PLAN DE GESTIÓN UNIDAD ASISTENCIAL DE DROGODEPENDENCIAS

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1 Avances en Salud Mental Relacional / Advances in Relational Mental Health ISSN Vol Núm. 2 - Octubre 2011 Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal PLAN DE GESTIÓN UNIDAD ASISTENCIAL DE DROGODEPENDENCIAS Rosa María Fraga Rodríguez - Evaristo Díaz Castro RESUMEN Los autores exponen el Documento que define los Procesos a seguir para la elaboración, seguimiento, control y revisión del Plan de Gestión de la Unidad Asistencial de Drogodependencias en la Asociación Ciudadana de Lucha contra a Droga (ACLAD) de A Coruña. Palabras clave: Gestión. Drogodependencias. SUMMARY The authors present the Document which defines the Processes to follow in the preparation, monitoring, control and revision of the Management Plan of the Drug Dependency Welfare Unit in the Citizen Association for the Fight against Drugs (Asociación Ciudadana de Lucha contra a Droga - ACLAD) of A Coruña. Key words: Management. Drugs Dependency CORE Academic, Instituto de Psicoterapia -1-

2 1. VISIÓN ESTRATEGICA El consumo de drogas y los problemas de salud y sociales a él asociados, constituyen una gran preocupación para la sociedad y los poderes públicos de Galicia. Sin embargo, cuando surge este problema a finales de la década de los setenta y cobra fuerza desde el punto de vista de su impacto tanto sanitario como social, a principios de los ochenta, la administración en sus diferentes niveles (central, autonómico y local), así como las redes de recursos educativos, asistenciales y sociales, fueron cogidas desprevenidas, ya que se carecía de una protocolización de las estrategias más útiles para afrontar esta problemática con eficacia y eficiencia. Fruto de esta situación de ausencia de respuestas por parte de las instituciones, surgió un movimiento ciudadano que, además de reivindicar la lucha contra el potente narcotráfico instalado en Galicia, (1) procura proporcionar una solución (2) a los más directamente afectados: los enfermos drogodependientes y sus familias. En este contexto social, en diciembre de 1979 en la ciudad de A Coruña, se constituye formalmente la Asociación Ciudadana de Lucha contra a Droga (ACLAD): una asociación privada y sin ánimo de lucro, que fue declarada de utilidad pública por el Ministerio del Interior en el Consejo de Ministros celebrado en Madrid el 6 de Marzo de (3) 2. FINALIDAD Y FILOSOFIA DE LA UAD: OBJETO Y MISION 2.1 Finalidad Los fines constitutivos de ACLAD persiguen los siguientes objetivos: Toma de conciencia colectiva sobre los daños producidos por la utilización y empleo de las drogas, singularmente en la población juvenil; Creación y sostenimiento de módulos y unidades terapéuticas, con actividades distribuidas en los campos epidemiológico, preventivo, asistencial y de integración social Colaboración con cuantos organismos y entidades públicas o privadas tengan relación con la problemática del consumo de drogas. Por otro lado, con el devenir de los tiempos y la evolución del fenómeno de las drogodependencias, el Equipo Técnico y la asociación ACLAD, conscientes de que la intervención frente a las drogodependencias tiene varias vertientes, potenciaron que este equipo profesional, además de su labor asistencial, se implicara en otras áreas de intervención, tal como se recogía en sus fines constituyentes: Formación: organización de actividades de formación en drogodependencias dirigidas principalmente a profesionales del campo de las ciencias sociales, de la salud y de la educación Prevención: principalmente, actividades de prevención en el ámbito escolar y familiar. ASMR Vol Núm. 2-2-

