Manual del formador July 2011

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1 Manual del formador July 2011

2 MANUAL DEL FORMADOR Este Manual del formador es un elemento clave del programa de formación de CRIC TM. En él se incluyen las directrices y la información necesarias para enseñar de forma efectiva y eficaz al personal médico el procedimiento para realizar una cricotirotomía utilizando el kit CRIC. Si bien se puede aprender a usar el CRIC de forma rápida y sencilla, se trata de un PROCEDIMIENTO MÉDICO ESPECIALIZADO QUE NO DEBE SER REALIZADO POR PERSONAL SIN FORMACIÓN ESPECÍFICA. El CRIC está concebido para su uso por personal autorizado y formado para realizar una cricotirotomía quirúrgica. La calidad de la formación es un elemento básico para garantizar que los usuarios logren los máximos niveles de competencia y confianza en el empleo de este dispositivo de reanimación. Al finalizar el período de formación, los estudiantes serán capaces de: Evaluar los principios del tratamiento endotraqueal Evaluar cuándo es necesario realizar un procedimiento de cricotirotomía Enumerar las indicaciones terapéuticas y las precauciones para el uso del CRIC Demostrar el uso seguro y efectivo del CRIC en un simulador Pyng Medical Corp. está comprometida a salvar vidas ahorrando tiempo mediante innovaciones en las técnicas de reanimación. Agradeceremos mucho recibir comentarios o sugerencias que ayuden a mejorar la formación y el uso del CRIC. 1

3 PROGRAMA DE LECCIONES SOBRE EL CRIC ÍNDICE INTRODUCCIÓN... 3 CRICOTIROTOMÍA Y KIT CRIC... 4 DEMOSTRACIÓN... 7 INSTRUCCIONES PASO A PASO... 8 PRÁCTICAS HASTA DOMINAR EL PROCEDIMIENTO SOLUCIÓN DE PROBLEMAS EVALUACIÓN DE HABILIDAD CON EL CRIC EVALUACIÓN ESCRITA SOBRE EL CRIC

4 INTRODUCCIÓN (5 minutos) 1. Preséntese y dé la bienvenida a los alumnos. 2. Exponga los objetivos del curso: Al final de esta sesión formativa, serán capaces de: Evaluar los principios del tratamiento endotraqueal Evaluar cuándo es necesario realizar un procedimiento de cricotirotomía Enumerar las indicaciones terapéuticas y las precauciones para el uso del CRIC Demostrar el uso seguro y efectivo del CRIC en un simulador 3. Haga una introducción al contenido de la formación: Breve análisis del tratamiento endotraqueal Introducción al kit CRIC y sus componentes Demostración del CRIC (en tiempo real) Instrucciones paso a paso Prácticas hasta dominar el procedimiento Solución de problemas Evaluación. 3

5 CRICOTIROTOMÍA Y KIT CRIC (10-15 minutos) PREGUNTAS PARA DEBATE 1. Alguno de ustedes ha tenido que reanimar a una persona que no respiraba? En el campo de batalla Servicios médicos de urgencia/medicina prehospitalaria Hospital 2. Qué medidas tomaron inicialmente? Corregir la posición de la cabeza Comprobar si estaban obstruidas las vías respiratorias superiores Iniciar la reanimación cardiopulmonar 3. Qué dispositivos endotraqueales han utilizado para lograr el acceso a las vías respiratorias? Dispositivo endotraqueal oral o nasal Mascarilla laríngea o tubo endotraqueal de doble luz Intubación 4. Alguna vez se han encontrado en una situación en la que no era posible la ventilación debido un traumatismo mecánico, químico o térmico con distorsión del rostro o de las vías respiratorias superiores? 5. Alguno de ustedes ha realizado una cricotirotomía? 6. De ser así, qué dispositivos y métodos han utilizado? Kit auxiliar con varios instrumentos quirúrgicos QuickTrach Pertrach Otros dispositivos 7. Pida a los alumnos que describan sus experiencias. Cuánto tiempo tardaron? Tuvo éxito? Se sintieron cómodos realizando una cricotirotomía? 4

