Notificación Anual de Cambios para 2015

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1 L.A. Care Cal MediConnect Plan (Plan de Medicare y Medicaid) ofrecido por L.A. Care Health Plan Notificación Anual de Cambios para 2015 Actualmente está inscrito como miembro de L.A. Care Cal MediConnect Plan. El próximo año habrá algunos cambios en los beneficios y costos del plan. Esta Notificación Anual de Cambios le informa sobre los cambios. Usted puede terminar su membresía en L.A. Care Cal MediConnect Plan en cualquier momento. Recursos adicionales Puede obtener esta información gratis en otros idiomas. Llame al (TTY: ). La llamada es gratis. You can get this information for free in other languages. Call (TTY: ). This call is free. Դուք կարող եք այս տեղեկությունները անվճար ստանալ այլ լեզուներով: Զանգահարեք (TTY: ) հեռախոսահամարով: Հեռախոսազանգը անվճար է: អ ន កអ ចទទ លព ត ម នន ជ ភ ស ផ ស ងៗដ យឥតគ តថ ល ស មហ ល ខ (TTY: ) ក រហ ន គ ឥតគ តថ ល ឡ យ 이정보는다른언어로도무료로구하실수있습니다 (TTY: ) 로전화하시면되며통화료는무료입니다. Вы можете бесплатно получить эту информацию на других языках. Позвоните по номеру телефона (TTY: ). Звонок бесплатный. Makukuha ninyo ang impormasyong ito nang libre sa ibang mga wika. Tumawag sa (TTY: ). Ang tawag ay libre. 本資訊備有其他語言版本供您免費索取 請致電 (TTY: ) 這是免費電話 Quý vị có thể được cấp thông tin này miễn phí bằng nhiều ngôn ngữ. Vui lòng gọi số (TTY: ). Số điện thoại này miễn phí. یمكنك الحصول على ھذه المعلومات مجان ا بلغات أخرىاتصل على الرقم (رقم الھاتف النصي: ). ھذه المكالمة مجانیة. Puede solicitar esta Notificación Anual de Cambios en otros formatos, como letra grande, Braille o audio. Llame al (TTY: ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluso los días festivos. H8258_15109_2015ANOC_SP Accepted

2 Acerca de L.A. Care Cal MediConnect Plan L.A. Care Cal MediConnect Plan es un plan de salud que tiene contrato con Medicare y Medi-Cal para proporcionar beneficios de ambos programas a los miembros. Este plan de L.A. Care Cal MediConnect Plan es ofrecido por L.A. Care Health Plan. Cuando esta Notificación Anual de Cambios dice nosotros, o nuestro, significa L.A. Care Health Plan. Cuando dice "el plan" o "nuestro plan", significa L.A. Care Cal MediConnect Plan. Aviso legal L.A. Care Cal MediConnect Plan es un plan de salud que tiene contrato con Medicare y Medi-Cal para proporcionar beneficios de ambos programas a los miembros. Pueden corresponder limitaciones, pagos compartidos y restricciones. Para obtener más información, llame a Servicios para los Miembros de L.A. Care Cal MediConnect Plan o lea el Manual de Miembros de L.A. Care Cal MediConnect Plan. Esto significa que usted tal vez tenga que pagar por algunos servicios y que necesite seguir ciertas reglas para que L.A. Care Cal MediConnect Plan pague por sus servicios. Los beneficios, la Lista de Medicamentos Cubiertos, las redes de farmacias y proveedores y/o los pagos compartidos pueden cambiar ocasionalmente a lo largo del año y el 1 de enero de cada año. Los pagos compartidos para los medicamentos recetados pueden variar en base al nivel de ayuda adicional que recibe. Comuníquese con el plan para obtener más información. 2

