Utilidad de la CRM y TCMC en las valvulopatías

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1 Utilidad de la CRM y TCMC en las valvulopatías Gorka Bastarrika Unidad de Imagen Cardíaca Servicio de Radiología Clínica Universidad de Navarra

2 CRM en las valvulopatías: tiene utilidad clínica? Indicaciones CRM Protocolo de estudio Cuantificación Insuficiencia valvular Estenosis valvular TCMC en las valvulopatías

3 CRM en las valvulopatías: tiene utilidad clínica? Indicaciones CRM Protocolo de estudio Cuantificación Insuficiencia valvular Estenosis valvular TCMC en las valvulopatías

4 Pennell DJ. Eur Heart J. 2004;25:

5 Hendel RC. J Am Coll Cardiol 2006;3:

6 Hundley WG. J Am Coll Cardiol. 2010;55(23):

7 Bonow RO. J Am Coll Cardiol. 2008;52(13):e1-142

8 CRM en valvulopatías Introducción Qué queremos? Qué tenemos? CRM Estudiar la anatomía valvular Estimar la severidad de la insuficiencia Cualitativa Cuantitativa Establecer su repercusión sobre las cavidades cardiacas Secuencias anatómicas Secuencias de flujo Secuencias de función Angio-RM Conocer la anatomía vascular

9 CRM en valvulopatías Introducción No existe estándar de referencia para medir la velocidad del flujo sanguíneo in vivo La RM aporta información anatómica y funcional tridimensional Permite cuantificar la velocidad y el flujo Con respecto a la ecografía Doppler Velocidad: menor velocidad pico Flujo promedio: cuantificación más exacta No posee limitaciones de ventana acústica Cuantificación de velocidad en tiempo real

10 CRM en las valvulopatías: tiene utilidad clínica? Indicaciones CRM Protocolo de estudio Cuantificación Insuficiencia valvular Estenosis valvular TCMC en las valvulopatías

11 Bastarrika G. An Sist Sanit Navar. 2005;28(1):49-58.

12 Secuencias anatómicas Introducción Sangre negra (sangre blanca) Spin echo, fast spin echo (SSFP, Flash) Morfología Válvulas: engrosamiento, válvula bicúspide Cambios en vasos y cavidades cardiacas Dilatación o hipertrofia de la cavidad Morfología vascular

13 Estenosis subaórtica Estenosis aórtica supravalvular

14 Secuencias de función (cine-rm) Introducción Eco de gradiente SSFP y FLASH Cuantificación de función ventricular (SSFP) Valoración cualitativa de insuficiencia valvular (FLASH)

15 Valoración de los grandes vasos Introducción SSFP Angio-RM

16 Introducción Secuencias de flujo

17 Secuencias de flujo Contraste de fase La señal de RM tiene tres componentes Frecuencia Amplitud: imagen de RM convencional Fase Cambios de fase inducidos por la velocidad Distingue tejido estacionario de la sangre circulante

18 Lotz J. Radiographics 2002; 22:651-71

19 Magnitud Velocidad Fase

20 Protocolo de estudio Protocolo 1. Anatomía y características del flujo 2. In-plane Vs. Through-plane 3. Apnea / respiración libre 4. FOV 5. ECG prospectivo / retrospectivo 6. Ajustar parámetros secuencia 7. Decidir Venc 8. Adquisición de imágenes 9. Comprobación 10.Análisis - cuantificación

21 In-plane Plano de adquisición Visualización del jet Codificación de la velocidad paralela a la dirección del flujo Rotación del plano de adquisición Estimación de la velocidad pico

22 Cuantificación de la velocidad pico Análisis ROI pequeño es más exacto No incluir pixeles de los bordes (artefacto) Gradiente de presión ( P= 4 v 2 )

23 Through-plane Plano de adquisición Plano perpendicular al jet o vaso de interés Estimación de la velocidad Cuantificación del flujo

24 Cuantificación del flujo Adquisición Codificación a través del plano (through-plane) Perpendicular al vaso o jet de interés No se permite una desviación >15º-20º del plano perpendicular

25 CRM en las valvulopatías: tiene utilidad clínica? Indicaciones CRM Protocolo de estudio Cuantificación Insuficiencia valvular Estenosis valvular TCMC en las valvulopatías

26 Análisis cualitativo Insuficiencia Muchas limitaciones Variable con flip angle, TE, TR, ancho de banda Tamaño pixel, grosor de corte Orificio de regurgitación y tamaño de cavidades TE: 3,4 TE: 14