6 MOTIVOS PARA REALIZAR UNA CRICOTIROTOMÍA 1. El motivo más frecuente para realizar una cricotirotomía es el traumatismo facial grave que provoque una distorsión significativa de la anatomía normal Intervención de reanimación muy poco frecuente, pero muy decisiva Último paso en el algoritmo de dificultad de acceso a las vías respiratorias La solución para la situación de no se puede intubar, no se puede ventilar 2. El algoritmo de dificultad de acceso a las vías respiratorias varía dependiendo del nivel de formación y de las condiciones de utilización, pero se puede resumir de la siguiente forma: Evaluar la permeabilidad de las vías respiratorias y la respiración Si se detecta un problema: Levantar la barbilla, empujar la mandíbula Tubo endotraqueal faríngeo oral o nasal Dispositivo endotraqueal con múltiples luces o mascarilla laríngea Acceso definitivo a las vías respiratorias, que precisa introducir un tubo en la tráquea Acceso quirúrgico definitivo a las vías respiratorias (cricotirotomía) 3. La cricotirotomía solo se realiza si no es posible lograr un acceso seguro a las vías respiratorias ni lograr ventilación mediante técnicas y procedimientos no quirúrgicos. 4. El CRIC está concebido para su uso por parte de personal autorizado y formado para realizar una cricotirotomía quirúrgica. 5. La cricotirotomía se enseña como parte de: Curso ATLS (Advanced Trauma Life Support, reanimación avanzada de pacientes con traumatismos) Curso ACLS (Advanced Cardiac Life Support, reanimación cardíaca avanzada) Curso TNCC (Trauma Nursing Core Course, curso de atención de enfermería para pacientes con traumatismos) Curso TNATC (Transport Nurse Advanced Trauma Course, curso avanzado de atención de enfermería de transporte para traumatismos) Médicos militares de todos los servicios Tratamiento médico de urgencias - Paramédicos La cricotirotomía se considera el procedimiento quirúrgico de acceso a las vías respiratorias de elección cuando no es posible lograr acceso seguro a las vías respiratorias ni ventilación mediante técnicas y procedimientos no quirúrgicos. 5

7 INDICACIONES DE USO DEL CRIC El usuario cuenta con formación y autorización para realizar una cricotirotomía El usuario no ha sido capaz de lograr un acceso definitivo a las vías respiratorias mediante técnicas y procedimientos no quirúrgicos El paciente tiene 12 años o más de edad La cricotirotomía con aguja es el procedimiento quirúrgico recomendado para acceder a las vías respiratorias de los niños menores de 12 años de edad VENTAJAS DEL KIT CRIC Todo en uno: CRIC viene completo con una hoja de bisturí extensible de profundidad limitada, separadores tisulares accionados por inserción directa, espectro visible integrado e iluminación por LED de infrarrojos. Seguridad incorporada: El bisturí de profundidad limitada reduce el riesgo de perforar la pared posterior de la tráquea, ya que solo se extiende 12 mm. Seguridad incorporada: El bisturí se autorretrae cuando se accionan los separadores tisulares. Estéril: Diseñado para un único uso estéril, con riesgo mínimo de contaminación cruzada. Eficiente: Permite una opción de acceso a las vías respiratorias segura, con una sola mano y fácil de realizar. Efectivo: Los separadores tisulares accionados con ganchos traqueales integrados garantizan que no se pierda el acceso a la vía respiratoria durante el procedimiento. 6

8 DEMOSTRACIÓN (Debería durar menos de 1 minuto) 1. Asegúrese de que está preparado y de que el dispositivo CRIC, el formador SEATD y el resto del equipamiento están listos para realizar un procedimiento rápido y sin errores. Hay que practicar, practicar y practicar! 2. Solicite a alguien que lo cronometre. Pida a los alumnos que se reserven sus preguntas para más tarde. 3. Describa un caso de la vida real con el formador/simulador SEATD como su paciente. (p. ej.: Aquí tenemos a un joven de 24 años de edad que presenta traumatismo facial grave y obstrucción de las vías respiratorias superiores. No puedo intubar ni ventilar, así que voy a utilizar el CRIC ). 4. Realice el procedimiento. 5. Pregunte a los alumnos si este procedimiento les parece mejor que el procedimiento de cricotirotomía clásico, en el que se utiliza solo un bisturí