3 L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): Notificación Anual de Cambios Piense en su cobertura de Medicare y Medi-Cal del próximo año Es importante que revise su cobertura ahora para asegurarse que cubrirá sus necesidades el próximo año. Si no cubre sus necesidades, puede abandonar el plan en cualquier momento. Si abandona el plan, continuará siendo miembro de los programas Medicare y Medi-Cal. Usted tendrá opciones sobre cómo recibir sus beneficios de Medicare (consulte la página 7 para ver sus opciones). Recibirá sus beneficios de Medi-Cal a través de un plan de atención administrado por Medi-Cal de su elección (consulte la página 9 para obtener más información). Cosas importantes que debe hacer: q Revise los cambios en nuestros beneficios para ver si lo afectan. Los cambios afectan los servicios que usa Es importante revisar los cambios en los beneficios para asegurarse que cubran sus necesidades el próximo año. Consulte la Sección B para obtener información sobre los cambios en beneficios de nuestro plan. q Revise los cambios en nuestra cobertura de medicamentos recetados para ver si lo afectan. Sus medicamentos estarán cubiertos Están en un nivel de costos compartidos diferente Puede continuar usando las mismas farmacias Es importante revisar los cambios para asegurarse que nuestra cobertura de medicamentos satisfaga sus necesidades el próximo año. Consulte la Sección B para obtener información sobre los cambios en nuestra cobertura de medicamentos. q Verifique que sus proveedores y farmacias estarán en nuestra red el próximo año. Sus médicos están en nuestra red Y su farmacia Y los hospitales u otros proveedores que usa Consulte la Sección A para obtener información sobre nuestro Directorio de Proveedores y Farmacias. q Piense en sus costos generales del plan. Cuánto gastará de su bolsillo por los servicios y medicamentos recetados que usa regularmente Cómo se comparan los costos totales con otras opciones de cobertura q Piense si está satisfecho o no con nuestro plan. Si decide permanecer en L.A. Care Cal MediConnect Plan: Si desea quedarse con nosotros el próximo año, es fácil: no necesita hacer nada. Si usted no hace un cambio, automáticamente permanecerá inscrito en nuestro plan. Si decide cambiar de plan: Si decide que otra cobertura satisfará de mejor forma sus necesidades, puede cambiar de plan en cualquier momento. Si se inscribe en un plan nuevo, su nueva cobertura iniciará el primer día del mes siguiente a la solicitud del cambio. Consulte la Sección C para obtener más información sobre sus opciones. 3

4 Índice Aviso legal... 2 Piense en su cobertura de Medicare y Medi-Cal del próximo año... 3 A. Cambios en la red de proveedores y farmacias... 5 B. Cambios en los beneficios y costos del próximo año... 5 Cambios en los beneficios para servicios médicos... 5 Cambios en la cobertura de medicamentos recetados... 5 Etapa 1: "Etapa de cobertura inicial"... 6 Etapa 2: "Etapa de cobertura catastrófica"... 7 C. Cómo decidir cuál plan elegir... 8 Si desea permanecer en L.A. Care Cal MediConnect Plan... 8 Si desea cambiar a un plan de Cal MediConnect diferente... 8 Si desea dejar el programa Cal MediConnect... 8 D. Cómo obtener ayuda Cómo obtener ayuda de L.A. Care Cal MediConnect Plan Cómo obtener ayuda del agente estatal de inscripciones Cómo obtener ayuda del Programa Cal MediConnect Ombuds Cómo obtener ayuda del Programa de Asesoría y Defensa sobre Seguros de Salud Cómo obtener ayuda de Medicare Cómo obtener ayuda del Departamento de Atención Médica Administrada de California

