UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA LICENCIATURA EN TERAPIA OCUPACIONAL DEPARTAMENTO DE EVALUACIÓN PROFESIONAL

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1 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA LICENCIATURA EN TERAPIA OCUPACIONAL DEPARTAMENTO DE EVALUACIÓN PROFESIONAL RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DEL PROGRAMA DE INTEGRACIÓN SENSORIAL EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE ESQUIZOFRENIA EN LA CLÍNICA DE SALUD MENTAL RAMÓN DE LA FUENTE, TOLUCA, ESTADO DE MÉXICO, EN EL PERÍODO DE JUNIO-SEPTIEMBRE DEL 2013 TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE LICENCIADO EN TERAPIA OCUPACIONAL. PRESENTAN: P.L.T.O. YEIMI BELEN SAMPEDREÑO RAMIREZ P.L.T.O KATYA ESTRADA ROSAS DIRECTORES DE TESIS: E. EN PSIQ. JESÚS BERMEO MÉNDEZ M. EN C.S. IVON ANALLELI DE PAZ GARDUÑO ASESORES DE TESIS: M. EN A. SARA NAVARRETE MARTÍNEZ L.T.O RITA SOLIS MORENO REVISORES DE TESIS: L.T.O EYENI GARCIA BERNAL M. EN. ED. INES AIMME ITURBIDE PARDIÑAS M. EN. S.H.O. HECTOR URBANO LOPEZ DIAZ TOLUCA, ESTADO DE MÉXICO, 2014

2 RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DEL PROGRAMA DE INTEGRACIÓN SENSORIAL EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE ESQUIZOFRENIA EN LA CLÍNICA DE SALUD MENTAL RAMÓN DE LA FUENTE, TOLUCA, ESTADO DE MÉXICO, EN EL PERÍODO DE JUNIO-SEPTIEMBRE DEL 2013

3 DEDICATORIA Ddico st logro principalmnt a mi Dios por guiarm n l camino al éxito, pro sobr todo por rgalarm l tsoro más hrmoso MI FAMILIA a quins amo. Papás (Lourds y Srgio) gracias por ducarm, guiarm, por sr mi fortalza n todos los momntos no tan buno d mi vida, por amarm n la forma qu lo hacn, porqu todo lo qu han smbrado n mi ahora inician los frutos pro sobr todo gracias por nsñarm qu n sta vida s tin qu luchar y sr prsvrant para lograr tus suño ahora gracias a so hago ralidad un suño más. Esto s l inicio d una carrra xitosa y d muchos suños qu spran para sr alcanzados. Gracias hrmanos (Miriam y Saúl) porqu con su amor, cariño y apoyo son part d st suño por sr mi inspiración para suprarm cada día. Gracias a todos mis docnts por compartirm un poco d sus conocimintos y xprincias. Gracias a mis amigas qu compartiron muchos momntos bunos y malos a lo largo d sta carrra, por rgalarm todas las algrías qu pasamos. Gracias a todas las prsonas qu colaboraron para lograr st trabajo. En spcial: Ivon Anallli d Paz Garduño Jsús Brmo Méndz Rita Solís Morno Sara Navarrt Martínz Jaim Guzmán Esthr Fonsca Sin olvidar a nustros quridos pacints dl grupo d la Clínica Ramón d la Funt qu nos prmitiron sr part d s grupo, porqu simpr s mostraron dispustos para colaborar n st proycto, gracias por djarnos ntrar un poco n su vida. Nustro conociminto nos ha hcho cínicos. Nustra intligncia, duros y scos. Pnsamos dmasiado y sntimos muy poco. Más qu maquinas ncsitamos humanidad. Más qu intligncia, ncsitamos amabilidad y cortsía. Sin stas cualidads la vida srá violnta y todo stará prdido. Charls Chaplin YEIMI BELEN SAMPEDREÑO RAMIREZ