9 INSTRUCCIONES PASO A PASO (5-10 minutos) 1. Evalúe el estado de las vías respiratorias y la respiración del paciente. Siga los algoritmos organizativos y educativos de tratamiento de las vías respiratorias. Si no puede establecer un acceso definitivo a las vías respiratorias utilizando técnicas y procedimientos convencionales y no quirúrgicos, determine que es necesario realizar una cricotirotomía. 2. Extraiga el CRIC de su envase y sosténgalo en su mano dominante. Señale y comente cada uno de los elementos del CRIC, incluidos los siguientes: Interruptor de iluminación por LED de infrarrojos Interruptor luminoso de LED visible Botón n.º 1 (bisturí) Botón n.º 2 (separadores tisulares) 3. Identifique las marcas de referencia superficiales y explique a los alumnos cómo pueden encontrar cada uno de los siguientes elementos: Cartílago tiroideo Cartílago cricoides Explíqueles que la membrana cricotiroidea se encuentra en la línea media entre el cartílago tiroideo y el cartílago cricoides. Estas son las marcas de referencia, fáciles de encontrar en cualquier paciente. Aquí es donde realizarán la cricotirotomía. Coloque al paciente en decúbito supino y estabilice la región del cuello. 8

10 4. Limpie el lugar de inserción. Limpie el lugar de la incisión con la mano no dominante. Estabilice el lugar de incisión con la mano no dominante (sujete la laringe lateralmente entre el pulgar y el índice). 5. Muestre cómo se activan las luces integradas en el dispositivo. No se olvide de explicar a los alumnos por qué las luces solo deben encenderse en caso necesario. 6. Extienda el bisturí. Muestre que el bisturí se extiende deslizando hacia delante el botón n.º 1 con el dedo pulgar, hasta que se detiene. Explique que la hoja del bisturí solo se extiende 12 mm para evitar la perforación de la pared posterior de la tráquea. 7. Practique una incisión cutánea en sentido vertical. En el dispositivo de formación SEATD, practique una incisión cutánea en sentido vertical de aproximadamente 3,81-5,08 cm (1,5-2") de longitud. Acuérdese de mencionar que, dependiendo de su formación y antecedentes, se puede practicar también una incisión cutánea horizontal de 2,54-3,18 cm (1-1,25") por encima de la membrana cricotiroidea. 9

11 8. Exponga a la vista la membrana cricotiroidea. Separe la piel lateralmente con la mano no dominante para que quede a la vista la membrana cricotiroidea. Mientras miran el dispositivo de formación, pida a los alumnos que visualicen e identifiquen la membrana cricotiroidea, como preparación para el siguiente paso. 9. Incisión en la membrana cricotiroidea. Practique una incisión cutánea horizontal de 1,27-1,91 cm (0,5-0,75") a través de la membrana cricotiroidea. 10. Extienda los separadores tisulares. Mientras mantiene la hoja del bisturí en posición horizontal, empuje el accionador del separador tisular (botón n.º 2) hacia adelante, hasta que llegue al tope. Las puntas del separador tisular se introducirán directamente en la zona de la incisión y se expandirán en dirección céfalo-caudal (verticalmente). Explique que, como medida de seguridad, la hoja del bisturí se pliega automáticamente en cuanto se expanden del todo los separadores tisulares. 10

12 11. Gire el CRIC 90. Gire el CRIC 90 para que las barras separadoras queden orientadas horizontalmente (de izquierda a derecha). Gírelo cuantas veces sea necesario para garantizar el acceso al tejido y a la vía respiratoria. 12. Inserte el tubo endotraqueal. (no incluido en el envase del CRIC) Mientras mantiene la posición del CRIC con la mano dominante, sostenga un tubo endotraqueal en la mano no dominante e introduzca la punta del tubo endotraqueal entre las barras separadoras. Continúe el procedimiento hasta que el tubo esté introducido del todo. 13. Retire el dispositivo CRIC y evalúe la respiración del paciente. Una vez que se ha introducido del todo el tubo endotraqueal, retire el dispositivo CRIC. Para ello, no es necesario plegar los separadores. Examine la posición del tubo endotraqueal. Ausculte para ver si se escuchan sonidos de respiración bilaterales Ausculte para ver si se escucha y se siente movimiento de aire 14. Sujete el tubo endotraqueal. Dependiendo del tipo de tubo que esté utilizando, fíjelo en su lugar correcto. Si está usando un tubo con manguito neumático, infle el balón. Utilice una cinta de sujeción u otros medios. 11

13 PRÁCTICAS HASTA DOMINAR EL PROCEDIMIENTO (duración variable) La mayoría del personal médico solo necesitará uno o dos ensayos para tener total competencia y confianza en este procedimiento; sin embargo, dado que no todo el mundo logra dominar las habilidades psicomotrices con la misma rapidez, asegúrese de planificar este apartado para que los alumnos tengan tiempo suficiente. Recuerde que si un médico se siente cómodo con el CRIC, es más probable que lo utilice. CONSEJO PRÁCTICO DE ENSEÑANZA: Ponga a trabajar a los alumnos que terminen primero: Se les puede enseñar rápidamente a restablecer los valores por defecto del dispositivo de formación, a agregarle nuevos módulos, etc., lo que le permitirá a usted dedicar más tiempo a aquellos alumnos que necesiten más explicaciones. A los alumnos que les cuesta más trabajo, asegúreles que Yo también tuve que practicar todo esto unas cuantas veces. 12