5 L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): Notificación Anual de Cambios A. Cambios en la red de proveedores y farmacias Nuestra red de proveedores y farmacias ha cambiado para el próximo año. Puede encontrar un Directorio de Proveedores y Farmacias actualizado en nuestro sitio web en También puede llamar a Servicios para los miembros al número (TTY: ) para obtener información actualizada sobre los proveedores o para pedir que le envíen por correo un Directorio de Proveedores y Farmacias. Es importante que sepa que también podemos hacer cambios en nuestra red durante el año. Si su proveedor deja el plan, usted tiene ciertos derechos y protecciones. Para obtener más información, consulte el Capítulo 3 de su Manual de Miembros. B. Cambios en los beneficios y costos del próximo año Cambios en los beneficios para servicios médicos Estamos cambiando nuestra cobertura para ciertos servicios médicos el próximo año. La tabla a continuación describe estos cambios. Costo 2014 (este año) 2015 (el próximo año) Transporte (Transporte de rutina) Atención de la vista Servicios del oído o auditivos Transporte de rutina Hasta 30 viajes de ida a un sitio aprobado por el plan cada año. Límite de $100 de cobertura del plan para lentes de contacto y anteojos (armazón y lentes) cada dos años Limitados a servicios cubiertos bajo Medi-Cal Transporte de rutina Hasta 40 viajes de ida a un sitio aprobado por el plan cada año. Límite de $175 de cobertura del plan para lentes de contacto y anteojos (armazón y lentes) cada dos años Nuestro plan paga hasta $1, 510 para audífonos Cambios en la cobertura de medicamentos recetados Cambios en nuestra Lista de Medicamentos Le enviamos una copia de nuestra Lista de Medicamentos Cubiertos del 2015 en este sobre. A la Lista de Medicamentos Cubiertos también se le llama "Lista de Medicamentos". Realizamos cambios en nuestra Lista de Medicamentos, incluyendo cambios en los medicamentos que cubrimos, y cambios en las restricciones de nuestra cobertura para ciertos medicamentos. Revise la Lista de Medicamentos para asegurarse de que sus medicamentos estarán cubiertos el próximo año y para ver si habrá alguna restricción. 5

6 Si se ve afectado por un cambio en la cobertura de medicamentos, puede: Encontrar un medicamento diferente que cubrimos. Puede llamar a Servicios para los miembros al número (TTY: ) para pedir una lista de medicamentos cubiertos para el tratamiento de la misma afección. Esta lista puede ayudar a su proveedor a encontrar medicamentos cubiertos que pueden funcionar para usted. Colaborar con su médico (u otro prescriptor) y solicitar al plan que haga una excepción para cubrir el medicamento. Puede solicitar una excepción antes del próximo año y le daremos una respuesta dentro de las siguientes 72 horas después de recibir su solicitud (o la justificación de su médico). Para averiguar qué necesita hacer para solicitar una excepción, consulte el Capítulo 9 del Manual de Miembros del 2015 o llame a Servicios para los miembros al número (TTY: ). Si necesita ayuda para solicitar una excepción, puede comunicarse con Servicios para los miembros o con su administrador de atención. Las excepciones del formulario con autorizaciones aprobadas actualmente continuarán cubiertas hasta la expiración de la fecha de autorización, incluso si la expiración tiene una fecha del próximo año. Cambios en los costos de medicamentos recetados Hay dos etapas de pago de su cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare en virtud de L.A. Care Cal MediConnect Plan. Lo que usted paga depende de la etapa en que se encuentre cuando surte un medicamento. Estas son las dos etapas: Etapa 1 Etapa de cobertura inicial Durante esta etapa, el plan paga parte de los costos de sus medicamentos y usted paga su parte. Su parte se llama pago compartido. Se inicia en esta etapa cuando surte su primera receta del año. Etapa 2 Etapa de cobertura catastrófica Durante esta etapa, el plan paga todos los costos de sus medicamentos hasta el 31 de diciembre de Usted comienza esta etapa cuando ha pagado una cierta cantidad de costos de bolsillo. Etapa 1: "Etapa de cobertura inicial" Durante la etapa inicial de cobertura, el plan paga una parte del costo de sus medicamentos recetados cubiertos y usted paga su parte. Su parte se llama pago compartido. El pago compartido depende del nivel de costos compartidos en que se encuentra el medicamento y del lugar donde lo surta. Usted pagará un pago compartido cada vez que surta una receta. Si los costos de su medicamento cubierto están por debajo del pago compartido, usted pagará el precio más bajo. Transferimos algunos de los medicamentos en la Lista de Medicamentos a un nivel de medicamentos más bajo o más alto. Si los medicamentos se transfieren de un nivel a otro, esto podría afectar a su pago compartido. Para ver si sus medicamentos estarán en un nivel diferente, búsquelos en la Lista de Medicamentos. 6

