Desmitificación de Supuestos acerca de la Luz UV

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1 20 Artículo Original Desmitificación de Supuestos acerca de la Luz UV This article is published with permission from Bryn Mawr Communications and was originally published in the October 2014 issue of Advanced Ocular Care Este artículo es publicado con autorización de Bryn Mawr communications y fue originalmente publicado en la edición de Octubre 2014 de la revista Advance Ocular Care. Debunking Myths about UV light Cristina Schnider Cristina M. Schnider, Optómetra, Graduada en Ciencias de la Salud, MBA, FAAO, FBCLA Director Senior, Comunicaciones Profesionales La Doctora Schnider llegó recientemente de una misión de tres años en Tokio, Japón donde formó parte de la junta directiva, dirigiendo el equipo de Asuntos Profesionales y Médicos y el Vision Care Institute para Johnson & Johnson Vision Care Company en Japón. Actualmente se desempeña como Directora General de Asuntos Médicos, responsable de proporcionar dirección estratégica y liderazgo en el área de especialidad en productos para lentes de contacto. La Doctora Schnider comenzó su carrera como educadora e investigadora, y fue una reconocida conferencista, escritora y educadora durante 14 años en el área de la córnea y los lentes de contacto. Desde que se unió a VISTAKON en 1999, Cristina proporciona estrategias para el desarrollo nuevos productos y educación técnica y soporte para numerosos nuevos productos, como parte del Departamento de Investigación y Desarrollo y las organizaciones de las Américas, y jugó un papel integral en la concepción del Estudio acerca de la Iniciativa de Salud para Adolescentes y Niños para Motivar el Empoderamiento de la Visión (ALCANZAR), la prueba clínica más grande aleatoria de este tipo. Recibió el diploma de calificación por parte de la Academia Americana de Optometría y es miembro activo del equipo de liderazgo de la Sección para la Córnea, y Tecnologías Refractivas de dicha academia. También ha sido miembro activo por 25 años de la Sociedad Internacional para la Investigación en donde se desempeña como asesora. Ha dado conferencias alrededor del mundo en 4 idiomas, y ha hecho muchas publicaciones en su campo. Cristina M. Schnider, OD, MSc, MBA, FAAO, FBCLA Senior Director, Professional Communications Dr Schnider recently returned to VISTAKON from a three-year assignment in Tokyo, Japan where she served as a member of the management board, leading the Professional and Medical Affairs Teams and THE VISION CARE INSTITUTE for Johnson & Johnson Vision Care, Inc., in Japan. Currently, she is Senior Director, Professional Communications, responsible for providing strategic direction and leadership for Professional Communications in the area of specialty contact lens products. Dr Schnider began her career as an educator and researcher, and spent 14 years as an internationally recognized speaker, writer, and educator in the field of cornea and contact lenses prior to her time in industry. Since joining VISTAKON in 1999, she has provided claims strategy and technical education and support for numerous new products as a part of both the Research & Development and the Ameri- Dirección de contacto:

2 Desmitificación de Supuestos acerca de la Luz UV 21 cas organizations, and played an integral role in the conception of the Adolescent and Child Health Initiative to Encourage Vision Empowerment (ACHIEVE) Study, the largest randomized trial of its kind. She received her diplomate qualification from and is currently a member of the leadership team of the Section on Cornea, Contact Lenses, and Refractive Technologies of the American Academy of Optometry. She is also a 25-year member of the International Society for Contact Lens Research, where she currently serves on the council. Resumen Las investigaciones demuestran que la protección ocular en contra de la radiación ultravioleta debería ser una preocupación durante todo el año. La mayoría de las personas piensan que son diligentes cuando de evitar el sol se trata, durante las horas más fuertes de sol en los meses de verano, utilizando gafas oscuras en sitios con bastante luz solar, y aplicándose una capa abundante de bloqueador solar cuando se encuentran en la playa o la piscina. Aunque son muy buenas ideas, la práctica de estas acciones puede llevar a las personas a tener un falso sentido de seguridad, al menos