DIARREA o SÍNDROME DIARREICO. Prof. MARCOS MOREIRA ESPINOZA INSTITUTO DE FARMACOLOGIA y MORFOFISIOLOGIA UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

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1 DIARREA o SÍNDROME DIARREICO Prof. MARCOS MOREIRA ESPINOZA INSTITUTO DE FARMACOLOGIA y MORFOFISIOLOGIA UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

2 DIARREA O SINDROME DIARREICO DEFINICIÓN: EVACUACIÓN DE HECES LÍQUIDAS, FRECUENTES Y EN ALGUNAS OCASIONES ABUNDANTES (DEPENDIENDO DEL TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO; (ID Ó IG), DEBIDO A UN AUMENTO DE LA VELOCIDAD DEL TRÁNSITO INTESTINAL. CAUSAS: - INFLAMATORIAS - TÓXICAS - ORGÁNICAS

3 CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES DEPENDE DE: TIPO DE ALIMENTOS TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO: - EVACUACIONES ABUNDANTES: COMPROMISO ID - EVACUACIONES MUY LÍQUIDAS, FRECUENTES Y ESCASAS, CON PRESENCIA DE MUCUS Y GRAN CANTIDAD DE GAS: COMPROMISO IG LÍQUIDAS: DEPENDE DE ALIMENTACIÓN Y TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO. FRECUENTES: AUMENTO DEL NUMERO DE EVACUACIONES EN EL DÍA ABUNDANTES: DEPENDE TROZO INTESTINAL AFECTADO

4 OTROS HALLAZGOS: - SANGRE: DIGERIDA (MELENA), SIN DIGERIR (FRESCA) - PUS: INFLAMACIÓN, PRESENCIA DE LEUCOCITOS - GRASAS: SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN, ESTEATORREA - PROTEÍNAS: ALTERACIONES DEL PÁNCREAS - MUCUS: ALTERACIONES DEL IG - SANGRE Y MUCUS: SHIGELLA

5 CLASIFICACIÓN DE LAS DIARREAS DE ACUERDO: A) GRADO DE DESHIDRATACIÓN: - LEVE - MODERADA - GRAVE B) TROZO DE INTESTINO COMPROMETIDO: - DIARREAS DEL INTESTINO DELGADO - DIARREAS DEL INTESTINO GRUESO C) MECANISMO FISIOPATOLÓGICO: - DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN DIARREA OSMOTICA - AUMENTO DE LA SECRECIÓN DIARREA SECRETORA - AUMENTO DE LA MOTILIDAD 1ª DIARREA MOTORA

6 DIARREA OSMÓTICA: POR DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN 1. CONDICIONES NECESARIAS PARA UNA BUENA ABSORCIÓN: INTEGRIDAD DE LA MUCOSA SUPERFICIE ADECUADA EN TAMAÑO SUSTRATO ADECUADO PARA ABSORBERSE TIEMPO DE CONTACTO CONTENIDO MUCOSA VÍAS DE DRENAJE EXPEDITAS

7 2. FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCIÓN: a) LUMEN INTESTINAL: - CALIDAD DE LA DIETA - RELACIÓN ADECUADA ENZIMA /SUSTRATO - TIEMPO DE ACCIÓN ENZIMA /SUSTRATO - PRODUCTO RESULTANTE DE LA ACCIÓN ENZIMA / SUSTRATO b) PARED INTESTINAL: - INFLAMACIONES - MENOR SUPERFICIE - SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN c) EXTRAPARIETALES: - ALTERACIONES DE ORIGEN LINFÁTICO Ó VENOSO

8 3. CAUSAS: MODIFICACIONES EN LA DIETA DIETAS MUY FIBROSAS SOBREALIMENTACIÓN LAXANTES: - SALINOS COMO EL SULFATO DE MAGNESIO - VEGETALES COMO EL SALVADO DE TRIGO MALA ABSORCIÓN: - GRASAS: TRASTORNOS DE ORIGEN HEPÁTICO (ESTEATORREA) - H. DE CARBONO: DEFICIENCIA ENZIMÁTICA (LACTASA, MALTASA) - PROTEÍNAS: ALTERACIONES PANCREÁTICAS - VITAMINAS LIPOSOLUBLES: ALT. VÍAS BILIARES Y/O HÍGADO. PROBLEMAS CON LA ABSORCIÓN DE VIT. A, D, E y K

9 MECANISMO DIARREA OSMOTICA mecanismo diarrea osmótica H20 MOTILIDAD motilidad 2ª 2aria. sustrato osmolaridad volumen intestinal retención de agua ALT RELACION OSM VOL SUSTRATO/ENZ H20 arrastre de H2O y electrolitos (Na+ y Cl-), en forma pasiva. distención intestinal DILATACION INTESTINAL velocidad de tránsito VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL tiempo de contacto TIEMPO CONTACTO CONTENIDO MUCOSA absorción ABSORCION DIARREA DIARREA OSMOTICA

10 5. CONSECUENCIAS: DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA HIPOTENSIÓN, ESTIMULA SNS Y PRODUCE TAQUICARDIA Y VASOCONTRICCIÓN PERIFÉRICA OLIGURIA: POR DISMINUCIÓN DEL FSR Y POR ACCIÓN DE ADH