3 2.1.6 Investigación: realización de estudios de investigación, desde una vertiente multidisciplinar sobre temas relacionados con las drogodependencias, tratándose en algún caso de trabajos multicéntricos en los que se obtuvieron diversos premios de investigación, tanto de carácter autonómico como nacional Coordinación: esta asociación está coordinada y se integró en la red gallega y nacional de asociaciones que luchan contra las drogodependencias y problemáticas asociadas y se coordina también, con diversas instituciones públicas (consellerías, municipios, diputación, colegios profesionales, etc ) y privadas (otras asociaciones, empresas, etc ), con el fin de establecer una fuerte red social de apoyo al enfermo drogodependiente y facilitar que sea la sociedad en su conjunto, la que formule una respuesta unitaria frente a la grave problemática generada por las drogodependencias. 2.2 Filosofía de trabajo La intervención asistencial con los pacientes se rige por los siguientes principios fundamentales: Voluntariedad: de la persona que demanda asistencia para iniciar/continuar su proceso de tratamiento Secreto profesional: por parte del equipo asistencial: cuando surja la necesidad de emitir un informe será condición previa que el paciente objeto del mismo autorice previamente y por escrito la emisión de dicho informe Gratuidad de la asistencia: coste = 0 para el paciente y su familia, sin límite de tiempo en la asistencia ambulatoria y de aproximadamente 1 año/persona en Comunidad Terapéutica. En 1980 y, dada la carencia en A Coruña de centros sanitarios donde se abordara específicamente la problemática de las drogodependencias ilegales, excepción hecha del Centro de Salud Mental (4), una de las primeras preocupaciones de ACLAD fue la de crear un centro de tratamiento para atender a estos enfermos y prestar apoyo a sus familiares. En este CENTRO ASISTENCIAL, pionero en nuestra Comunidad Autónoma y en España, ubicado inicialmente en C/ Ronda de Nelle,(5) trabajábamos originalmente cinco profesionales, algunos formados en el Equipo del Centro de Salud Mental de la Delegación Territorial de Sanidad, dirigido por el NeuroPsiquiatra Dr. Adolfo Bobadilla Pardos que, con su profesionalidad y experiencia en el campo del Alcoholismo en conjunción con el Dr. Alonso-Fernández(6)-, posterior Catedrático de Psiquiatría en Madrid- favoreció esta iniciativa asistencial. Se permitió y potenció la formación de un mini-equipo multidisciplinar y la primera asistencia de pacientes drogodependientes que en los comienzos de los años 80 llegaban a buscar tratamiento para su dependencia cannabis y a fármacos tipo opioides/opiaceos o amfetamínicos, (posteriormente heroína), (cloruro mórfico, pacium, pentazocina, palcium, sosegón,) tilitrate, centramina, dexedrina, maxibamato, simpatina, rubifén, tegisec, bustaid, preludín), etc, etc, en su diversas formas de administración, con las graves complicaciones médicas y psicológicas que tal abuso y dependencia suponía. Gradualmente, se fueron ampliando recursos y equipo, hasta llegar a la situación actual donde se gestiona un amplio dispositivo asistencial, que proporciona tratamientos en régimen ambulatorio, de ASMR Vol Núm. 2-3-

4 centro de día y de internamiento en comunidad terapéutica y donde un equipo de más de 40 profesionales trabaja en la atención al colectivo drogodependiente en A Coruña y su Área de Influencia e Intervención. 3. SITUACIÓN ACTUAL. COMPOSICIÓN ACTUAL DEL DISPOSITIVO ASISTENCIAL 3.1 Servicios Asistenciales: Los Servicios Asistenciales están concebidos para dar la mejor atención esperable y deseable posible al mínimo coste posible. La variedad de Programas está contemplada en el Catálogo de Programas del Plan de Galicia sobre Drogas Unidad Asistencial de drogodependencias (UAD), que inició su funcionamiento en Unidad de Día (UD) Programa de incorporación social, que inició su funcionamiento en Unidad Móvil (UM) para la administración de metadona, que inició su funcionamiento en Comunidad Terapéutica (CT) que entró en funcionamiento en 1993 y que tras la realización de obras de reforma e ampliación, adquirió carácter transfronterizo con el norte de Portugal. (EuroREG III_A). SERVICIOS ASISTENCIALES DE ACLAD-A CORUÑA UNIDAD ASISTENCIAL DE DROGODEPENDENCIAS (UAD). Polígono de A Grela. A Coruña. Inicio de funcionamiento en julio de UNIDAD DE DÍA/PROG. DE INCORPORACIÓN SOCIAL (UD). Polígono de A Grela. A Coruña. Inicio de funcionamiento en septiembre de Inicio de funcionamiento en septiembre de 1993 UNIDAD MOVIL Inicio de funcionamiento en julio de COMUNIDAD TERAPÉUTICA FONTE DE OURO Inicio funcionamiento en 1993 y tras reformas, en enero de 2008 ASMR Vol Núm. 2-4-

5 Plan de Gestión Unidad Asistencial de Drogodependencias UNIDAD ASISTENCIAL DE DROGODEPENDENCIAS ACLAD-A CORUÑA SERVICIOS Y HORARIOS SERVICIOS HORARIO UNIDAD ASISTENCIAL DE DROGODEPENDENCIAS 8:00 a 15:00 horas de lunes a viernes 10:00 a 14:00 horas sábados, domingos y festivos. UNIDAD MÓVIL 15:00:a 21:00 horas de lunes a viernes UNIDAD DE DÍA PROGRAMA DE REINSERCIÓN 8:00 a 15:00 de lunes a viernes y en horario de tardes, realización de actividades concertadas COMUNIDAD TERAPÉUTICA FONTE DE OURO Horario de funcionamiento continúo todos los días del año en régimen residencial. ASMR Vol Núm. 2-5-