4 DEDICATORIAS Ddico st trabajo principalmnt a Dios, por habrm dado la vida por sr mi fortalza, mi camino y mi luz n los momntos d dbilidad por brindarm una vida llna d xprincias y prmitirm l habr llgado hasta st momnto tan important d mi formación profsional. D igual forma, ddico sta tsis a mi mami, amiga mía y dulc compañra n los momntos difícils d mi vida.tu prsncia s mi guía, cuando s obscurc l camino, rs la luz ntrgándom las hrramintas ncsarias para, avanzar por la vida. Lo qu hoy soy s gracias a ti, pus tú has sido la funt d inspiración d mi vida:gracias mami porqu hicist cumplir mi mayor dso y quizás l suño d mi vida, porqu sufrist día y nochs ntras conmigo para consguir st logro qu s también s tuyo. T Amo. A mi hijo hrmoso Cristophr qu llgo a mi vida para darl luz, rs mi algría, la razón d mí xistir, mi motivación para nunca rndirm y podr llgar a sr un jmplo para ti. Así podr mpzar a construir l tuyo, hasta l día n qu al fin pudas volar. A mi hrmana porqu nustro corazón simpr stá unido n todo momnto. A mis sobrinas Iril y Hanil por sr part important d mi vida, por sus sonrisas, bsos y abrazos qu llnan d algría mi corazón. A mis tías Marilna, Ana María, Juana por ayudarm cada día a cruzar con firmza l camino d la supración, porqu con su apoyo y alinto hoy h logrado uno d mis más grands anhlos. A mis amigas, n spcial a Yimi qu sin ti no xistiría hoy sta tsis a Sam, Cori, Gaby, Patricia qu sin ustds no xistiría sta amistad qu tnmos, ntr risas, bromas y nojos hmos culminado con éxito st gran proycto d nustra vida. A mis mastros qu n st andar por la vida, influyron con sus lccions y xprincias n formarm como una prsona prparada para afrontar los rtos y sr una xclnt traputa ocupacional. A mis dirctors y accsors d tsis qu sin sus aportacions no xistira hoy st proycto gracias por su ddicación y timpo qu m brindaron. Al Psiquiatra Jaim y a la Psic. Esthr por toda la colaboración y aportacions qu hiciron posibl st proycto y por la gran calidad humana qu m ha dmostrado con su amistad Y con todo l cariño para las prsonas qu dirctamnt o indirctamnt hiciron todo n la vida para qu yo pudira lograr mis suños, por motivarm y darm la mano cuando sntía qu l camino s trminaba. KATYA ESTRADA ROSAS

5 RESUMEN La squizofrnia caractrizada por distorsions d la prcpción, pnsaminto y d las mocions. En gnral s consrva la concincia como la capacidad intlctual, aunqu con l paso dl timpo pudn prsntars déficits cognoscitivos. La Intgración Snsorial s la capacidad qu pos l sistma nrvioso cntral d intrprtar y organizar las informacions captadas por los divrsos órganos snsorials d curpo. Tnindo como objtivo gnral Idntificar qu con la aplicación dl programa d intgración snsorial s, disminuyn las altracions snsorials n prsonas con diagnóstico d squizofrnia, mdiant una ntrvista snsorial inicial a cada uno d los pacints postrior a los rsultados obtnidos s aplicó l programa d Intgración Snsorial n 15 ssions con duración d 60 minutos, finalmnt s ralizó la ntrvista snsorial obtnindo los rsultados s analizaron con stadística dscriptiva. La prsnt invstigación d tipo Cuasi Exprimntal, longitudinal, prospctivo. S ralizó n la clínica Ramón d la Funt ubicada n la ciudad d Toluca, Estado d México durant l priodo d Junio-Sptimbr dl 2013, la mustra s conformó por 12 pacints con l diagnostico d Esquizofrnia. La intrvnción s sustntó n la toría d Intgración Snsorial d Jan Ayrs. La dfinición dl trastorno d Esquizofrnia s dscrib d acurdo a los critrios dl DSM-IV y los concptos d la OMS. Los rsultados obtnidos d la mustra d 12 pacints, 6 d llos modularon sus altracions n l sistma vstibular. 7 d 12 pacints modularon sus altracions n l sistma táctil. 8 d 12 pacints modularon sus altracions n l sistma propiocptivo. Palabras clav: Esquizofrnia, Intgración snsorial.

