LA REPARACIÓN DEL VÍNCULO EN DROGODEPENDENCIAS"

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1 LA REPARACIÓN DEL VÍNCULO EN DROGODEPENDENCIAS" Autora: Ana León Domínguez. Tutor: Alfonso González García. Asociación Española de Terapia Gestalt. (A.E.T.G.) Marzo 2014

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3 Esta tesina se ha terminado de escribir en Madrid, en marzo de

4 PRÓLOGO Primera carta de Alfonso González, tutor de la tesina, a la Comisión de Tesinas (Getafe, 23-Mayo-2013): Es un compromiso, a la vez que una satisfacción, apoyar y presentar la solicitud de tesina de Ana León Domínguez; que sin descartar por su parte un afinamiento mejor tiene por título: El vínculo terapéutico desde el tratamiento de las drogodependencias hasta la terapia Gestalt. Un itinerario personal y profesional. Dada la amplia experiencia que Ana tiene en el tratamiento psicosocial de las drogodependencias en el programa de rehabilitación Proyecto Hombre ella tiene como objetivo en su tesinaindagación una reflexión desde su trayectoria personal y profesional del proceso terapéutico y en particular de cómo lo determinante del proceso terapéutico pasa por la relación más allá de una correcta aplicación de las técnicas y como lo determinante de la relación pasa por el vinculo terapéutico por las singularidades del patrón o de la pauta relacional entre paciente y terapeuta y en el boceto que hemos compartido de lo que puede ser su guión de tesina esta asomarse a un contraste desde otras perspectivas conocidas por ella previamente como la cognitivo conductual, la sistémica, con lo propiamente especifico de la visión gestáltica, y otras sugeridas por mi como tutor, nosología psicodiagnóstica, teoría de las relaciones objetales o la teoría del apego que siendo de origen psicodinámico se abren a una exploración del entre o como, diríamos en Gestalt del campo relacional, y como surge la conexión emocional o contacto. En una apostilla más, espero también una aportación de Ana desde sus últimos intereses, no solo académicos, en la obra del filósofo Francés Michel Foucault que ya tienen alguna traducción al campo psicoterapéutico en el marco del enfoque narrativo y del construccionismo social y el constructivismo. Espero poder acompañarla y darle el suficiente contraste para que pueda materializar su proyecto. Alfonso González García. Tutor-titular AETG. 4

5 Segunda carta de Alfonso González, tutor de la tesina, a la Comisión de Tesinas tras las revisiones y recomendaciones sugeridas. (Madrid, 13 de Diciembre de 2013): En La reparación del vínculo en el tratamiento de las drogodependencias, Ana León está proponiendo una revisión desde la terapia Gestalt y la obra del filosofo francés Michael Foucault de su experiencia profesional en el programa Proyecto Hombre dedicado al tratamiento de las Drogodependencias. La propuesta de Foucault es muy cercana a la terapia Gestalt en cuanto que trata de contextualizar el campo relacional con un énfasis en lo que a la definición de las relaciones de poder entre las partes se refiere; sea la institución social o terapéutica y el individuo, sea el terapeuta y el paciente dentro del proceso terapéutico. Como contrapunto polar de las relaciones de poder estarían las relaciones de igualdad o de reconocimiento reciproco que en terapia Gestalt apunta a lo que llamamos contacto. La mirada desde Foucault trata de evidenciar los contextos de introyección política cultural e institucional y la terapia Gestalt quizás más profundamente la confluencia de fondo implícita de los contextos relacionales especialmente el terapéutico, como se va a manifestar el daño vincular en la relación vs. Esto que daría lugar a una re-parentalización o revinculación o sanación del vinculo. Dado que desde la perspectiva gestáltica que Ana plantea en su tesina el malestar psíquico del drogodependiente surge del fracaso reiterado de las necesidades relacionales básicas en contextos de no ser, la sanación se daría en el contexto de una relación que responda a esas necesidades con un grado de satisfacción. Su punto de encaje más que las técnicas en si es el vínculo terapéutico dentro del tratamiento en drogodependencias como principal herramienta terapéutica y está tratando de indagar empático-introspectivamente como alternativa a una visión de objetividad terapéutica que ha sido lo relevante dentro de la relación terapéutica con algunos de las personas concretas que estuvieron con ella en tratamiento dentro del proyecto Hombre. Espero que esto pueda apreciarse en la exposición de casos que anuncia en este resumen. Alfonso González García. 5

6 Índice Prólogo... 4 Motivación Otras miradas Patologización de las drogas Instrumentos de control social Terapeutas como instructores de la normativización social Mi proceso personal como terapeuta en drogodependencias Mi paso por proyecto hombre (centro de rehabilitación) Estructura Objetivos y finalidad Metodología Aportes de diferentes corrientes Corrientes Humanistas, existencialistas y Terapia Gestalt Terapias en Grupo Corriente Cognitivo-Conductual Terapia familiar Sistémica Psicoanálisis Teoría del apego de Bowlby Perfil de los clientes Toxicomanías traumáticas Toxicomanías a partir de neurosis actual Toxicomanías de transición Toxicomanías sociopáticas Drogodependencias y Gestalt La drogodependencia como evitación del principio de realidad personal y social 47 6

7 Mecanismos neuróticos e interrupción del ciclo de satisfacción de necesidades Represión Introyección Proyección Retroflexión Confluencia Deflexión Egotismo Proceso de toma de conciencia Aquí y ahora, darse cuenta Responsabilización La relación terapéutica: el vínculo como instrumento sanador El papel del terapeuta en la formación del vínculo Reparación del vínculo roto Experiencias nuevas y reparadoras: casos clínicos Caso Motivo de consulta: Antecedentes personales y familiares: Biografía: Evolución en el tratamiento Caso Motivo de consulta: Antecedentes personales y familiares: Biografía: Evolución en el tratamiento: Reflexiones Referencias

8 Abstract La tesina La reparación del vínculo en drogodependencias se centra en el vínculo terapéutico, dentro del tratamiento en drogodependencias, como principal herramienta terapéutica. En esta tesina se considera que el malestar psíquico surge del fracaso relacional cuando nuestras relaciones significativas no satisfacen las necesidades relacionales básicas. Así la sanación, la curación, se da en el contexto de una relación que responda a esas necesidades y las de satisfacción o completamiento. No es tanto los acontecimientos traumáticos en sí lo que sostiene el trauma como la ausencia de una relación sana y significante después de una experiencia traumática. Palabras claves: vínculo, drogodependencias, apego, adicción, relación terapéutica, comunidades terapéuticas, patologización, normalización, rehabilitación. 8

9 Dedicatorias y agradecimientos Quiero agradecer a Alfonso González, el tutor de mi tesina, su emoción al expresarle el tema que me interesaba abordar en esta tesina. Su sabiduría y su emoción me ayudaron y animaron a embarcarme en esta tarea. Sin embargo él es el último eslabón de un importante número de personas que han sido cruciales en mi proceso. Gracias Pepa Campos por tu confianza y tu incondicionalidad reparadora. Gracias Dalia por tu guía, tu complicidad, acompañamiento, cuestionamiento, confianza, entrega, templanza, generosidad y risas. Gracias Belén por tu ánimo constante, entusiasmo y correcciones nocturnas. Gracias Rosa, compañera de viaje y amiga del alma por sacarme del atolladero y estar a mi lado. Gracias Rafa, compañero del alma, por acompañarme, respetarme, aceptarme, verme, y amarme. Gracias a mi hijo, Lucas, por ser, por nacer, por estar, por la luz que desprendes, por tu inocencia, tu corazón, tu amor y tu verdad. Gracias de corazón por estar ahí ayudando a mantenerme en el camino y a tocar y hacer verdad mis sueños. 9

10 MOTIVACIÓN Me he dedicado más de quince años en cuerpo y alma al trabajo con drogodependencias en Comunidad Terapéutica. He abandonado el centro de rehabilitación Proyecto Hombre para dedicarme a la terapia individual y grupal en una Escuela Gestalt. El cierre definitivo para mí es esta tesina, en la que expreso mis vivencias en este mundo de la rehabilitación tan frustrante y tan gratificante al mismo tiempo. Quiero con ello agradecer, honrar, a todas aquellas personas, tanto familiares como pacientes, que han pasado por mi vida y que me han ayudado a crecer, a madurar, a respetar, a aceptar, a valorar, y que me han enriquecido y ayudado en mi camino. A los que han conseguido todo aquello que se propusieron, a los que siguen en la calle consumiendo, a los que han muerto, a los que siguen intentándolo, a todos aquellos que tocaron mi corazón, y a todos los que lo abrieron conmigo y confiaron. Han sido muchos años en los que he tenido la oportunidad de convivir con ellos, convivencia que facilita trabajar en una comunidad terapéutica. Hay mucha información, no estás limitado a la experiencia de una hora una vez en semana como en las sesiones individuales. Compartes comidas, tiempo de ocio, navidades, noches, despertares, el día a día; y con ello trabajas, con lo que está pasando en el cotidiano. Estuve buscando incansablemente aquella teoría, aquella verdad objetiva científica y neutral que me dijera cual era el camino a seguir, que garantizaría el buen hacer profesional y la rehabilitación. Así que paseé por diferentes corrientes, dándome siempre el mismo batacazo. No existe la teoría infalible, ni la neutralidad, ni la verdad objetiva científica. Ni siquiera iba a encontrar fuera, aquella seguridad que buscaba continuamente en cualquier lugar que no fuera mi interior. Así llegué a la Gestalt. Si bien en Proyecto Hombre se utilizan muchas técnicas gestálticas, y es un centro afín a las corrientes humanistas como filosofía de vida, no se trabaja con la Terapia Gestalt, sólo se usan algunas de sus técnicas. Llegando a este punto de mi vida, la formación como terapeuta Gestalt me sirvió para validar lo único que no había recibido en otras formaciones y que en la experiencia era lo que me decía que era prioritario: el vínculo como elemento reparador. El vínculo establecido con determinados pacientes que provenían de un ambiente muy traumático, tenía en sí un elemento reparador, 10

11 sanador. Algo que fui experimentando y validando a pesar de las quejas y cuestionamiento de la falta de neutralidad y objetividad de la que me acusaba el Equipo. Personas, cuyas relaciones más significativas no habían satisfecho las necesidades relacionales básicas, con el consiguiente malestar psíquico proveniente de este fracaso relacional, mejoraban, se abrían, crecían, desarrollaban su potencial experimentando una relación en la que estas necesidades relacionales básicas se satisfacían, más allá de teorías y técnicas. Y sobre este tema me adentraré en mi tesina, no sin antes hacer un recorrido por Proyecto Hombre, los conocimientos adquiridos, lo experimentado como válido y la experiencia más personal. OTRAS MIRADAS Patologización de las drogas Para abordar este tema quiero adentrarme en la perspectiva del Construccionismo y en alguna de las aportaciones de Foucault (1963, 1978, 1985, 1954). El socioconstruccionismo, según Ibáñez (2001), se origina como un enfoque crítico que cuestiona el determinismo científico, defensor de la existencia de una sola verdad en el conocimiento, invitándonos a cambiar nuestras gafas y mirar el mundo de forma diferente a cómo se nos ha enseñado hasta ahora, sosteniendo que no existe una única verdad ni una sola forma de ver el mundo, siendo necesario incluir el hecho social y el carácter histórico. El construccionismo social incorpora la duda, la autorreflexividad, la reconstrucción, tanto de los temas como de las teorías, y la separación de la razón científica a favor del reconocimiento de la historicidad de los fenómenos sociales, así como la preocupación por el lenguaje. Para esta corriente, la dicotomía sujeto-objeto se resuelve con la asunción de que ninguno de ellos existe con independencia del otro. Es decir, la objetividad estará condicionada por el sujeto que la construye. El socioconstruccionismo cuestiona la creencia de que el sujeto pueda elaborar conocimientos objetivos sobre un objeto, al 11

12 que considera independiente de sí, de la investigación que lleva a cabo y de las operaciones realizadas para producirlo. Cuestiona que el conocimiento, la verdad, sea universal e independiente de él y de sus prácticas. El objeto: se suele dar por sentado que los objetos que conocemos son como son, independientemente del conocimiento que construimos sobre ellos y de nuestras propias características. Contrariamente a esta visión, el Construccionismo aparece como una postura que da relevancia a la naturaleza social de nuestro mundo y la historicidad de nuestras prácticas y de nuestra existencia. Para el construccionismo, la realidad no existe con independencia de las prácticas con las que objetivamos y la construimos. La realidad no es algo independiente de nosotros y de nuestra perspectiva. La Modernidad ha otorgado a la razón científica el poder de decir lo que es verdad y lo que no, sin considerar las circunstancias o consideraciones particulares. La verdad no tiene que ver con perspectivas, con comunidades, con culturas porque si fuera así, aceptaríamos que la verdad no es del todo verdadera. Por tanto se otorga un carácter universal y absoluto a la verdad, separándola del carácter necesariamente cambiante de la subjetividad humana y de la intersubjetividad que la nutre. Por esta razón se sitúa el criterio de la verdad fuera de la historia, de la cultura, de la sociedad. El sujeto de la racionalidad moderna, tal y como lo definen Cabruja y Garay (2003), se construye, de acuerdo a nuestra sociedad, con la ilusión de unidad, asentándose con un yo integrador que se define por una serie de rasgos y características enunciados en formas de intenciones, deseos, y reacciones que han llevado a que se tienda a identificar la normalidad con una construcción identitaria determinada. Desde el prisma occidental, este sujeto será representativo de la normalidad obedeciendo a las características que vienen definidas por la ciencia o grupos que tienen algún tipo de poder o lugar privilegiado. Todo lo que se aleja de la normatividad, de este estándar, según Cabruja y Garay (2003), tendrá que sufrir algún tipo de consecuencias. El modelo de sujeto de la racionalidad moderna, representativo de la realidad, va a dar total relevancia a lo racional, presentando una escisión entre lo personal y lo social; lo racional y lo emocional para que pueda ser objetivo. Se trata también de un sujeto androcéntrico, falocéntrico e individualista. 12