6 3.2 Área de Influencia e Intervención El área de influencia de los Servicios Asistenciales ACLAD viene determinada por la población de los ayuntamientos de: A Coruña Cambre Irixoa Abegondo Carral Oleiros Aranga Cerceda Oza dos Ríos Arteixo Cesuras Paderne Bergondo Coirós Sada Betanzos Culleredo -- El área de cobertura sanitaria de los mismos y de acuerdo a lo dispuesto al efecto por el Plan de Galicia sobre Drogas (PGD) es la siguiente: (7) ASMR Vol Núm. 2-6-

7 3.3 Profesionales del Dispositivo Asistencial de ACLAD: Médicos Psiquiatras Diplomados en Trabajo Social Nicolás López Melero María J. Páramo Calvo Ana García López Indalecio Carrera 1 Marta Bobadilla Pérez Jacqueline Cerqueiro Costa Julia M. García Rodríguez 7 Micaela Guimaraens Bauluz Aurelia Mariño Blanco Psicólogos Clínicos Monitores de Comunidad Terapéutica Manuel Araujo Gallego Lorena Casete Fernández Evaristo Díaz Castro 2 Rosa M. Fraga Rodríguez Ana M. González López 3 María T. Lage López Diplomados en Enfermería Federico I. Barja López Victoria Bobadilla Pérez Ramón Casal Vázquez Beatriz Méndez Canzobre Ricardo Barja López José L. Rogina Sistal Alfonso Tembrás López Octavio Susacasa Noval Blanca Pazos Riveiro Luz Bugallo Pardo 6 Rosa Mª Castro Iglesias Farmacéutica Raquel Fernández Fernández Rosa Gómez Rodríguez Lucía Varela Porteiro Sonia Gómez Caamaño 1 Jefe de Sección de Psiquiatría, 2 Jefe de Sección Psicología Clínica, 3 Responsable Comunidad Terapéutica, 4 Responsable Unidad de Día, 5 Responsable Unidad Móvil, 6 Supervisora de Enfermería., 7 Coordinadora de Trabajo Social, 8 Director Gerente. Además del personal técnico que forma parte de la plantilla de la Asociación y los que les sustituyen como consecuencia de bajas laborales o vacaciones, a lo largo del año 2010 colaboraron con la Asociación, con diferentes modalidades de contratación para la prestación de servicios, distintos profesionales, personal de limpieza y empresas de seguridad ASMR Vol Núm. 2-7-

8 3.4 Funciones del equipo de la unidad asistencial El equipo está por compuesto por 40 profesionales y las tareas realizadas, que toman como referencia las directrices del PGD, son las siguientes, además de las propias de cada miembro derivadas de su estatus profesional: Prevención: Efectuar Acciones preventivas del uso abuso y dependencia de drogas en el Territorio asignado, según Protocolos de actuación eficientes y eficaces homologados y presentes en el Catálogo de Programas de Prevencion de Galicia Prevención inespecífica: Prestar apoyo y asesoramiento a los Equipos de Atención Primaria, Especializada y Social, del área de salud de referencia Asistencia: Atención a los pacientes y familias que demanden asistencia y que accedan directamente a la Unidad Asistencial de Drogodependencias (UAD) o bien sean remitidos por otros dispositivos del área de salud. Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de la Población Asistida Asistencia e incorporación social: Atención a los casos derivados por otras unidades asistenciales de drogodependencias, por desplazamiento de los pacientes al ámbito territorial de actuación. Problemas sociolaborales, Judiciales y de Asistencia Social Formación y docencia: Atención a las demandas académicas de la Universidades y Alumnado que demande información, formación o directo asesoramiento Mediante Convenios o Protocolos de Colaboracion. Prácticums Oficiales, Prácticas Tutorizadas, Programas MIR, PIR, FIR Coordinación institucional: De una forma prioritaria con Atención Primaria y Atención Especializada. 4. PRESUPUESTOS El balance final de gastos para el año 2010 ascendió a , 61. En la tabla siguiente se refleja la evolución del presupuesto anual desde EVOLUCIÓN PRESUPUESTARIA Año Presupuesto Operativo (.) ASMR Vol Núm. 2-8-