7 L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): Notificación Anual de Cambios La tabla a continuación muestra sus costos por los medicamentos en cada uno de nuestros 4 niveles de medicamentos. Estas cantidades se aplican solo durante el tiempo en que usted se encuentre en la etapa de cobertura inicial (este año) 2015 (el próximo año) Medicamentos en el Nivel 1 Medicamentos genéricos Costo de un suministro de un mes (30 días) de un medicamento en el Nivel 1 que se surte en una farmacia de la red Medicamentos en el Nivel 2 Medicamentos de marca Costo de un suministro de un mes (30 días) de un medicamento en el Nivel 2 que se surte en una farmacia de la red Su pago compartido es de $0 a $2.55 por receta. Su pago compartido es de $0 a $6.35 por receta. Su pago compartido es de $0 a $2.65 por receta. Su pago compartido es de $0 a $6.60 por receta. Medicamentos en el Nivel 3 Medicamentos recetados ajenos a Medicare Costo por un suministro de un mes (indique el número de días en un suministro de un mes, 30 días) de un medicamento en el Nivel 2 que se surte en una farmacia de la red Medicamentos en el Nivel 4 Medicamentos de venta libre ajenos a Medicare Su pago compartido es $0 Su pago compartido es $0 Su pago compartido es $0 Su pago compartido es $0 La etapa de cobertura inicial termina cuando su total de costos de bolsillo llegue a $4,700. En ese momento comienza la etapa de cobertura catastrófica. El plan cubre todos sus costos de medicamentos a partir de entonces y hasta que finalice el año. Etapa 2: "Etapa de cobertura catastrófica" Cuando llega al límite de gastos de bolsillo por sus medicamentos recetados, comienza la etapa de cobertura catastrófica. Usted permanecerá en la etapa de cobertura catastrófica hasta el final del año calendario. 7

8 C. Cómo decidir cuál plan elegir Si desea permanecer en L.A. Care Cal MediConnect Plan Esperamos tenerlo como miembro el próximo año. No necesita hacer nada para permanecer en nuestro plan. Si no se inscribe en un plan diferente de Cal MediConnect, si no se cambia a un plan Medicare Advantage o no se cambia a Medicare original, automáticamente permanecerá inscrito como miembro de nuestro plan para el Si desea cambiar a un plan de Cal MediConnect diferente Si desea seguir recibiendo sus beneficios de Medicare y Medi-Cal juntos desde un solo plan, puede inscribirse en un plan Cal MediConnect diferente. Para inscribirse en un plan Cal MediConnect diferente, llame a Health Care Options al número , de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m. Los usuarios que utilizan TTY deben llamar al Si desea dejar el programa Cal MediConnect Si no desea inscribirse en un plan Cal MediConnect diferente después de abandonar L.A. Care Cal MediConnect Plan, volverá a recibir los servicios de Medicare y Medi-Cal por separado. 8