6 ABSTRACT Schizophrnia is charactrizd by distortions of prcption, thought and motion. Ovrall rtains consciousnss and intllctual capacity, but with th passag of tim cognitiv dficits may occur. Snsory intgration is th ability of th cntral nrvous systm has to intrprt and organiz information capturd by th various snsory organs of th body. Idntify with th gnral goal that th implmntation of th program of snsory intgration, snsory disturbancs dcras in popl diagnosd with schizophrnia, by initial snsory intrviw ach of th patints aftr th rsults of th program was applid Snsory Intgration in 15 sssions lasting 60 minuts, finally th intrviw was conductd snsory obtaining th rsults wr analyzd with dscriptiv statistics. This rsarch typ Quasi Exprimntal, longitudinal, prospctiv study. Was prformd on th Clinical Ramon d la Funt locatd in th city of Toluca, Stat of Mxico during th priod from Jun to Sptmbr 2013, th sampl was formd by 12 patints with th diagnosis of schizophrnia. Th intrvntion was basd on th thory of Snsory Intgration Jan Ayrs. Th dfinition of th disordr dscribd Schizophrnia according to DSM-IV and concpts of WHO. Th rsults obtaind from th sampl of 12 patints, 6 of 12 thm modulatd thir altrations in th vstibular systm. 7 of 12 patints modulatd thir altrations in th touch systm. 8 of 12 patints modulatd thir altrations in propriocptiv systm. Ky Words: Schizophrnia, Snsory intgration.

7 ÍNDICE INTRODUCCIÓN.1 I. MARCO TEÓRICO Esquizofrnia Intgración Snsorial...11 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Argumntaciòn Prgunta d Invstigación.18 III. JUSTIFICACIONES Cintíficas Administrativas Social Académico...19 IV. HIPÓTESIS Unidad d Obsrvación Idntificación d Variabls Rlación lógica ntr variabls Dimnsión Tmpo-spacial V.OBJETIVOS Objtivo gnral Objtivos spcíficos 21 VI. MATERIAL Y MÉTODO Tipo d studio Disño d studio Opracionalización d variabls Univrso d trabajo mustra VII. IMPLICACIONES ÉTICAS..26 VIII. ORGANIZACIÓN.27 IX. RESULTADOS..28 X. CONCLUSIONES..37 XI. SUGERENCIAS. 40

8 XII. BIBLIOGRAFÍA...42 XIII. ANEXOS...45

9 INTRODUCCIÓN La squizofrnia s un padciminto qu rprsnta grands pérdidas n quin la padc, ya qu tin su inicio n la adolscncia y n adultz tmprana; sumando a sto, las caractrísticas d la nfrmdad crónica tnindo un impacto n l nivl d vida y n años productivos. Las prsonas qu padcn squizofrnia aún sigun sindo un grupo dsfavorcido. Muchas vcs s ncuntran xcluidas socialmnt, mpobrcidas, dañadas cognitivamnt, con scasa rd d apoyo familiar y también stigmatizados por la comunidad. El trataminto d la squizofrnia s basa n fármacos como: rispridona, qutiapina, srtralina, halopridol, valproato d magnsio, clozapina, los cuals tinn fctos scundarios por mncionar algunos: somnolncia, rigidz muscular, tmblors, altracions nurológicas xtrapiramidals, acatisia, raccions discinticas agudas, tc. La intgración snsorial s la organización d las snsacions para producir conductas adaptativas y aprndizajs, las cuals prmitn l adcuado funcionaminto dl crbro y dl curpo qu s busca n Trapia Ocupacional. Como Traputas Ocupacionals, nustro rol s facilitar y contribuir a qu las prsonas con alguna dificultad para la vida indpndint o para la participación plna, alcancn la autonomía y l binstar complto. Tnindo lo antrior como objtivo, dsarrollarmos st proycto d invstigación basado n l Marco d Rfrncia d Intgración Snsorial con l dsarrollo d sta invstigación s busca contribuir al binstar d las prsonas con trastornos psiquiátricos brindándols nuvas y mjors posibilidads d trataminto. 1

10 En st trabajo d invstigación s dscrib l Marco d Rfrncia d Intgración Snsorial n l qu nos basamos para la atnción d los pacints. 2

11 I. MARCO TEÓRICO I.1. Esquizofrnia D acurdo a la Organización Mundial d la Salud (OMS) La squizofrnia stá caractrizada por un disturbio fundamntal d la prsonalidad, una distorsión dl pnsaminto, idas bizarras, prcpcions altradas, rspustas mocionals inapropiadas y un grado d autismo. Estos síntomas son xprimntados n prsncia d concincia clara (y gnralmnt) capacidad intlctual consrvada aunqu con l paso dl timpo pudn prsntars déficit cognitivos. (4) Historia natural El inicio d la squizofrnia s pud prsntar n los varons, a mitad d la sgunda y trcra década d la vida y al final d la trcra década n las mujrs, afctando d forma similar a ambos sxos. Dicho inicio pud producirs d forma aguda o bin prsntars d forma insidiosa. La mayor part d los pacints altrnan n su curso clínico pisodios psicóticos agudos con fass stabls d rmisión total o parcial. Son frcunts los síntomas rsiduals ntr los pisodios. Est trastorno, qu a mnudo s d tipo crónico, pud caractrizars mdiant trs fass qu s fusionan unas con otras sin qu xistan unos límits claros y absolutos ntr llas. (5) Fass FASE AGUDA (O CRISIS). Durant sta fas, los pacints prsntan síntomas psicóticos gravs, como dlirios y/o alucinacions, y un pnsaminto gravmnt dsorganizado; y, gnralmnt, no son capacs d cuidar d sí mismos d forma apropiada. Con frcuncia, los síntomas ngativos pasan a sr también más intnsos. 3