9 , ,61 Del análisis de estos datos presupuestarios se evidencia que el grado de cobertura de los mismos por la aportación económica recibida de la Consellería de Sanidade-SERGAS no alcanza al 100% del gasto total de la entidad. En el caso del último año y teniendo en cuenta que cantidad reflejada en la tabla anterior y la aportación recibida de dicha Consellería, este grado de cobertura alcanza al 94,4% de nuestras necesidades de financiación. ASMR Vol Núm. 2-9-

10 5. OBJETIVO GENERAL Y NIVEL DE DECISIÓN 5.1 Objetivo General Este procedimiento establece una Herramienta adecuada para definir pautas por las que se desarrolla el Plan de Gestión (8) de la Unidad Asistencial de Drogodependencias de A Coruña. Establece además procedimientos para ASMR Vol Núm

11 5.1.1 Valoración de su cumplimiento en cronograma de seguimiento temporal y, Revisión anual final del Plan. Nivel de Decisión: Este procedimiento es para uso exclusivo del Director Gerente en nivel ejecutivo y del Consejo de Dirección en nivel decisional y evaluativo. Plan de Gestión: Documento que especifica y establece cualitativa y cuantitativamente las actuaciones y medidas a realizar tras la evaluación de situación previa y planificación a lo largo de un periodo temporal anual. Estará basado en datos y reflexiones estratégicas y en línea con el Plan Estratégico de la Entidad. Contenido: Elaboración: El Plan de Gestión posibilitará: Reflexionar sobre los Valores y la Misión de la UAD. Facilitar la toma de decisiones. Dar consistencia, coherencia y estabilidad a la Entidad, con respecto a los fines y su logro. Integrar en un documento-guía el conjunto de valores estrategias y acciones que se realizan dispersas y no cohesionadas en el tiempo. Facilitar y motivar a los Miembros del Consejo de Dirección y al Director Gerente en sus funciones. El Plan de Gestión tendrá la duración de un año natural desde el 1 de Enero al 31 de Diciembre de cada año. Se habrá realizado una Reflexión Estratégica en función del Plan Estratégico y de los Datos del Plan de Galicia sobre Drogas, del Plan Nacional de Drogas(9) y del Observatorio Europeo de Drogodependencias.(10). Especialmente se tendrá en cuenta para las funciones de Gestión los Criterios de la Joint Commissión (11), de la WHO, las Guías Clínicas y todos aquellos documentos de consulta que faciliten la Planificación Estratégica y los Planes de Gestión. Se efectuará por todos los Miembros del Consejo de Dirección en contacto con sus Responsabilidades y Jefaturas un proceso global autoevaluativo obligatorio en el que participará todo el Personal del Servicio, sin excluir a ningún trabajador y atendiendo a sus funciones y niveles. Ello dará idea del día a día y retro alimentará en ingeniería de procesos (12) para la calidad total. ASMR Vol Núm

12 Las prioridades serán establecidas a través del análisis de los objetivos y por tanto, serán ambos incluidos por orden de prioridad en el Plan de Gestión anual, en el que se identificarán dos tipos de acciones: 1.- Acciones habituales ya implantadas que se realizan en el funcionamiento diario desde siempre. Cada Responsable de Acción identificará su medida (GECEAS)(13) u otras fórmulas habituales. Se identificará el proceso de seguimiento, temporización y verificación. 2.- Acciones nuevas,objetivos derivados de la evaluación. Mismo trata miento que en el Punto Anterior. El Plan de Gestión es Permanente y se retro-alimenta de la Información diaria, de las Reuniones de Áreas de Trabajo, de las Reuniones del Consejo de Dirección. De cada actividad, sugerencia, etc se dará cuenta al Director-Gerente o al Secretario/Secretaria permanente-anual- del Plan de Gestión. Su activación organizativa se produce en el Mes de Septiembre de cada año. En Octubre se recoje la Evaluación y se procesa la Información. En Noviembre se aprueba por el Consejo de Dirección y en Diciembre es presentado por el Director Gerente a la Junta Directiva de ACLAD y al Plan de Galicia de Trastornos Adictivos (Consellería de Sanidad). Seguimiento: Una vez aprobado y refrendado, el Plan de Gestión, será de obligado cumplimiento y cada uno de los Miembros del Consejo de Dirección será Responsable de poner en marcha, seguir y evaluar el cumplimiento de objetivos y plazos que tiene a su cargo. Mensualmente será revisado por el C.D. Responsabilidad: Es Responsabilidad del Director Gerente la Ejecución Dirección del Plan de Gestión anual de ACLAD. Deberá cumplirlo y hacerlo cumplir y revisarlo en los tiempos acordados para ello. Es Responsabilidad del Consejo de Dirección el colaborar y viabilizar el Plan en la Medida de sus Cargos Directivos. Es Responsabilidad de la Secretaria del Plan el recoger en Acta todos los datos referentes al Plan de Gestión así como agrupar los datos y acciones Del Plan en un Documento Temporal que dé cuenta al día del nivel de ejecución del Plan de Gestión. Acciones a desarrollar en 2011: La estructura de esta CARTERA DE SERVICIOS, se basa en dos apartados para cada una de las áreas de intervención de ACLAD, en los que se describen los CRITERIOS DE ACTUACIÓN previos y la implantación de un PLAN DE GESTION, que comprende: 1 En primer lugar las acciones a desarrollar durante 2011 y que representan una continuidad respecto de las actividades desempeñadas en 2010 (señaladas en el apartado como MANTENIMIENTO. 2 Y en segundo lugar, se describen las nuevas actividades que se pretenden poner en marcha para promover una mejora de la calidad de las intervenciones desarrolladas por ACLAD y su equipo profesional (señaladas en el apartado como ÁREAS DE MEJORA. ASMR Vol Núm