9 L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): Notificación Anual de Cambios Cómo obtendrá los servicios de Medicare Tendrá tres opciones para obtener sus servicios de Medicare. Al elegir una de estas opciones, usted terminará automáticamente su membresía en nuestro plan Cal MediConnect: Puede cambiar a 1. Un plan de salud de Medicare, como Medicare Advantage Plan o el Programa de Cuidado todo Incluido para Ancianos (PACE) 2. Medicare original con un plan separado para medicamentos recetados de Medicare 3. Medicare original sin un plan separado para medicamentos recetados de Medicare. NOTA: Si se cambia a Medicare original y no se inscribe en un plan de Medicare de medicamentos por separado, Medicare podría inscribirlo en un plan de medicamentos, a menos que usted informe a Medicare que no desea inscribirse. Debe dejar la cobertura de medicamentos con receta solamente si obtiene cobertura de medicamentos de un empleador, sindicato u otra fuente. Si tiene preguntas acerca de si necesita cobertura de medicamentos, llame al Programa de Asesoría y Defensa sobre Seguros de Salud (HICAP) al número (TTY: 711). Esto es lo que debe hacer Llame a Medicare al número MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios que utilizan TTY deben llamar al Si necesita ayuda o más información: Llame al Programa de Asesoría y Defensa sobre Seguros de Salud (HICAP) al número (TTY: 711). Usted será automáticamente dado de baja de L.A. Care Cal MediConnect Plan cuando empiece la cobertura del plan nuevo. Llame a Medicare al número MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios que utilizan TTY deben llamar al Si necesita ayuda o más información: Llame al Programa de Asesoría y Defensa sobre Seguros de Salud (HICAP) al número (TTY: 711). Usted será automáticamente dado de baja de L.A. Care Cal MediConnect Plan cuando empiece la cobertura de Medicare original. Llame a Medicare al número MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios que utilizan TTY deben llamar al Si necesita ayuda o más información: Llame al Programa de Asesoría y Defensa sobre Seguros de Salud (HICAP) al número (TTY: 711). Usted será automáticamente dado de baja de L.A. Care Cal MediConnect Plan cuando empiece la cobertura de Medicare original. 9

10 Cómo obtendrá los servicios de Medi-Cal Si deja nuestro plan Cal MediConnect, se le inscribirá en un plan Medi-Cal de atención administrada de su elección. Sus servicios de Medi-Cal incluyen la mayoría de los servicios y apoyos a largo plazo y atención de salud conductual. Cuando solicite terminar su membresía en nuestro plan Cal MediConnect, necesitará informar a Health Care Options en qué plan Medi-Cal de atención administrada desea inscribirse. Puede llamar a Health Care Options al teléfono , de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al D. Cómo obtener ayuda Cómo obtener ayuda de L.A. Care Cal MediConnect Plan Tiene preguntas Estamos para ayudarlo. Llame a Servicios para los miembros al número (Solo para TTY, llame al ) Estamos disponibles para recibir llamadas las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluso los días festivos. Las llamadas a estos números son gratuitas. Lea su Manual de Miembros del 2015 El Manual de Miembros del 2015 es la descripción legal y detallada de sus beneficios del plan. Incluye detalles sobre los beneficios y costos para el próximo año. Explica sus derechos y las reglas que debe seguir para obtener servicios y medicamentos recetados cubiertos. Le enviaremos una copia del Manual de Miembros del 2015 antes del 31 de diciembre. Una copia actualizada del Manual de Miembros del 2015 siempre está disponible en nuestro sitio web en También puede llamar a Servicios para los miembros al número (TTY: ) para pedirnos que le enviemos por correo un Manual de Miembros del Visite nuestro sitio web También puede visitar nuestro sitio web en Como recordatorio, nuestro sitio web tiene la información más actualizada acerca de nuestra red de proveedores y farmacias (Directorio de Proveedores y Farmacias) y de nuestra Lista de Medicamentos (Lista de Medicamentos Cubiertos). Cómo obtener ayuda del agente estatal de inscripciones Health Care Options es el agente estatal de inscripciones para California. Ellos pueden proporcionar ayuda con la inscripción y la desafiliación, así como información acerca de sus opciones. Puede llamar a Health Care Options al teléfono , de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m. Los usuarios que utilizan TTY deben llamar al