12 FASE DE ESTABILIZACIÓN (O POSTCRISIS). Durant sta fas, s rduc la intnsidad d los síntomas psicóticos agudos. La duración d la fas pud sr d sis mss o más tras l inicio d un pisodio agudo (o crisis). FASE ESTABLE (O DE MANTENIMIENTO). La sintomatología pud habr dsaparcido o s rlativamnt stabl y, n l caso d qu prsista, casi simpr s mnos grav qu n la fas aguda. Unos pacints pudn mantnrs asintomáticos; otros pudn prsntar síntomas no psicóticos, como tnsión, ansidad, dprsión o insomnio. Cuando prsistn los síntomas ngativos (déficits) y/o positivos, como dlirios, alucinacions o trastornos dl pnsaminto, a mnudo stán prsnts n formas atnuadas no psicóticas (por jmplo, ilusions n vz d alucinacions o idas sobrvaloradas n vz d dlirios). (6) Epidmiología La squizofrnia s una patología qu s ha obsrvado n todo l mundo. S ha prsntado una prvalncia ntr adultos n l rango dl 0,5 al 1,5%. (5) Incidncia La incidncia anual s más habitual n l rango dl 0,5 al 5,0 por En algunos grupos d población, s han comunicado incidncias stimadas qu supran st rango, por jmplo una incidncia mucho más lvada n individuos caribños africanos d sgunda gnración qu rsidn n l Rino Unido. (5) Síntomas El Manual dl Diagnóstico y Estadístico d la Asociación Amricana d Psiquiatría, las caractrísticas sncials d la squizofrnia son una mzcla d signos y síntomas pculiars (tanto positivos como ngativos) qu han stado prsnts una part significativa d timpo durant un priodo d un ms (o durant un timpo más brv si ha habido trataminto con éxito) y con algunos signos dl trastorno qu han prsistido durant al mnos sis mss (Critrios A y C) stos signos y síntomas stán asociados a una,marcada disfunción social o laboral (Critrio B). 4

13 Los síntomas caractrísticos d la squizofrnia implican un abanico d disfuncions cognoscitivas y mocionals qu incluyn la prcpción, l pnsaminto infrncial, l lnguaj y la comunicación, la organización d comportaminto, fctividad, la fluidz y productividad dl pnsaminto y l habla, la capacidad hdónica, la voluntad, la motivación y la atnción. Ningún síntoma aislado s patognómico d la squizofrnia: l diagnóstico implica l rconociminto d una constlación d signos y síntomas asociados a un dtrioro d la actividad laboral y social. Los síntomas caractrísticosdl (Critrio A) pudn concptualizars como prtncints a dos amplias catgorías: LOS SÍNTOMAS POSITIV0S: parcn rfljar un xcso o distorsión d las funcions normals. LOS SÍNTOMAS NEGATIVOS: parcn rfljar una disminución o prdida d las funcions normals Critrios para l diagnóstico d squizofrnia A. Síntomascaractrísticos: Dos (o más) d los siguints, cada uno d llos prsnt durant una part significativa d un priodo d 1 ms (o mnos si ha sido tratado con éxito): (1) Idas dlirants (2) Alucinacions (3) Lguaj dsorganizado (p.j., dscarrilaminto frcunt o incohrncias) (4) Comportaminto catatónico o gravmnt dsorganizado (5) Síntomas ngativos, por jmplo aplanaminto afctivo, alogia o abulia NOTA: solo s rquir un síntoma dl critrio A si las idas dlirants son xtrañas, o si las idas dlirants consistn n una voz qu comnta continuamnt los pnsamintos o l comportaminto l sujto, o si dos o más vocs convrsan ntr llas. Critrio B. Disfunción social/laboral: durant una part significativa dl timpo dsd l inicio d la altración, una o más áras importants d actividad, como son l trabajo, las rlacions intrprsonals o l cuidado d uno mismo, stán 5