11 DIARREA SECRETORA: POR AUMENTO DE LA SECRECIÓN 1. CAUSAS: ENTERITIS: - BACTERIAS (E.COLI, V.CHOLERAE, SALMONELLA, SHIGELLA, YERSINIA - TOXINAS (STAPHILO, CLOSTRIDIUM, TERMOLÁBIL Y TERMOESTABLE DE E.COLI) - VIRUS (ROTAVIRUS, CORONAVIRUS) - HONGOS (CANDIDIASIS) - PARASITOS - TÓXICOS (NH3), FÁRMACOS (TEOFILINA) CONGESTIÓN INTESTINAL POR: - AUMENTO DE PHC, - INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, - I.R.C, - CONGESTIÓN HEPÁTICA

12 2. MECANISMO: A) DIARREA SECRETORA PASIVA: POR AUMENTO DE PHC, SE AUMENTA LA FILTRACIÓN AL LUMEN INTESTINAL B) DIARREA SECRETORA ACTIVA: - AUMENTA AMPc (EXOTOXINA V.CHOLERAE, TOXINA TERMOLÁBIL E.COLI, PGE1, PIV) - AUMENTA GMPC (TOXINA TERMOESTABLE E.COLI) - AUMENTA CA++ (AUMENTA LA ACTIVIDAD SECRETORA DE LA MUCOSA INTESTINAL Y LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL MUSCULO LISO INTESTINAL) - EN LA DIARREA SECRETORA POR DERIVADOS DE LA XANTINA (TEOFILINA), AUMENTA EL AMPC POR INHIBICIÓN DE LA FOSFODIESTERASA.

13 MECANISMO: AUMENTO DE AMPC EN VELLOSIDADES: IMPIDE ABSORCIÓN DE CL- EN FORMA DE NACl, PERO SE ABSORBE EL NA+ ASOCIADO A a`a`` Y A GLUCOSA. AUMENTO DE AMPC (GMPC) EN CRIPTAS: AUMENTA SECRECIÓN DE CL- Y HCO3- AL LUMEN INTESTINAL. POR GRADIENTE ELÉCTRICO NEGATIVO (GENERADO POR Cl- Y HCO3-) SON ATRAÍDOS AL LUMEN NA+, K+ Y H2O LA SECRECIÓN SUPERA LA ABSORCIÓN

14 GLUCOSA aa Na+ Na+ AMPc AMPc Cl- Cl- HCO3-

15 MECANISMO DIARREA SECRETORA DIARREA SECRETORA PASIVA PHc MOTILIDAD 2aria. H2O + ELECTR. Cl- HCO3- ( - ) VOL DILATACION INTESTINAL VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL TIEMPO CONTACTO CONTENIDO MUCOSA ABSORCION AMPc GMPc Ca++ DIARREA SECRETORA ACTIVA Na+, K+ y H20 DIARREA SECRETORA

16 3. CONSECUENCIAS: DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA RETIENE NA+ AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA, HIPERTÓNICA Y FINALMENTE POR MAL MANEJO PUEDE TERMINAR COMO HIPOTÓNICA

17 DIARREA MOTORA: POR AUMENTO DE LA MOTILIDAD PRIMARIA 1. CAUSAS: ESTRÉS ANSIEDAD NERVIOSISMO MIEDO DOLOR

18 2. MECANISMO: AUMENTA SECRECIÓN DE ADRENALINA: - AUMENTA LA ABSORCIÓN INTESTINAL - DISMINUYE LA MOTILIDAD INTESTINAL AUMENTA LA SECRECIÓN PIV (TERMINACIONES SIMPÁTICAS) - AUMENTA LA SECRECIÓN Y DISMINUYE LA ABSORCIÓN AUMENTA PRODUCCIÓN DE SUSTANCIA P (TERMINACIONES SIMPÁTICAS) - AUMENTA MOTILIDAD 1ª

19 MECANISMO DE DIARREA MOTORA ESTRES ADRENALINA PIV SUSTANCIA P MOTILIDAD 2aria. MOTILIDAD 1aria. ABSORCION H20 ELECTROLITOS DILATACION INTESTINAL V. T. I TIEMPO CONTACTO CONTENIDO MUCOSA ABSORCION DIARREA MOTORA V. T. I : VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL

20 3. CONSECUENCIAS: DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA HALLAZGOS DE IMPORTANCIA CLÍNICA EN DIARREA: CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL INTESTINO - PUJOS - BORBORIGMOS - RETORTIJONES - TENESMOS - URGENCIA RECTAL

21 consecuencias generales de diarrea DIARREA AGUDA balance negativo de nutrientes pérdida de agua hipovolemia deshidratación acidosis metabólica pérdida de electrolitos Na+ HCO3- Cl- K+ hipopotasemia hiperventilación volumen sanguíneo circulante vasocontricción periférica líquido intersticial hematocrito riñon corazón redistribución sanguínea alteraciones termoregulación insuficiencia vas. periférica F.S.R cianosis hipotensión hipoxia shock I.R.A acidosis láctica sindrome urémico

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