NOMENCLATURA DE LA PATOLOGÍA DISCAL

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Rodrigo Sáez Cortés
hace 7 años
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1 NOMENCLATURA DE LA PATOLOGÍA DISCAL M. Sánchez Pérez, A. Gil Sierra, E. Domínguez Mengod, L. de Pablo Zurdo, P. Gallego Gómez, D. Pereira Boo. Hospital Universitario de Móstoles. Madrid.

2 OBJETIVOS DOCENTES Revisar la terminología que describe las alteraciones morfológicas del disco intervertebral, para lograr unificar entre radiólogos y especialistas médicoquirúrgicos el tipo y localización de dichas alteraciones.

3 REVISIÓN DEL TEMA La terminología de las alteraciones del disco intervertebral es muy confusa e incoherente en la literatura (entre las distintas especialidades médico-quirúrgicas e incluso entre los propios radiólogos). La mayoría de los neurocirujanos están comenzando a utilizar una nomenclatura más estandarizada que ayuda a distinguir lo que con mayor probabilidad son lesiones clínicamente relevantes de aquellas que no lo son. De la misma manera, todos los radiólogos hemos de utilizar una terminología similar y comprensible por nuestros especialistas, para lo cual es imprescindible establecer una nomenclatura unificada con la terminología utilizada por los especialistas a los que van destinados nuestros informes.

4 INTRODUCCIÓN Es imprescindible que exista una adecuada comunicación entre el médico que interpreta las imágenes y el que toma las decisiones clínicas. Para que esto ocurra debemos utilizar una terminología fiable y reproducible a la hora de describir las alteraciones discales. A día de hoy no existe correlación entre los hallazgos de RM, la presencia de síntomas o el pronóstico: es muy importante saber la clínica del paciente. El papel del radiólogo es proporcionar información morfológica precisa ayudando así en la toma de decisiones terapéuticas.

5 LA TERMINOLOGÍA Cómo denominar los desplazamientos discales? HERNIACIÓN Es el término más difundido y que da lugar a menor confusión. Se propuso hablar de protrusión (por las implicaciones sobre el paciente que tiene el término herniación), pero este término se reserva para determinados tipos de herniación.

6 HERNIACIÓN Es el desplazamiento del material discal más allá de los límites del espacio discal. El espacio discal está delimitado superior e inferiormente por los cuerpos vertebrales (platillos terminales superior e inferior), y periféricamente por los bordes externos de los anillos apofisarios vertebrales. Puede producirse desplazamiento del núcleo pulposo, cartílago, fragmentos de apófisis o fragmentos de tejido anular. Para que exista este desplazamiento es necesario que se produzca disrupción del anulus o del platillo. La enfermedad discal degenerativa da lugar a pérdida de turgencia del núcleo pulposo y disminución de la elasticidad del anillo, lo cual hace que el disco protruya.

7 Clasificación de las herniaciones Para lograr una adecuada comunicación con los clínicos se requiere un sistema preciso y sencillo de clasificación de las hernias en función de la localización del fragmento migrado en el plano axial o vertical: Bonneville en 1990 propuso un sistema alfanumérico para clasificar según la localización la posición del fragmento desplazado. Wiltse et al en 1997 propusieron una nueva clasificación según los límites anatómicos: En el plano AXIAL: Central o posterocentral. Paracentral ó posterolateral dcha o izda. Receso lateral (subarticular) dcha o izda. Foraminal (foramen neural) dcha o izda. Extraforaminal dcha o izda. Anterior. - En el plano VERTICAL: Nivel discal. Nivel infrapedicular. Nivel pedicular. Nivel suprapedicular.

8 En el año 2001 la Sociedad Norteamericana de Columna (NASS), la Sociedad Americana de Radiología de Columna (ASSR) y la Sociedad Americana de Neurorradiología (ASNR) publicaron una nueva clasificación que trataba de unificar la terminología para evitar confusiones, y es la que se recomienda hoy en día. Dividen las hernias en: Localizada: El fragmento desplazado constituye menos del 50% de la circunferencia total del disco. Generalizada: La porción desplazada constituye más del 50% de la circunferencia total. Cuando el desplazamiento es menor de 3 mm no se considera una verdadera herniación y se conoce como bulging o protrusión difusa. Puede ser: Variante de la normalidad (L5-S1) Resultado de la degeneración, remodelación e hiperlaxitud ligamentosa.

LOCALIZADAS (Clasificación) PLANO AXIAL PLANO VERTICAL (Hernias de Schmorl) Focal: < del 25% de la circunferencia del disco. De base ancha: Entre el 25 y el 50% de la circunferencia del disco.