13 Según la idea de poder disciplinario de Michel de Foucault (1978, 1985) podemos entender que la construcción de este modelo de sujeto se desarrolla a partir del saber psicológico, definiendo y entendiendo a las personas a partir de conocer e identificar sus rasgos y capacidades. Este poder disciplinario de la psicología científica influirá desarrollando el conocimiento sobre personas y grupos, comparando, clasificando, categorizando a través de diferentes medios usados para valorar. Obtenemos información sobre el ser humano a través de comparar, suponer, examinar, administrar tests, pruebas, entrevistas, produciendo conocimiento científico psicológico. Los diferentes instrumentos de evaluación y valoración psicológica permitirán diferenciar a las personas para valorarlas según unas necesidades y objetivos, y estableciendo el lugar de una persona en referencia a la normalidad de la muestra. Sin embargo, perdemos de vista lo relevante de la dimensión sociohistórica en el conocimiento. Un ejemplo de ello son las diferentes visiones que a lo largo de la historia y de las distintas culturas han existido con respecto a la locura y el tratamiento en cuanto a lo que es considerado diferente, llegando a encerrar o internar en centros a personas que se separan de la normatividad construida como normalidad. Desde ahí se constituyen las instituciones de normalización, cuya finalidad es que las personas apartadas aprendan a adaptarse al sistema. La normalización es el conjunto de regulaciones que se establecen en referencia a una norma de distribución estadística dentro de un grupo: el juicio determina lo que es normal y lo que no. Esta normalización nos llega a través de los discursos construidos y significados por las prácticas institucionales y las relaciones de poder. La normalización en el pensamiento occidental está relacionada con lo deseable y lo corriente y las condiciones para ser aceptado están inmersas en los valores, tradiciones y creencias de un sistema social concreto. Por tanto, como Huete (2012) señala en su tesina haciendo referencia al construccionismo social, el conocimiento está determinado sociohistóricamente, siendo el lenguaje el instrumento que facilita la creación de nuestro mundo. Las prácticas e interacciones sociales son los elementos a enfocar considerando la relevancia de los procesos y las interacciones humanas. 13

14 El construccionismo, como puntualizo anteriormente, rechaza que el conocimiento sea realidad o verdad, entendiendo los problemas sociales como el producto de procesos colectivos desarrollados a través de las prácticas y discursos en el contexto sociohistórico y cultural concreto, dando lugar a nuevas construcciones. Los problemas sociales serán dinámicos y van a estar, por tanto, situados en un momento, en un contexto, en una cultura. El conocimiento creado en torno a los considerados problemas sociales va a influir en la realidad y este conocimiento creado es en sí, una forma de intervención. Para transformar la sociedad necesitaremos nuevos discursos. El lenguaje impone realidades sirviéndose de discursos que someten al individuo ante sus efectos de poder, asumiéndose como válidos ya que son la verdad. Así, los problemas sociales, serán asumidos, introyectados y re-construidos por todos como verdades naturales. Es de vital importancia poner conciencia y no dar por verdades naturales y objetivas todo aquello que se nos ofrece con la etiqueta de problema social, enfermedad, patológico. Como Moral (2008) señala, los discursos de los diferentes mecanismos de poder y control social contribuirán a que asumamos representaciones colectivas de lo que está bien y mal. La palabra droga nos lleva a diferentes representaciones. La persona que consume drogas está etiquetada de persona desviada. La construcción de una conciencia colectiva que va a equiparar droga a desviación, es posible en la medida que aislamos este concepto de la implicación e interrelación de otras muchas variables que interactúan: el contexto hedonista en el que nos ubicamos, los condicionantes culturales e históricas El problema de la droga representa una construcción sociocultural que esconde diferentes cuestiones y que se consigue al juzgarla como algo que atañe a lo individual, personalizando una cuestión que tiene una raíz social, histórica y cultural que, sin embargo, se muestra como un problema de un individuo con una determinada predisposición genética, caracterial, actitudinal por lo que las responsabilidades colectivas que tienen que ver con la creación de este proceso y su rehabilitación desaparecen. 14

15 Así, el contexto histórico, social y cultural no se atiende a la hora de abordar esta problemática. Por ello es importante que pongamos atención a estas representaciones e ideologías que acompañan a la problemática de la droga. Instrumentos de control social Abordo algunos aspectos de la teoría de Foucault (1963, 1978, 1985, 1954) que considero definen el trabajo realizado en Proyecto Hombre, mi proceso y mi contacto con la terapia Gestalt. La droga es un concepto que nos lleva a una etiqueta en la que entra todo: lo prohibido, lo malo, lo que te engancha, la tentación, lo dañino, la exaltación de lo instintivo numerosas acepciones relacionadas con la dependencia tienen cabida en esta palabra. En la doble vinculación blando/duro y legal/ilegal podemos ver un ejemplo de la influencia ejercida para categorizar en beneficio o daño, integrado o excluido, normal o patológico Esta categorización se establece en función a criterios culturales relacionados con el uso de sustancias penalizadas o permitidas, llevando a la estigmatización de determinados consumidores y a la legitimización de otros muchos dependientes de drogas permitidas e institucionalizadas. Así, el alcohol no se considera una droga dura, dañina, perjudicial y, por tanto, la percepción de riesgo, de droga en su acepción de encarnación del mal y enganche, no existe. Así pues es importante vincular los análisis sobre los usos de las drogas al contexto sociocultural donde se producen. Un ejemplo sería la prohibición como droga del alcohol en otros países y culturas, como Marruecos, donde sí está legalizado el consumo de cannabis, en contraste con España, donde el alcohol está legalizado y el cannabis penalizado y prohibido. Otra incoherencia la podemos encontrar en los casos de internamiento en Salud Mental de personas consideradas psicóticas a las que les obligan contra su voluntad, en ciertos casos, a tomar drogas legales y sin embargo, en el caso de adultos que quieren consumir, lo prohíben. Otro aspecto a tener en cuenta es la consideración de delito que tiene el consumo de drogas, cómo se ha criminalizado. Así pues, irá asociado adicto-delincuente o enfermo- 15

16 delincuente. La idea de que una persona puesta, drogada, puede llegar a delinquir sin conciencia de sus actos quedará como representación mental y habrá una respuesta de las prácticas de control que tenderán a internar al adicto en una institución en la que exista un tratamiento que consiga modificar hábitos y comportamientos. El problema de las drogas ha tenido un desarrollo importante a lo largo del siglo XX, generando un gran movimiento compuesto de discursos, instituciones y normativas. El considerar el consumo de drogas una enfermedad nos llevó a encontramos con una serie de disposiciones administrativas, legales, psicológicas que establecieron categorías en el consumo y en los consumidores. Desde ahí, los dispositivos de control se centran en la persona, en el individuo, y dado que son enfermos, a través de los discursos introyectamos el deber social de tutelarlos, de enseñarlos, de curarlos. Pensarse a uno mismo, autoconcepto, implica mucho más que una reflexión descontextualizada del espacio-tiempo histórico en el que vivimos, las relaciones sociales inter/intraindividuales-, y las relaciones de poder. Implica, en sentido profundo, vernos en función del medio en el que nos desenvolvemos, el contexto, el ambiente donde nos construimos de manera intersubjetiva. Es decir, no podemos considerarnos, pensarnos, sin tener en cuenta que pertenecemos a una sociedad normalizadora en la que las prácticas y los discursos creados por las diferentes ciencias nos muestran su concepción del individuo, el individuo normal, de tal forma que el individuo será reprimido y disciplinado a través de la prohibición y el castigo, además de normalizado por el discurso de lo que es normal y anormal o patológico. Y de aquí nacerá lo represivo, desde que tenemos que corregirnos para vivir en sociedad. Dice Perls (1976:37): El hombre bien integrado es el que puede vivir en un contacto significativo con su sociedad, sin ser tragado completamente por ella y sin retirarse completamente de ella. Para Perls (1976), en nuestro proceso de maduración la persona se confronta con la sociedad que nos va enajenando y enfermando, exigiendo que se adapte a lo esperado, a lo normal, según el criterio socio-histórico-económico del momento. Se trata de homogeneizar al individuo, castigando lo diferente. Los toxicómanos, por ejemplo, no cumplen la norma, lo esperable en lo social, y se convierten en el foco al que los 16

17 discursos de normalidad y los aparatos disciplinarios (centros de rehabilitación), se dirigen buscando readaptarlos y corregirlos. Así, las categorizaciones de lo normal y anormal, de lo patológico, de la adaptación, socialización y normativización de la psiquiatría, de la psicología se hacen operativos por medio de instituciones como la escuela, la cárcel, los centros de rehabilitación en este caso. El poder para Foucault (1963, 1978, 1985, 1954) no es actualmente una relación de dominación, sino que se trata de un poder estratégico, en el que todos participamos. La disciplina psicológica empírica, científica, nos regula, nos instruye hasta ser capaces de vernos reflejados y entendernos a nosotros mismos en los discursos que promulga, reflejando y apoyando la cultura dominante, enraizando la competitividad y el espíritu del capitalismo. El método experimental y las mediciones legitimaron las interpretaciones psicológicas, haciendo posible la categorización de lo normal y anormal o patológico, excluyendo a otras corrientes catalogándolas de no científicas, como la Terapia Gestalt y otros enfoques humanistas, es decir, de no verdaderas, objetivas, empíricas. Las verdades creadas por las denominadas disciplinas científicas, son transmitidas y tragadas convirtiéndose en introyectos: necesidades que creemos parten de nosotros e intentamos cubrir, y con ello facilitamos y obedecemos al poder. Los toxicómanos no cumplen los criterios de normalidad, por lo que se intenta por todos los medios que sean como los demás, son casos que no cumplen la normatividad, según las pautas y valores que las instituciones definen como válidos y que transmiten en sus discursos disciplinarios dentro del contexto socio-histórico, político, y económico del mundo occidental. No reproducen lo que los seres humanos normales vivimos: una familia, control de la sexualidad, hijos, trabajo, compra de casa, pagos de impuestos e hipotecas todo lo construido, producido social e institucionalmente. Nos construimos en relación con los mecanismos de poder de los que formamos parte, por quien somos influidos y en quienes influimos, es la mirada externa de la que nos servimos para evaluarnos, para categorizarnos en una determinada escala, significada socialmente, que influye en nuestra percepción interna de nosotros mismos, en la relación con nosotros y en la relación con los otros. Las verdades subjetivas introyectadas y transmitidas, si no son cuestionadas, nos llevan a ser obedientes con lo que se espera de nosotros, aunque creamos que estamos cubriendo necesidades propias. El perro de arriba, compuesto por todos estos introyectos, condicionará nuestra actuación, y nuestra forma de sentir. Introyectos que parten de las realidades creadas 17

18 como verdades que vamos transmitiendo e incorporando como propias. A partir de los discursos creamos verdades que se asumen como válidas. El poder es la capacidad que tiene una persona, un sujeto, de imponer su verdad a los otros. El poder creará la verdad, esta verdad que le es útil y que repetirá hasta que los demás lo introyecten como su propia verdad, negando, sofocando otras verdades posibles. Y lo hará usando todo lo que está en su mano para entrar en la conciencia de los individuos para sujetarlos, para condicionarlos, para recluirlos. El poder crea conocimiento, verdad, que nos tragamos sin digerir, sin masticar sin expulsar lo no válido convirtiéndolo en introyecto, sin cuestionamiento, en obediencia a lo que se espera de nosotros. Por ejemplo, la medicalización de la locura ha estado relacionada en determinados momentos a una serie de procesos sociales, económicos, y a instituciones y prácticas de poder. En la Edad Media el loco se encuentra integrado en la vida cotidiana sin ser rechazado otorgando a la irracionalidad un origen divino. En el Renacimiento se reconoce de una forma diferente, en este momento se empiezan a tejer los vínculos entre sociedad y aparato policíaco de tal forma que tal y como la sociedad occidental va asentando su racionalidad, y cualquier cosa que se aparte de la razón es abatida y originando el desarrollo de un conocimiento, verdad sobre ello. Así pues, a partir del Renacimiento empiezan los internamientos, dónde también podemos encontrar homosexuales, alquimistas, enfermos, todos ellos conforman una población que es rechazada y recluida en asilos: todos aquellos que se apartan de la norma social. Este fenómeno de la internación extendido por todo el continente europeo posee un sentido similar: ante la falta de trabajo, descenso de salarios e incremento de la pobreza el internamiento es una de las respuestas dadas. Por tanto, hay que hacer un trabajo de conciencia, trabajo que abordamos en la Terapia Gestalt, para no acabar obedeciendo y cubriendo las expectativas del poder mientras creemos que estamos cubriendo necesidades propias. Foucault (1963, 1978, 1985, 1954) habla de esta forma de poder haciendo referencia a dos principios básicos: ocuparse o preocuparse- de uno mismo haciendo referencia al cuidado de sí en referencia a lo colectivo y conocerse a sí mismo, en el que se pasa del ascetismo pagano al ascetismo cristiano, siglos IV y V d.c. En el cristianismo, el ocuparse de sí era atender al alma y, además, enseñar a otros a ocuparse de su salvación. El yo, en el cristianismo, es un yo que busca constantemente sus imperfecciones, su mala conciencia, es un yo que necesita de la aprobación externa. 18