14 SOLUCIÓN DE PROBLEMAS 1. La complicación más frecuente del procedimiento clásico de cricotirotomía es la perforación de la pared posterior de la tráquea debido a una excesiva fuerza o profundidad de perforación de la hoja del bisturí Como la hoja del bisturí del CRIC solo tiene una extensión de 12 mm, se reducen al mínimo las probabilidades de perforación de la pared posterior de la tráquea Durante los estudios de validación con cadáveres, no se produjo ninguna perforación de la pared posterior de la tráquea 2. Hemorragia venosa o arterial leve: Independientemente de la pericia del usuario, pueden producirse algunas hemorragias Las hemorragias leves pueden impedir la visibilidad nítida de la membrana cricotiroidea y de la introducción del tubo Se aconseja limpiar la hemorragia con gasa/vendaje Si se dispone de algún dispositivo de succión, podría resultar de ayuda 3. La perforación del esófago es una complicación muy poco frecuente del procedimiento clásico de cricotirotomía debido a una excesiva fuerza o profundidad de perforación Como el bisturí del CRIC solo se extiende 12 mm, se reducen al mínimo las probabilidades de perforación de la pared posterior de la tráquea Durante los estudios de validación con cadáveres, no se produjo ninguna perforación del esófago 13

15 4. Introducción incorrecta o mala colocación del tubo endotraqueal: Si no se practicó correctamente la incisión a través de la membrana cricotiroidea (plano sagital) y no forma un ángulo lateral, el tubo endotraqueal podría introducirse fuera de la tráquea Siga el procedimiento correcto Verifique que el tubo endotraqueal esté bien colocado Ausculte para ver si se escuchan ruidos de respiración bilaterales Ausculte para ver si se escucha y se siente movimiento de aire 5. Fractura del cartílago cricoides o tiroideo: No afectará a la capacidad de realizar el procedimiento y lograr un acceso a la vía respiratoria Puede evaluarse y tratarse cuando se proporcione atención médica definitiva 6. Si se produce un mal funcionamiento o un retraso en el inicio de la cricotirotomía, mantenga la ventilación del paciente lo mejor posible. 7. Si no es posible lograr un acceso definitivo a la vía respiratoria, es muy probable que el paciente muera si no se le practica una cricotirotomía. 8. Falla la iluminación del dispositivo: Utilice la luz de ambiente u otras fuentes de iluminación El usuario puede ir palpando las marcas de referencia superficiales 14

16 9. El bisturí no se expande: Vuelva a intentarlo empujando el botón n.º 1 hasta que se escuche un sonido de clic y sienta un obstáculo Abra y utilice otro dispositivo CRIC 10. Los separadores tisulares no se expanden: Vuelva a intentarlo y empuje con más fuerza el accionador Utilice otro instrumento quirúrgico para mantener la permeabilidad de la apertura en la membrana cricotiroidea 11. El bisturí no se repliega (los separadores tisulares deberían permanecer extendidos): Mantenga con cuidado la posición del CRIC e introduzca un tubo endotraqueal 15

17 EVALUACIÓN DE HABILIDAD CON EL CRIC 1. Identifique las marcas de referencia superficiales en el simulador/paciente donde se realizará el procedimiento. 2. Limpie el lugar de inserción. 3. (Opcional) Encienda las luces integradas. 4. Extienda el bisturí. 5. Practique una incisión cutánea vertical. 6. (Opcional) Practique una incisión cutánea horizontal. 7. Exponga a la vista la membrana cricotiroidea. 8. Practique una incisión horizontal a través de la membrana cricotiroidea. 9. Extienda los separadores tisulares. 10. Gire el dispositivo CRIC Inserte el tubo endotraqueal. 12. Retire el CRIC y evalúe la respiración. 13. Sujete el tubo endotraqueal. 16