9 LOCALIZADAS (Clasificación) PLANO AXIAL PLANO VERTICAL (Hernias de Schmorl) Focal: < del 25% de la circunferencia del disco. De base ancha: Entre el 25 y el 50% de la circunferencia del disco. Origen: Rotura del platillo terminal. Frecuentemente van asociadas a cambios de señal en la médula ósea (tipo Modic). Etiología: Degenerativa Postraumáticas Asociadas a debilidad del platillo terminal (neoplasia, displasia ósea ).

10 SEGÚN SU LOCALIZACIÓN Anterior Extraforaminal dcha Extraforaminal izda Foraminal derecha Central derecha Central Central izquierda Foraminal izquierda

11 Central Central izquierda Extraforaminal Foraminal Anterior Prot. anular difusa Tipos de herniaciones según su localización

12 TIPOS DE HERNIACIONES PROTRUSIÓN EXTRUSIÓN La base (medida transversal o mediolateral) de la porción discal desplazada es más ancha que cualquier otra medida (A-P). Pueden ser: - Focal: < del 25% de la circunferencia del disco. - De base ancha: Entre el 25 y el 50% de la circunferencia del disco. La base es más estrecha que cualquier otro diámetro medido en el mismo plano. Raramente asintomática. Puede cursar de forma asintomática.

13 PROTRUSIÓN DE BASE ANCHA PROTRUSIÓN FOCAL EXTRUSIÓN Representación esquemática de los tipos de herniaciones

14 OTROS CONCEPTOS SECUESTRO (ó fragmento libre): Cuando no existe continuidad entre el material discal desplazado y el disco del que procede. Mediante la imagen es muy difícil determinar si existe continuidad, por eso se emplea el término MIGRACIÓN (desplazamiento del material discal lejos del lugar de la extrusión, esté o no secuestrado). Este término solamente se refiere a la localización, no a la continuidad. Hernia CONTENIDA (cubierta por el anulus externo) y no contenida (no existe tal cobertura), pero por las técnicas de imagen no invasivas (TC y RM) no es posible distinguirlas.

15 NORMAL PROTRUSIÓN EXTRUSIÓN MIGRACIÓN SECUESTRO Representación esquemática de los tipos de herniaciones

16 Según su relación con el ligamento longitudinal posterior: Subligamentosas. Transligamentosas. Extraligamentosas. Perforantes. Cuando es difícil distinguir entre el LLP y el anulus, y el material discal está por debajo de los mismos se llama hernia subcapsular.

17 CONCLUSIONES Es imprescindible utilizar una terminología estandarizada y unificada acerca de las alteraciones discales, para que de esta manera exista un correcto entendimiento entre radiólogos y clínicos.

18 BIBLIOGRAFÍA David F. Fardon and Pierre C. Milette. Nomenclature and Classification of Lumbar Disc Pathology. Recommendations of the Combined Task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology. Spine 26: E93 E113. Christian W. A. Pfirrmann, Alexander Metzdorf, Marco Zanetti, Juerg Hodler and Norbert Boos. Magnetic Resonance Classification of Lumbar Intervertebral Disc Degeneration. Spine 26: Michael T. Modic, Jeffrey S. Ross. Lumbar Degenerative Disk Disease. Radiology 2007; 245: J. W. M. Van Goethem, L. van den Hauwe and P. M. Parizel. Spinal Imaging. Diagnostic Imaging of the Spine and Spinal Cord. Springer Three dimensional radiological classification of lumbar disc herniation in relation to surgical outcome. K. Halldin, B. Lind, K. Rönnberg, J. Göthlin, G. Gadeholt- Göthlin, B. Zoëga, H. Brisby. SICOT 2009; 33:

19 Representación esquemática de los espacios discales CUERPO VERTEBRAL APOFISIS ESPINOSA DISCO INTERVERTEBRAL CANAL MEDULAR

20 Representación esquemática de un cuerpo vertebral CUERPO VERTEBRAL FORAMEN LÁMINA APOFISIS ESPINOSA

21 Protrusión foraminal (cortes sagitales) y extraforaminal (cortes axiales)

22 Protrusión foraminal izquierda Protrusión focal foraminal izquierda

23 Protrusión foraminal izquierda Protrusión focal foraminal izquierda

24 Extrusión central derecha (la base es más estrecha que el resto de los diámetros)

25 Extrusión central, central izquierda y foraminal izquierda Extrusión central, central izquierda y foraminal con migración caudal

26 Extrusión discal con migración caudal (probable secuestro)

27 Hernia subligamentosa central, central izquierda y foraminal izquierda

28 Herniación anterior

29 Hernia central con mielomalacia compresiva

30 Extrusión L4-L5 con migración caudal y componente foraminal

31 Extrusión L4-L5 con migración caudal y componente foraminal

32 25% 25% 25% 25% < 25%: Herniación focal 25-50%: Herniación de base ancha Focalizada %: Generalizada

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