19 El yo se cuestiona constantemente para conocerse a sí mismo para después renunciar a lo que ha descubierto de sí, obedeciendo a alguien externo, que supuestamente es el que conoce las normas morales. El paso de una vida a otra (vida en la tierra, vida en la eternidad) exige una transformación del yo, por tanto es necesario saber qué pasa dentro de uno para poder transformarse. El conocimiento de sí está relacionado con la necesaria transformación, y la transformación exige renuncia a sí para poder acceder a un nivel más alto de sí mismo (ascética cristiana). En el mundo occidental, el ocuparse de sí cedió la primacía al conocerse a sí mismo como base de la moralidad. Como afirma Guillermo Borja (2004:25): Vivimos en una sociedad enferma. Basta considerar sólo dos síntomas: la insatisfacción y la incapacidad de vivir en paz. Intranquilidad en lo elemental. Todos los valores predisponen a la enfermedad. El éxito se logra a través de la negación de los actos. Pero no son las cuestiones políticas las que hacen que no funcione el ser humano, pues tenemos que asumir que es el ser humano el que hace funcionar cualquier política. Esta sería la definición del trabajo en Proyecto Hombre. Aunque es un centro apolítico y aconfesional, hay una gran influencia del cristianismo. Muchos de los directores generales son sacerdotes (entonces había un gran número de profesionales terapeutas relacionados con la iglesia). El objetivo del trabajo personal es cambiar para convertirte en alguien normal. Dejar atrás las imperfecciones, de las que tomas conciencia, para convertirte en alguien apto, válido. Tienes que cambiar todos esos comportamientos, sentimientos, actitudes, imperfecciones, que vas conociendo, nombrando, comprendiendo para conseguir la transformación y la otra vida: la vida sin drogas. Con mucha culpabilización y no responsabilización en el proceso. En Proyecto Hombre, aunque existe un trabajo profundo de autoconocimiento, también existe la necesidad de que el paciente se convierta en una persona aceptable. El mismo nombre lo dice: es un proyecto de hombre cuando el adicto entra en el programa. La renuncia a ti mismo está presente aún después de haber hecho un trabajo profundo e importante de autoconocimiento, de toma de conciencia, dirigiéndose al cambio desde la culpabilización. 19

20 Terapeutas como instructores de la normativización social Entiendo los procesos no solo como elementos que dentro del individuo se desarrollan, sino como resultado de todo lo que estamos asumiendo como verdades incuestionables, irrefutables, inamovibles. Yo, que entonces me consideraba tan rebelde, puedo ver ahora cómo también estoy dentro del sistema, poniendo mi granito de arena, colaborando con el saber-poder, incluso en toxicomanía. Los toxicómanos también son apartados, encerrados, categorizados como enfermos, y desde este lugar se les enseña a responsabilizarse, a renunciar a sí como señalaba anteriormente, para que sean productivos, que consuman, que formen una familia, que compren la casa, que paguen impuestos Proyecto Hombre, desde este enfoque, forma parte del brazo ejecutor del poder de tal forma, que la terapia está basada en que se conozcan para que renuncien a sí mismos. No se trabaja con el pecado, pero sí con la culpabilización, y con el objetivo de que la autoresponsabilización es la renuncia al sí mismo para poder ser personas normales y no marginales, flojos, enfermos, manipuladores, aprovechados que hacen daño y estorban. Cuanto más renuncie a sí mismo, más sumiso, obediente, cumplidor de normas y formas sea mejor paciente y mejor éxito en el tratamiento. Poder hacer una reflexión crítica interna implica para mí una forma de pensar capaz de cuestionar e indagar las propias creencias, las verdades subjetivas, los propios modelos de pensamiento construidos con verdades adaptadas como propias, lo que me llevará a una deconstrucción que espero me permita crear formas diferentes de subjetividad, aunque las cree en un contexto específico y bajo las limitaciones que conlleva. Por tanto, trabajar en terapia es un ejercicio de conciencia de la responsabilidad que esto implica, por los efectos de la subjetividad en los otros y en mí. Aunque nos encontramos ligados al proyecto capitalista de globalización y homogeneización que incluyen discursos y poderes que producen verdades que sirven para constituir subjetividad, no por ello creo que estemos determinados por estas fuerzas productivas. Aunque no podamos pensar en la subjetividad fuera de las técnicas de dominación, creo que es posible que existan individuos que hagan resistencia al proyecto 20

21 normalizador de individuación en el encuentro con la singularidad. Conseguir no tragar las verdades irrefutables, cuestionando y reflexionando. No quiero plantear con esto que la toxicomanía sea algo deseable, sano o beneficioso. Lo que intento es cuestionar el discurso prohibitivo, moralizante y rígido que hemos introyectado, tragado, sostenido y transmitido, en el que no se tienen en cuenta otros usos de las drogas: terapéuticos, de apertura de conciencia, de conocimiento o como vías a explorar áreas espirituales, transpersonales Puede hacerse un uso, que no un abuso de las drogas, en nuestro beneficio. Por ejemplo, en Proyecto Hombre estaba totalmente prohibido consumir cualquier tipo de drogas por parte del equipo terapéutico, esto podía suponer la pérdida del trabajo. Bajo esta norma se puede observar este discurso en el que las drogas son algo malo, que se debe evitar y que no incluye otros posibles aspectos o relaciones con la sustancia. MI PROCESO PERSONAL COMO TERAPEUTA EN DROGODEPENDENCIAS Mi tesina versa sobre el vínculo en el tratamiento de drogodependencias. El mundo de las drogas es un ámbito que conozco muy de cerca tanto a nivel personal como profesional. A la edad de veintiún años formaba parte del Equipo de Proyecto Hombre, centro de rehabilitación de drogodependientes. En este centro he trabajado durante quince años tanto de directora como de terapeuta. Hasta ese momento, mi relación con el mundo de las drogas, es un recorrido más personal. Me crié y viví hasta los 18 años en un pueblo de Cádiz. En mi barrio, algunos de mis vecinos traficaban y consumían, por lo que el consumo y tráfico pertenecían a la vida cotidiana. En la zona en la que vivía, cerca del Peñón de Gibraltar, existía una moral peculiar, en la que el tráfico de tabaco o hachís estaba moralmente normalizado. Este era un modo de proceder considerado normal, que muchas familias usaban para poder mantenerse económicamente. El consumo de drogas era una forma de escapar de la realidad personal, familiar y social. La violencia acompaña este escenario. Accidentes, muertes, agresiones, maltrato. 21

22 Mi grupo de iguales consume drogas desde los diez años, iniciando el consumo con el tabaco, incorporando el hachís aproximadamente a los doce años. El alcohol estaba tan normalizado, que a los doce años era normal emborracharse en las fiestas. En el viaje de fin de curso de octavo, alguno de mis compañeros ya llevaba hachís. Recuerdo el olor del porro en una de las paradas del autobús. En el paso de octavo a primero de BUP, aparecieron las pastillas, y alucinógenos, de procedencia desconocida y fue la primera vez que vi bolsas con el polvo blanco. Hubo personas que brotaron a raíz de la toma de sustancias químicas y pasaron a ser conocidos como los locos del pueblo. Aún así el consumo no se frenaba. Por esa época yo fumaba, bebía y probé los porros, las pastillas me daban miedo. Estaba dentro del grupo, aunque cuestionaba determinadas actitudes como el consumo de pastillas, por ejemplo. En el momento en el que me fui a la Universidad, se me abrió otro mundo, pasando del pueblo a la ciudad. Y aunque se mantenía el consumo de hachís de forma muy esporádica, el alcohol y el tabaco eran las drogas más consumidas en mi grupo de referencia. Es en tercero de carrera entonces cursaba tercero de filología-, cuando realizo un voluntariado en Proyecto Hombre. Mi inquietud personal con respecto a este tema, drogas, así como a la violencia, la injusticia, el cambio social siempre habían tenido mucha fuerza. Y es lo que me ayudó a mantener una postura más distante que me preservó del consumo, una actitud de pelea, de inconformismo, de necesidad de cambio. En ese momento creía que podía cambiar el mundo. Desde esta búsqueda y necesidad de cambio me incorporé de lleno en Proyecto Hombre en la búsqueda de la verdad. Durante mucho tiempo tuve la certeza de que existía un conocimiento válido que representaba de forma correcta, neutra y fiable la realidad (Ibáñez, 2001) y, por supuesto, que esta realidad era una entidad externa, situada fuera de nosotros, representable. Y de esta forma, he estado buscando La verdad en diferentes formaciones y teorías, esperando encontrar la verdadera, y topando cada vez con más agujeros, y percibiendo, como en la experiencia directa, todo es mucho más relativo. Así estuve dándome contra la misma pared, en busca de la supuesta verdad del conocimiento científico. A día de hoy, lo más relevante para mí, es que no existe la objetividad ni la neutralidad. La sensación al tomar conciencia de esto, es de liberación. A este momento llegué gracias a la Terapia Gestalt y a Foucault. 22

23 Realicé formación en psicoanálisis, terapia cognitivo-conductual y terapia familiar sistémica en la búsqueda de la verdad objetiva científica, creyendo con cada una de estas corrientes que había encontrado la fórmula mágica que serviría para rehabilitar a los residentes de Comunidad. Al no funcionar, deducía que era yo la que no sabía, y que otros, mis formadores, sí podían intervenir de forma adecuada. Tras las derivaciones de los residentes a los formadores, corroboraba que tampoco ellos conseguían que el residente mejorara. Después de tantos años decidí hacer otra formación, esta vez la Terapia Gestalt. A raíz de la formación en Gestalt empieza a cobrar sentido todo lo que hasta ahora venía sintiendo como contradicciones internas. El vínculo con determinados pacientes, mi forma de actuar y vivir las situaciones, y los resultados, aunque favorables, no entraban dentro de los cánones estandarizados de lo que debía ser un terapeuta. Y esto producía muchos conflictos en el equipo. Sin embargo, con la Terapia Gestalt encuentro una corriente que se interesa, no por las categorías diagnósticas, las técnicas evaluables, y la objetividad y neutralidad del terapeuta, sino por ver a la persona en su camino de realización y acompañarla poniendo conciencia atendiendo a la relación psicoterapeuta-paciente, postulando un modelo de relación terapéutica basada en el encuentro existencial yo-tú. Llegué a Proyecto Hombre con la edad de veinte años. El centro, y más en concreto Comunidad, me ofrecían lo que yo buscaba. Tenía que hacer un trabajo personal como terapeuta, para poder ayudar al otro. Este centro, como señalaba anteriormente, tiene un enfoque humanista. Entrar en la dinámica de Proyecto Hombre no fue costoso para mí: la confrontación, el cuestionamiento, y el vínculo con los pacientes. Mi pelea fue con la estructura: rigidez, directividad, culpabilización, paternalismo, pelea que mantuve hasta que abandoné el proyecto. En mis quince años como terapeuta y como directora de Comunidad Terapéutica he tenido muchas vivencias, no obstante lo que más me marcó fue el vínculo generado con algunos de los pacientes a los que he tratado. Cuando me refiero a pacientes con los que he trabajado estoy señalando a un grupo dentro de la toxicomanía, aquellos que residen en Comunidad Terapéutica, ya que su nivel de adicción no les permite hacer un programa ambulatorio. El proceso de rehabilitación podía durar aproximadamente dos años, a veces más. Durante este periodo de tiempo residían nueve meses en Acogida donde se realiza un trabajo más orientado a dar estructura: horarios, hábitos de higiene, comidas, visitas médicas, trabajo en grupo para mantener el piso en el que residen y 23

24 un trabajo terapéutico basado más en lo conductual y conocimiento propio de su forma de actuar. A los nueve meses pasaban a Comunidad, en la que se permanecían cuatro meses sin salir, a partir de los cuales podían empezar a salir los fines de semana. Al finalizar el proceso en Comunidad Terapéutica pasaban a Reinserción, etapa que duraba aproximadamente un año, ya en régimen ambulatorio. Los pacientes que ingresaban en Comunidad, la mayoría, excepto algún caso puntual, eran heroinómanos politoxicómanos. La visión de la drogadicción que adquiero en Proyecto Hombre consiste en identificar el problema existencial que induce a la persona a la adicción y trabajarlo desde un marco terapéutico-educativo para lograr que recupere su autonomía, su sentido de la responsabilidad y su capacidad para tomar decisiones y volver a ser un miembro activo de la sociedad. La esencia de Proyecto Hombre es la creencia en la persona, en su capacidad de cambiar y superar las adicciones que le han impedido desarrollarse plenamente. Considera que la adicción es el síntoma de un problema que reside en la persona. Este planteamiento coloca a la persona, y no a la adicción, en el centro de todo el proceso. La drogadicción no es el problema, la droga no es la causa. Hay muchas personas que consumen, prueban y no se convierten en adictos. La droga es el síntoma. El consumo, acompañado de la dependencia a la sustancia, viene de la mano de una serie de consecuencias a nivel personal, familiar, social, laboral y económico que serán los efectos de este abuso, pero no la problemática de fondo. Esta problemática ya existía antes del consumo de las drogas. Cada paciente tiene una problemática diferente bajo la similitud de conductas que pueden agruparse en las adicciones. Por tanto, es necesario un proceso de trabajo terapéutico, en el que ir trabajando las diferentes capas de la cebolla. Un trabajo de conciencia en el que la relación con su terapeuta será crucial. El vínculo establecido, la relación terapéutica, es la primera y para mí la más importante herramienta de trabajo para poder caminar hacia la salud. La estructura de Proyecto Hombre es muy rígida ante los intentos de individualizar los procesos. En el momento en el que he tenido un vínculo más fuerte con alguno de mis pacientes, se ha cuestionado la falta de objetividad y neutralidad en este tipo de relación y tratamiento. 24