13 6. INTERVENCIÓN ASISTENCIAL 6.1 UAD Durante 2011, ACLAD en coordinación con el PGD, gestionará el mismo dispositivo asistencial que en 2010, para atender a los enfermos drogodependientes de nuestra área sanitaria, procurando alcanzar el mayor grado de consecución en los objetivos de calidad asistencial recogidos anualmente en los protocolos internos de actividad-financiación (PIAF). Dicho dispositivo asistencial está constituido por los siguientes servicios: UNIDAD ASISTENCIAL DE DROGODEPENDENCIAS (UAD). Polígono de A Grela. A Coruña. Inicio de funcionamiento en julio de UNIDAD DE DÍA/PROG. DE INCORPORACIÓN SOCIAL (UD). Polígono de A Grela. A Coruña. Inicio de funcionamiento en septiembre de Inicio de funcionamiento en septiembre de UNIDAD MÓVIL Inicio de funcionamiento en julio de COMUNIDAD TERAPÉUTICA FONTE DE OURO Inicio de funcionamiento, tras cierre temporal por reformas, en enero de 2008 La oferta terapéutica en este dispositivo se ajustará a lo dispuesto por el PGD en su Catálogo de Programas Asistenciales del PGD, que establece la cartera de servicios de la red gallega de drogodependencias, donde se integra el dispositivo asistencial gestionado por ACLAD: catálogo de programas asistenciales PGD cartera de servicios I. Programas de tratamiento: Orientación y acogida (diagnóstico) Libre de drogas Antagonistas opiáceos Agonistas opiáceos Interdictores de alcohol Psicoestimulantes Nicotina Incorporación Social (re/inserción) II. Subprogramas: Desintoxicación Asistencia domiciliaria Disminución del daño Prevención de recaídas Fuente: Observatorio de Galicia sobre Drogas, 2005 III. Protocolos: Gestantes drogodependientes Intervención con menores Intervención con colectivos específicos Abordaje patología orgánica asociada Atención a patología dual Prevención de violencia y maltrato en familia ASMR Vol Núm

14 ACLAD A Coruña no contempla para el próximo año 2011 ninguna variación en cuanto a la realización de nuevos programas asistenciales que supongan un cambio sustancial en cuanto a los objetivos y características del actual Catálogo de Programas Asistenciales del Plan de Galicia sobre Drogas, si bien pretendemos seguir profundizando en el desarrollo de los mismos para optimizarlos y adecuarlos a las necesidades que impone la situación actual y cambiante de la problemática sanitaria y social derivada del consumo de drogas. En los tratamientos ambulatorios, el área más crítica de este servicio asistencial se localiza en el laboratorio/enfermería: Actualmente nuestra plantilla de enfermería está compuesta por siete profesionales: seis en plantilla y una del Plan Labora, para atender las necesidades de una población asistencial que supera los dos mil pacientes y en el caso de los de PTDO, con una alta frecuentación del servicio (administración diaria de metadona). Dada que su capacidad asistencial (casos atendidos por DUE) excede en casi más de cien casos la media de la red, se considera que la no continuidad de las profesionales del Plan Labora, conllevaría una merma de la capacidad asistencial de ACLAD, reduciendo la variedad de la oferta terapéutica actual y la aparición que suponen el internamiento de los pacientes y una intervención terapéutica más intensiva con el paciente, se ha observado un cambio en el perfil de los pacientes atendidos con un incremento notorio del paciente dual: de los pacientes ingresados actualmente en nuestra CT, sólo uno de ellos, no tiene un diagnóstico dual y todos los demás (enfermos bipolares, psicóticos, depresivos, trastornos de la personalidad, etc.) tienen prescrito algún tipo de tratamiento psicofarmacológico para su patología dual. (14) Para asegurar el cumplimiento de los objetivos de calidad recogidos se consideran necesarias las siguientes modificaciones en la plantilla del equipo: Enfermería: se considera imprescindible mantener la actividad con un importante REDUCCIÓN DE COSTES: Se mantendrá el Turno de Mañana toda la semana, suprimiendo el turno de tarde incluidos los fines de semana y festivos. La actual plantilla está sobre-dimensionada para las necesidades futuras y en función de la relación coste/beneficio y ahorro: parece que, al igual que otros Servicios, en los cuales el 60% de su actividad global giraba alrededor del Programa de mantenimiento con Metadona, este porcentaje asistencial tiende a reducirse por: 1.- Mayor entrada de casos nuevos no relacionados con heroína. 2.- Rotaciones de pacientes de MTD hacia tipos nuevos de tratamiento. (Subuxone, PLD, etc). ASMR Vol Núm