14 claramnt por dbajo dl nivl prvio al inicio dl trastorno (o cuando, l inicio s n la infancia o adolscncia, fracaso n cuanto a alcanzar l nivl sprado d rndiminto intrprsonal, académico o laboral). Critrio C. Duración: prsistn signos continuos d la altración durant al mnos sis mss. Est príodo d sis mss db incluir al mnos un ms con síntomas qu cumplan l Critrio A (o mnos si s ha tratado con éxito) y pud incluir los príodos d síntomas prodrómicos y rsiduals. Durant stos príodos prodrómicos o rsiduals, los signos d la altración pudn manifstars sólo por síntomas ngativos o por dos o más d la lista dl Critrio A, prsnts d forma atnuada (por jmplo, crncias raras, xprincias prcptivas no habituals). Critrio D. Exclusión d los trastornos squizoafctivos y dl stado d ánimo: l trastorno squizoafctivo y l trastorno dl stado d ánimo con síntomas psicóticos s han dscartado dbido a: 1) No ha habido ningún pisodio dprsivo mayor, maníaco o mixto concurrnt con los síntomas d la fas activa; o 2) Si los pisodios d la altración anímica han aparcido durant la fas activa, su duración total ha sido brv n rlación con la duración dl príodo activo y dl rsidual. Critrio E. Exclusión d consumo d sustancias y d nfrmdad médica: l trastorno no s dbido a los fctos fisiológicos dirctos d alguna sustancia (por jmplo, un mdicamnto, uso d una droga) o d una nfrmdad médica. Critrio F. Rlación con un trastorno gnralizado dl dsarrollo: si hay historia d trastorno autista o d otro trastorno gnralizado dl dsarrollo, l diagnóstico adicional d squizofrnia sólo s ralizará si las idas dlirants o las alucinacions también s mantinn durant al mnos 1 ms (o mnos si s han tratado con éxito). (5) 6

15 Clasificación dl curso longitudinal Solo pud aplicars transcurrido un año d la aparición d los primros síntomas d la fas activa. 1. Episódico con síntomas rsiduals intrpisódicos (los pisodios stán dtrminados por la raparición d síntomas psicóticos dstacados); hay qu spcificar si cursa con síntomas ngativos acusados. 2. Episódico sin síntomas rsiduals intrpisódicos. El curso s caractriza por pisodios n los s cumpl l critrio A y no hay síntomas rsiduals significativos. 3. Continuo (xistncia d claros síntomas psicóticos a lo largo dl príodo d obsrvación); hay qu spcificar si cursa con síntomas ngativos acusados. 4. Episodio único n rmisión parcial; hay qu spcificar si cursa con síntomas ngativos acusados. 5. Episodio único n rmisión total: ha habido un pisodio único n l qu s ha cumplido l critrio A y no qudan síntomas rsiduals. 6. Otro patrón o no spcificado. Hay otro patrón d curso o si s no spcificado. (8) Subtipos y spcificación d curso S dfinn sgún los síntomas prdominants n l momnto d la valuación más rcint y pudn modificars, por tanto, a lo largo dl timpo. TIPO PARANOIDE: prsncia d claras idas dlirants o alucinacions auditivas n l contxto d una consrvación rlativa d la capacidad cognoscitiva y d la afctividad. Los síntomas asociados incluyn ansidad, ira, rtraiminto y tndncia a discutir. TIPO DESORGANIZADO: n l qu dstaca l lnguaj y la conducta dsorganizada y l afcto plano o inapropiado. 7