25 Sin embargo ha sido todo un aprendizaje a la hora de ver al otro, verme, y legitimar lo que realmente fluía en el encuentro. Y con cada relación yo me iba transformando al mismo tiempo que mi paciente, ablandando, abriendo, confiando, creciendo, permitiéndome, experimentando, sanando. Con cada uno de ellos y con cada proceso, he vivido mi proceso de transformación. Para ello entré en un centro de rehabilitación: para rehabilitarme. MI PASO POR PROYECTO HOMBRE (CENTRO DE REHABILITACIÓN) Mi paso por Proyecto Hombre incluye la experiencia como terapeuta y la vivencia de Comunidad como residente durante tres meses. En este Centro es obligatoria la estancia en Comunidad, como residente, con el objetivo de experimentar, vivenciar, realizar el trabajo personal antes de ponerte en juego como terapeuta. Para acompañar antes hay que realizar un proceso de conocimiento. No es posible hacer el trabajo como terapeuta si antes no has vivenciado, si no has realizado el trabajo personal. La existencia de Proyecto Hombre está ligada al desarrollo de las Comunidades Terapéuticas. Tal y como señala López (2004), las primeras comunidades Terapéuticas se establecieron en Estados Unidos, pasando posteriormente a Europa y constituyéndose dos tipos de sistemas: Las Comunidades Terapéuticas jerárquicas y las democráticas. Las Comunidades jerárquicas son dirigidas por extoxicómanos y las de estilo democrático que se establecen en Europa son dirigidas por profesionales. Proyecto Hombre nace como unión de ambos tipos. El Equipo terapéutico estará formado por extoxicómanos y profesionales. Proyecto Hombre se considera un centro educativo-terapéutico destinado al tratamiento y prevención de problemas de adicción. El componente educativo estaría relacionado con los procesos de socialización. Y la finalidad será el desarrollo de la potencialidad humana. En cuanto al enfoque psicoterapeútico, Proyecto Hombre es un centro muy ecléctico, en el que podemos encontrar influencias de muchas corrientes de la psicología, si bien 25

26 la raíz del tratamiento tiene una clara base humanista: conciencia de sí mismo, la libertad, el amor, los valores y la autorrealización. Los diversos factores terapéuticos que influyen en las Comunidades, según Guimón (2002) (citado en López, 2004:215), son: Capacidad de confrontación a experiencias emocionales complejas. Experimentación de seguridad ante la reexperimentación de emociones negativas (elemento maternal). Refuerzo de límites y normas (elemento paternal). Experimentación de relaciones íntimas establecidas a través de la participación de los miembros de la comunidad en las actividades terapéuticas, sociales e informales. Responsabilización del paciente en su propio proceso. Internalización de las relaciones de objeto o de la proyección de la desestructuración de los pacientes a la institución. Alentar a la búsqueda de sí mismo. Cuidado de la atmósfera. Importancia de las relaciones, de su estilo de vida, del trabajo. Estructura El programa base transcurre a lo largo de tres fases diferentes: Acogida, Comunidad y Reinserción. 1. Acogida El adicto llega al centro a pedir ayuda. En el momento en el que se decide que puede entrar en el programa de rehabilitación pasa a la fase de Acogida. El objetivo es crear un ambiente en el que la persona con problemas de adicción se sienta acogida, y donde se atiendan las necesidades básicas. No se permite el consumo. Se fomenta el respeto, la responsabilidad, la cooperación con su grupo de iguales y con el centro, la necesidad de compartir y de comunicación. Se trabaja con el usuario para mantener el abandono del consumo y la responsabilización de los aspectos más básicos: autocontrol, salud, alimentación, higiene, regulación del sueño Es un trabajo basado más en los aspectos conductuales. Su duración oscila alrededor de los seis meses. 26

27 2. Reinserción La reinserción se divide en tres fases: Fase 1: en esta fase se trabaja con el objetivo de crear una red consistente a nivel familiar y social. Fase 2: El objetivo será la inserción o reinserción laboral. Fase 3: Es una fase de asentamiento de todo lo conseguido y de lograr la plena autonomía. 3. Comunidad terapéutica Es una especie de microsociedad con normas y leyes propias. En ella existen sectores de trabajo, grupos terapéuticos y roles. Los comportamientos serán castigados o premiados según el caso a través de diferentes tipos de intervenciones que más adelante expondré. Trabajarán el comportamiento, las emociones, y la reestructuración cognitiva. La estructura es funcional. Se divide en sectores de trabajo en los que las responsabilidades generadas por la supervivencia de la Comunidad se reparten. Los sectores cubren las necesidades de la Comunidad: limpieza, cocina, mantenimiento, administración. Los roles son cargos dentro de la Comunidad que determinan la función de cada miembro. Estos roles son: Trabajador: este rol transcurre normalmente durante los tres primeros meses de estancia en Comunidad. El trabajador se responsabiliza de su propio trabajo individual, terapéutico y del cuidado de sus necesidades básicas; y del trabajo que le corresponda llevar a cabo en su sector. Responsable: transcurre desde el cuarto mes al sexto aproximadamente. Su labor será la de organizar el trabajo del sector, repartir responsabilidades, y velar por el buen hacer del trabajo. Coordinador: Coordina y supervisa el trabajo de su sector y del responsable. Asimismo realiza un seguimiento terapéutico de los trabajos individuales de los miembros del sector. Cada residente es responsable además de su habitación, de su higiene, salud, proceso 27

28 Por la mañana toda la Comunidad se reunirá en el Encuentro de la Mañana para organizar las diferentes actividades de cada día. Se expondrán los problemas existentes en el desarrollo de las tareas y habrá un espacio para reforzar a los que con su comportamiento hayan favorecido a la Comunidad, a algún miembro, o hayan atravesado algo importante en su trabajo terapéutico personal. Este espacio asimismo se aprovecha para llamar la atención de aquellas personas cuyo comportamiento vaya en detrimento del bienestar de la Comunidad. El trabajo del día tiene el objetivo de conseguir el cambio a través del encuentro. Las actividades diarias en Comunidad, divididas en sectores son: Sector de Cocina: se encargan de la alimentación: compras, menús equilibrados, cocinar, mantenimiento y limpieza de la cocina Sector limpieza: se encargan de la limpieza diaria de todas las dependencias de Comunidad. Sector Mantenimiento: se encargan del mantenimiento de la Comunidad y también de los exteriores: jardines. Administración: se encargan de organizar turnos, registros, peticiones Además de estos sectores existen otro tipo de actividades: Formación reglada: para poder obtener el título de graduado o acceso a la universidad. Formación no reglada: cualquier actividad propuesta para que adquieran otros tipos de conocimientos. Y por supuesto las actividades terapéuticas: Grupos: compuestos por los miembros de cada uno de los sectores de tal forma que habrá tantos grupos como sectores, denominados grupos de seguimiento, en los que se realizarán los diferentes trabajos enfocados al proceso terapéutico. Intervenciones terapéuticas. En Comunidad el trabajo con emociones es de gran relevancia. Cada residente lleva un registro de las situaciones en las que ha existido carga emocional, describiendo la situación y los sentimientos que ha detectado a los que va aprendiendo a poner nombre. 28

29 De este registro cada uno de ellos elegirá una situación que expondrán en un grupo semanal, grupo de sentimientos, en el que van aprendiendo a expresar sus sentimientos. El objetivo es que el residente sea capaz de identificar, de reconocer sus emociones, las exprese y las gestione. Conforme van avanzando en el proceso, cada uno de ellos trabajará sobre su propia historia tomando conciencia de las situaciones inconclusas que expondrán en su grupo histórico, trabajándolas a través de la silla vacía y el psicodrama. Objetivos y finalidad Proyecto Hombre desarrolla un método propio de intervención basado en la filosofía humanista que consiste en identificar las causas que inducen a la persona a la adicción, trabajando desde un marco terapéutico-educativo. El objetivo será identificar el problema existencial que induce a la persona a la adicción y trabajarlo desde un marco terapéutico-educativo para lograr que recupere su autonomía. La esencia de Proyecto Hombre es la creencia en la persona, en su capacidad de cambiar y superar las adicciones que le han impedido desarrollarse plenamente. La adicción es el síntoma de un problema que reside en la persona. El consumo y la dependencia a la sustancia viene acompañado de una serie de consecuencias a nivel personal, familiar, social y económico que serán los efectos de este abuso, pero no la problemática de fondo. Esta problemática ya existía antes del consumo de las drogas, fue anestesiada, olvidada, tapada por la droga. Metodología Según Comas (2010), la metodología de la Comunidad Terapéutica se caracteriza por una serie de rasgos y componentes, entre los que señalo los siguientes: 1. Una Comunidad Terapéutica es un centro residencial en el que los residentes -las personas adictas residen y conviven con los miembros del equipo técnico. Aunque el equipo profesional no reside en la Comunidad, siempre hay miembros del equipo técnico presentes en el Centro bajo un sistema de 29

30 turnos. La presencia continua del equipo forma parte del desarrollo de las tareas técnicas que de forma continua (24 horas del día) debe realizar dicho equipo técnico. 2. La permanencia en el centro tiene una duración determinada, definida con criterios temporales o con el logro de ciertos objetivos. El tiempo de estancia prolongado obliga a reforzar los vínculos sociales de los internos. 3. La Comunidad Terapéutica está orientada hacia un colectivo social con un perfil concreto, y serán las personas que cumplan este perfil, en nuestro caso las personas con problemas de adicción, las que entren a residir. 4. El ingreso es voluntario. 5. La Comunidad terapéutica cuenta con la intervención de un equipo técnico multidisciplinar. 6. La vida en la Comunidad Terapéutica es un intento de reproducir la vida real en lo cotidiano, donde tanto residentes como el equipo interaccionan en esta micro-sociedad, cumpliendo con sus roles reales, produciéndose un efecto positivo en los residentes. 7. La vida cotidiana en la Comunidad sirve como aprendizaje social, ya que se da en un contexto en el que las relaciones son muy intensas. Los grupos terapéuticos, con las terapias individuales, los instrumentos educativos, el trabajo, tendrán una gran fuerza al ser combinados e incluir diferentes intervenciones, convivencia, grupos consiguiendo a su vez que las relaciones sean más intensas. 8. El equipo técnico desarrolla procedimientos para intercambiar información y tomar decisiones terapéuticas sobre los residentes: 1) los historiales de todos y cada uno de los residentes, 2) las reuniones del equipo para seguir la evolución de los casos y tomar decisiones, 3) la existencia de diarios de acontecimientos, y 4) la existencia de organigramas claros, en los cuales las responsabilidades están bien definidas. 9. La Comunidad Terapéutica se ofrece a personas con diferentes tipos de problemas: El objetivo esencial de la metodología es ayudar a los residentes a construir de forma racional un proyecto de vida alternativo fuera de la Comunidad, desde el cual sus problemas puedan solventarse. 10. En una Comunidad Terapéutica los residentes adoptan un papel activo en su proceso asumiendo responsabilidades y roles que contribuyen a dinamizar la 30

31 vida comunitaria ayudando a los nuevos residentes a integrarse. Asumir tales responsabilidades supone prepararse para la incorporación a una vida normalizada. A través de este proceso se desarrolla además un entorno de autoayuda que contribuye al desarrollo y a la mejora personal. Aportes de diferentes corrientes El programa terapéutico-educativo Proyecto Hombre se nutre en su metodología y aplicación de distintas corrientes psicológicas. La principal influencia la encontramos en los enfoques humanistas. Y el elemento fundamental de trabajo es la autoayuda. De las diferentes corrientes que influyen y nutren Proyecto Hombre encontramos: Corrientes humanistas, existencialistas. Terapias en grupo. Corriente cognitivo-conductual. Terapia familiar Sistémica. Influencias psicoanalíticas. Corrientes Humanistas, existencialistas y Terapia Gestalt. Una influencia importante en Proyecto Hombre es la Terapia Gestalt, en la que profundizaré más adelante en la tesina. Apuntar aquí que en Comunidad se trabaja con la conciencia de que el adicto se presenta ante nosotros con un personaje y mecanismos que progresivamente en el proceso irá desmontando. Se irá profundizando y pelando capas de cebolla hasta llegar a lo más auténtico del ser. En este proceso, la fase de implosión es conocida por el equipo, de tal modo que forma parte del proceso. Habrá momentos en los que la persona experimentará todo lo que ha estado evitando. El aquí y ahora, la conciencia y responsabilidad, están integrados en el vocabulario y en la experiencia cotidiana de la Comunidad. Las teorías de autores como Rogers (1977, 1983, 1984) y Maslow (1973) conforman las bases de trabajo y concepción de la persona y la problemática de la adicción. Proyecto Hombre considera que la tendencia del ser humano es la consecución de sus necesidades llegando a poder auto-realizarse, restableciendo la confianza en sus capacidades para llegar a un estilo de vida positivo, integrando valores superiores. 31