en lo que se refiere a los ojos. La realidad es que los ojos están expuestos a la radiación ultravioleta (UV) durante todo el año. En ciertos meses, esa exposición es más alta en horas inesperadas, como por ejemplo temprano en la mañana, cuando muchas personas creen que es seguro estar en sitios abiertos sin protección solar. Abstract Research demonstrates that ocular protection against ultraviolet radiation should be a concern all year long. Many people think they are being diligent about avoiding the sun during peak hours in the summer months, wearing sunglasses in bright sunlight, and slathering on sunscreen at the beach or pool. While these are all good ideas, practicing these steps might lead people to a false sense of security, at least when it comes to their eyes. The reality is that the eyes are exposed to ultraviolet (UV) radiation all year long. During certain months, that exposure peaks at unexpected hours, such as early morning, when many people think it is safe to be outdoors without sun protection. Analísis La radiación UV del sol se divide en tres bandas de longitud: UVA ( nm), UVB ( nm) y UVC ( nm). La capa de ozono de la atmósfera absorbe todos los rayos UVC y alrededor del 90% de los rayos UVB; sin embargo, la mayoría de los rayos UVA alcanzar la superficie de la tierra sin ser absorbidos. La radiación UV es un factor importante en el desarrollo del cáncer de piel, el tipo de cáncer más común en los Estados Unidos. La radiación UVA contribuye al envejecimiento de la piel y la aparición de las arrugas. Los rayos UVB juegan un papel importante en la producción de vitamina D cuando la piel los absorbe, pero se pueden producir efectos dañinos después de una prolongada exposición a los rayos UVB, incluyendo insolación. Tanto los rayos UVA como los rayos UVB pueden causar daño a nivel celular, lo cual genera muerte celular programada o apoptosis. Además de la luz solar, las cámaras de bronceo, lámparas de sol y la exposición a la soldadura por arco también exponen a las personas a la radiación UV. El reflejo en las superficies de la luz UV, denominado albedo, es otra fuente importante y subvalorada de la exposición a los rayos UV. Ciertamente las superficies altamente reflectoras, como la nieve y la espuma del mar, pueden reflejar hasta un 90% y un 25% de rayos UVB respectivamente, incrementando de manera potencial la exposición total a la radiación UV. 2 Figura 1. Cantidad de cambios en la exposición a los rayos UV con el ángulo solar, sin embargo, el momento en que los pacientes piensan más en protegerse del sol (cuando la luz solar se refleja directamente al mediodía, imagen de la derecha) es en realidad el momento de menor exposición a los rayos UV para los ojos en comparación con los momentos en los que el sol se encuentra en un ángulo más bajo en el cielo (imágenes de la izquierda y el centro). El impacto ocular los efectos oculares agudos debidos a la exposición a los rayos UV incluyen la foto queratopatía. La exposición - Vol. 6, n o 4 - octubre/noviembre/diciembre 2014

3 22 Artículo Original prolongada y de bajo nivel a los rayos UV es uno de los riesgos asociados con la queratopatía climática en gotas, catarata cortical, y otras condiciones. La exposición total a los rayos UV varía de acuerdo con un número de factores, que incluyen la altitud, la nubosidad, y el tiempo en el que persona se encuentra en sitios abiertos. El patrón de la exposición ocular a los rayos UV no es tan intuitivo como la exposición total. Esto se debe, en parte, a que los ojos poseen una protección contra la luz solar. Las pupilas disminuyen de tamaño con la luz brillante, reduciendo la transmisión de la radiación UV. Al cerrar un poco los ojos cuando se mira la luz brillante se reduce la exposición. Finalmente, los huesos faciales proporcionan una protección significativa. Los rayos UV en conjunto tienen su punto más alto cuando el sol está localizado directamente arriba en el cielo (por ejemplo, entre las 10:00 am y las 2:00 pm en el verano), pero, en esta posición, las cejas protegen de manera natural los ojos (Figura 1). La estructura facial proporciona menor protección en contra de la luz que se refleja desde abajo (por ejemplo, albedo) o desde el sol en ángulos más bajos en el cielo. En un estudio de los efectos del ángulo solar, se le colocaron sensores UV a unas cabezas de maniquíes con características faciales asiáticas para medir la exposición de la cara, ojos y la parte superior de la cabeza. 