeñas

Más detalles

METFORMINA CLORHIDRATO COMPRIMIDOS DE 500 mg y 850 mg

METFORMINA CLORHIDRATO COMPRIMIDOS DE 500 mg y 850 mg METFORMINA CLORHIDRATO COMPRIMIDOS DE 500 mg y 850 mg Lea cuidadosamente este folleto antes de la administración de este medicamento. Contiene información importante acerca de su tratamiento. Si tiene

Más detalles

Guía de Atención Clínica para detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la fase aguda de desintoxicación de pacientes mayores de 18 años con

Guía de Atención Clínica para detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la fase aguda de desintoxicación de pacientes mayores de 18 años con Guía de Atención Clínica para detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la fase aguda de desintoxicación de pacientes mayores de 18 años con abuso o dependencia del alcohol Objetivos Desarrollar

Más detalles

DESCRIPCIÓN SINTÉTICA DEL PLAN DE ESTUDIOS

DESCRIPCIÓN SINTÉTICA DEL PLAN DE ESTUDIOS DESCRIPCIÓN SINTÉTICA DEL PLAN DE ESTUDIOS LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA Unidad Académica: Plan de Estudios: Área de Conocimiento: Escuela Nacional de Estudios Superiores Unidad León Licenciatura en Fisioterapia

Más detalles

Artículo: Control Glucémico Intensivo y Nefropatía Terminal de la Diabetes 2 (Cortesía de IntraMed.com)

Artículo: Control Glucémico Intensivo y Nefropatía Terminal de la Diabetes 2 (Cortesía de IntraMed.com) Revisión sistemática y metaanálisis Se examinó si la forma de tratamiento se asoció con beneficios en los resultados renales clínicamente importantes entre los pacientes con DMT2. Dres. Steven G. Coca,

Más detalles

RESUMEN GENERAL DE LA EVALUACIÓN CIENTÍFICA DE LOS MEDICAMENTOS A BASE DE ÁCIDO VALPROICO/VALPROATO (véase el anexo I)

RESUMEN GENERAL DE LA EVALUACIÓN CIENTÍFICA DE LOS MEDICAMENTOS A BASE DE ÁCIDO VALPROICO/VALPROATO (véase el anexo I) ANEXO II CONCLUSIONES CIENTÍFICAS Y MOTIVOS PARA LA MODIFICACIÓN DEL RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO Y DEL PROSPECTO PRESENTADOS POR LA AGENCIA EUROPEA DE MEDICAMENTOS 108 CONCLUSIONES CIENTÍFICAS

Más detalles

Artritis reumatoide. Qué es la artritis reumatoide? Prevalencia e incidencia

Artritis reumatoide. Qué es la artritis reumatoide? Prevalencia e incidencia Artritis reumatoide Qué es la artritis reumatoide? La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune crónica caracterizada por la inflamación de la membrana sinovial, un tejido que recubre las articulaciones,

Más detalles

7. Prevención de las complicaciones en el mantenimiento de la vía

7. Prevención de las complicaciones en el mantenimiento de la vía 7. Prevención de las complicaciones en el mantenimiento de la vía 7.1. Aspectos relacionados con el uso compartido de vías Preguntas a responder P39. Para el mantenimiento de la vía venosa canalizada,

Más detalles

HERRAMIENTA 4. Plantilla para elaboración del documento provisional de alcance y objetivos

HERRAMIENTA 4. Plantilla para elaboración del documento provisional de alcance y objetivos HERRAMIENTA 4. Plantilla para elaboración del documento provisional de alcance y objetivos 1. Título de la Guía: DETECCIÓN TEMPRANA Y DIAGNÓSTICO DE LA DEPRESIÓN MAYOR EN ADULTOS. ATENCIÓN INTEGRAL DE

Más detalles

Principios activos Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles 1 Paracetamol +++ +++ +++ 1-2-3. 2 Ibuprofeno +++ ++ ++ 1-2-3

Principios activos Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles 1 Paracetamol +++ +++ +++ 1-2-3. 2 Ibuprofeno +++ ++ ++ 1-2-3 Título: DOLOR Codificación CIE 10 R52.0 dolor agudo R52.1 dolor crónico intratable R52.9 dolor, no especificado Problema: El dolor es un signo y un síntoma, una experiencia anormal sensorial producida

Más detalles

Corticoides tópicos. Calcipotriol tópico. Tazaroteno tópico.

Corticoides tópicos. Calcipotriol tópico. Tazaroteno tópico. PSORIASIS. La psoriasis es una enfermedad que presenta múltiples aspectos y su tratamiento generalmente requiere de la pericia del Médico. La "National Psoriasis Foundation" (www.psoriasis.org) es un gran

Más detalles

EN QUE SITUACIONES SE PUEDE NECESITAR UNA PROTESIS?