27 Análisis semicuantitativo Medición del vacío de señal Insuficiencia Métodos Área o volumen del vacío de señal Longitud máxima del vacío de señal Relación área vacío de señal/área de la cavidad que recibe el jet Limitaciones TE Delineación manual Factores fisiopatológicos El jet regurgitante es tridimensional

28 Área del vacío de señal Superficie proximal de isovelocidad (PISA)

29 Análisis cuantitativo Diferencia de volúmenes ventriculares Insuficiencia VL= VTD-VTS Cálculo del volumen latido Método Simpson Secuencias de contraste de fase Únicamente válido si es una valvulopatía aislada Condiciones normales: VL VI = VL VD

30 Vreg= VL VD VL VI Freg= Vreg / VL VD Insuficiencia Leve: 15-20% Moderada: 20-40% Severa: >40%

31 Vreg= VLVD-VLVI Vreg: 54,3 39,8= 14,5 ml Freg= Vreg / VLVD Freg: 14,5 / 54,3= 26,7%

32 Análisis cuantitativo Cuantificación de flujo Insuficiencia Freg= 28%

33 Análisis cuantitativo Método mixto Insuficiencia Vreg mitral= VL cfao VL VISimpson

34 CRM en las valvulopatías: tiene utilidad clínica? Indicaciones CRM Protocolo de estudio Cuantificación Insuficiencia valvular Estenosis valvular TCMC en las valvulopatías

35 Velocidad Estenosis En cualquier dirección del espacio Ecuación de Bernouilli modificada P = 4 v 2 Buena correlación con eco-doppler

36 Área valvular Estenosis Ecocardiografía Cateterismo Aórtica Buena correlación Mala correlación Mitral Sobreestima Buena correlación

37 CRM en las valvulopatías: tiene utilidad clínica? Insuficiencia valvular Medición del área de vacío de señal Cálculo de la fracción de regurgitación mediante la medición de volúmenes ventriculares Contraste de fase Estenosis valvular Visualización del jet y hallazgos asociados Contraste de fase Área valvular Gradiente de presión transvalvular

38 CRM en las valvulopatías: tiene utilidad clínica? Indicaciones CRM Protocolo de estudio Cuantificación Insuficiencia valvular Estenosis valvular TCMC en las valvulopatías

39 Valvulopatías y TCMC Anatomía Número de valvas Grosor de las valvas Apertura y cierre valvular Calcificación de la válvula / anillo valvular

40

41 Válvulas cardíacas

42 Calcificación valvular aórtica Valvulopatía Calcificaciones degenerativas en > 65 años La calcificación se asocia a disfunción valvular Monitorización de la historia natural Valoración de las características morfológicas de la válvula Estudio de la motilidad La cuantificación de la calcificación de la válvula aórtica en estudio postcontraste no es exacta

43 Estenosis aórtica Valvulopatía Hipertrofia ventricular izquierda Dilatación de aorta ascendente Calcificación de la válvula aórtica Motilidad limitada de la válvula Disminución del área de apertura valvular

44 Cuantificación de valvulopatía mediante TCMC Cuantificación Volumen regurgitante Si disfunción valvular única Por diferencia del volumen latido Estenosis valvular Área de apertura valvular

45 Taylor AJ. Circulation Oct 25 (Nov 23, 2010)

46 Evaluation of cardiac structure and function Taylor AJ. Circulation Oct 25 (Nov 23, 2010)

47 Valvulopatía

48 Prótesis valvular A P A A P P A C E A P A A P B D F Bastarrika G. Ann Thorac Surg. 2009;87:e50 P

49 Valvulopatía

50 Trombosis endocarditis

51 Trombosis endocarditis

52 Parámetros TCMC RM Resolución espacial 0,4 0,6 mm 1 2 mm Resolución temporal ms ms Anatomía valvular Excelente Buena Función valvular Tiempo de adquisición Semicuantitativo 8-10 s Cualitativo, semicuantitativo y cuantitativo In plane: 17 s Through plane: 3 min Visualización Contraste iv SSFP Limitaciones Arritmia Alergia contraste Insuficiencia renal Claustrofobia Apnea Marcapasos, etc. Interpretación 10 minutos 7 minutos Radiación Sí No

53 CRM en las valvulopatías: tiene utilidad clínica? Indicaciones CRM Protocolo de estudio Cuantificación Insuficiencia valvular Estenosis valvular TCMC en las valvulopatías

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