3 Los maniquíes se colocaron de manera que simulaban la mirada hacia abajo (15 ) de una mujer de estatura promedio de (1.65 m) caminando, otro maniquí con la cara en frente del sol y el otro dando la espalda. Se registraron las lecturas UVB una vez por segundo desde el amanecer hasta el atardecer durante dos días: El 21 de septiembre 21 y el 21 de noviembre de El estudio se condujo en Japón, a una altitud similar a la de Las Vegas, Nevada. Los picos de los ángulos solares de esos días fueron 54.2 y 33.6, respectivamente. Los sensores en la parte superior de la cabeza registraron el UVB más alto alrededor del mediodía ambos días, cuando el sol se encontraba en su punto más alto. Los sensores oculares mostraron un escenario diferente, al menos el 21 de septiembre. Ese día, la máxima exposición UVB en los ojos ocurrió en el ángulo solar más bajo a unos 40, lo cual ocurrió a las 9:00 am y de 2:00 a 3:00 pm. El total de UVB en las horas que supuestamente no son horas pico (8:00-10:00 am y 2:00-4:00 pm) fue casi más del doble de la exposición UVB desde 10:00 am a las 2:00 pm. En noviembre, cuando sale el sol en su máximo ángulo más bajo, la exposición UVB máxima ocurrió cerca del mediodía. Sin embargo, la exposición total ocular a los rayos UVB en noviembre 21 fue únicamente un 8% menos que lo que había sido en septiembre 21. Esto sucedió, en parte, porque la exposición UV no estaba directamente relacionada con las condiciones cálidas o soleadas como se piensa. Puede haber una exposición significativa a los rayos UV incluso en un día frío, y ciertamente en un día nublado. Hasta un 80% de los rayos UVA pueden pasar a través de las nubes. 4 En otras palabras, la exposición ocular a los rayos UV es significativa todo el año y durante las horas del día, no sólo durante las horas cuando se piensa en proteger los ojos. Proteccion uv Los profesionales del cuidado ocular deben animar a sus pacientes a proteger sus ojos de la exposición a los rayos UV aplicando comportamientos de protección y la mayor cantidad de capas que sea posible. Estos incluyen buscar la sombra, ponerse un gorro que cubra toda la cara, gafas de sol con un buen diseño, bien adaptadas, y con alta calidad de bloqueo UV, y, si se requiere, lentes de contacto con bloqueo UV. Es especialmente importante crear éstos hábitos en los niños. Debido a que el cristal de los jóvenes transmite cantidades significativas de luz UV, el mayor potencial de la exposición UV en la retina ocurre antes de los 25 años. 5 Sin embargo, en cualquier edad es una buena idea limitar la exposición a la radiación UV. Las gafas de sol que han sido consideradas como el medio más obvio de protección ocular, desafortunadamente, tienen fallas potencialmente significativas al usarlas sin ningún otro de protección. En las demostraciones con los maniquíes, usamos unos insertos oculares, especialmente recubiertos que se iluminan en respuesta a la luz UV, para evaluar cómo las diferentes combinaciones de gafas de sol y los lentes de contacto protegen de la radiación UV desde una variedad de ángulos. Estas pruebas demuestran que la luz UV muchas veces entra al ojo a través del contorno del marco de las gafas de sol. En particular, muchos estilos tienen un desempeño regular al proteger los ojos de la luz del día que entra desde uno de los lados y la luz que se refleja desde una superficie inferior, como la arena, el agua o el pavimento. Las gafas de sol envolventes que se adaptan a la cara proporcionan una protección UV más efectiva que otros estilos (Figura 2), sin embargo, incluso estos estilos no logran bloquear la radiación UV cuando se usan cerca del puente de la nariz. Los gorros proporcionan una protección con la luz UV desde ángulos más altos pero no desde los rayos reflejados desde el suelo. Y, por supuesto, las gafas de sol y los gorros no tienen ninguna utilidad si no se usan. Sabemos que todavía falta cumplir con las medidas de protección solar mientras vamos creciendo. De acuerdo con los Centros de Control y Prevención de Enfermedades, el 58% de los adultos dice practicar al menos un comportamiento de protección contra el sol (crema bloqueadora, ropa que protege del sol, o buscan la sombra). 6 Las proporciones son mucho menores para los estudiantes de colegio. Los estudiantes tuvieron mayor probabilidad de usar cámaras de bronceo en el último año (13.3%) en cambio de aplicar habitualmente crema bloqueadora (10.8%). 7 En otro estudio que revisaba específicamente el uso de gafas de sol, un 41.6% de los adultos, y sólo un 12.3% de niños en parques, piscinas y

