Nuevos fármacos para la diabetes tipo 2 Jorge Navarro

Transcripción

1 Nuevos fármacos para la diabetes tipo 2 Jorge Navarro Gdt Diabetes SEMFYC

2

3 The 5 P s PATOPHYS POTENCY PRECAUTIO NS PRACTICALI TIES PLUSES ADA 75th Scientific Sessions 2015

4 The 6 P s PATOPHYS POTENCY PRICE PRECAUTIO NS PRACTICALI TIES PLUSES ADA 75th Scientific Sessions 2015

5 GLP-1 y isglt-2 Grupo Moléculas Acción Ventajas Desventajas GLP-1 Exenatide Liraglutide Lixisenatide Exenatide AR Albiglutide Dulaglutide Insulina Glucagón Vac. Gástrico Saciedad No hipog Peso GPP FRCV Gastroint. Inyectab. isglt-2 Dapagliflozin Canagliflozin Empagliflozin Ipragliflozin Tofogliflozin Glucosuria No hipog Peso PA Inf. GU Poliuria cldl Creatinina

6 GLP-1 vs IDPP-4

7 Inhibición de SGLT2: mecanismo de acción Carga de glucosa filtrada > 180 g/día SGLT2 Inhibidor de SGLT2 SGLT1 Los inhibidores de SGLT2 reducen la reabsorción de glucosa en el túbulo proximal, y provocan la eliminación de glucosa por la orina* y diuresis osmótica SGLT, cotransportador de sodio y glucosa. *Pérdida de ~ 78 g de glucosa diarios = 312 calorías/día. 1. Gerich JE. Diabet Med. 2010;27: ; 2. Bakris GL, et al. Kidney Int. 2009;75; ; 3. Ferrannini E et al Nat Rev Endocrinol 2012; 8: 495. Figura reimpresa con permiso de McMillan Publishers Ltd Nat Rev Endocrin

8 Algoritmo de tratamiento de la DM2 - NICE 2015 Primera intensificación

9 Algoritmo ADA-EASD 2015

10

11 AACE / ACE algorithm, 2015

12 Pacientes en edad avanzada Pacientes con Insuficiencia Renal Pacientes con Obesidad Uso combinado nuevos fármacos

13 Modificaciones del estilo de vida (Dieta y ejercicio) Algoritmo terapéutico de la diabetes mellitus tipo 2 en el anciano Modificaciones del estilo de vida (Dieta y ejercicio) Modificaciones del estilo de vida (Dieta y ejercicio) HbA1c 8,5 % Hiperglucemia sintomática o HbA1c 9,5% Insulina basal + Metformina No se alcanza el objetivo de HbA1c * Gomez-Huelgas R. Med Clin. 2013;140:134.e1-134.e12 Asintomático HbA1c < 8,5 % Metformina + IDPP4 + Insulina basal Metformina (1) No se alcanza el objetivo de HbA1c * Metformina + IDPP4 No se alcanza el objetivo de HbA1c * Considerar como única terapia inicial las modificaciones del estilo de vida (Dieta y ejercicio) Metformina + IDPP4 + sulfonilurea o glinida Alternativas IDPP4 (2) (3) sulfonilurea (4) o glinida (5) Metformina + sulfonilurea o glinida o análogos GLP-1 (6) IDPP4 + sulfonilurea o glinida Sulfonilurea o glinida + análogos GLP-1 IDPP4 (7) + sulfonilurea o glinida + Insulina basal Modificaciones del estilo de vida (Dieta y ejercicio) No se alcanza el objetivo de HbA1c * Pacientes frágiles : 7,6-8,5 % Pacientes no frágiles: 7-7,5% Metformina + Insulinoterapia intensiva

14 Antidiabéticos y enfermedad renal crónica (ERC) Gomez Huelgas et al. Med clin 2014; 142:e1-e10

15 Tratamiento antiadiabético en el paciente con DM 2 y obesidad HbA1c 6,5-9% e IMC 30 HbA1c 9% e IMC 30 Asintomático Hiperglucemia sintomática Paso 1 Paso 2 Paso 3 HbA1c > objetivo individualizado* en 3 meses HbA1c > objetivo individualizado o pérdida de peso < 3% en 3 meses Metformina I SGLT-2 I DPP-4 MEV + metformina AR GLP-1 I SGLT-2 I DPP-4 Gliclazida Pioglitazona Metformina AR GLP-1 I SGLT-2 añadir añadir Considerar insulina basal si HbA1c >1% de objetivo Considerar: DMBC, orlistat Cirugía bariátrica si: IMC 35 y no contraindicaciones Insulina basal+ metformina

16 Diabetes Práctica 2014;5: Disponible en

17

18

19

20 Complementariedad de los análogos de GLP-1 con más efecto prandial en el algoritmo terapéutico ADOs Insulina HbA1c < 7.3% - 8.4% Contribución GPP >50%

21

22 Nuevas insulinas Análogos Combinaciones Formulaciones Degludec PEG-lispro Glargina U300 Insulina + GLP-1 Biosimilares glargina Inhaladas Rápidas: PH20 y Linjeta

23 La Barreras clave en la insulinización 1.- Shah. Diabetes technology & therapeutics DePablos-Velasco P, et al. Endocrinol Nutr Leiter LA, et al. Canadian Journal of Diabetes Ampudia-Blasco FJ. Avances de Diabetologia 2014.

24 Perfil glucémico más constante con Gla-300 que con Gla-100 al administrarla por la mañana o por la noche Perfiles glucémicos medios más constantes con Gla-300 que con Gla-100, independientemente del momento de la inyección (mañana o noche) Perfiles de la glucosa de 24 h media durante las últimas 2 semanas de cada periodo de 8 semanas de tratamiento (población con monitorización continua de la glucosa [MCG]; datos conjuntos del periodo A + B). 16-week, open-label phase 2 study, 59 adults with T1DM, randomised (1:1) to Gla-300 or Gla-100 once daily, with crossover between morning and evening injections. Bergenstal RM et al. Presentación en póster en la reunión de la EASD 2014; abstract

25