15 3.- Eficacia y eficiencia de profesionales: Auxiliares de clínica, que en su momento estuvieron en plantilla, convenientemente dirigidas y supervisadas para hacer muchas tares que el Sector de Enfermería puede coordinar y dirigir. 4.- La existencia en otros Equipos de Auxiliares de Clínica a tales efectos. Se priorizan los siguientes objetivos según los distintos servicios y el plan de gestión actual para nuestro dispositivo asistencial: Objetivo Sustitución progresiva de Cuatro Enfermeras por Cuatro Auxiliares de Clínica. Las enfermeras que permanezcan serán compensadas en su categoría profesional como Responsables de Enfermería, tendrán a su cargo a las Auxiliares de Clínica. Plazo: 1 sustitución trimestral durante el año Verificación de la eficacia y eficiencia de la medida en reunión mensual del Consejo de Dirección. Psiquiatría: Se acordó en su día que un adecuado abordaje de la patología dual, hace imprescindible una revisión médica semanal por paciente y asegurar una guardia médica telefónica (sin obligada presencia física, salvo disponibilidad de facultativo en UAD) que proporcione cobertura todo el día a lo largo de la semana (incluidos fines de semana), con el objetivo de que el personal de enfermería de modo especial o los educadores (en aquellos momentos en que no existe presencia de enfermería), puedan realizar consultas a los psiquiatras de surgir algún tipo de eventualidad que así lo requiera. Estos objetivos suponen incrementar en al menos 6 horas/semana el actual horario de atención médico-psiquiátrica en CT y la retribución económica de los referidos periodos de guardias médicas. Además, se debe tener en cuenta, que la ampliación de la atención médica en CT, no debe perjudicar a la atención médica en la globalidad del dispositivo, por lo que debe asegurarse la necesaria cobertura de cualquier posible baja médica en la actual plantilla de ACLAD. Se evidencia que no existe tanta patología dual -53%- ni existen tantas urgencias psiquiátricas en CT Objetivo Guardias de Psiquiatría: Parece razonable que sean sustituidas por los Servicios de Psiquiatría de Guardia de Salud Mental del Área Sanitaria, habida cuenta que una disponibilidad telefónica de fin de semana -con intervención o no- suponía una compensación de un día/psiquiatra de trabajo en su Unidad, con lo cual se atrasa consultas y se producen demoras. Para resolver este problema de una forma eficaz y eficiente se sugiere que, sin gastar recursos del Servicio, se utilicen los Canales de Coordinación con el Jefe de Servicio de Psiquiatría y con el 061, para en caso de una urgencia psiquiátrica se atienda con la eficacia y eficiencia necesaria por los canales habituales de las urgencias psiquiátricas de la Red de Salud Mental. Plazo: a partir del 1 de enero de Verificación: Reunión del Consejo de Dirección. ASMR Vol Núm