11 L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): Notificación Anual de Cambios Cómo obtener ayuda del Programa Cal MediConnect Ombuds El Programa Cal MediConnect Ombuds puede ayudarlo si tiene un problema con L.A. Care Cal MediConnect Plan. El Programa Cal MediConnect Ombuds no está conectado con nuestro plan ni con ninguna compañía de seguro ni plan de salud. El número de teléfono para el Programa Cal MediConnect Ombuds es el Estos servicios son gratis. Cómo obtener ayuda del Programa de Asesoría y Defensa sobre Seguros de Salud También puede llamar al Programa de Asesoría y Defensa sobre Seguros de Salud (HICAP, por sus siglas en inglés). Los consejeros de HICAP pueden ayudarlo a comprender sus opciones del plan Cal MediConnect y responder a preguntas acerca de cambios entre planes. El HICAP no tiene relación con nosotros ni con ninguna compañía de seguros o plan de salud. El HICAP cuenta con asesores capacitados en todos los condados y los servicios son gratis. El número de teléfono es el (TTY: 711). Cómo obtener ayuda de Medicare Para obtener información directamente de Medicare: Llame al MEDICARE ( ). Puede llamar al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios que utilizan TTY deben llamar al Visite el sitio web de Medicare Puede visitar el sitio web de Medicare ( Si decide darse de baja de su plan Cal MediConnect e inscribirse en un plan Medicare Advantage, el sitio web de Medicare tiene información acerca de los costos, la cobertura y las calificaciones de calidad para ayudarlo a comparar los planes Medicare Advantage. También puede encontrar información sobre los planes Medicare Advantage disponibles en su área usando la herramienta Medicare Plan Finder en el sitio web de Medicare. (Para obtener información sobre los planes, visite y haga clic en "Buscar planes de salud y de medicamentos".) Lea Medicare & You 2015 Puede leer el folleto Medicare & You Cada otoño, este folleto se envía a las personas con Medicare. Contiene un resumen de los beneficios, los derechos y las protecciones de Medicare, y responde las preguntas más frecuentes sobre Medicare. Si no tiene un ejemplar de este manual, puede obtenerlo del sitio web de Medicare ( o llamando al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios que utilizan TTY deben llamar al

12 Cómo obtener ayuda del Departamento de Atención Médica Administrada de California El Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC, por su siglas en inglés) de California es responsable de supervisar los planes de salud. Puede llamar al Centro de Ayuda del DMHC para obtener ayuda con las quejas sobre el plan L.A. Care Cal MediConnect que impliquen los servicios de Medi-Cal. Puede comunicarse con el DMHC si necesita ayuda con un problema que implique una emergencia, si no está de acuerdo con la decisión de L.A. Care Cal MediConnect Plan sobre su queja acerca de los servicios de Medi-Cal, o si L.A. Care Cal MediConnect no ha resuelto su queja sobre los servicios de Medi-Cal después de 30 días calendario. Estas son dos maneras de obtener asistencia del Centro de Ayuda del DMHC: Llame al HMO Las personas sordas, o con dificultades auditivas o del habla, pueden usar el número TTY gratuito La llamada es gratis. Visite el sitio web del DMHC en 12

13 Notas:

14 Notas:

15 Notas:

16 Servicios para los miembros de L.A. Care Cal MediConnect Plan LLAME A Las llamadas a este número son gratis, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluso los días festivos. Servicios para los miembros también ofrece servicios de interpretación de idiomas de forma gratuita para las personas que no hablan inglés. TTY Este número requiere un equipo telefónico especial y es solo para personas que tienen dificultades auditivas o del habla. Las llamadas a este número son gratis, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluso los días festivos. FAX ESCRIBA A Sitio web L.A. Care Health Plan 1055 West 7th Street Los Angeles, CA Programa de Asesoría y Defensa sobre Seguros de Salud (HICAP) (California SHIP) HICAP es un programa estatal que obtiene dinero del gobierno federal para darle gratis asesoría local acerca del seguro de salud a las personas con Medicare. LLAME A o al TTY ESCRIBA A Sitio web Este número requiere un equipo telefónico especial y es solo para personas que tienen dificultades auditivas o del habla. Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) 520 South Lafayette Park Place, Suite 214 Los Angeles, CA LA1137 SP 10/14