32 Este centro de rehabilitación pone el énfasis, siguiendo lo postulado por Rogers (1977, 1983, 1984), en la relación entre terapeuta-residente poniéndose el primero en la piel del segundo, para poder tener una comprensión profunda de su ser. El terapeuta tendrá sesiones individuales coloquios- con el residente con el fin de hacer un seguimiento de su proceso e ir abordando las diferentes dificultades y problemáticas que se van presentando, orientando y confrontando, y apoyando los logros. Además, la figura del terapeuta en el grupo no es directiva, dejando que el grupo se auto-regule, limitándose a devolver feed-back y/o cuestionar las evitaciones, interrupciones, agresiones. La terapia se centra en las dificultades, conflictos y logros del presente, el proyecto de vida futuro y enfoca el pasado cuando aparecen situaciones inconclusas, traumáticas que están actualizándose en el presente. La actitud del terapeuta es la de acompañante, testigo, sin juicio, yendo de la mano, ni por delante ni por detrás del residente, mostrando aceptación e incondicionalidad. Desde esta aceptación e incondicionalidad del terapeuta, el residente va ganando confianza y compartiendo todo aquello vivenciado como secreto e indigno. El terapeuta es un guía que crece junto al residente compartiendo éxitos y fracasos hasta el momento en el que éste toma las riendas de su vida. Esta concepción del ser humano se ve reflejada en la filosofía de Proyecto Hombre, con la que toman contacto nada más entrar: Estamos aquí, porque no hay ningún refugio donde escondernos de nosotros mismos. Hasta que una persona no se confronta en los ojos y en el corazón de los demás escapa. Hasta que no permite a los demás compartir sus secretos, no se libera de ellos. 32

33 Si tiene miedo de darse a conocer a los otros, al final, no podrá conocerse a sí mismo, ni a los demás, estará sólo. Dónde podremos conocernos mejor sino en nuestros puntos comunes? Aquí juntos, una persona puede manifestarse claramente, no como el gigante de sus sueños ni el enano de sus miedos, sino como un hombre, parte de un todo, con su aportación a los demás. Sobre esta base podemos enraizarnos y crecer, no solos como en la muerte, sino vivos para nosotros mismos y para los demás. La búsqueda del sentido de su vida será el objetivo final del proceso del residente. Recuperar las riendas de su vida y vivir sin drogas potenciando valores: honestidad, solidaridad, responsabilidad, no violencia; alejados de su mundo anterior (tráfico, delincuencia, uso ) y aceptando todo lo que ello implica, aunque a veces no es placentero, para cada vez llegar a ser más auténtico. Para Frankl (1990) la necesidad del ser humano es encontrar un sentido a su propia vida. El uso de la herramienta de la palabra ayuda a la persona a encontrar este sentido, el verdadero significado de su vida. Lo terapéutico será la expresión de sus sentimientos, pensamientos, secretos, biografía, para dar un sentido, un significado, una explicación a su existencia y desde aquí tomar rumbo hacia delante apropiándose del sentido de su vida a través de la toma de consciencia y la responsabilización. El enfoque en las diferentes corrientes integradas en las denominadas terapias humanistas es la base del trabajo en Proyecto Hombre y también donde yo he bebido, 33

34 me he nutrido y he experimentado, siendo la corriente más afín a mi manera de concebir el tratamiento. Terapias en Grupo El grupo es un elemento fundamental en el trabajo terapéutico con los residentes. La confrontación, no sólo del terapeuta, sino entre los mismos residentes, la devolución de feed-back espejo-, de la resonancia emocional, es crucial para la toma de conciencia del residente, de sus mecanismos, evitaciones, identificaciones, y para la reconstrucción de su personalidad. El trabajo en grupo es el eje fundamental de la Comunidad, desde el grupo Comunidad, a los grupos terapéuticos, de sectores, de roles Lo que ocurre en los grupos en Comunidad se asemeja a lo que ocurre en las familias: los juegos, las luchas de poder, maniobras Estas se ponen en marcha y ya no será el terapeuta el que señale, confronte o cuestione, sino todo un grupo el que devuelva el feed-back, el espejo y la resonancia emocional, convirtiéndose en un instrumento muy potente. El impacto emocional y la presión que ejerce el grupo en el individuo son muy fuertes, por lo que el cambio es más rápido al haber más conciencia. Si un miembro de Comunidad está estancado y en la Asamblea, la Comunidad le devuelve feed-back, le hace de espejo y manifiesta su resonancia emocional, la persona es más fácil que tome conciencia y cambie su comportamiento. Esto mismo da lugar a que vayan apareciendo comportamientos y actitudes nuevas que se corresponden al cambio interno que está produciéndose en el residente. Uno de los grupos que he señalado anteriormente, grupo de sentimientos, es de vital importancia en el trabajo de Comunidad. En estos grupos, el residente reproduce una situación, anteriormente registrada, y los sentimientos que en ese momento experimentó. La representación dramática que se da en estos grupos está relacionada con el enfoque del Psicodrama de Moreno: representación dramática de la propia vida para conseguir una catarsis psicodramática que le libere de los sentimientos que no pudo gestionar en la situación reflejada. Una vez finalizada la expresión, el grupo devolverá feed-back, incluido el terapeuta, así como la resonancia emocional de cada uno. 34

35 Corriente Cognitivo-Conductual De la corriente cognitiva, Proyecto Hombre trabaja en el procesamiento de información y la formación de representaciones mentales de uno mismo y el medio en que se insertan, ya que según se produzcan éstas, los procesos cognitivos y cómo se relacionen éstos con lo emocional es determinante en la perpetuación de la patología. Así pues, las modificaciones que se produzcan en las formas de procesamiento de información y representaciones mentales son decisivas para los cambios sintomáticos y conductuales. Transforman la representación cognitiva de su adicción, que en un principio parte de la culpabilización: la culpa de estar enganchado la tiene la sociedad, o la familia, o la droga, a un constructo en el que se sienten agentes de su situación, responsabilizándose de la capacidad de controlar su vida, de elegir, de ser asertivos, de no consumir Trabajaremos sus miedos, sus creencias, sus expectativas, la aceptación de su vulnerabilidad que ellos han aprendido a considerarla debilidad todo ello a través del cuestionamiento y la reflexión para el cambio de procesamiento de la información. En Comunidad, desde el inicio, existe un contrato terapéutico en el que estableceremos los objetivos, estrategias y técnicas para alcanzar la rehabilitación del residente. Terapeuta y paciente participarán activamente en el proceso de reestructuración cognitiva. A través de registros sobre sus pensamientos y sentimientos, que provienen de situaciones de atrás, o mensajes recibidos, van modificando, reestructurando una nueva forma de percibirse, percibir el mundo y actuar. De esta forma desarrollan herramientas que permiten una reestructuración cognitiva más duradera y estable que se traduce en una ampliación de las respuestas emocionales, conductuales y cognitivas frente a distintas situaciones. De la perspectiva conductual, hay numerosas técnicas que sirven de instrumento de trabajo en Proyecto Hombre. El objetivo es realizar un reaprendizaje para que las conductas aprendidas y desarrolladas en su vida se extingan, introduciendo reforzadores distintos a los que han recibido hasta ahora y de esta manera surjan nuevas conductas que serán reforzadas. En Comunidad existen diversos instrumentos enfocados a la extinción de conductas inadecuadas, por ejemplo, el reclamo personal se utiliza para realizar un cambio de 35

36 conducta de un comportamiento inadecuado. El terapeuta o alguno de los residentes, una vez aprobado por el técnico, realiza una crítica directa al residente por su comportamiento inadecuado. Esta crítica se llevará a cabo en voz alta, de forma directiva y ante el resto de la Comunidad. El residente deberá permanecer en silencio. El reclamo personal finaliza con la exigencia de un cambio de comportamiento inmediato. Existen múltiples intervenciones dirigidas al cambio o refuerzo de conductas. Estas intervenciones van en aumento desde el reclamo personal hasta la expulsión. Esta última se llevará a cabo si el residente infringe alguna de las normas básicas: no violencia, no drogas. Entre ambos polos existen otras intervenciones como las resoluciones a casa, tiempos fuera, desclasamientos intervenciones dirigidas al cambio de comportamiento y la reflexión. El refuerzo está integrado en los grupos terapéuticos, sesiones con el terapeuta, feedback entre ellos y las llamadas de atención positivas o aupas. Estas últimas se realizan en el Encuentro de la mañana. Estos tipos de enfoques son muy efectivos en el tratamiento con drogodependencias, sobre todo al inicio del proceso, ya que sirven para dar estructura y consolidar comportamientos saludables y nutritivos con respecto a él y a la Comunidad. Terapia familiar Sistémica La toxicomanía será concebida desde este enfoque como un síntoma de la desestructuración del sistema familiar y como tal desempeña una función que mantiene la homeostasis. El miembro que trae el síntoma puede estar ayudando a mantener unido el sistema familiar haciendo causa común para ayudarlo, o bien esconder las diferentes problemáticas que existen en el sistema: problemas en la pareja, alcoholismo encubierto, maltrato Para los residentes que tienen familia es necesario pensar en esta como parte del proceso de rehabilitación, ya que en su seno se ha generado la adicción en la telaraña de las relaciones interpersonales. Dentro de los instrumentos terapéuticos de corte sistémico se utiliza, entre otros, el genograma. 36

37 El genograma representa el árbol familiar, recogiendo información sobre los miembros de la familia y sus relaciones, retrocediendo hasta tres generaciones. Con los residentes que tienen familia, el genograma se realizará con todos los miembros dispuestos a participar y colaborar en este trabajo: padres y hermanos. En los casos en los que no hay familia, bien porque han fallecido, porque sean toxicómanos también, psicóticos, o simplemente han cortado los lazos con el residente, el genograma se elabora sólo con él y con la información que él puede aportar de todas las generaciones. De esta forma, el terapeuta, el residente y la familia obtienen información y se hacen conscientes sobre el funcionamiento y las pautas de conducta familiar. Es un momento muy importante en el proceso de la persona ya que durante el genograma salen a la luz secretos, triangulaciones, conflictos no expresados, pautas repetitivas en las diferentes generaciones todo ello con una gran carga emocional. La representación del dibujo del árbol familiar y el discurso de la historia familiar, esta vez con verdad, más allá de los mitos y lo que se quiere aparentar, tiene un alto componente terapéutico. El genograma tiene una duración indeterminada para no interrumpir los procesos que van surgiendo. El terapeuta pregunta sin prejuicios y creando un ambiente cálido para permitir y fomentar la apertura de los miembros de la familia. Cada miembro cuenta su versión de la historia familiar y sus vivencias, empezando por las generaciones más antiguas. Una vez finalizado el genograma hay una recogida emocional de los miembros de la familia. El terapeuta ayuda al residente a reflexionar sobre su historia tanto en sesiones individuales coloquios- como en grupo. Posteriormente realizaremos diferentes encuentros para ir orientando a la formación y creación de nuevas pautas más saludables dentro de la familia. Hay diversos instrumentos que van desde sesiones semanales de autoayuda y formación para las familias, encuentros familiares, comunicaciones, puertas abiertas (visitas los domingos), entrevistas y sesiones de la familia con el terapeuta El enfoque sistémico y el genograma son instrumentos muy valiosos para la toma de conciencia de los diferentes patrones repetitivos a nivel familia, así como para poder poner luz a los juegos, etiquetas, y tipos de relaciones que se establecen. 37

38 Psicoanálisis En Proyecto Hombre, a través del cuestionamiento, el continuo por qué, los grupos de sentimientos, los históricos, lo corporal, se promueve que todo contenido mental inconsciente se haga consciente, es decir, que pueda acceder a él. En este contenido mental inconsciente se encuentran recuerdos, instintos, que el residente reprime por considerarlos inapropiados, indignos a causa de sus valoraciones morales: el ello. El super-yo puede también ser inconsciente para el residente, que cuando llega a Comunidad no se percata de sus propias normas y represiones morales y de las consecuencias de éstas en su vida. Progresivamente se va haciendo un trabajo de conciencia para que el residente no se deje llevar única y exclusivamente por el ello, ni tampoco por la represión del superyo, sino que vaya construyendo una parte más adulta en la que se pueda hacer cargo de sus deseos y también de las consecuencias de sus actos. Teoría del apego de Bowlby John Bowlby (1993) formula la Teoría del Apego de la figura materna en su trabajo con niños en instituciones privadas. El apego es el vínculo emocional que desarrolla el niño con sus padres (o cuidadores) y que le proporciona la seguridad emocional indispensable para un buen desarrollo de la personalidad. El vínculo de apego es un vínculo de seguridad afectiva. La tesis fundamental de la Teoría del Apego es que el estado de seguridad, ansiedad, o temor de un niño es determinado en gran medida por la accesibilidad y capacidad de respuesta de su principal figura de afecto. La deprivación maternal, por tanto, es determinante en el desarrollo posterior del niño, centrándose en la importancia de la interacción real con los padres en el desarrollo de la personalidad. En consecuencia, esta deprivación es determinante en el origen de la patología emocional. El objetivo del apego es regular las conductas para mantener la proximidad de su cuidador y sentirse seguro. El sistema de apego luchará por mantener un equilibrio entre la exploración y la necesidad de proximidad del cuidador teniendo en cuenta la accesibilidad de éste y los peligros existentes en su entorno. 38