4 Desmitificación de Supuestos acerca de la Luz UV 23 playas en Honolulú, Hawái, se observaron usando gafas de sol en días soleados. 8 Figura 2. En estas imágenes, la fluorescencia de la pintura sensible a los rayos UV en los insertos oculares indica una exposición notable a los rayos UV desde abajo, incluso cuando se usan gafas de sol. Las gafas de sol envolventes que se ajustan a la cara (derecha) proporcionan mayor protección que las gafas de sol comunes (izquierda), pero hay presencia de fluorescencia en ambos estilos. Debido a esto, un método denominado siempre puesto en forma de lentes de contacto con bloqueo UV ofrece una capa adicional de protección. Los lentes de contacto con bloqueo UV no sustituyen las gafas de sol, pero, debido a que generalmente cubren toda la córnea, pueden ayudar a reducir la exposición directa e indirecta a la radiación UV que tal vez no logra bloquearse con otras medidas de protección (Figura 3). Figura 3. En la imagen de la izquierda, el maniquí tiene ojos fluorescentes sin lentes de contacto. El brillo más fuerte rojo-naranja indica una mayor exposición a los rayos UVA. En cada una de las otras imágenes, el maniquí usa una variedad de lentes de contacto blandos. Existe un reflejo rojo mayor desde los ojos sin los lentes de contacto sin bloqueo UV (maniquí de la izquierda) que con los lentes Clase 1 con bloqueo UV (maniquí de la derecha.) No todos los lentes de contacto ofrecen protección UV, y, de los que si proporcionan protección UV, no todos proporcionan los mismos niveles de absorción. Vistakon (Johnson & Johnson Vision Care) es la única empresa grande de lentes de contacto que proporciona niveles reconocidos de bloqueo UV dentro de todo el rango de productos. Todos los lentes de contacto Acuvue (Johnson & Johnson Vision Care) bloquean al menos un 97% de los rayos UV-B y un 81% de los rayos UVA. Los lentes de hidrogel de silicona también son los únicos lentes en la industria que cumplen con el estándar de bloqueo de Clase 1, que requiere que exista un bloqueo mayor a un 99% de rayos UVB y un 90% de rayos UVA. 9,10 Todavía no conocemos qué efecto pueden tener los lentes de contacto con bloqueo UV en la salud ocular a largo plazo. En los estudios con animales, dichos lentes han mostrado una protección de la córnea desde cambios histológicos, neo-vascularización, hasta el edema después de una exposición a corto plazo a la luz UV, 11,12 y una protección al humor acuoso y al cristal en los ojos de los conejos. 12,13 Sin embargo, no se han realizado estudios clínicos en humanos que demuestren que el uso de los lentes de contacto con bloqueo UV reduzca directamente el riesgo de alguna enfermedad ocular específica o alguna condición ocular. Hablar con los pacientes Es importante que los profesionales concienticen a los pacientes que la exposición UV que ellos ya saben que puede ser dañina para su piel puede también afectar sus ojos. Una nueva aplicación para ipad, disponible en la Apple App Store del The Vision Care Institute, hace más fácil que se les muestre a los pacientes los efectos acumulativos de los rayos UV en los ojos, el impacto del ángulo solar y el albedo en la exposición ocular total y los pasos que se deben seguir para ayudar a proteger los ojos de la radiación UV, incluyendo lentes de contacto con bloqueo UV, un gorro que cubra toda la cara, y gafas de sol bien adaptadas. Existe otra fuente educativa para los pacientes que se encuentra disponible en la sección de Recursos Educativos de The Sun &Your Eyes: What You Need to Know, (El Sol y sus Ojos: Lo que Necesita Saber). También se encuentran disponibles copias impresas (50 páginas por block de hojas) de acuerdo con la solicitud a través del correo electrónico rprmc.com. Asegúrese de incluir su nombre y dirección de contacto con la solicitud. Cuando hablo con los médicos en el país que integran la información acerca de los rayos UV en sus conversaciones acerca de temas oculares con sus pacientes, me dicen que el mensaje hace eco en los pacientes. Una vez los pacientes entienden que la radiación UV puede tener efectos negativos para la salud y la visión, se inclinan más a tomar acciones para ayudar a proteger sus ojos y los ojos de sus hijos. Este mensaje también les da la oportunidad a los profesionales de enfocarse en la conversación durante el examen de salud ocular. En última instancia, podemos ayudar a los pacientes a reducir los riesgos de la exposición ocular a los rayos UV y proteger su salud ocular y la de sus familias a largo plazo ayudándoles a escoger las gafas apropiadas para complementar su estrategia de protección contra los rayos UV. Contacto Cristina Schnider, Optómetra, FAAO, es directora senior de comunicaciones profesionales para Johnson & John- - Vol. 6, n o 4 - octubre/noviembre/diciembre 2014