EN QUE SITUACIONES SE PUEDE NECESITAR UNA PROTESIS? PROTESIS DE HOMBRO La prótesis de hombro o artroplastia del hombro con sustitución protésica consiste en retirar el hueso y el cartílago dañado y sustituirlo por un implante de metal y un tipo especial

Más detalles

Con el presente trabajo se plantea una intervención desde la perspectiva

Con el presente trabajo se plantea una intervención desde la perspectiva 1. INTRODUCCIÓN Con el presente trabajo se plantea una intervención desde la perspectiva de la Terapia Ocupacional (TO), considerada como el arte y la ciencia de ayudar a las personas a realizar actividades

Más detalles

ARTROSIS DE RODILLA / GONARTROSIS

ARTROSIS DE RODILLA / GONARTROSIS ARTROSIS DE RODILLA / GONARTROSIS Santi Sabatés Mallorques La rodilla es la mayor articulación del cuerpo humano, se requiere una función normal para realizar la mayoría de actividades de la vida diaria.

Más detalles

PROPUESTA DE ESTUDIO DE COSTO-EFECTIVIDAD SOBRE EL

PROPUESTA DE ESTUDIO DE COSTO-EFECTIVIDAD SOBRE EL PROPUESTA DE ESTUDIO DE COSTO-EFECTIVIDAD SOBRE EL USO DE BERIPLEX P/N Presentado a: Dr. Julio Álvarez México, D. F., junio 3, 2010 Empresa 2 Empresa Mexicana que desde 2002 ofrece sus servicios con el

Más detalles

Inclusión de Cuidados Paliativos en el Sistema Nacional de Protección Social en Salud México, D.F 23 Marzo 2015

Inclusión de Cuidados Paliativos en el Sistema Nacional de Protección Social en Salud México, D.F 23 Marzo 2015 Inclusión de Cuidados Paliativos en el Sistema Nacional de Protección Social en Salud México, D.F 23 Marzo 2015 La Ley General de Salud establece: En su Artículo 33 fracción IV, las actividades de atención

Más detalles

Capítulo 1. Artritis: Su Definición.

Capítulo 1. Artritis: Su Definición. Capítulo 1. Artritis: Su Definición. La artritis es la inflamación y/o desgaste de una o más articulaciones. Tanto la inflamación como el desgaste articular pueden tener características leves hasta llegar

Más detalles

GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO

GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO PARTE II: Dolor articular GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO 13 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina Regional de la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD OBJETIVOS 1. Diferenciar el dolor, primariamente

Más detalles

Diapositiva 1. Diapositiva 2. Diapositiva 3 NUTRICION COMO EJE FUNDAMENTAL DE LA CURACION CUIDADO DEL PIE FACTORES DE RIESGO

Diapositiva 1. Diapositiva 2. Diapositiva 3 NUTRICION COMO EJE FUNDAMENTAL DE LA CURACION CUIDADO DEL PIE FACTORES DE RIESGO 1 NUTRICION COMO EJE FUNDAMENTAL DE LA CURACION CLAUDIA PATRICIA MEJIA BERNAL NUTRICIONISTA DIETISTA ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGIA HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA 2 CUIDADO DEL PIE

Más detalles

CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD MÉDICO CIRUJANO

CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD MÉDICO CIRUJANO OBJETIVO GENERAL: Formar Médicos Cirujanos altamente competentes en el cuidado de la salud individual y colectiva, que respondan a las necesidades de atención médica derivadas de los perfiles epidemiológico

Más detalles

ÍNDICE BIBLIOTECA CENTRAL AGRADECIMIENTOS...

ÍNDICE BIBLIOTECA CENTRAL AGRADECIMIENTOS... UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA ÍNDICE BIBLIOTECA CENTRAL AGRADECIMIENTOS... AGRADECIMIENTOS: BI «UC>TECA ci " '~"WWVTE EN SALA A RESUMEN El objetivo general de este trabajo, fue conocer la incidencia de

Más detalles

ARTRITIS REUMATOIDE. Dr. Mario Alberto Garza Elizondo Jefe del Servicio de Reumatología

ARTRITIS REUMATOIDE. Dr. Mario Alberto Garza Elizondo Jefe del Servicio de Reumatología ARTRITIS REUMATOIDE Dr. Mario Alberto Garza Elizondo Jefe del Servicio de Reumatología ARTRITIS REUMATOIDE OBJETIVOS DE LA CLASE: 1.- Qué es la AR? R: Enfermedad Inflamatoria poliarticular crónica autoinmune.

Más detalles

Los Tratamientos de la Enfermedad de Alzheimer

Los Tratamientos de la Enfermedad de Alzheimer Los Tratamientos de la Enfermedad de Alzheimer En la actualidad, no existe una cura para la enfermedad de Alzheimer. No obstante, hay medicamentos que pueden ayudar a controlar sus síntomas y manejar la

Más detalles