39 Los estilos de apego se desarrollan tempranamente y se mantienen durante toda la vida, apareciendo y repitiéndose con otras personas, creando un modelo interno de relación que integra por un lado creencias acerca de sí mismo y de los demás, y por el otro una serie de juicios que influyen en la formación y mantenimiento de las dinámicas relacionales durante toda la vida de individuo. Por esto resulta importante la figura del primer cuidador, generalmente la madre, ya que el tipo de relación que se establezca entre ésta y el niño será determinante en el estilo de apego que desarrollará, y por tanto en las dinámicas relacionales. La continuidad de la obra de Bowlby vino de la mano de Mary Salter Ainsworth: El apego se manifiesta a través de patrones de conducta específicos, pero los patrones en sí mismos no constituyen el apego. El apego es interno... Este algo internalizado que llamamos apego tiene aspectos de sentimientos, de memorias, de deseos, de expectativas, y de intenciones, todos los cuales... sirven como una especie de filtro para la percepción e interpretación de la experiencia interpersonal, como un molde que configura la naturaleza de una respuesta externamente observable. (Ainsworth, 1967:429). Las variables que definen las relaciones de apego son la confianza, la intimidad y la duración en el tiempo. En el primer vínculo afectivo aparecen diferencias en la relación en función de la confianza del niño con sus figuras de apego. Ainsworth (1967) comprobó que las respuestas de apego del niño eran sistemas de conducta (modelos operativos) que se activaban frente a la conducta de sus madres. Evaluó el grado de seguridad que el niño deposita en la madre a través de un protocolo de observación denominado situación extraña, realizando el estudio de las reacciones del niño en su movimiento de búsqueda de protección y, en contraposición, la necesidad de exploración del medio teniendo que afrontarse a situaciones con distinto nivel de amenaza. En estas situaciones de separaciones y encuentro con la madre se pone de manifiesto la calidad y solidez del vínculo. Es decir, que en tanto la madre proporcione una base segura, el niño puede dirigir y mantener su atención hacia la exploración del mundo externo. 39

40 Por tanto, y como señalaba anteriormente, la privación materna causa hostilidad e incapacidad para establecer relaciones saludables en la vida adulta, pudiendo dar lugar a trastornos mentales y sociales. En resumen: El niño viene al mundo con la predisposición de apegarse a su cuidador. Tanto las conductas como el pensar del niño estará dirigido a mantener la relación de apego, ya que ésta es imprescindible para su supervivencia psicológica y física. La no respuesta del cuidador a las necesidades de seguridad y emocionales del niño provocarán perturbaciones en el sentir y pensar de éste, originadas en las distorsiones tempranas en el apego. El apego dura toda la vida. En base a cómo los individuos responden en relación a su figura de apego y las condiciones familiares que los promueven, se han definido los diferentes estilos de apego: seguro, inseguro (evasivo y ambivalente) y desorganizado. Los niños con estilos de apego seguro son capaces de usar a sus cuidadores como una base de seguridad cuando están angustiados. Ellos tienen cuidadores que son sensibles a sus necesidades. La madre es percibida como una base segura desde la que explorar el mundo. Esta forma de apego es la que muestra un equilibro óptimo entre la necesidad de búsqueda de seguridad y exploración del mundo. Los niños con estilos de apego inseguro evasivo o evitativo exhiben un aparente desinterés y desapego a la presencia de sus cuidadores durante períodos de ansiedad, cuando realizan la exploración al mundo. Se muestran indiferentes a la presencia o ausencia de la madre, reaccionando igual que si estuvieran ante un extraño. Estos niños tienen poca confianza en que serán ayudados, poseen inseguridad hacia los demás, miedo a la intimidad y prefieren mantenerse distanciados de los otros. Sólo reaccionan con disgusto o ansiedad cuando se les deja solos. Los niños con estilos de apego inseguro ansioso-ambivalente o resistente, muestran alto nivel de ansiedad incluso en presencia de la madre y responden a la separación con angustia intensa mezclando comportamientos de apego 40

41 con expresiones de protesta, enojo y resistencia. Este comportamiento refleja ambivalencia entre una tendencia a buscar proximidad y otra opuesta a rechazarla. Debido a la inconsistencia en las habilidades emocionales de sus cuidadores, estos niños no tienen expectativas de confianza respecto al acceso y respuesta de sus cuidadores. Los niños con un estilo de apego desorganizado o desorientado tienen conductas contradictorias simultáneas o continuas y, por lo tanto, difícil de describir. Su comportamiento es inestable y contradictorio sin ninguna lógica. Movimientos y expresiones incompletas, interrumpidas y mal dirigidas. La madre los ha expuesto a situaciones que han provocado miedo en el niño; han sido sometidos a situaciones de maltrato. El temor y la falta de coherencia en sus reacciones es la respuesta a reacciones atemorizantes e imprevisibles del adulto. Son niños que muestran un conflicto entre el acercamiento y la huída, y esto predice el desarrollo de la patología. Asimismo, Bowlby (1993) señala que el vínculo afectivo viene acompañado por un componente mental, una representación interna de la relación vinculante, a lo que le denomino MIT, modelo interno de trabajo, y son los que le permiten al niño dotar de sentido a la realidad. De este modo, un tipo de apego seguro hará que el niño crea que la persona amada siempre va a estar accesible y de forma incondicional. En contraposición, el niño con apego desorganizado posee un modelo mental erróneo que les incita a creer que no merece ser amado y a no tener expectativas de ayudas ajenas en caso de necesidad, e incluso se culpan de los castigos parentales. Los modelos mentales son dinámicos y en continuo crecimiento y sobre ellos también hay que trabajar en su transformación, ardua y difícil tarea, ya que los modelos mentales son inconscientes y el individuo perpetúa el modelo relacional del vínculo sin conciencia. Podemos considerar que las relaciones tempranas no implican un determinismo absoluto en cuanto a cómo serán las posteriores, pero sí suponen un sesgo de percepción importante en la forma de relación con los demás. Hay diferentes posturas respecto a la perpetuidad o no de la forma de vínculo de apego, considerando unos que este permanece a lo largo de toda la vida, y otros que su dimensión dinámica y flexible le permite ir adaptándose en función de los cambios 41

42 significativos de su vida. Por lo tanto esta perpetuidad, continuidad, viene determinada tanto por el tipo de vínculo como por el ambiente. La hipótesis que sostengo en la tesina es que las personas con problemas de adicción poseen, en general, apegos no seguros y desorganizados. El mantenimiento del consumo es una forma de romper con el entorno ( abandónico y maltratador), evitando relaciones personales maduras y manteniendo una necesidad de constante cuidado. El trabajo lo dirijo a la construcción de una relación de apego con el residente de Comunidad, en la que en el contexto interpersonal se facilitará la comprensión de los estados mentales, los procesos reflexivos, el reconocimiento del self como intencional y real para el terapeuta, el reconocimiento de los estados emocionales, la transmisión del afecto en el aquí y ahora, la contención del estado emocional del paciente, la seguridad de que pueden contar contigo siempre que lo necesiten, es decir, aportarles la incondicionalidad, la seguridad, el apoyo, el cuidado, la aceptación, la valoración, la transparencia, la recogida que no han vivenciado con sus figuras de apego originarias. Los padres de estos pacientes, abusadores o maltratadores, han tratado a sus hijos, mis pacientes, como meros objetos y esto traerá consecuencias desastrosas en su desarrollo. Será crucial crear un ambiente seguro, de confianza, para que en el proceso terapéutico la persona pueda explorar y comprender las dificultades y conflictos que están actualizando. La confianza, el compromiso hacia el cuidado al paciente, la disponibilidad para compartir sus experiencias, la escucha, la entrega y el amor, serán las bases para el trabajo. Perfil de los clientes Para Luis Fernando Cámara (2011) el carácter desarrollado será una función de la personalidad que se origina como un intento de adaptación del niño ante las vivencias que experimenta consigo mismo y con el mundo. La patología vendrá determinada por las estrategias de defensa creadas frente a las experiencias de insatisfacción y de displacer. Para la creación de sus defensas la persona tendrá que renunciar al contacto con su verdadero ser. ( ) tenemos constantemente la experiencia de estar en una relación yo- 42

43 tú. Cómo habérnoslas en esta situación de relación lo hemos ido aprendiendo en la relación con nuestros progenitores y otras personas de nuestra vida. En nuestros más tempranos años de vida aprendimos y desarrollamos un prodigio de estructura para obtener el máximo de seguridad, afecto y alimento de nuestro entorno: nuestro carácter. El ego, la interfase entre nuestra esencia y el mundo, nuestro modo de vivir en él. (Cámara, 2011:8). Podemos pues definir los Patrones de Relación como esquemas o modelos neuroquímicos que se crearon en nuestra infancia, fundamentalmente en la relación con nuestros progenitores, que son activados y se hacen presentes al experimentar en nuestras relaciones actuales vivencias semejantes, para responder a ellas del modo más eficaz que conocemos. (Cámara, 2011:10). Estos aprendizajes fueron funcionales, y aunque en algunos casos se establecieron como solución en la niñez, en la actualidad se convierten en lo que obstaculiza el fluir del ser. Las personas adictas que acuden a Comunidad presentan características similares: Han abandonado sus responsabilidades, incluso las más básicas como es la higiene, la salud, alimentación Relaciones de uso: usan y son usados. Sin embargo existen serias dificultades para establecer relaciones significativas y nutritivas. Actividades antisociales y violación de leyes. El uso de la mentira para conseguir aquello que desean del ambiente, a veces es patológico. Ausencia de auto-control. Egocentrismo. Baja tolerancia a la frustración. Sentimiento de inferioridad, soledad, frustración, vacío. Desconfianza en sí y en todo lo que le rodea. La pérdida de la capacidad para retomar el rumbo de su vida. 43

44 Cancrini (1996) considera las toxicomanías como una de las formas más comunes de presentación de los problemas de la desvinculación y de las dificultades de individuación de los adolescentes, pudiendo desplazar sus conflictos sobre síntomas que resaltan (adicción) como una forma de controlar el sufrimiento subjetivo. Cancrini realizó una categorización de la toxicomanía ligada al consumo de heroína principalmente: Toxicomanías traumáticas Se trata de familias en las que el hijo/a ha sido considerado ejemplar. Estos hijos/as no exteriorizan sus problemas y están muy preocupados por los problemas de los demás, derrumbándose ante la presencia de un trauma grave, volviéndose toxicodependientes. En otros casos se trata de adolescentes que acaban recientemente de definir su identidad o de adultos jóvenes cuya red de relaciones es un apoyo insuficiente ante la necesidad de apoyo creada por el trauma, duelo. La culpa, (presente en duelos), es un sentimiento que aparece ligado al esfuerzo de emancipación de un núcleo familiar en estrés. Estos adictos se caracterizan por una ruptura del estilo habitual de vida en poco tiempo, convirtiéndose la heroína en su centro de atención, protegiéndose del pánico y del sufrimiento en el que se encuentra. El comportamiento adictivo será autodestructivo y teatral, en otros casos se mantendrá escondido y estará dirigido a anestesiarse más que a la obtención del placer. Podemos relacionar este tipo de toxicomanías con niños que padecieron un apego evitativo. Son casos en los que la terapia da buenos resultados. El trabajo se basará en la construcción de una relación significativa con la persona en dificultades, abordando el duelo. No es necesaria la Comunidad. Toxicomanías a partir de neurosis actual A nivel familiar, en este tipo de toxicomanía, hay una fuerte implicación de uno de los progenitores (normalmente del sexo opuesto) en los problemas del adicto. El rol periférico será el del otro padre. Estamos ante el triángulo perverso, dónde los límites en los subsistemas que definen la jerarquía familiar son muy débiles. Existe la polaridad 44

45 hijo bueno (hiper-responsable, exitoso, complaciente, bondadoso ) y el hijo malo (el adicto). Existirá en la dinámica familiar un modelo de comunicación que se caracterizará por mensajes contradictorios y la sucesión de conflictos violentos. Subjetivamente el toxicómano ha vivido una larga historia de alteraciones en el comportamiento de carácter inestable. Suelen ser personas con un estado depresivo ante las dificultades del sistema familiar. Relatan un malestar de carácter inespecífico sin especial gravedad. Se caracterizan por la connotación depresiva del hábito y por una actitud de exhibición. Su comportamiento pasa alternativamente del doloroso desafío a la intolerancia cargada de provocaciones dirigidas a las personas que considera responsables (padres, terapeutas ). Relacionamos este tipo de toxicomanía con el Apego ambivalente. El trabajo terapéutico se dirigirá al control del comportamiento sintomático mediante la formación de un frente unido por parte de los padres. Es necesario el trabajo con la familia y el ingreso en una Comunidad. Toxicomanías de transición Aquellos toxicómanos cuya organización defensiva prevé una amplia utilización de mecanismos neuróticos y psicóticos. La familia presenta estilos comunicativos que bailan entre la psicosis y la neurosis, las relaciones no están definidas, recurriendo a los mensajes paradójicos. Algunos miembros de la familia ignoran los mensajes de enfermedad de los demás y se sirven de ésta para resolver el problema de liderazgo, mediante el autosacrificio. Ambos padres están implicados en la toxicomanía o en la vida privada del hijo. Existe un miembro prestigioso, que cuando inicia la desvinculación, aparece la enfermedad. Hay una tendencia a manipular a los terapeutas, amigos y familiares, así como a repetir dramatizaciones intensas y de corta duración. Estos adictos podrían enmarcarse en un estilo de apego desorganizado. Al tratarse de problemas de desvinculación en adictos que usan la droga como válvula de escape ante los conflictos, no aceptan profundizar en el conflicto actualizado por la terapia individual, tendiendo a recurrir a su válvula de escape habitual. Es necesario el trabajo con familia, preparándose para múltiples recaídas en las que elaborará redefiniciones útiles que permitan poner en marcha estrategias contraparadójicas. Estas toxicomanías son las más difíciles de tratar. 45