5 24 Artículo Original son Vision Care, Inc. Se puede poner en contacto con la Doctora Schnider en Bibliografía 1. Chandler H. Ultraviolet absorption by contact lenses and the significance on the ocular anterior segment. Eye Contact Lens (Absorción ultravioleta de los lentes de contacto y su importancia en el segmento anterior del ojo.) 2011;37(4): Oliva MS, Taylor H. Ultraviolet radiation and the eye (Radiación ultravioleta y el ojo.) Int Ophthalmol Clin. 2005;45: Sasaki H, Sakamoto Y, Schnider C, y otros. UV-B exposure to the eye depending on solar altitude (Exposición UV-B del ojo dependiendo de la altitud solar.) Eye Contact Lens. 2011;37(4): Parisi AV, Downs N, Turner J. Evaluation of the cloudy sky solar UVA radiation exposures (Evaluación de las exposiciones a la radiación solar UVA en el cielo nublado.) J Photochem Photobiol B. 2014;138: Van Kuijk FJGM. Effects of ultraviolet light on the eye: role of protective glasses (Efectos de la luz ultravioleta en el ojo: papel que juegan las gafas protectoras.) Environ Health Perspect. 1991;96: Instituto Nacional de Cáncer. Cancer trends progress report 2009/2010 update: Sun protection. Bethesda, MD: National Institutes of Health (Reporte del progreso de las tendencias del cáncer 2009/2010, Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.) doc_detail.asp?pid=1&did=2009&chid=91&coid=911&mid=#tr ends. Consultado en julio 21 de Eaton DK, Kann L, Kinchen S, et al. Youth risk behavior surveillance-united States, (Observación del comportamiento de riesgo en los jóvenes.) Resúmenes de Observaciones de MMWR. 2012;61(4): mmwrhtml/ss6104a1.htm. Consultado en julio de Maddock JE, O Riordan DL, Lee T, y otros. Use of sunglasses in public outdoor recreation settings in Honolulu, Hawaii (Uso de las gafas de sol en sitios de recreación pública al aire libre en Honolulú, Hawái.) Optom Vis Sci. 2009;86(2): Moore L, Ferreira JT. Ultraviolet (UV) transmittance characteristics of dialy disposable and silicone hidrogel contact lenses. (Características de la transmición de luz ultravioleta (UV)de lentes de contacto diarios desechables y de hidrogel de silicona.) Cont Lens Anterior Eye 2006;29: Walsh JE, Koehler LV, Fleming DP, Bergmanson JPG. Novel method for determining hydrogel and silicone hydrogel contact lens transmission curves and their spatially specific ultraviolet radiation protection factors. (Método novedoso para la determinación de las curvas de transmisión de los lentes de contacto de hidrogel e hidrogel de silicona y sus factores de protección de la radiación ultravioleta específicos de acuerdo a su ubicación espacial. ) Eye Contact Lens 2007;33(2): Giblin FJ, Lin LR, Leverenz VR, Dang L. A class I (senofilcon A) soft contact lens prevents UVB-induced oculareffects, including cataract, in the rabbit in vivo (Los lentes de contacto blandos Clase I (senofilcon A) previenen los efectos oculares de los rayos UVB, incluyendo la catarata, en los conejos in vivo.) Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(6): Chandler H, Reuter KS, Sinnott LT, Nichols JJ. Prevention of UV-induced damage to the anterior segment using class I UV- -absorbing hydrogel contact lenses. (Prevención del daño por rayos UV en el segmento anterior usando lentes de contacto de hidrogel con absorción UV clase I.) Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51: Giblin FJ, Lin LR, Simpanya MF, y otros. A class I UV-blocking (senofilcon A) soft contact lens prevents UVA-induced yellow fluorescence and NADH loss in the rabbit lens nucleus in vivo (Los lentes de contacto blandos clase I con bloqueo UV V(senofilcon A) previenen la fluorescencia amarilla inducida por los rayos UVA y la pérdida de NADH en el núcleo del cristal de los conejos in vivo.) Exp Eye Res. 2012;102:17-27.

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