16 Psicología Clínica: en la actual plantilla del equipo de CT se dispone de un psicólogo clínico a tiempo completo, que debe compaginar sus funciones clínico-asistenciales, con las inherentes al cargo de responsable del recurso: de ella dependen íntegramente la atención psicoterapéutica de los pacientes ingresados (actualmente sin cobertura en periodo vacacional por lo que durante sus vacaciones, los pacientes no reciben intervención psicológica) y además, por su función directiva debe disponibilizar atención telefónica y presencial (24 horas/365 días), en aquellos casos que se precise la intervención de la responsable de CT. Además, se dispone del apoyo de otro psicólogo clínico, para tareas relacionadas con el psicodiagnóstico de los pacientes ingresados, que tampoco es sustituido durante su periodo de ausencia del recurso. Ante esta situación deficitaria y para aumentar la intensidad de la intervención psicológica en nuestros tratamientos residenciales y mejorar la calidad de los mismos, cumpliendo los objetivos señalados en el PIAF, se considera imprescindible la incorporación al equipo de CT de un psicólogo clínico, al menos con dedicación parcial (3 jornadas laborales completas). Objetivo 6.1.3: Contratación de un psicólogo clínico -no se contratan psicólogos desde el año a tiempo parcial. Plazo: desde el primer trimestre de Verificación: Datos de Geceas. Nº de intervenciones efectuadas trimestralmente. Objetivo 6.1.4: Reducción en UN 40% EL ABSENTISMO asistencial: aproximadamente se pierden 5000 citas ambulatorias anuales por parte de pacientes o familiares que no acuden -generalmente no avisano pacientes que son absentistas habituales. DISEÑO DE PROCEDIMIENTO. Plazo: 1er Trimestre Verificación Mensual GECEAS. Social: En el área de la intervención socio-educativa, central en el abordaje del paciente residencial (24 horas/365 días), la plantilla actual del equipo de CT, dispone de una trabajadora social a tiempo completo y nueve monitores. Los monitores de ACLAD que desarrollan su tarea en exclusividad en CT, deben desarrollar funciones tanto a nivel de la intervención educativa, como otras relacionadas con la gestión del recurso. Por este motivo y ateniéndonos a lo dispuesto por el PGD (asegurar la disponibilidad de no menos de dos monitores por turno), se estima necesario la siguiente dotación: De lunes a viernes en turno de mañana: tres monitores, uno de ellos para funciones de gestión y de apoyo a la intervención educativa. De lunes a viernes en turno de tarde: dos monitores. De lunes a viernes en turno de noche: dos monitores. Sábados, domingos y festivos: dos monitores. ASMR Vol Núm

17 Resulta evidente el que actualmente la plantilla de monitores de ACLAD está muy ajustada para las necesidades asistenciales que debe cubrir, por lo que para aumentar la intensidad del abordaje educativo a los pacientes ingresados en nuestra CT, mejorar su calidad y cumplir los objetivos señalados en el PIAF. Objetivo Se considera imprescindible disponer de la totalidad de la plantilla, asegurando la cobertura de sus periodos de ausencia. Contratación temporal: Se creará una -lista de sustitucionespara las coberturas eventuales. Plazo: Enero Verificación: Reunión Mensual del Consejo de Dirección. 6.2 UD Para un adecuado abordaje psicoterapéutico en el tratamiento semi/residencial y asegurar el cumplimiento de los objetivos de calidad recogidos en el PIAF, se consideran necesarias modificaciones en la composición del equipo, ya que nuestra plantilla se ha visto mermada durante el año 2010 debido al cese de actividad de la monitora de Taller Ocupacional, por lo que consideramos que el área más reforzable en ACLAD es el Programa de Unidad de Día. Actualmente lo componen los siguientes profesionales.. Psicóloga clínica, responsable del Programa, que comparte su labor con la Unidad Asistencial.. Trabajadora Social que acude un sólo día a la semana para el seguimiento de los usuarios.. Una monitora-educadora contratada a media jornada. Por último durante este año se contó con una terapeuta Ocupacional del Plan Labora. Para atender a una población que en el año 2010 alcanzó a un total de 79 usuarios, se considera imprescindible: Objetivo Contratación a tiempo completo de la educadora-monitora. Para aumentar la intensidad de la intervención socio-educativa de nuestros tratamientos semi/residenciales. Objetivo Contratación a tiempo parcial de un psicólogo clínico-a ser posible el mismo que será contratado otros días para CT- Para aumentar la intensidad de la intervención psicológica de nuestros tratamientos semi/residenciales y mejorar la calidad de los mismos. Plazo: Primer Trimestre de Verificación: Reunión Mensual del Consejo de Dirección. ASMR Vol Núm

