Insuficiencia cardíaca derecha de etiología no habitual

Transcripción

1 Insuficiencia cardíaca derecha de etiología no habitual XLVI SESIÓN INTERHOSPITALARIA DE LA SOMIMACA HELLÍN, 4 DE FEBRERO DEL 2011 RUBÉN CORDERO BERNABÉ LOURDES SÁEZ MÉNDEZ SERVICIO DE MEDICINA INTERNA HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALBACETE

2 Motivo de consulta Mujer de 81 años con disnea y edemas de varios meses de evolución.

3 Antecedentes personales No alergias conocidas. No HTA, DM, DLP ni hiperuricemia. Refiere haber tenido quistes hepáticos. Intervenciones quirúrgicas: Salpingooforectomía. Eventración abdominal. Hernia de hiato. Colecistectomía. Prótesis total de cadera derecha por coxartrosis. Tratamiento habitual: Seguril 1 cp/24 h. Omeprazol 20 mg. 1 cp/24h.

4 Enfermedad actual (I) Paciente mujer de 81 años que presenta clínica de disnea y edemas de aproximadamente 4 meses de evolución. Consulta en una clínica privada, donde es ingresada con el diagnóstico de fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida, siendo dada de alta en tratamiento con Diltiazem retard, Digoxina y Nitroplast.

5 Enfermedad actual (II) Una semana después acude a urgencias de nuestro hospital por aumento de su disnea y edemas habituales, junto a la presencia de lesiones eritematosas ascendentes en ambos miembros inferiores. Se le aumenta tratamiento diurético (Furosemida 2 cp/24 horas). Es derivada a consultas externas de Medicina Interna. Al persistir la clínica en el momento de ser vista en la consulta, se decide su ingreso para estudio y tratamiento de insuficiencia cardíaca.

6 Exploración física TA 113/74 mmhg FC 80 lpm Sat. 97%. Ingurgitación yugular a 30º. Auscultación cardíaca arrítmica sin soplos. Hipoventilación en base derecha con espiración alargada. Abdomen doloroso a la palpación en hipocondrio derecho con hepatomegalia y edemas en zonas declives. Edemas con fóvea hasta raíz de miembros inferiores junto a eccema de predominio pretibial y púrpura asociada.

7 Exploraciones complementarias Hemograma al ingreso: Hb 13.3 gr/dl; Htco 43.2%; plaquetas /mL; leucocitos 3940/mL (fórmula normal). Bioquímica al ingreso: Urea 51mg/dl; creatinina 1.1mg/dl; sodio 146 mmol/l; potasio 3.4 mmol/l; colesterol 144 mg/dl; bilirrubina 0.8mg/dL; GOT 33 U/L; GPT 36 U/L; GGT 114 U/L; fosfatasa alcalina 238 U/L; proteínas totales 6.4 g/dl; PCR 23.4 mg/l; albúmina 3.2 g/dl; TSH 1.58 µu/ml; T4 libre 1.96 ng/ml.

8 Exploraciones complementarias (II) Orina: sin alteraciones. Radiografía simple de tórax: Cardiomegalia. Elevación del hemidiafragma derecho. ECG: FA con respuesta ventricular 80 lpm.

9

10

11 Evolución en planta Se comienza tratamiento con diuréticos i.v. En planta se reexplora a la paciente, apreciándose una hepatomegalia no justificable por la insuficiencia cardíaca. TC tóraco-abdómino-pélvico.

12

13

14

15

16

17

18 Actitud terapéutica Se realiza TC localizador de quiste hepático y punción del mismo. 1º Sesión: Se extraen 4.5 litros de material hemático. Se coloca drenaje percutáneo. Cultivos (-). 2º Sesión: Se realiza drenaje de otro quiste hepático en LD, se obtiene 1.5 litros de material serosanguinolento. Cultivos (-). 3º Sesión: Se extraen 150 ml. de material serosanguinolento. Se realiza etanolización del quiste hepático de mayor tamaño. Se retiran los drenajes.

19

20

21

22 Evolución en planta Mejoría de la sensación de disnea con desaparición de los signos de insuficiencia cardiaca derecha. Ritmo sinusal.

23

24

25 Diagnóstico final INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA SECUNDARIA A COMPRESIÓN DE CAVIDADES CARDÍACAS POR POLIQUISTOSIS HEPÁTICA

26 Poliquistosis hepática Presencia en el parénquima hepático de múltiples quistes dispersos de origen biliar. Alteración en el desarrollo de los conductos biliares. Quistes renales. Mutación en la Policistina 1 ó 2.

27 Poliquistosis hepática Clínica: Asintomático. Síntomas: Distensión abdominal con masa palpable. Dolor abdominal. Disnea. Saciedad precoz. Ictericia. Compresión de la vena porta. Hipertensión portal. Ascitis y hemorragia por varices esofágicas. Complicaciones intraquísticas (hemorragia, infección).

28 Poliquistosis hepática Clasificación de las Poliquistosis según Gigot (TC): Tipo I: Quistes de gran tamaño (>10 cm) y número limitado (<10). Tipo II: Quistes de mediano tamaño, distribuidos difusamente por el hígado, con parénquima hepático reconocible entre ellos. Tipo III: Quistes de pequeño-mediano tamaño, distribuidos masiva y difusamente por el hígado, con mínima porción de parénquima hepático reconocible entre ellos.

29 Poliquistosis hepática Tratamiento Percutáneo. Bajo control por ecografía o TC. Punción-aspiración del quiste. Inyección de un agente esclerosante (alcohol, tetraciclinas, minociclina). Resección hepática. Fenestración hepática. Cuando es imposible la resección de todos los quistes o si se produciría un gran daño hepático.

30

31 Evolución (I) Consultas externas de Medicina Interna: Analítica: GOT 56; Fosfatasa alcalina 157. Ecocardio: IT leve. HTP ligera. ECG: RS con BCRDHH. Nuevo ingreso 4 meses después por nuevo quiste (15x9cm): Drenaje de 1300cc + etanolización. Consultas de cardiología por dolor torácico: Holter inicial: ritmo sinusal. Revisión anual: FA que requirió cardioversión eléctrica.

32

33