46 Toxicomanías sociopáticas Los modelos comunicativos y la organización familiar están profundamente deteriorados. No parece existir en los miembros de la familia ninguna interdependencia recíproca. No suele haber consistencia ni adecuación de las funciones parentales con respecto a la niñez del toxicómano. Estos adictos suelen tener comportamientos antisociales anteriores al consumo de drogas, asimilando el estilo de vida de la toxicomanía con mucha facilidad. Sobre todo en aquellos que han vivido en condiciones sociales y culturales desfavorecidas. Sienten el entorno amenazador y presentan una actitud desconfiada, fría y hostil. Es incapaz de amar ni de aceptar amor. Estos adictos suelen ser hijos de mujeres económica y culturalmente desfavorecidas, abandonados en instituciones o maltratados. Presentan dificultades escolares, y más tarde, durante la adolescencia, aparece el progresivo y violento choque contra las reglas de una sociedad que perciben hostil. Se ponen en riesgo, en muchas ocasiones sobreviene la muerte por sobredosis, accidentes, enfermedades, agresiones. En los que sobreviven, el tráfico, prisión, aislamiento será su forma de vida. Este tipo de toxicomanía presenta un estilo de apego desorganizado. La terapia se enfoca a la intervención que colme las graves carencias relativas a las relaciones sociales y familiares, acogiendo a la persona en un grupo que le sirve de apoyo a la hora de afrontar la angustia producida por los diversos tipos de sufrimiento. Estos casos serían los expuestos en mi tesina, y dentro de este tipo de toxicomanía estaría el caso clínico que presento al final. Aunque con mucha resistencia, desconfianza, miedo, agresividad, habiendo interiorizado un personaje muy cristalizado, que más que piel es cuerpo, si se consigue el vínculo, en el desarrollo de la relación terapéutica, ellos van desarrollando todas aquellas facetas de su ser que quedaron interrumpidas, confiando, creciendo, poniendo conciencia, percibiéndose de forma diferente, construyéndose internamente de forma distinta, dejando el aislamiento y la falsa autosuficiencia para buscar nuevas formas de interacción, amando y dejándose amar, ilusionándose, aceptándose, perdonándose, sintiendo la dignidad en ellos, y el derecho a vivir. 46

47 DROGODEPENDENCIAS Y GESTALT La drogodependencia como evitación del principio de realidad personal y social La base de la dependencia a las drogas es la evitación del dolor de la problemática que subyace a toda adicción y la búsqueda constante de la felicidad. Me adentraré en las teorías epicúreas y estoicas, tal y como hace López (2004) para abordar esta temática. Ya en los epicúreos, escuela filosófica de la antigua Grecia, encontramos una forma de entender el concepto de felicidad basada en el hedonismo. Para esta escuela, el placer es la base para vivir feliz y por tanto, será a partir del placer que decidiremos, elegiremos, y encaminaremos nuestra vida. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la elección del placer tiene que ser reflexionada, razonada, ya que tendremos que evitar placeres cuando a estos le siguen una consecuencia dolorosa o bien, aceptar dolores que a la larga nos traerán placeres importantes. Por tanto, aunque consideren el dolor como un mal, no siempre hay que evitarlo, porque a veces trae placer como consecuencia. Así pues, atendiendo a las consecuencias de la acción, elegiremos. El placer no lo buscaremos cuando vaya contra la paz interior, habrá que buscarlo con moderación, prudencia, usando la razón. Epicuro habla de la felicidad en los placeres del cuerpo siempre que sean naturales, moderados y sin excesos, disfrutados con serenidad y también da mucha relevancia a los placeres del alma que aporta la amistad, por ejemplo. Y para ello aporta cuatro remedios o farmakon : no temer a los dioses, ni a la muerte. No temer a no alcanzar el placer ni al dolor. Para los estoicos la felicidad radica en librarse de las pasiones. Dominarlas, suprimirlas. En adicciones hay una búsqueda de la felicidad. Y la persona que tiene problemas de adicción a las drogas cree haber encontrado el farmakon que le llevará a ella. El farmakon o remedio, que será la sustancia, le proporcionará al adicto dicha felicidad. Ha encontrado la forma de evitar el contacto con lo doloroso, con la frustración, con el vacío, con el miedo, con la culpa, con la ansiedad, con la necesidad Y en principio es verdad que esto ocurre. El proceso de enamoramiento con las drogas. No hay dolor. No 47

48 hay necesidad. Simplemente existe el placer. El éxtasis. Pero esto no dura mucho tiempo. El enamoramiento acaba, el dolor no desaparece y el sufrimiento se cronifica. La evitación del dolor, de lo que hay, de lo que es, le va a llevar a aumentar el consumo y por consiguiente el sufrimiento y a multiplicar la problemática ya existente. Sin embargo, en principio, en lo momentáneo, consigue desconectar de sus sentimientos, de sus necesidades, de su angustia y su vacío. La única Gestalt que aparece como figura, la única necesidad, será conseguir droga y consumirla. Aunque sea una necesidad neurótica, es la que aparece y la que ellos escuchan y atienden. Mecanismos neuróticos e interrupción del ciclo de satisfacción de necesidades Uno de los pilares en el que nos basamos en Gestalt es el ciclo de satisfacción de necesidades. Para la Terapia Gestalt, el Ciclo de la Experiencia o Ciclo de satisfacción de necesidades es básico para entender el funcionamiento interno de la autorregulación organísmica. Consideramos que el organismo sabe lo que necesita y si no lo interrumpimos se dará un proceso saludable para satisfacer y lograr el equilibrio organísmico. En este ciclo la persona toma contacto con su entorno y consigo a través del surgimiento de una necesidad, constituyéndose en figura que sobresale del fondo y lucha por ser satisfecha, para nuevamente volver al fondo una vez hemos conseguido cubrirla. Este proceso se repetirá una y otra y vez. Sin embargo, en el desarrollo de este ciclo se presentan determinadas interrupciones, mecanismos que impiden que la Gestalt se complete, se cierre y se satisfaga la necesidad. La necesidad dominante del organismo en cualquier momento, se convierte en la figura en primer plano y las demás necesidades retroceden, al menos temporalmente, al fondo. Lo que está en primer plano es aquella necesidad que presiona más agudamente por su satisfacción, sea ésta la necesidad de preservar la vida misma, o estén relacionadas con áreas menos vitales, psicológicas o fisiológicas. (Perls, 1976:22). No podemos reprimir nuestra necesidad de sobrevivir, pero podemos y 48

49 de hecho lo hacemos, interferir con sus síntomas y señales. Esto se logra interrumpiendo el proceso en transcurso, impidiéndonos a nosotros mismos llevar a cabo cualquier acción que sea la apropiada. (Perls, 1976:24). Los terapeutas Gestalt ayudamos en nuestra práctica, a que la persona que solicita ayuda terapéutica, encuentre la manera de restablecer el contacto con las necesidades, con la toma de conciencia de las interrupciones que se ponen en juego. No obstante, tenemos que tener en cuenta las peculiaridades que se presentan en este proceso cuando enfocamos las adicciones. Huete (2012:22) señala: La teoría gestáltica ilustra las diferentes maneras en que la satisfacción de las necesidades pueden verse interrumpidas y cómo podemos utilizar las técnicas gestálticas para favorecer la toma de conciencia de tales interrupciones, así como liberar la energía necesaria para restablecer el equilibrio interrumpido. En el caso de las adicciones la necesidad dominante que se impone es la compulsión a la ingesta de sustancias; ésta tiene tal fuerza que oscurece la conciencia de cualquier otra necesidad. Lo que se percibe como problema no es la dificultad para conseguir lo que el individuo necesita, sino las consecuencias indeseables del acto adictivo. En el inicio del tratamiento, y en muchos casos durante un largo periodo de tiempo, el adicto no quiere dejar de consumir su dosis, lo que realmente quiere es evitar las consecuencias indeseables que este hábito le ocasiona. Lo que es aún más importante es que el profesional, cuya misión es acompañar al adicto, no caiga en la confusión de creer que este círculo vicioso funciona de la misma manera que la satisfacción de cualquier otra necesidad vital. En adicciones, el proceso del ciclo está bloqueado desde el inicio. La necesidad que ellos escuchan es la de consumir y conseguir drogas para el consumo. El resto de necesidades no se escuchan, no se sienten, incluso hasta el límite de atentar contra su propia vida. Incluso las más básicas. Pueden llegar a no alimentarse, a deshidratarse por no beber, a no dormir, no atienden la higiene, y la necesidad de supervivencia es mínima, a veces nula: pueden llegar a coger agua del limpiaparabrisas de un coche para inyectarse o de un charco de agua de la calle, arrancarse las vías en el hospital tras ser hospitalizado por una trombosis e irse a consumir... Y siguen consumiendo por encima de cualquier cosa. Las necesidades que surgen a lo largo del proceso de autorregulación 49

50 organísmica se tapan, se anulan, o no se escuchan o perciben. La sustancia consigue anestesiar la percepción, la tensión, la inquietud del organismo que emerge con la necesidad. Y cuando el efecto de la sustancia desparece lo que apremia es conseguir la siguiente dosis para evitar las sensaciones de malestar que empiezan a aflorar y que ellos saben que se calmarán en el momento en el que vuelvan a inyectarse, a fumar, a consumir. El adicto encontró en la sustancia la forma de no atender, de no escuchar, de no contactar con sus necesidades, por lo que cuando llegan a tratamiento consumiendo, sus necesidades reales, orgánicas, afectivas, originarias, etc. están totalmente enterradas. Aprendió a evitar este contacto al percibirlo como demasiado doloroso. Así, la sustancia se ha convertido en el remedio para esta frustración, este dolor que provoca la imposibilidad de cubrir sus necesidades. El adicto está totalmente entregado a una rueda repetitiva que consiste en conseguir la droga momento de gran ansiedad-, consumirla momento de placer- y volver a conseguir droga en cuanto se ha pasado el efecto de la sustancia y aparece la angustia y la ansiedad de nuevo. Por tanto, tendremos que trabajar a fondo, una vez que haya desparecido el consumo, para empezar a poner conciencia en las necesidades que han sido enterradas. Aquí es donde comienza el verdadero trabajo. Poner atención a cuáles son las necesidades de la persona y dónde bloquea el ciclo de satisfacción de necesidades para poner conciencia en las Gestalten inconclusas. Gestalten inconclusas que se repiten de forma automática en el consumo como forma de desviar la angustia de las necesidades no satisfechas. En el desarrollo de este proceso se presentan determinadas interrupciones, resistencias que impiden que la Gestalt se cierre y se satisfaga la necesidad. Es aquí donde los/as terapeutas ayudamos a poner conciencia a los asuntos inconclusos que existen por la interrupción repetitiva de una Gestalt y a los mecanismos neuróticos que ponemos en juego para llevar a cabo estas interrupciones. Perls (1976:37) hace referencia a nuestra labor como psicólogos: La vida humana ( ) es la interacción entre individuo y ambiente en el marco de un campo continuamente en cambio. ( ) Lo que nos concierne a nosotros como psicólogos y psicoterapeutas en este campo en perpetuo cambio, son las constelaciones siempre cambiantes de un individuo también 50

51 siempre-cambiante. Porque si ha de sobrevivir, tiene que cambiar constantemente. Cuando el individuo se hace incapaz de alterar sus técnicas de manipulación y de interacción, surge la neurosis. Cuando el individuo está congelado en su modo caduco de actuar, está aún en peores condiciones para enfrentar cualquiera de sus necesidades de sobrevivencia, incluyendo sus necesidades sociales. Diversos autores han proporcionado su propia explicación sobre el ciclo de la experiencia. A continuación mencionaré algunos de ellos. Los primeros a los que haré referencia son Perls, Goodman y Hefferline (1951) (citado en Martín, 2013:40), que fueron los primeros en establecer lo que denominaron ciclo de excitación. En el ciclo de excitación aparece el fondo ambiente- del que surgirá una figura Gestalt- que pondrá en marcha el proceso. Atendemos la necesidad que aparece como figura, satisfacemos, y cerramos la Gestalt. De tal forma que siguiendo la autorregulación organísmica no habría hipotéticamente Gestalten inconclusas. En el ciclo de excitación se contemplan cuatro fases: 1. Etapa de precontacto: Se trata de la aparición de la necesidad. Esta necesidad o deseo se manifiesta en la persona a través de sensaciones que posteriormente se convierten en excitación finalizando en una figura como el hambre o la sed por ejemplo. 2. Etapa de toma de contacto: En esta etapa se activa la energía y la persona se pone en acción movilizando su organismo para dirigirse a aquello que necesita para satisfacer su deseo. 3. Etapa de contacto o contacto final: Es la confluencia entre el organismo y aquello que satisface la necesidad ya sea agua, alimento Hay una congruencia entre percepción, emoción, pensamiento y acción que será lo que conduce a la satisfacción del deseo. 4. Etapa de postcontacto o retirada: se produce la retirada de aquello que ha servido para satisfacer la necesidad y la asimilación de la experiencia. Goodman (1951) (citado en Martín, 2013:42) identificará cuatro interrupciones en el proceso de excitación: proyección, introyección, confluencia y retroflexión. 51