16 TIPO CATATÓNICO: marcada altración psicomotora pud incluir inmovilidad, actividad motora xcsiva, ngativismo xtrmo, mutismo, pculiaridads dl moviminto voluntario, colalia o copraxia. La copraxia consist n la imitación rptitiva dl moviminto d otra prsona. TIPO INDIFERENCIADO: prsncia d síntomas qu cumpln l Critrio A d squizofrnia, pro qu no cumpln los critrios para los tipos paranoid, dsorganizado o catatónico. TIPO RESIDUAL, n l qu hay una ausncia d síntomas positivos pro xistn signos prsistnts d altración (por jmplo, síntomas ngativos o síntomas positivos n una forma atnuada). (7) Etiología Los invstigadors coincidn n qu, aunqu todavía no conocmos qué causa la squizofrnia, muchas pizas dl rompcabzas s stán aclarando. Las áras d studio intrés son: BIOQUÍMICA: Las prsonas con squizofrnia parcn tnr un dsquilibrionuroquímico. Por sta razón los invstigadors studian los nurotransmisors qu prmitn la comunicación ntr las células crbrals. Las mdicacions antipsicóticas modrnas apuntan a trs sistmas d nurotransmisors difrnts: dopamina, srotonina y norpinfrina. FLUJO CEREBRAL: Los invstigadors, mdiant l uso d técnicas modrnas como l TEP o PET scan (Tomografía d Emisión d Positrons), pudn idntificar las áras qu son activadas cuando l crbro stá nvulto n l procsaminto d información. S ha idntificado actividad inusual n cirtas áras durant las alucinacions. BIOLOGÍA: Las prsonas con squizofrnia tinn un patrón irrgular n células crbrals. Ya qu stas células s forman mucho ants d qu l niño nazca, s spcula qu st patrón irrgular podría star sñalando la posibilidad d qu n 8

17 la squizofrnia xista una causa n l priodo prnatal; o l patrón pud indicar una prdisposición a adquirir postriormnt la nfrmdad. GENÉTICA: La invstigación gnética continúa, pro no s ha idntificado un gn hrditario n la squizofrnia. La squizofrnia aparc con mayor rgularidad n cirtas familias, pro mucha gnt con squizofrnia no tin historia familiar d la nfrmdad. ESTRÉS: El strés no causa squizofrnia. Sin mbargo s ha dmostrado qu l strés mpora los síntomas cuando ya stá prsnt la nfrmdad. ABUSO DE DROGAS: Las drogas n sí mismas, incluyndo l alcohol, l tabaco y las drogas d uso calljro, no causan squizofrnia. Las drogas pudn crar n individuos sanos síntomas similars a los d la squizofrnia. (8) Hallazgos d laboratorio El déficit nuropsicológicos constituy un hallazgo sistmático n grupos d individuos qu prsntan squizofrnia. El déficit rsulta vidnt n divrsas habilidads cognitivas, como la mmoria, las habilidads psicomotoras, la atnción y la dificultad para cambiar la pauta d rspusta. Est déficit s clínicamnt significativo porqu stán rlacionados con l grado d dificultad qu prsntan stos individuos con las actividads d la vida diaria, así como con su capacidad d podr rhabilitars dsd l punto d vista psicosocial. Entr los déficit más habituals s ncuntran los déficit n la prcpción y l procsaminto d stímulos snsorials (j., dtrioro d la discriminación snsorial), movimintos oculars d sguiminto suavs y movimintos oculars sacádicos anormals, timpo d racción nlntcido, altracions d la latralidad crbral y anormalidads n los potncials vocados lctroncfalógrafos. 9

18 Los pacints con squizofrnia son algunas vcs físicamnt torps y pudn prsntar signos nurológicos mnors como confusión drcha/izquirda, coordinación pobr o movimintos n spjo. (8) Trataminto MÉTODOS FARMACOLÓGICOS Durant casi 40 años, los antipsicóticos (o nurolépticos) han constituido l pilar principal dl trataminto d la squizofrnia (Baldssarini, 1985) (9). Estos agnts farmacológicos abarcan varios grupos químicos incluyn las fnotiazinas, butirofnonas, tioxantnos, dihidroindolonas, dibnzodiacpinas. Su mcanismo putativo d acción s basa n su capacidad d bloquar los rcptors dopaminrgicospostsinapticos situados n l prosncfalo límbico. La clozapina, l primro d una nuva gnración d antipsicóticos pud sr más fctiva qu l rsto d los agnts. También pos la vntaja d qu prsnta muy pocos fctos scundarios xtra piramidals típicos d los otros fármacos utilizados n la práctica habitual. TRATAMIENTO DEL PACIENTE AGUDO El control rápido d los síntomas s l objtivo principal dl trataminto d un pacint squizofrénico con una psicosis aguda o agitada. Los datos actuals sugirn qu una dosis diaria d 500 a 600 mg clorpromazina o algún fármaco quivalnt produc n la mayoría d pacints una mjoría qu durara varios días o smanas (Baldssarini y col., 1988). Una dosis más lvada pud aumntar la probabilidad d aparición d fctos scundarios y dosis más bajas s considran infctivas. (9,10) 10