18 EVALUACIÓN ESCRITA SOBRE EL CRIC 1. Cuál es la principal indicación terapéutica para utilizar el CRIC para realizar una cricotirotomía? a) El paciente no respira. b) No es posible lograr un acceso a las vías respiratorias por medios no quirúrgicos. c) Hay evidencias de un traumatismo en la cabeza. d) Hay evidencias de obstrucción de las vías respiratorias superiores. 2. El CRIC podría utilizarse para realizar una cricotirotomía en pacientes de 12 años o más de edad. a) Verdadero b) Falso 3. Cuando se puede utilizar el CRIC para realizar una cricotirotomía de urgencia? a) Solo en un entorno prehospitalario. b) Solo bajo supervisión directa de un facultativo médico. c) Tras finalizar este curso. d) Solo si el usuario dispone de formación y autorización para realizar una cricotirotomía. 4. Cuál es la complicación más frecuente observada al realizar una cricotirotomía clásica o tradicional con instrumentos quirúrgicos? a) Perforación de la pared posterior de la tráquea. b) Hemorragia grave. c) Colocación incorrecta del tubo endotraqueal debido a la falta de experiencia. d) Perforación del esófago. 17

19 5. Cuándo debería realizarse solamente una cricotirotomía? a) Si el paciente no está intubado. b) Tras haberle realizado dos ciclos de reanimación cardiopulmonar. c) Si el paciente no respira y se tardarán más de 30 minutos en trasladarlo a un hospital. d) Si se dispone de formación y autorización para realizar una cricotirotomía y no es posible lograr un acceso a las vías respiratorias con las técnicas y procedimientos no quirúrgicos. 6. Cuál es el motivo más habitual por el que se realiza una cricotirotomía? a) Traumatismo facial grave (térmico, químico o mecánico) que impide la colocación de un tubo endotraqueal no quirúrgico. b) El paciente no respira. c) El paciente no respira y no se puede realizar una reanimación cardiopulmonar. d) Hay evidencias de obstrucción de las vías respiratorias superiores. 7. Cuál es el paso siguiente en una cricotirotomía después de insertar el tubo endotraqueal? a) Comprobar si existen traumatismos cervicales y faciales adicionales. b) Suministrar inmediatamente oxígeno al 100%. c) Hiperventilar al paciente. d) Examinar la posición del tubo endotraqueal. 18

20 RESPUESTAS CORRECTAS 1. Cuál es la principal indicación terapéutica para utilizar el CRIC para realizar una cricotirotomía? a) El paciente no respira. b) No es posible lograr un acceso a las vías respiratorias por medios no quirúrgicos. c) Hay evidencias de un traumatismo en la cabeza. d) Hay evidencias de obstrucción de las vías respiratorias superiores. 2. El CRIC podría utilizarse para realizar una cricotirotomía en pacientes de 12 años o más de edad. a) Verdadero b) Falso 3. Cuando se puede utilizar el CRIC para realizar una cricotirotomía de urgencia? a) Solo en un entorno prehospitalario. b) Solo bajo supervisión directa de un facultativo médico. c) Tras finalizar este curso. d) Solo si el usuario dispone de formación y autorización para realizar una cricotirotomía. 4. Cuál es la complicación más frecuente observada al realizar una cricotirotomía clásica o tradicional con instrumentos quirúrgicos? a) Perforación de la pared posterior de la tráquea. b) Hemorragia grave. c) Colocación incorrecta del tubo endotraqueal debido a la falta de experiencia. d) Perforación del esófago. 19

21 5. Cuándo debería realizarse solamente una cricotirotomía? a) Si el paciente no está intubado. b) Tras haberle realizado dos ciclos de reanimación cardiopulmonar. c) Si el paciente no respira y se tardarán más de 30 minutos en trasladarlo a un hospital. d) Si se dispone de formación y autorización para realizar una cricotirotomía y no es posible lograr un acceso a las vías respiratorias con las técnicas y procedimientos no quirúrgicos. 6. Cuál es el motivo más habitual por el que se realiza una cricotirotomía? a) Traumatismo facial grave (térmico, químico o mecánico) que impide la colocación de un tubo endotraqueal no quirúrgico. b) El paciente no respira. c) El paciente no respira y no se puede realizar una reanimación cardiopulmonar. d) Hay evidencias de obstrucción de las vías respiratorias superiores. 7. Cuál es el paso siguiente en una cricotirotomía después de insertar el tubo endotraqueal? a) Comprobar si existen traumatismos cervicales y faciales adicionales. b) Suministrar inmediatamente oxígeno al 100%. c) Hiperventilar al paciente. d) Examinar la posición del tubo endotraqueal. 20

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