52 Polster y Polster (citado en Martín, 2013:41) describieron el ciclo de la experiencia en ocho fases identificando cinco resistencias: proyección, introyección, confluencia, retroflexión y añaden la deflexión. Salama (2002:50) describe 8 fases en el ciclo: 1. Sensación: Identificación zona interna. Se siente físicamente algo que no podemos ponerle nombre. Emerge la necesidad. La figura no se ha formado. La resistencia será la desensibilización por lo que la persona no sentirá bloqueando la sensación que pugna por aparecer. 2. Formación de la figura. Zona intermedia o fantasía. Se establece la figura clara de la necesidad. El bloqueo será la proyección, de esta forma no se puede formar la figura con claridad. 3. Movilización de la energía, la persona reúne la energía y planea la acción. La resistencia será la introyección usando los debería para bloquear este paso. 4. Acción, el organismo se moviliza hacia el objeto. El bloqueo será la retroflexión haciéndose a si mismo lo que correspondía hacer en el ambiente. 5. Precontacto, localizamos aquello que necesitamos para satisfacer la necesidad. La resistencia es la deflexión, mecanismo con el que evitaremos la localización de aquello que necesitamos entreteniéndonos con sustitutos. 6. Contacto, nos unimos con aquello que satisface nuestra necesidad. Obtenemos placer. El mecanismo es la confluencia, con ella la persona pierde sus límites en los demás. 7. Postcontacto, vamos buscando el reposo con la asimilación y la alienación de la experiencia. La resistencia es la fijación cuando la persona no puede evitar que la energía continúe su recorrido. 8. Reposo, termina la acción y se cierra la Gestalt. El mecanismo es la postergación, pospone el cierre para que no se inicie una nueva Gestalt. Como se puede apreciar en la figura 1, en las diferentes fases del Ciclo de la Experiencia realizada por Salama (2002:50), hay un mecanismo que interrumpe el proceso de autorregulación organísmica. 52

53 Sensación. Desensibilización. Reposo. Postergación. Formación de figura. Proyección. Post-contacto. Fijación Movilización de la energía. Introyección. Contacto. Confluencia Acción. Retroflexión. Precontacto. Deflexión Figura 1. Ciclo de la Experiencia Según Zinker (1979) (citado en Martín, 2013:41) el ciclo de la experiencia consta de seis etapas: 1. Sensación: Aparece una sensación que emerge como figura, sólo se siente, y todavía no se le puede poner nombre. Son impresiones vagas que todavía no dicen lo que hay que hacer para calmar la inquietud que aparece con esta sensación. Algo indefinido. Surge una necesidad que provoca tensión, aunque todavía no está definida. 2. Darse Cuenta: La sensación pasa a la conciencia, lo que da lugar a tomar conciencia de lo que me está pasando, le pongo nombre a lo que necesito y pongo conciencia en el ambiente como medio para satisfacer la necesidad. 3. Movilización de Energía: reunimos la energía que necesitamos para llevar a cabo la satisfacción de la necesidad que ha emergido. 53

54 4. Acción: es la parte en la que movilizamos el organismo para hacer lo necesario para atender la necesidad y satisfacerla. 5. Contacto: El organismo cubre su necesidad, la satisface. El contacto del organismo con el ambiente, el entorno. 6. Retirada: Una vez cubierta la necesidad, nos retiramos. Y pasamos al reposo hasta que surge una nueva necesidad. Movilizo mi energía. Retroflexión Introyección. Darse cuenta. Acción. Deflexión. Proyección. Sensación. Contacto. Confluencia. Reposo. Retirada. Desensibilización. Represión. Figura 2. Ciclo de Satisfacción de necesidades en seis fases Haré referencia a los mecanismos neuróticos que se ponen en juego en la interrupción del proceso de autorregulación organísmica. Estos son: desensibilización, introyección, proyección, retroflexión y confluencia. Hablaré también de la represión, el egotismo y la deflexión ya que en adicciones creo que está muy presente durante el consumo de drogas. Perls (1976:42) establece que todas las perturbaciones neuróticas están relacionadas con la no posibilidad de encontrar el equilibrio entre uno mismo y el resto del mundo. Todas las perturbaciones neuróticas surgen de la incapacidad del individuo por encontrar y mantener el balance adecuado entre él mismo y el resto del mundo. Tienen en común el hecho de que en la neurosis, el límite social y ambiental se siente extendiéndose demasiado por sobre el 54

55 individuo. El neurótico es el hombre sobre el cual la sociedad actúa con demasiada fuerza. Su neurosis es una maniobra defensiva para protegerse a sí-mismo de la amenaza de ser aplastado por un mundo avasallador. Carmen Vázquez (2003) señala que la experiencia será el proceso de hacer y retirarse del contacto en la frontera-contacto. Del entorno en el que vivimos, nos nutrimos y lo asimilamos para mantener nuestras diferencias con él y será en la frontera dónde llevaremos a cabo nuestros intercambios. El comportamiento neurótico refleja una personalidad basada en concepciones equivocadas de sí misma, en la que la aparición de situaciones conflictivas del pasado interrumpirá el proceso de hacer y retirarse del contacto. Cuando los mecanismos, introyección, confluencia, retroflexión, proyección, egotismo, se convierten es estructuras rígidas, interrumpirán el proceso de hacer y retirarse del contacto volviéndose disfuncionales. Los mecanismos tienen un funcionamiento sano cuando la retirada del contacto, por ejemplo, es para evitar un peligro, sin embargo, tendrán un funcionamiento disfuncional cuando la parada del contacto nos impide ver que hay en el entorno que me facilite la satisfacción de una necesidad con un ajuste creativo, además de ser un proceso inconsciente, es decir, que la persona no tiene conciencia de estar interrumpiendo el contacto. Represión Con este mecanismo bloqueamos la sensación, por lo que la persona no toma conciencia de que hay una necesidad emergiendo que hay que cubrir. En drogodependientes la desensibilización es muy fuerte, no sienten la sensación, o es tan leve que llega a ser imperceptible, ya que los efectos de la sustancia ayudan a anestesiar, a desensibilizarse de las sensaciones organísmicas. Cuando abandonan el consumo y emergen las sensaciones no saben manejarlas, interpretarlas, gestionarlas y buscan el medio de conseguir anestesiarse nuevamente. Tienen un dicho entre ellos que define claramente esta necesidad de anestesia: heroinómano mal curado, alcohólico asegurado. Es decir, que cuando sueltan la heroína buscan otra sustancia. Si están en Comunidad Terapéutica, al inicio no paran de buscar la forma de que los mediquemos con tranquilizantes, relajantes musculares o cualquier cosa que les sirva para dormirse, para perder la conciencia, para no estar en contacto con sus sensaciones y necesidades. 55

56 Durante el consumo, esta falta de contacto con las sensaciones surte efecto incluso cuando estamos tratando de las necesidades más básicas de conservación: hambre, dolor, frío Pueden pasar días sin comer. O sólo alimentarse durante largos periodos de tiempo de coca-cola y galletas o sólo de batidos. Se les olvida beber, llegando a deshidratarse. La indumentaria es algo totalmente secundario, no tienen apenas percepción del frío o calor. Los síntomas de las enfermedades son anestesiados, por lo que no hay dolor de muelas aunque esté perdiendo toda la dentadura o la fiebre de una neumonía, una cirrosis, un cáncer La higiene brilla por su ausencia. He tenido casos a los que he tenido que decirles que si no se lavaban no podía atenderlos porque no paraba de dar arcadas del olor que traían a primeros coloquios. El abandono del cuerpo es lo primero que llama la atención en personas con adicción, sobre todo, y no exclusivamente, con la heroína. Cuando abandonan el consumo lo primero que aparece es el dolor y los síntomas de las enfermedades que llevan consigo. Hasta ese momento están camufladas, no hay síntomas, no hay dolor, no hay tensión con respecto a sus necesidades. La desensibilización es impresionante, incluso ante el dolor físico, no ya el emocional. He podido ver cómo al pasar el síndrome de abstinencia emergía el dolor de muelas, musculares, circulatorios, de hígado, insuficiencias respiratorias que no es que no estuvieran antes, simplemente no lo sentían. Por ello, el abandono del consumo de drogas, en principio trae consigo mucho dolor. No sólo por los síntomas del síndrome de abstinencia, sino de todo lo que ha estado tapando físicamente. He visto muchas enfermedades camufladas con las drogas: tuberculosis, cirrosis, enfermedades oportunistas del VIH, neumonías, hepatitis, enfermedades venéreas cronificadas, cáncer, y enfermedades mentales también que con la sustancia permanecían adormecidas o cuanto más, justificadas por el consumo. Posteriormente van emergiendo también otras necesidades que no son sólo físicas. Enfocaremos las necesidades humanas siguiendo la clasificación que nos aporta Maslow (1943), en la que explica el proceso que vivencia un ser humano con respecto a la aparición de necesidades. La pirámide de Maslow constituye una representación jerárquica de las necesidades del ser humano. Este autor considera que para satisfacer las necesidades superiores antes hay que satisfacer las inferiores. Maslow (1943) determina la existencia de cinco categorías de necesidades del ser humano: 56

57 1. Necesidades fisiológicas. Las más bajas en la jerarquía y las primeras en aparecer. Son las necesidades ligadas a la supervivencia del individuo: alimentarnos, beber, dormir Estas son las primeras necesidades con las que toma contacto una persona con problemas de adicción cuando abandona el consumo. Necesidades que han sido escasamente cubiertas, o no atendidas llevando a la persona a la muerte. En la biografía de muchos de los adictos con los que he trabajado estas necesidades en su infancia también estuvieron escasamente satisfechas. Algunos fueron abandonados desde el nacimiento viviendo un proceso de institucionalización continuo. Otros provenían de familias desestructuradas: padres adictos, maltratadores, habían sufrido múltiples abandonos, violencia, abusos 2. Necesidad de seguridad. Una vez que cubrimos las necesidades básicas, aparece la necesidad de seguridad, de vivir en un ambiente seguro, salud, recursos Durante el consumo esta necesidad no está cubierta. Pueden vivir en la calle o en pisos en condiciones infrahumanas. Se mueven y se relacionan en ambientes en los que corren riesgos altos, incluso de muerte. La salud no se contempla. Lo primordial es consumir, por lo que al no estar satisfechas las necesidades fisiológicas, las enfermedades aparecen con mucha fuerza, además de que mantienen pautas de riesgo con respecto al contagio de determinadas enfermedades. La mayoría ha cometido actos delictivos poniendo en riesgo su vida y su libertad. Podrán sentir intensidad, pero no la seguridad de la que nos habla Maslow (1943). En algunos casos las necesidades básicas en su biografía habían sido cubiertas en su infancia, aunque en muchos casos de forma arbitraria. No, sin embargo, la necesidad de seguridad: ambiente violento, arbitrario, abandónico, abusivo, escasez económica 3. Necesidad de afiliación. Las necesidades de pertenencia y afecto. Necesitamos sentirnos pertenecientes, relacionarnos, recibir afecto, aceptación En los periodos de consumo sus relaciones son de uso. Usan y se usan. Pierden los vínculos. Rompen los vínculos familiares, los que tengan alguno, los sociales, aunque pocos son los que mantienen o han tenido círculos de amigos. Los laborales. Y establecen relaciones de verdugovíctima. A veces son las víctimas como en la cárcel y otras veces verdugos, en la calle. Estas necesidades, en su biografía, normalmente han estado muy 57

58 dañadas: expulsados de sus propias familias, colegios, ingresados en instituciones o en internados desde edades tempranas. Han sido rechazados, maltratados, abusados, utilizados, excluidos y categorizados desde muy pequeños. 4. Necesidad de reconocimiento. El reconocimiento de la persona, el éxito en los diferentes ámbitos en los que se desenvuelve una persona. Está relacionada con la autoestima, la confianza. Esta necesidad no se cubre durante el consumo. El único reconocimiento que reciben está relacionado con los contravalores que se desarrollan en el ámbito de la cárcel, de la calle : cuánto más agresivo más respeto, cuánta más cárcel más respeto, cuánto más duro más respeto, cuánta menos necesidad más respeto, más reconocimiento. Durante su vida la atención que han recibido ha sido desde el maltrato, han sido desvalorados y categorizados: no sirves para nada, eres un inútil, igual que tu padre, vas a ser un desgraciado, eres un desgraciado, carne de prisión, eres el demonio, no deberías haber nacido, tendría que haber muerto cuando naciste. Y la atención que siguen recibiendo es la misma: desvalorización y maltrato. Esto es lo que creen, lo que les da identidad, el ambiente en el que saben maniobrar y manejarse. 5. Necesidad de autorrealización. Encontrar el sentido a la vida mediante el desarrollo de su potencial, de sus capacidades. Para Maslow (1943) la frustración a estas necesidades humanas influye en la generación de los diferentes trastornos psicológicos. En una persona con salud las prioridades irán cambiando, aparecerán necesidades diferentes que a través de la autorregulación organísmica iremos cubriendo. No sucederá así en toxicomanía. 58

59 Figura 3. La pirámide de Maslow. (Fuente: Wikipedia). Introyección La introyección actuará entre la sensación y la conciencia, interrumpiendo la excitación e interponiéndose en el proceso de autorregulación organísmica. Cuando emerge una necesidad en la consciencia y el ambiente no apoya el proceso necesario para satisfacerla, el individuo se apropiará del deseo del otro, y cambiará su deseo por la necesidad de aquel. Este elemento ajeno a la persona que se ha tragado y que va a vivenciar como propio es el introyecto. Evidentemente necesitamos aprender y para ello incorporaremos elementos externos que provienen del entorno, lo neurótico será cuando no hay conciencia de ello, cuando este elemento permanece dentro como propio, sin poder traerlo a la conciencia para cuestionar, digerir, asimilar lo nutritivo y vomitar lo tóxico. Pero lo que tragamos íntegro, aquello que aceptamos indiscriminadamente, lo que ingerimos en vez de digerir, pasa a ser un parásito, un cuerpo extraño que hace de nosotros su morada. No forma parte nuestra, aunque presente la apariencia de serlo. Aún es parte del ambiente. ( ) Conceptos, datos, patrones de conducta, valores morales, éticos, estéticos y políticos, todos provienen originalmente del mundo externo. ( ) Pero si sencillamente aceptamos por así decir, el chancho entero sin críticas, la palabra de otra persona, ya sea por ser de buen gusto o por ser seguras o tradicionales o de mal gusto o peligrosas o 59

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