19 I.2. Intgración snsorial Concpto La Intgración Snsorial s dfin, sgún Ayrs, como la capacidad qu pos l sistma nrvioso cntral (SNC) d intrprtar y organizar las informacions captadas por los divrsos órganos snsorials dl curpo. Dichas informacions, rcibidas por l crbro, son analizadas y utilizadas para prmitirnos ntrar n contacto con nustro ambint y rspondr adcuadamnt. En otras palabras, s la habilidad d organizar la información snsorial para su uso adcuado. (11) La cradora dl Modlo d Intgración Snsorial, a fins d la década dlos 60, fu JanAyrs, Traputa Ocupacional stadounidns, qu buscaba dar una xplicación adivrsos problmas conductuals y d aprndizaj qu mostraban algunos niños. Con ltimpo s han ralizado nuvas y múltipls invstigacions rlacionadas y l concpto ha volucionado, ampliándos a niños con otras problmáticas incluso (aunqu con mnosfrcuncia) s ha utilizado n adultos. (12) La Trapia Ocupacional ntind la Intgración Snsorial dsd un punto d vista nuro-biológico volutivo, dond l crbro alcanzaría nivls d organización por intraccions d los sistmas snsorials y motors, bajo l contxto d comportamintos funcionals y con propósito.en otras palabras, las intraccions ntr la información snsorial y motora, qu ocurrn n l dsarrollo d actividads funcionals y significativas para l individuo, structuran y organizan las conxions sinápticas dl SNC. Esta organización sináptica dtrminará procsamintos d información para l dsnvolviminto n accions futuras, o sa, ocupacions, pro simpr dntro d un contxto o ambint (físico, social y cultural). (13) JanAyrs dfin la disfunción d la Intgración Snsorial como un mal funcionamintod la organización d la información dntro dl S.N.C., l cual no consigu organizarlos impulsos snsorials para podr darl al individuo una información adcuada y prcisa sobr él mismo y su ambint. Esta disfunción 11

20 pud rfljars n comportamintos dsadaptados. Los canals snsorials dond funcionan los rcptors d los inputs snsorials provnints dl mdio ambint y qu son studiados por la Intgración Snsorial son l visual, auditivo, táctil, propiocptivo, vstibular, olfativo y gustativo. (14) Sgún la bibliografía rvisada, s posibl obsrvar n las prsonas con Esquizofrnia, altracions principalmnt rlacionadas con los sistmas somato snsorial (táctil, propiocptivo) y vstibular. Lo qu s vidncia n la postura, coordinación, movimintos, tc. (15) Sistma somato snsorial Snsacions corporals basadas n la información táctil y propiocptiva. (16) Sistma Táctil: El sntido dl tacto s uno d los más importants sntidos y quizá l más conocido d los trs sistmas snsorials básicos. (17).Si nustro sntido dl tacto falla n la discriminación d las snsacions, no s muy spcífico, o no brinda una información clara y consistnt acrca d los objtos o las prsonas, ntoncs tndrmos muchas dificultads para ntndr stas difrncias d manra visual o cognitivamnt.informan sobr l tacto, dolor, tmpratura, prsión y vibración. Por lo tanto tin dos tipos d rspusta: protcción y d discriminación, sto s somatognosia y manipulación d objtos. (18) Sistma Propiocptivo: s la prcpción d la articulación y dl moviminto corporal y d la posición dl curpo y d sus parts n l spacio. Esta dpnd d la información snsorial qu los músculos y las articulacions provan d su stado. Informa sobr movimintos d los sgmntos dl curpo, posición dsgmntos y furza. Dirmos qu participa ntoncs n l control postural, squmacorporal, praxias y coordinación. (19) Cuando hablamos dl Sistma Táctil, las disfuncions a st nivl pudn sr raccions xcsivas ant tacto ligro, dfnsividad cutána, dificultads para 12