18 Objetivo se considera imprescindible asegurar la disponibilidad presupuestaria para garantizar la sustitución de cualquier trabajador del equipo de la UD de baja por cualquier causa, durante las vacaciones o permisos de convenio. Plazo: año Verificación: Reunión mensual del Consejo de Dirección. 6.3 Unidad móvil: Existen graves carencias de Tesorería en el Servicio ya que no han llegado las Partidas Presupuestarias previstas. Se hace necesario racionalizar su uso. Objetivo Reducir la presencia urbana del Metabús a un turno de trabajo. Mantener el turno de tarde. El de mañana será asumido por la dispensación de Mtd y asistencia a pacientes y familias en la UAD. Plazo: 1 de Enero de Verificación: Reunió Mensual del Consejo de Dirección. Datos de asistencia. GECEAS. 6.4 Otras áreas de mejora en asistencia En este apartado se detallan una serie tareas a realizar por el equipo profesional de ACLAD, referido a las siguientes acciones para mejorar la calidad asistencial de nuestro dispositivo: Objetivo En colaboración con el PGD, definición del mapa de procesos y procedimientos asistenciales. Objetivo En colaboración con el PGD, mejora de la actual aplicación informática para la gestión asistencial de los centros de la red del PGD con su integración en el IANUS, acelerando la instalación en nuestro centro (y resto de la red) de la aplicación GECEAS.WEB y la incorporación a la red telemática del SERGAS con acceso al correo institucional del SERGAS, como ya sucede en algunos centros de la red del PGD. Objetivo En colaboración con el PGD, iniciar proceso de acreditación de calidad asistencial según modelo EFQM (15) para cada uno de los servicios que componen el actual dispositivo asistencial gestionado por ACLAD en colaboración con el Plan de Galicia sobre Drogas. ASMR Vol Núm

19 Objetivo Guías Clínicas: Se evidencia que el seguimiento de Guías Clínicas mejora la Eficacia, la Eficiencia, la Efectividad y la Calidad Total del Servicio. A nuestro nivel, el psicodiagnóstico, la evaluación psiquiátrica y las diversas psicoterapias combinadas, ofrecen un marco de posibilidades importante para no ser tenidas en cuenta: la utilización correcta de psicofármacos, los placebos, los controles de orina innecesarios o superfluos, la posibilidad de las psicoterapias de grupo como forma de mejorar la frecuentación y evitar listas de espera, tanto en pacientes como en familiares, etc. Objetivo Mixing étnico: (16) Analizados los datos efectuados al comienzo de este trabajo, se constata que en A Coruña coexisten múltiples nacionales de paises diferentes, que acuden a nuestros Servicios. Por ello, entre los trabajadores que pueden expresarse en diversas lenguas, se adecuará la mediación con el paciente en su lengua original. Por ello, las consultas podrán realizarse en inglés, francés, portugués, galego, italiano y con lenguaje de signos cuando sea necesario adecuar la etnicidad y lengua del paciente y/o familia con el tratamiento. Objetivo Manual de Organización: Será elaborado durante los próximos doce meses, un Manual de organización que comprenda los siguientes apartados: -Información General de la Unidad Asistencial. -Misión -Plan de Gestión. -Funciones de los Profesionales -Ultima Memoria Anual. -Protocolos de Actuación. Programas de Tratamiento -Procedimientos. -Legislación Viogente. -Convenio Colectivo. -Código de Derechos y Deberes de Pacientes y profesionales. ASMR Vol Núm

20 6.5 Área de prevención Mantenimiento Durante 2010, ACLAD en coordinación con el Ayuntamiento de A Coruña, se propone continuar desarrollando el programa de prevención escolar en los centros educativos del municipio Áreas de mejora Se priorizan las siguientes: En colaboración con el PGD, definir la cartera de servicios de ACLAD y elección de responsable del área de prevención En colaboración con el PGD, homologación de los actuales materiales de prevención escolar En colaboración con el PGD/USC, iniciar la evaluación de las actividades preventivas desarrolladas por el equipo de ACLAD. 7. INCORPORACIÓN SOCIAL 7.1 Mantenimiento Durante 2011, ACLAD asegurará y potenciará las actividades que desde nuestro dispositivo asistencial se realicen para promover y facilitar la re/incorporación social de nuestros pacientes a través de la coordinación con recursos de la comunidad Áreas de mejora Se priorizan las siguientes: Dado el elevado número de usuarios con problemática judicial, (que se está viendo aumentado de manera muy importante con la puesta en funcionamiento del CIS dependiente del Centro Penitenciario de Teixeiro, donde están ingresados internos de toda la provincia de A Coruña, y que por tanto, aun perteneciendo a un área de atención diferente a la nuestra tenemos la obligación de asistir), así como el aumento del paro y por tanto de las situaciones de marginalidad y de población en exclusión, las intervenciones sociales se han visto incrementadas de manera muy significativa, lo que está suponiendo una sobrecarga laboral del personal existente. (17) Para poder actuar con eficacia y mantener la calidad de la atención a nuestros pacientes, consideramos imprescindible la sustitución del personal de baja laboral. ASMR Vol Núm

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