SIDA Y OTRAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 11

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1 SIDA Y OTRAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 11 Este capítulo presenta información sobre las siguientes áreas de interés programático: Conocimiento del SIDA y actitudes Comunicación, estigma y discriminación con relación a VIH/SIDA Reconocimiento de infecciones de transmisión sexual (ITS) diferentes a VIH/SIDA, admisión de ITS y respuestas relacionadas con las enfermedades Experiencia con y actitudes hacia la prueba de VIH Comportamiento sexual y uso del condón y acceso Seroprevalencia de VIH. En la mayoría de los países en desarrollo, las infecciones de transmisión sexual (ITS) ocupan el segundo lugar entre las causas de enfermedad de las mujeres en edad reproductiva, después de las relacionadas con la maternidad. Si se incluyen las relacionadas con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), esas enfermedades representan casi el 15 por ciento de las muertes. Los grupos más susceptibles son las mujeres, especialmente las jóvenes y la mayoría de las ITS son infecciones del aparato reproductivo. El impacto individual, social y económico de la infección VIH/SIDA la convierte en la peor epidemia de la era moderna. Si bien el SIDA es de reciente aparición en la República Dominicana, la magnitud del problema, la rápida propagación del VIH/SIDA, la no existencia de cura para la enfermedad y la relación entre ITS e infección por VIH confirman la importancia de monitorear el conocimiento de la población sobre el problema, la percepción de los riesgos y formas de transmisión y prevención. Por esas y otras razones, el cuestionario individual de la ENDESA 2002 incluyó una sección para indagar sobre el conocimiento general de las mujeres acerca de las enfermedades transmitidas sexualmente: conocimiento de las distintas enfermedades, si han adquirido enfermedades en los doce meses anteriores a la encuesta y, si la adquirieron, lugar y persona donde buscaron tratamiento o consejo, al igual que comunicación con el compañero sexual. En relación al SIDA, entre otras cuestiones a las personas entrevistadas se les interrogó por la principal fuente de información en el caso de haber oído hablar de la enfermedad, qué debía hacerse para evitar contraer el SIDA, si una persona puede tener la enfermedad aunque parezca saludable, y si la persona creía que el virus del SIDA puede ser transmitido de una madre infectada al bebé y en qué momento del embarazo. Igualmente se les pidió a las personas entrevistadas opinar sobre los derechos de las personas infectadas por SIDA a trabajar o llevar una vida en comunidad. También se hicieron preguntas sobre la conducta sexual en los últimos 12 meses (número y tipo de parejas sexuales y uso del condón). SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual 237

2 11.1 Conocimiento de VIH/SIDA y Formas de Contagio Con la finalidad de indagar qué conocen las mujeres sobre el VIH/SIDA se les preguntó si habían escuchado hablar del SIDA y si creían que existían formas de evitar el VIH/SIDA. Prácticamente toda la población entrevistada, el 99 por ciento, había oído hablar de la infección por VIH, sin importar la edad, el estado conyugal, la zona de residencia, la región de salud y el nivel de escolaridad, por lo cual no se muestra un cuadro separado con los detalles. Las diferencias más notorias se dieron respecto a esta última variable, entre la población analfabeta y la que tiene educación superior: el 95 por ciento en la población analfabeta que había oído hablar del VIH/SIDA y el 100 por ciento de la que ha realizado estudios a nivel superior. Por otra parte, las mujeres entrevistadas en la provincia de Elías Piña se mostraron menos enteradas, 95 por ciento, que el resto de las provincias del país y las de María Trinidad Sánchez presentaron el nivel más alto, 100 por ciento. A las mujeres que piensan que el VIH/SIDA puede prevenirse se les cuestionó para que respondieran espontáneamente sobre formas específicas para ello. Los resultados a esta pregunta se muestran en el Cuadro 11.1 y el Gráfico Aproximadamente tres de cada cuatro mujeres (73 por ciento) creen que pueden evitar contagiarse con el VIH usando condones durante las relaciones sexuales y el 43 por ciento piensa que siendo fieles a sus parejas y/o la monogamia. Las demás formas adecuadas de prevención fueron poco citadas por las entrevistadas. El 6 por ciento cree que se puede prevenir la enfermedad limitando las parejas sexuales, el 5 por ciento piensa que evitando las transfusiones sanguíneas o las relaciones sexuales con prostitutas y el 3 por ciento evitando tener sexo con personas con múltiples parejas o evitando compartir jeringas y navajas. Cuadro 11.1 Conocimiento de formas de evitar el VIH/SIDA Porcentaje de mujeres que conoce formas específicas de evitar el VIH/SIDA, República Dominicana 2002 Porcentaje de Forma de evitar el VIH/SIDA mujeres No conoce SIDA o si el SIDA puede ser evitado 3.3 Cree que no existe forma de evitar el SIDA 2.7 No conoce forma específica 0.5 Abstinencia sexual 19.0 Usar condones 73.3 Tener un sólo compañero sexual /serle fiel a su pareja 42.9 Limitar el número de parejas sexuales 5.6 Evitar sexo con prostitutas 4.5 Evitar sexo con personas que tienen muchas parejas sexuales 3.3 Evitar sexo con homosexuales 0.7 Evitar sexo con personas que se inyectan drogas 0.7 Evitar transfusiones de sangre 4.6 Evitar inyecciones 2.3 No compartir navajas de afeitar 3.4 Evitar besos 0.5 Evitar picadura de mosquito 0.2 Otras respuestas 3.7 Número de mujeres 23,384 La proporción de entrevistadas que mencionó formas incorrectas de prevención de la enfermedad, específicamente evitar picaduras de mosquito, evitar besos, evitar compartir platos y comidas con personas infectadas" fue estadísticamente insignificante. Comparados con los resultados de la ENDESA-96, estos resultados evidencian cambios significativos y contradictorios, especialmente en la disminución de la proporción de población que citó las formas correctas y las incorrectas de prevenir el VIH/SIDA. En 1996, el 90 por ciento de las entrevistadas mencionó la transfusión de sangre como forma de prevención, el 89 por ciento tener una sola pareja y el 81 por ciento el uso del condón. Entre las formas incorrectas, el 56 por ciento creyó que evitando las picaduras de mosquitos y el 28 por ciento no compartir comidas con enfermos del SIDA. 238 SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual

3 Gráfico 11.1 Conocimiento de Formas de Evitar el VIH-SIDA Usar condones 73.3 Un solo compañero/fidelidad 42.9 Abstinencia sexual 19.0 Limitar número de parejas 5.6 Evitar transfusión 4.6 Evitar sexo con prostitutas 4.5 No compartir navajas Porcentaje de mujeres El 94 por ciento de las entrevistadas creen que existen formas para prevenir el contagio del VIH/SIDA (véanse los Cuadros y ). La segregación de este aspecto por grupos de edad, por zona de residencia y por región de salud aunque no muestra diferencias altamente significativas permite señalar algunos aspectos relevantes, a saber: una proporción mayor de las mujeres de la zona urbana (96 por ciento) que de la zona rural (91 por ciento) concibe formas de evitar la enfermedad; la región VI cuenta con el por ciento más bajo de mujeres (85 por ciento) que piensan que hay formas de prevención de la infección, y la región 0 el más alto (96 por ciento). La escolaridad también es un factor importante para establecer distancia entre la proporción de entrevistadas que conciben la prevención del virus y las que no. Con el nivel de estudios aumentan los porcentajes de entrevistadas que creen que existen formas de evitar la enfermedad, al pasar del 78 por ciento en las mujeres analfabetas al 99 por ciento entre las que tienen estudios superiores. Para el desarrollo de programas en la salud sexual y reproductiva de las mujeres existen formas de evitar el contagio del VIH/SIDA que se consideran de gran relevancia programática. Entre éstas se citan la de abstenerse de tener relaciones sexuales, usar condones y que las parejas sean mutuamente fieles. Los Cuadros y también presentan los resultados en términos de las mujeres entrevistadas que ignoran algunas de estas formas programáticas, las mujeres que conocen al menos una y las que citaron dos o tres formas. SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual 239

4 Las dos formas de prevención programática más conocidas por las entrevistadas fueron la de limitar el número de parejas sexuales y el uso de condones, 90 por ciento y 86 por ciento, respectivamente. Por otra parte, la proporción de mujeres que conocen dos o tres formas de prevenir el VIH/SIDA es mayor (87 por ciento) entre las residentes en la zona urbana que entre las de la zona rural (83 por ciento). Considerando las regiones de salud, el mayor porcentaje de mujeres informadas se encuentra en la región 0 (87 por ciento) y el menor, en la región IV (77 por ciento). Las provincias con mayores niveles de información son Hato Mayor, Puerto Plata Valverde y Santo Domingo (89 por ciento) y las menos informadas, Elías Piña (62 por ciento) y Bahoruco (71 por ciento). Cuadro Conocimiento de formas de evitar VIH/SIDA que son de importancia programática por características demográficas seleccionadas Porcentaje de mujeres que cree que existen formas de evitar el VIH/SIDA; distribución porcentual de las mujeres por conocimiento de tres formas de importancia programática de evitar VIH/SIDA; y porcentaje de mujeres que conoce dos formas específicas de evitar el VIH/SIDA, según características demográficas seleccionadas, República Dominicana 2002 Conocimiento de tres formas de importancia Formas específicas programática de evitar VIH/SIDA de evitar VIH/SIDA Cree que Limitar hay formas Dos el número Número de evitar Ninguna Una o tres Usar de parejas de Característica VIH/SIDA forma 1 forma formas Total condones sexuales 2 mujeres , , , , ,606 Estado conyugal Nunca casada/unida ,383 Relaciones sexuales Ha tenido relaciones ,092 Nunca ha tenido relaciones ,291 Casada/unida ,996 Divorciada/separada/viuda ,005 Total ,384 Nota: Las tres formas de importancia programática son abstenerse de tener relaciones, usar condones y limitar el número de parejas sexuales. Los resultados provienen tanto de respuestas espontáneas como de sondeos. 1 Mujeres que no han oído hablar de VIH/SIDA o que no conocen ninguna de las formas de importancia programática 2 Se refiere a limitar el número de parejas sexuales/ser mutuamente fiel 240 SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual

5 Cuadro Conocimiento de formas de evitar VIH/SIDA que son de importancia programática por lugar de residencia y educación Porcentaje de mujeres que creen que existen formas de evitar el VIH/SIDA; distribución porcentual de las mujeres por conocimiento de tres formas de importancia programática de evitar VIH/SIDA; y porcentaje de mujeres que conocen dos formas específicas de evitar el VIH/SIDA, según características demográficas, República Dominicana 2002 Conocimiento de tres formas de importancia Formas específicas programática de evitar VIH/SIDA de evitar VIH/SIDA Cree que Limitar hay formas Dos el número Número de evitar Ninguna Una o tres Usar de parejas de Característica VIH/SIDA forma 1 forma formas Total condones sexuales 2 mujeres Urbana ,035 Rural , ,233 I ,576 II ,235 III ,611 IV V ,464 VI VII VIII ,873 Provincia 0 Distrito Nacional ,829 Santo Domingo ,914 Monte Plata Azua Peravia San Cristóbal ,407 San José de Ocoa Espaillat Puerto Plata Santiago ,779 3 Duarte Ma. T. Sánchez Salcedo Samaná Bahoruco Barahona Independencia Pedernales El Seibo Hato Mayor La Altagracia La Romana San Pedro de Macorís Elías Piña San Juan Dajabón Monte Cristi Santiago Rodríguez Valverde La Vega ,021 Monseñor Nouel Sánchez Ramírez Sin educación ,226 Primaria ,456 Primaria ,863 Secundaria ,919 Superior ,918 Total ,384 Nota: Las tres formas de importancia programática son abstenerse de tener relaciones, usar condones y limitar el número de parejas sexuales. Los resultados provienen tanto de respuestas espontáneas como de sondeos. 1 Mujeres que no han oído hablar de VIH/SIDA o que no conocen ninguna de las formas de importancia programática 2 Se refiere a limitar el número de parejas sexuales/ser mutuamente fiel SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual 241

6 Riesgo Sentido de Contraer el SIDA A las entrevistadas se les preguntó sobre su percepción de riesgos de ellas contraer el SIDA: si eran pequeños, moderados, grandes o si no tenían ningún riesgo. Los resultados se muestran en el Cuadro 11.3 por edad, estado conyugal, zona de residencia, provincia, región de salud y nivel de escolaridad. Aproximadamente la mitad de las mujeres (53 por ciento) contestaron que no tenían ninguna posibilidad de contraer el VIH/SIDA, el 27 por ciento se considera en riesgo pequeño y aproximadamente una de cada diez en riesgo moderado (9 por ciento) y grande (11 por ciento). La edad, el estado conyugal y el nivel educativo, más que la zona de residencia, amplían la distancia entre la proporción de mujeres que se percibe en riesgo. Así, no ven posibilidad de contraer la enfermedad el 65 por ciento de las mujeres de 15 a 19 años; el 55 por ciento de las mujeres de 45 a 49 años; el 63 por ciento de las que no han tenido pareja; el 44 por ciento de las casadas; el 59 por ciento de analfabetas y las que tienen estudios de primero a cuarto de básica; y finalmente, el 39 por ciento de las mujeres con educación superior. Comparados estos datos con los de la ENDESA 96, se observa un aumento significativo en la proporción de la población que se percibe con algún nivel de riesgo de infectarse de la enfermedad. En 1996, tres de cada diez mujeres veían alguna posibilidad de contraer el VIH/SIDA y en la ENDESA 2002 prácticamente la mitad de las mujeres piensa igual. Las provincias en donde más mujeres perciben algún nivel de riesgo bajo, moderado o grande de contagiarse del VIH/SIDA son Monseñor Nouel (55 por ciento), Santo Domingo (52 por ciento), Distrito Nacional y San Pedro de Macorís (51 por ciento). Por el contrario, las provincias con mayor proporción de mujeres que se consideran sin riesgo de contraer VIH/SIDA son Azua (65 por ciento), San José de Ocoa (63 por ciento), El Seibo (63 por ciento) y Elías Piña (60 por ciento) Conocimiento o sobre Transmisión del SIDA En el Cuadro 11.4 se presentan los resultados sobre conocimiento de varios asuntos relacionados con el VIH/SIDA: si la apariencia saludable de la persona no impide que ésta pueda padecer la enfermedad y si conocían a alguna persona que padeciera de SIDA o que hubiera muerto a causa de la enfermedad. Para investigar el conocimiento de la transmisión de madre a hijo o perinatal, se hizo la pregunta general si era posible que la madre transmitiera el VIH a su hijo y las preguntas especificas: si esta transmisión se efectuaba durante el embarazo, el parto o la lactancia. 242 SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual

7 Cuadro 11.3 Percepción de las mujeres del riesgo de contraer VIH/SIDA Distribución porcentual de las mujeres según percepción del riesgo de contraer VIH/SIDA, por características seleccionadas, República Dominicana 2002 Percepción de riesgo de contraer VIH/SIDA Admite Número No sabe/sin tener de Característica Pequeño Moderado Grande Ninguno información SIDA Total mujeres , , , , , , ,183 Estado conyugal Nunca casada/unida ,349 Casada ,042 Unida ,850 Divorciada/separada ,852 Viuda Urbana ,951 Rural , ,204 I ,548 II ,207 III ,600 IV V ,441 VI VII VIII ,857 Provincia 0 Distrito Nacional ,807 Santo Domingo ,910 Monte Plata Azua Peravia San Cristóbal ,393 San José de Ocoa Espaillat Puerto Plata Santiago ,759 3 Duarte Ma. T. Sánchez Salcedo Samaná Bahoruco Barahona Independencia Pedernales El Seibo Hato Mayor La Altagracia La Romana San Pedro de Macorís Elías Piña San Juan Dajabón Monte Cristi Santiago Rodríguez Valverde La Vega ,013 Sánchez Ramírez Monseñor Nouel Sin educación Primaria ,725 Primaria ,823 Secundaria ,907 Superior ,918 Total ,217 Total nd ,394 nd = No disponible SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual 243

8 Cuadro 11.4 Conocimiento de asuntos relacionados con el VIH/SIDA Porcentaje de mujeres según respuestas a preguntas sobre ciertos aspectos relacionados al VIH/SIDA, según características seleccionadas, República Dominicana 2002 Porcentaje Porcentaje que que dice que personalmente Porcentaje que dice que VIH/SIDA una persona conoce puede ser transmitido de la madre al hijo: que luce a alguien saludable que tiene SIDA Puede Durante Durante Durante Menciona Número puede tener o que ha muerto ser trans- el el la las tres de Característica SIDA de SIDA mitido embarazo parto lactancia formas mujeres , , , , ,563 Estado conyugal Ha tenido relaciones ,085 Nunca ha tenido ,263 Casada/unida ,893 Divorciada/separada/viuda ,975 Nunca casada/unida Relaciones sexuales ,349 Urbana Rural ,951 7, ,204 I ,548 II ,207 III ,600 IV V ,441 VI VII VIII ,857 Provincia Monte Plata Azua Peravia San Cristóbal ,393 San José de Ocoa Espaillat Puerto Plata Santiago ,759 3 Duarte María Trinidad Sánchez Salcedo Samaná Bahoruco Barahona Independencia Pedernales El Seibo Hato Mayor La Altagracia La Romana San Pedro de Macorís Elías Piña San Juan Dajabón Monte Cristi Santiago Rodríguez Valverde La Vega ,013 Monseñor Nouel Sánchez Ramírez Distrito Nacional Santo Domingo ,807 4,910 Primaria ,823 Secundaria ,907 Superior ,918 Sin educación Primaria ,725 Total ,217 Total nd nd nd nd 8,394 nd = No disponible 244 SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual

9 Como se aprecia en el Cuadro 11.4, el 93 por ciento de las mujeres que ha escuchado hablar de VIH/SIDA entienden que la apariencia saludable de la persona no impide que ésta pueda padecer de la enfermedad. Esta concepción está presente en una proporción mayor de mujeres de la zona urbana (94 por ciento), educación media (96 por ciento) y con educación superior (99 por ciento). Para asumir esta concepción no existen diferencias altamente significativas entre las mujeres de los diferentes grupos de edades estudiados y el estado conyugal. Aproximadamente ocho de cada diez mujeres (76 por ciento) conocían a alguna persona que padeciera de SIDA o que hubiera muerto a causa de la enfermedad, estableciéndose mayores diferencias entre las mujeres de 15 a 19 años (70 por ciento), y las de 40 a 49 (79 por ciento); asimismo, entre las que nunca se habían casado/unido (71 por ciento), respecto a las divorciadas o separadas o viudas (78 por ciento). El mayor porcentaje de entrevistadas que ha tenido conocimiento personal de enfermos de SIDA o de muerte a causa de la enfermedad residen en las provincias Valverde (87 por ciento) y Puerto Plata y Samaná (85 por ciento) y, por el contrario, las que menos conocen residen en las provincias Bahoruco y Elías Piña (57 por ciento). Seis de cada diez entrevistadas piensan que el virus puede ser transmitido de la madre al hijo durante los tres estadios: el embarazo, el parto y la lactancia. La mayoría, ocho de cada diez mujeres, conocen que el contagio puede producirse durante el embarazo. En este conocimiento no existen diferencias significativas por grupos etáreos, por zona de residencia, por provincia y por región de salud. Sin embargo, los menores niveles de conocimiento de que esta enfermedad puede transmitirse durante el parto y durante la lactancia se encuentran entre las adolescentes; las residentes en la zona rural; las habitantes de Monte Plata, Azua y San Pedro; y las mujeres analfabetas DISCUSIÓN SOBRE EL SIDA Y ASPECTOS SOCIALES DE LA ENFERMEDAD Conocimiento de Asuntos Relacionados con el VIH/SIDA El cambio en la conducta relacionada con el SIDA puede estar asociado con la habilidad para negociar prácticas sexuales más seguras. Los patrones existentes de comunicación entre los compañeros sexuales refleja tanto el progreso como los desafíos en el desarrollo de una apertura en la sociedad y dentro de las uniones hacia el cambio de los patrones "tradicionales" que han contribuido a la propagación del SIDA. El Cuadro 11.5 presenta la distribución de mujeres en unión según si han discutido la prevención de VIH/SIDA con el esposo/compañero, por características seleccionadas. Los temas relativos a la prevención del contagio con el virus del VIH/SIDA han sido conversados con relativa frecuencia entre las parejas. Así lo declararon tres de cada cuatro mujeres unidas o casadas, en el momento de la entrevista. Las cifras del Cuadro 11.5 indican que la proporción de mujeres que ha hablado con su pareja aumenta con el nivel de educación, notándose grandes diferencias entre las mujeres sin escolaridad (61 por ciento) y las que poseen estudios superiores (82 por ciento). Por el contrario, las variables zona de residencia, región de salud y provincia no introducen cambios muy significativos en la proporción de la población que ha conversado alguna vez sobre la enfermedad con su pareja. SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual 245

10 Cuadro 11.5 Discusión sobre VIH/SIDA con la pareja Distribución porcentual de las mujeres actualmente en unión, de acuerdo a si ha discutido alguna vez sobre la prevención de VIH/SIDA con su esposo/compañero, según características seleccionadas, República Dominicana 2002 Alguna vez Nunca No ha discutió discutió No oído prevención prevención sabe/ hablar Número de de sin infor- de de Característica VIH/SIDA VIH/SIDA mación SIDA Total mujeres , , , , ,363 Urbana Rural ,131 4, ,671 I ,590 II ,569 III IV V ,475 VI VII VIII ,139 Provincia 0 Distrito Nacional ,497 Santo Domingo ,854 Monte Plata Azua Peravia San Cristóbal San José de Ocoa Espaillat Puerto Plata Santiago ,645 3 Duarte María T. Sánchez Salcedo Samaná Bahoruco Barahona Independencia Pedernales El Seibo Hato Mayor La Altagracia La Romana San Pedro de Macorís Elías Piña San Juan Dajabón Monte Cristi Santiago Rodríguez Valverde La Vega Monseñor Nouel Sánchez Ramírez Sin educación Primaria ,523 Primaria ,455 Secundaria ,011 Superior ,037 Total ,996 Nota: Las distribuciones a nivel provincial están basadas en más de 325 casos sin ponderar. 246 SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual

11 Aspectos Sociales del VIH/SIDA Por otro lado, el estigma asociado con VIH/SIDA es un obstáculo importante para muchos de los programas que aspiran a prevenir la propagación adicional de la enfermedad y a mitigar el impacto del SIDA. Los resultados que se presentan en el Cuadro tratan de capturar este fenómeno. En el cuadro se presenta, para las mujeres que han oído hablar del SIDA, el porcentaje con respuestas específicas a preguntas sobre varios aspectos sociales del VIH/SIDA: si la mujer cree que el estatus positivo de un familiar se debe mantener en secreto; si ella no está dispuesta a cuidar de un familiar con SIDA en su casa; si se debe permitir trabajar a un empleado con SIDA; si a un estudiante con SIDA se le debe permitir seguir asistiendo a clases; y si no cree que a los niños de años se les debe enseñar a usar condones para evitar el SIDA. Esta información puede ser útil para evaluar si los mensajes sobre prevención de VIH y SIDA se consideran aceptables en los medios de comunicación. Aún más importante, puede servir como una medida de la falta de apertura (o de estigma) en la sociedad en lo relacionado con VIH/SIDA. Los resultados se pueden utilizar como evidencia para apoyar la expansión de los esfuerzos de comunicación en SIDA. En cuanto a la actitud de la población en relación con las personas que padecen la enfermedad, más de un tercio de la población (36 por ciento) piensa que las personas enfermas del VIH/SIDA no deben socializar su situación, sino que debe mantenerse en secreto. Contrario a lo que podría esperarse, a medida que se avanza en edad disminuye la proporción de mujeres que piensa que el conocimiento de la presencia del SIDA en algún miembro de la familia no debe salir de su círculo. Aproximadamente la mitad de las adolescentes (47 por ciento) y jóvenes (41 por ciento) creen que debe ser un secreto familiar mientras que sólo una de cada cuatro entrevistadas de 40 a 49 años piensan lo mismo. En relación con la educación se observan diferencias similares; es decir, a mayor grado de escolaridad, mayor proporción de mujeres muestran una concepción menos abierta a la comunicación del tema al entorno exterior a la familia. Asimismo, esta concepción está presente en un porcentaje mayor de mujeres nunca casadas o /unidas (46 por ciento), en residentes en la zona urbana (38 por ciento), en las pertenecientes a la región 0 (42 por ciento) y las mujeres residentes en el Distrito Nacional (43 por ciento) y la Provincia Santo Domingo (42 por ciento). Aproximadamente ocho de cada diez mujeres mostraron disposición positiva para cuidar de un familiar enfermo. Los resultados del Cuadro evidencian el papel de la educación para fomentar una actitud favorable para el cuidado del enfermo del SIDA de la familia. El avance en el nivel escolar implica el incremento de la proporción de mujeres dispuestas a cuidar de la persona enferma del SIDA. El 72 por ciento de las mujeres analfabetas y el 86 por ciento de las que tienen educación superior tienen esta inclinación. Las mujeres entrevistadas expresaron mayor grado de tolerancia con estudiantes que padecen la enfermedad que con la fuerza laboral incorporada al trabajo. Seis de cada diez están de acuerdo en que a las personas infectadas se les debe permitir asistir a los centros de estudios y cuatro de cada diez en que deben trabajar. En relación con la participación del enfermo en la esfera laboral y académica, las jóvenes de menos de 30 años mostraron una actitud más permisiva. SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual 247

12 Cuadro Aspectos sociales sobre el VIH/SIDA Entre las mujeres que han escuchado sobre el SIDA, porcentaje que dió respuestas específicas a preguntas sobre aspectos sociales del VIH/SIDA y porcentaje que conoce lugar para hacerse la prueba del SIDA, según características seleccionadas, República Dominicana 2002 Actitud hacia persona con SIDA Cree que Cree debe Está Cree que a a niños de Conoce mantenerse dispuesta Se debe estudiante con años lugar en secreto a cuidar permitir SIDA se le no se les debe para condición en el hogar trabajar a debe permitir enseñar uso de hacerse Número de SIDA de a familiar empleado seguir condones para la prueba de Característica persona con SIDA con SIDA asistiendo prevenir SIDA del SIDA mujeres , , , , , , ,183 Estado conyugal Nunca casada/unida ,349 Casada ,042 Unida ,850 Divorciada/separada ,852 Viuda Urbana Rural ,951 7, ,204 I ,548 II ,207 III ,600 IV V ,441 VI VII VIII ,857 Provincia 0 Distrito Nacional ,807 Santo Domingo ,910 Monte Plata Azua Peravia San Cristóbal ,393 San José de Ocoa Espaillat Puerto Plata Santiago ,759 3 Duarte María Trinidad Sánchez Salcedo Samaná Bahoruco Barahona Independencia Pedernales El Seibo Hato Mayor La Altagracia La Romana San Pedro de Macorís Elías Piña San Juan Dajabón Monte Cristi Santiago Rodríguez Valverde La Vega ,013 Sánchez Ramírez Monseñor Nouel Sin educación Primaria ,725 Primaria ,823 Secundaria ,907 Superior ,918 Total , SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual

13 11.3 PRUEBA DEL SIDA EN EL PASADO A las personas entrevistadas en la ENDESA 2002 se les preguntó si se habían hecho la prueba del SIDA durante el embarazo o en algún otro momento y en el caso contrario, si les gustaría hacérsela. La prueba del VIH en el contexto de consejería de alta calidad está siendo promovida como una forma de mejorar las bases para los esfuerzos de prevención y mitigación del SIDA. Se considera que el conocimiento de la situación personal de VIH puede llevar a prácticas más seguras y a una mayor sensibilidad hacia la lucha de las personas que viven con VIH/SIDA. Debe aclararse que las respuestas a estas preguntas (presentadas en los Cuadros y ) no necesariamente representan experiencias con servicios de consejería y prueba voluntaria (SCV). Además, no siempre se sabe si los informantes recibieron los resultados de la prueba que ellos informan haber tenido. Finalmente, la información sobre deseo de hacerse la prueba no necesariamente refleja la intención real de la persona de ejercitar las opciones de prueba del VIH. Aproximadamente seis de cada diez mujeres (63 por ciento) de las entrevistadas en la ENDESA 2002 se habían realizado la prueba del SIDA en algún momento de su vida y de éstas el 21 por ciento durante el embarazo. Los niveles de escolaridad hasta secundaria no establecen diferencias significativas entre las mujeres que en algún momento se han realizado la prueba del SIDA. Las regiones de salud con mayor proporción de mujeres con pruebas realizadas son: la 0, la II, la V y la VII. Por otra parte, más de un cuarto (26 por ciento) de las mujeres que no se habían realizado prueba accedieron a hacérsela. De las mujeres que se habían realizado la prueba, el 38 por ciento lo había hecho en un establecimiento público, especialmente las mujeres sin escolaridad; las procedentes de la zona rural; las de las regiones I, IV y VI; las entrevistadas en la provincias de Elías Piña y Monte Plata. Cuadro Prueba del virus del SIDA por edad y estado conyugal Porcentaje de mujeres que se ha hecho la prueba del virus del SIDA; y entre aquéllas que no se la han hecho, porcentaje que conoce lugar donde hacérsela, según edad y estado conyugal, República Dominicana 2002 Prueba del SIDA Fuente para la prueba Conoce fuente Se hizo Total que No Se hizo Número No se ha prueba Se hizo se ha Quiere quiere No sabe/ prueba en de hecho durante prueba hecho hacerse hacerse sin Número estable- mujeres la prueba Número emba- en otro la la la infor- de cimiento con pero conoce de Característica razo momento prueba prueba prueba mación Total mujeres público prueba fuente mujeres , , , , , , , , , , , , ,612 Estado conyugal Nunca casada/unida , ,355 Relaciones sexuales Ha tenido relaciones , Nunca ha tenido , ,828 Casada/unida , , ,188 Divorciada/sep./viuda , , Total , , ,445 Nota: Fuente para la prueba en establecimiento privado: 60.1 por ciento. 1 Incluye aquellas personas que nunca han oido hablar de VIH/SIDA SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual 249

14 Cuadro Prueba del virus del SIDA por lugar de residencia y educación Porcentaje de mujeres que se han hecho la prueba del virus del SIDA y porcentaje que se hizo la prueba en establecimiento público; y entre aquéllas que no se han hecho la prueba, porcentaje que conoce lugar donde hacérsela, según lugar de residencia y educación, República Dominicana 2002 Prueba del SIDA Fuente para la prueba Conoce fuente Se hizo Total que No Se hizo Número No se ha prueba Se hizo se ha Quiere quiere No sabe/ prueba en de hecho durante prueba hecho hacerse hacerse sin Número estable- mujeres la prueba Número emba- en otro la la la infor- de cimiento con pero conoce de Característica razo momento prueba prueba prueba mación Total mujeres público prueba fuente mujeres Urbana , , ,550 Rural , , , , , ,788 I , , II , , ,462 III , IV V , , VI VII VIII , Provincia 0 Distrito Nacional , , Santo Domingo , , ,651 Monte Plata Azua Peravia San Cristóbal , San José de Ocoa Espaillat Puerto Plata Santiago , , Duarte María T. S ánchez Salcedo Samaná Bahoruco Barahona Independencia Pedernales El Seibo Hato Mayor La Altagracia La Romana San Pedro de M Elías Piña San Juan Dajabón Monte Cristi Santiago Rodríguez Valverde La Vega , Monseñor Nouel Sánchez Ramírez Sin educación , Primaria , , ,224 Primaria , , ,355 Secundaria , , ,150 Superior , , ,184 Total , , ,445 Nota: Fuente para la prueba en establecimiento privado: 60.1 por ciento. Las estimaciones de fuente a nivel provincial están basadas en más de 170 casos sin ponderar. 1 Incluye aquellas personas que nunca han oído hablar de VIH/SIDA 250 SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual

15 11.4 CONOCIMIENTO Y PREVALENCIA DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Conocimiento de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) Los programas de control de VIH/SIDA reconocen en la actualidad la importancia de controlar las infecciones de transmisión sexual (ITS) para reducir la transmisión del VIH. Se reconoce que entre los esfuerzos necesarios, uno de los más importantes es la educación para que la población reconozca los síntomas de las ITS; y que poco se sabe sobre cómo la población percibe y responde a las ITS. Por esta razón, en la ENDESA 2002 se preguntó a las entrevistadas si habían oído hablar de otras enfermedades que se pueden transmitir a través del contacto sexual; cuáles enfermedades conocían; y si conocían síntomas y signos para reconocer que un hombre o una mujer tenía una ITS. Los síntomas indicados eran: dolor abdominal, secreción genital, secreción maloliente, molestias al orinar, enrojecimiento del área genital, inflamación del área genital, ulceras genitales, verrugas genitales, sangre en la orina, pérdida de peso e impotencia. Los resultados se pueden apreciar en el Cuadro y en el Gráfico El análisis de las respuestas a estas preguntas revela aspectos importantes, a saber: el 27 por ciento de las entrevistadas no tenían conocimiento de las ITS; la mayor proporción de ignorantes del tema se encuentra entre las mujeres analfabetas (50 por ciento), las adolescentes de 15 a 19 años (44 por ciento), la población rural (35 por ciento); las nunca casadas o unidas (34 por ciento); y las mujeres que nunca han tenido relaciones sexuales (37 por ciento). A mayor nivel educativo, mayor es la proporción de mujeres que conocen de estas enfermedades. En relación con el conocimiento de síntomas de ITS en hombres y en mujeres, aproximadamente un tercio de las entrevistadas no mencionó ningún síntoma (34 por ciento en hombres y 35 por ciento en mujeres), sin diferencias altamente significativas por zona de residencia ni entre las que han alcanzado algún grado de escolaridad; el 13 y 12 por ciento, respectivamente, mencionaron sólo un síntoma y el 26 por ciento dos o más tanto en hombres como en mujeres. La zona de residencia y la escolaridad establecen marcadas diferencias en la mención de los síntomas, siendo mayor la proporción residente de la zona urbana y de mujeres con educación superior que mencionaron dos o más síntomas Prevalencia de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) A las mujeres entrevistadas se les hizo una serie de preguntas para facilitar la estimación de la prevalencia de las infecciones de transmisión sexual. En particular, a cada mujer entrevistada se le preguntó si en los últimos 12 meses le habían diagnosticado alguna infección de transmisión sexual; si había tenido algún flujo o secreción genital; si había tenido llagas o úlceras en sus genitales; y, a las que tuvieron alguno de esos problemas, a quien acudió en búsqueda de consejo o tratamiento. El detalle de los resultados por características seleccionadas se presenta en los Cuadros y Es muy bajo el porcentaje de las mujeres sexualmente activas que tuvieron alguna ITS o síntoma asociado a la infección en los doce meses anteriores a la ENDESA 2002: menos del uno por ciento (0.4 por ciento) declaró haber padecido alguna infección; en total el 9 por ciento declaró una ITS o síntoma asociado a la misma. De éstas, la gran mayoría informó que había tenido flujo vaginal. Debido a la baja pro-porción de enfermas, las diferencias en las características sociodemográficas no fundamentan diferencias significativas en la prevalencia de la enfermedad. Para curarse de la ITS las mujeres acudieron, en primer lugar, a consejos y SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual 251

16 tratamientos Cuadro sin Conocimiento importar de la síntomas fuente de de infecciones la información de transmisión y sexual en segundo, (ITS) por características a un médico seleccionadas del sector público o privado. Porcentaje de mujeres con conocimiento de los síntomas asociados con las infecciones de transmisión sexual (ITS) en hombres y en mujeres, según características seleccionadas, República Dominicana 2002 Conocimiento de síntomas Conocimiento de síntomas de ITS en un hombre de ITS en una mujer No No Mencionó Mencionó No Mencionó Mencionó Número conoce mencionó un dos o más mencionó un dos o más de Característica ITS síntomas síntoma síntomas síntomas síntoma síntomas mujeres ,550 4, , , ,606 Estado conyugal Nunca casada/unida Relaciones sexuales ,383 Ha tenido relaciones sexuales ,092 Nunca ha tenido relaciones ,291 Casada/unida ,996 Divorciada/separada/viuda ,005 Urbana ,035 Rural , ,233 I ,576 II ,235 III ,611 IV V ,464 VI VII VIII ,873 Provincia 0 Distrito Nacional ,829 Santo Domingo ,914 Monte Plata Azua Peravia San Cristóbal ,407 San José de Ocoa Espaillat Puerto Plata Santiago ,779 3 Duarte Ma. T. Sánchez Salcedo Samaná Bahoruco Barahona Independencia Pedernales El Seibo Hato Mayor La Altagracia La Romana San Pedro de Macorís Elías Piña San Juan Dajabón Monte Cristi Santiago Rodríguez Valverde La Vega ,021 Monseñor Nouel Sánchez Ramírez Sin educación Primaria ,226 3,456 Primaria ,863 Secundaria ,919 Superior ,918 Total , SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual

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