21 rlacionars con otros, pobr squma corporal, tc. En cuanto al Sistma Propiocptivo las disfuncions pudn sr dificultad n las transicions, ralización d taras gráficas y d construcción, prnsions, torpza motriz, tc. (20) Sistma vstibular El sistma vstibular s l principal rsponsabl dl quilibrio. Es l sistma snsorial qu rspond a la posición d la cabza n rlación con la gravdad y con l moviminto d aclración y dsaclración; intgra los ajusts dl cullo, ojos y curpo al moviminto. Su dsarrollo adcuado colabora con la organización postural y d la conducta.el sistma vstibular informa sobr: furza d gravdad, cambios d posición d la cabza, movimintos dl curpo n l spacio (aclración dsaclración). Y prmit: Mantnr tono postural Controlar quilibrio. Coordinar movimintos d ojos y cabza mantin campo visual stabl. Coordinar ambos lados dl curpo. Orintación spacial, n lína mdia Nivl d alrta (21) Procsaminto snsorial: WinniDunn La toría más rcint n st campo s l Modlo d Procsaminto Snsorial d WinniDunn. El procsaminto snsorial implica rcibir información tanto dl xtrior como dl intrior d nustro curpo, organizándola y dándol sntido, y dando rspusta a sa información procsada. (22) Existn dos factors qu contribuyn a comprndr mjor lo qu s l procsaminto snsorial: 13

22 1.- Los umbrals nurológicos: qu pudn sr dfinidos como; La forma n qu l sistma nrvioso rspond a los input snsorials. En términos más spcíficos s rfir a la cantidad d stímulo rqurido para qu una nurona rsponda. Cuando s obtin una rspusta muy rápida dcimos qu hay un bajo umbral y cuando la rspusta s más lnta d lo sprada, ntoncs stamos frnt a un umbral alto. En los xtrmos d st continuo tnmos la habituación, rlacionada con un alto umbral, qu consist n rconocr stímulos familiars qu no ncsitan atnción adicional, lo qu prmitn mantnr la alrta y la concntración n una actividad sin distrars constantmnt por toda la varidad d vntos snsorials qu pudn star prsnts. El otro xtrmo s la snsibilización, rlacionada con umbrals bajos, st procso aumnta la alrta n prsncia d stímulos importants. La habilidad d modulación dl sistma nrviosoprmit gnrar rspustas apropiadas o adaptativas a los stímulos ambintals. (23) 2.- Estratgias d autorrgulación: sto pud sr asociado con l tmpramnto y la prsonalidad y s rfir a la forma n qu la prsona manja l input rcibido. En un xtrmo d st continuo ncontramos las stratgias pasivas, n la cual la prsona sólo dja qu los vntos snsorials ocurran, sto pud significar la pérdida d cirtos stímulos dl mdio o qu s sinta sobrpasado o agobiado por los vntos snsorials dl ambint. En l otro xtrmo dl continuo stán las stratgias activas d autorrgulación, dond l individuo s quin slcciona las stratgias y s compromt n cirtos comportamintos para controlar sus xprincias snsorials. Estas stratgias pudn aumntar o disminuir las xprincias snsorials. (24) Otro concpto a tnr n cunta s l d rsponsivnss qu pud sr ntndido como: 14

23 La snsibilidad a los stímulos, s dcir, la forma n qu rspondmos a las dmandas d nustra vida. Dntro d st marco ncontramos dos tipos d rspustas; Hiprrsponsivo: cuando l sistma nrvioso rspond xagradamnt a un stímulo Hiporrsponsivo: n l qu la rspusta dl sistma nrvioso s mínima o mnor d la sprada. (24) Cada prsona pud ir d un xtrmo d ambos continuos a otro, n los difrnts canals snsorials, ntoncs cuando vmos la rlación ntr umbrals nurológicos y stratgias d autorrgulación s idntifican cuatro patrons básicos d rspusta a los vntos snsorials d la vida diaria: - Buscador d snsacions - Bajo rgistro - Evitador d snsacions - Snsitivo snsorial Buscador d snsacions: s la combinación ntr un umbral nurológico alto y autorrgulación activa. (25).En términos dl comportaminto s obsrva qu stas prsonas stán continuamnt compromtiéndos nactividads y n un patrón muy activo qu busca aumntar la stimulación rcibida. Esto constituy un problma sólo cuando mantin a la prsona n un continuo dso d ralizar actividads, lo cual intrfir n l quilibrio ocupacional d las actividads diarias. (26) Bajo rgistró: sté s caractriza por un alto umbral snsorial ystratgias pasivas d autorrgulación. (25).En st caso las prsonas prcibn mucho mnos los stímulos snsorials. En rlación a los otros, pudn obsrvars como dsintrsados y algunas vcs con un comportaminto mbotado, ya qu no notan lo qu sucd a su alrddor y pirdn sñals o stímulos dl ambint qu podrían guiar su comportaminto. La mayoría d los vntos snsorials d la vida diaria no tndrían la suficint intnsidad para alcanzar l umbral d stimulación qu llos ncsitan. (26) 15