Escarlata Angullo CS Escola Graduada Palma de Mallorca. Grupo DM semfyc

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José Carlos Campos Villalba
hace 7 años
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1 Escarlata Angullo CS Escola Graduada Palma de Mallorca Grupo DM semfyc

2 Declaración de actividades: Actividades formativas para AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Janssen, Lilly, Merck Sharp & Dohme y Novartis.

4 Alogliptina + Pioglitazona

5 Alogliptina: un nuevo idpp-4 Mecanismo de acción Eficacia Seguridad Uso en poblaciones especiales : ERC, ancianos, cardiopatía isquémica. Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology (2015) 42, Drug Design, Development and Therapy. 2013;7:

6 Mayor eficacia de la combinación: Reducción A1c Reducción GBA Pacientes con A1c<7% Menor % de rescate Mayor incremento de peso con la combinación. Mayores efectos secundarios (leves) con 25ALO/30PIO *P<0.05 vs PIO monoterapia; łp<0.05 vs 25 mg alogliptin monoterapia Diabetes Care, VOLUME 33, NUMBER 11, NOVEMBER 2010

7 Alogliptina + Pioglitazona I. cardíaca (grados I a IV según la NYHA) I. hepática (monitorizar función hepática) I. renal severa Antecedentes o cáncer activo de cáncer de vejiga

8 Pioglitazona + idpp4 Cuando no se tolera/contraindicadas MET/SU + MET: En pacientes con marcada insulinresistencia (obesidad central, esteatosis hepática, SM ) En pacientes con ERC moderada (FGe ml/min/1.73m 2 )

10 Saxagliptina + dapagliflozina Sin diferencias estadísticamente significativas en glucemia en ayunas ni peso. Diferencias en GPP SAXA/DAPA/MET vs SAXA/MET (p<0.0001) Diabetes Care Volume 38, March 2015)

11 Empagliflozina + linagliptina Tto inicial Empagliflozina 10 Linagliptina 5 EMPA/LINA 10/5 Combinación mejor que monoterapia (p<0.001) en: Reducción A1c (-0.4%) Sin dif. significativas en: Glucemia ayunas Peso* TA Combinación mejor que monoterapia (p<0.001) en: Reducción A1c (-0.7%) Glucemia ayunas Peso* TA Tto inicial Empagliflozina 25 Linagliptina 5 EMPA/LINA 25/5 Sin dif. significativas en: Reducción A1c (-0.16%) Glucemia ayunas Peso TA Combinación mejor que monoterapia (p<0.001) en: Reducción A1c (-0.6%) Glucemia ayunas Peso TA *Diferencias significativas únicamente en subgrupo A1c basal <8.5% Drugs (2015) 75:

12 Empagliflozina + linagliptina + MET Empagliflozina 10/25 Linagliptina 5 EMPA/LINA 10/5 EMPA/LINA 25/5 Combinación mejor que monoterapia (p<0.001) en: Reducción A1c* (-0.36%/-0.57%) Glucemia en ayunas** TAS Sin dif. significativas en: Peso TAD *Excepto en subgrupo A1c basal >8.5% vs EMPA 10 **No diferencias significativas vs EMPA 10 a las 52 semanas Combinación mejor que monoterapia (p<0.001) en: Reducción A1c (-0.57%/-0.73%) Glucemia ayunas Peso* TA Drugs (2015) 75:

13 idpp-4 + isglt2 Monitorizar función renal antes de iniciar un tratamiento. Interrumpir tratamiento si FGe <60ml/<45ml/min/1.73m 2 (DAPA/EMPA, respectivamente) Contraindicados si I. renal severa

14 idpp4 + isglt2 En pacientes tratados con un idpp-4 + MET que no alcance objetivo glucémico y que tenga contraindicado/no recomendado el uso de SU o PIO.

16 Canagliflozina + ar-glp1-0.46% -0.64% con idpp-4 Diabetes Obes Metab Jan;18(1):82-91.

17 Canagliflozina + ar-glp1 3.2% ( 2.7 kg) 3.9% ( 3.5 kg) con idpp-4 Diabetes Obes Metab Jan;18(1):82-91.

19 isglt2 + insulina Reducción de HbA1c del 0.73% (IC 95%: ) Reducción de peso (vs placebo): Kg Reducción de TAS y TAD Reducción de dosis total de insulina Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors with insulin in type 2 diabetes: Clinical perspectives. doi: /

20 isglt2 + insulina Efectos secundarios Hipoglucemia Infecciones genitales y urinarias Depleción de volumen Diuresis osmótica Riesgo de cetoacidosis euglucémica Pacientes con DM2 de larga evolución Pacientes con autoinmunidad cél.β positiva Pacientes con tendencia a la cetosis Situaciones agudas (sepsis, post-iq, ayuno, deshidratación ) Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors with insulin in type 2 diabetes: Clinical perspectives. doi: /

21 isglt2 + insulina Pacientes obesos tratados con insulina basal con control glucémico insuficiente en los que una intensificación con pauta bolo-basal o insulinas premezcladas no sea adecuado.

23 ar-glp1 + insulina HbA1c (%) Peso (Kg) Dosis de insulina (U) Lancet Diabetes Endocrinol 2015; 3:

24 liraglutide + insulina degludec Disminución significativa de HbA1c Disminución significativa de HbA1c, peso y TAS Disminución significativa de HbA1c, peso, TAS, colesterol (total y LDL) Diabetes Ther (2015) 6:

25 liraglutide + insulina degludec Tasas de respuesta Hipoglucemia confirmada Diabetes Ther (2015) 6: Diabetes Ther (2015) 6:

26 ar-glp1 + insulina Pacientes con mal control (HbA1c >8,5%) conadosenlosquear-glp1oinsulina basal pueda no ser suficiente y una pauta bolo-basal o premezcladas no sea adecuado. Pacientes con obesidad que ya estén tratados con insulina basal y no consigan el objetivo glucémico.

27 Ideas clave o La combinación PIOGLITAZONA + idpp-4 es efectiva y de interés en pacientes con insulinresistencia. o La combinación una incretina (idpp-4 o ar-glp1) con un glucosúrico no parece aportar beneficios respecto al isglt2 en monoterapia. o La combinación de isglt2 a INSULINA se asocia a menor ganancia de peso, disminución de cifras de TA y a una necesidad menor de dosis de insulina. o La combinación de ar-glp1 a INSULINA reduce de forma eficaz la HbA1c asociando una reducción de peso, menor tasa de hipoglucemias y una necesidad menor de unidades de insulina.

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