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1 PUBLICACIÓN DE LA SEAUS Otro modo de relación con el ciudadano? PAGINA 5 IX Simposio de la SEAUS Sitges 2013 PAGINA 34 PÁGINA 39 Una introducción Repercusión del Otro modo dey unacoste económico relación con reflexión el de una Unidad ciudadano? sobre lade Atención al cronicidad Usuario Hospitalaria PÁGINA 63 Revisión de la Metodología de Análisis y Gestión de las Reclamaciones desde la Calidad

2 COORDINADORA DE LA REVISTA MERCÈ TELLA BERNAUS COMITÉ DE REDACCIÓN FRANCISCO CÁRCELES GUARDIA, MARIA PILAR GONZÁLEZ SERRET, RODRIGO GUTIÉRREZ FERNÁNDEZ, MERCÈ TELLA BERNAUS, ISABEL ZALDÍVAR LAGUÍA, RAFA RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ, ELISABET SATORRA LLUBES DISEÑO Y MAQUETACIÓN JUST SU AQUÍ COMUNICACIÓ correspondéncia científica Mercè Tella Bernaus secretaría técnica Teléfono: Depósito legal: B ISNN:

3 SUMARIO EDITORIAL Volver a empezar NOSOTROS IX Simposio de la SEAUS. Sitges 13 NOSOTROS Premio a la mejor Comunicación. Sitges 2013 NOSOTROS Premio al mejor Póster. Sitges 2013 OPINIÓN Otro modo de relación con el ciudadano? INVESTIGACIÓN Repercusión del coste económico de una Unidad de Atención al Usuario Hospitalaria TEMAS DE INTERÉS Proceso de Selección de Ciudadanos para las Comisiones de Participación Ciudadana en un Distrito de Atención Primaria de Andalucía TEMAS DE INTERÉS Revisión de la Metodología de Análisis y Gestión de las Reclamaciones desde la Calidad NORMAS DE PUBLICACIÓN y WEBS DE INTERÉS

4 4 NÚMERO VEINTIOCHO // NOVIEMBRE 2013 atención al usuario Volver a empezar EDITORIAL VOLVER A EMPEZAR!!! El verano queda ya lejos y el inicio del curso académico ya ha comenzado. La SEAUS lo inicia con nuevos objetivos y renovados proyectos. La SEAUS, fiel a misión y objetivos, empieza a calentar motores y lo hace trabajando en el tema de la FORMACIÓN CONTINUADA para poder ofertar un programa que pueda ser de interés para todos, socios y profesionales de la salud en su conjunto. El Programa de Formación ha de permitir profundizar en aquellos conocimientos ya adquiridos y añadir valor al currículo personal. Nuestro amplio Programa de Formación presencial se amplia el próximo 2014 con un Programa de Formación de cursos On-line, sabedores de que la demanda de este tipo de cursos está creciendo en los últimos años. Así pues estamos trabajando ya en la plataforma que nos permitirá ofertarlos y desarrollarlos, cursos sobre temas tan importantes como la Ética, los derechos de los ciudadanos, el márketing, la comunicación, la atención en el primer contacto, etc. Son muchas las ventajas que ofrece la formación on-line, flexibilidad, metodología, capacidad de comunicación, etc. Otro tema en el cual estamos trabajando es la búsqueda de alianzas con empresas y Universidades para conseguir ayudas y así poder ofrecer descuentos y/o becas a los socios de la SEAUS. Las noticias que nos llegan del Gobierno y de los medios de comunicación respecto a los ajustes económicos realizados en el marco de la educación, la investigación o las becas no nos desmotivan, al contrario, continuamos pensando que la FORMACIÓN es una herramienta poderosa para salir del difícil momento en que nos encontramos en la actualidad. Por todo ello desde la SEAUS queremos tomar iniciativas que nos permitan avanzar en este ámbito, como es facilitar la formación continuada a nuestros socios y a todos aquellos profesionales de la salud interesados, bien sea en actividades presenciales o de forma on-line. Nuestro objetivo es ayudar a los profesionales a través de la formación continuada para que puedan, mejorando sus habilidades y actitudes, poner en marcha proyectos de mejora de la calidad en la atención al paciente, fomentando la creatividad, la innovación y la investigación. Todo en conjunto con el objetivo final de mejorar la atención a los ciudadanos de nuestro sistema de salud.

5 5 NÚMERO VEINTIOCHO// NOVIEMBRE 2013 atención al usuario NOSOTROS IX Simposio de la SEAUS. Sitges 2013 La SEAUS organizó en Sitges su IX Simposio, con el lema La Ley de Autonomía del Paciente 10 años después. Durante los días 2 y 3 de mayo 2013 tuvo lugar en Sitges (Barcelona) el IX Simposio de la SEAUS en el marco del Hotel Calipolis. Un importante número de asistentes de Cataluña y del resto del Estado se dieron cita en la ciudad, participando en todas las actividades programadas. El Simposio fue inaugurado por el Sr. Rodrigo Gutiérrez, Presidente de la SEAUS, y la Sra. Roser Vallès, Directora General de Ordenación y Regulación Sanitaria del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. Presidió la mesa de inauguración el Ilustrísimo Sr. Miquel Forns, Alcalde de Sitges. La Conferencia Inaugural corrió a cargo del Sr. Javier Sánchez Caro, que abrió brillantemente la reflexión sobre la Ley de Autonomía del Paciente, diez años después de su entrada en vigor. A lo largo de las dos jornadas del Simposio se desarrollaron tres Mesas en las que se expusieron los siguientes temas: modelos de aseguramiento, financiación y provisión en el SNS; la perspectiva y situación actual de la autonomía del paciente; y el papel de las TIC como facilitadoras de la autonomía. Las presentaciones de los diferentes ponentes, todas ellas de gran nivel, pusieron sobre la mesa diversos aspectos de máxima actualidad e interés en relación con la autonomía del paciente, suponiendo un elemento de reflexión importante al respecto.

6 6 NÚMERO VEINTIOCHO // NOVIEMBRE 2013 atención al usuario NOSOTROS IX Simposio de la SEAUS. Sitges 2013 Una de las mesas se dedicó a la presentación de las seis mejores comunicaciones orales valoradas y seleccionadas por el Comité Científico, todas ellas de gran interés y con una magnífica exposición por parte de los autores, cuyos títulos son: Las TIC: optimizador de recursos en un centro de salud. Población inmigrante potencialmente excluida de cobertura sanitaria: morbilidad crónica, uso de los servicios sanitarios y gasto farmacéutico. Proceso de selección de ciudadanos para las comisiones de participación ciudadana en un distrito de atención primaria de Andalucí a. Repercusión del coste económico de una unidad de atención al usuario hospitalaria. Revisión de la metodología de análisis y gestión de las reclamaciones: perspectiva desde la calidad. Valoración que hacen los pacientes del servicio prestado en el ICAMS. Durante los dos días del Simposio estuvieron expuestos los 85 posters presentados por muchos de los asistentes, con una gran variedad de temas relacionados con la mejora de la atención al usuario, la comunicación y la autonomía del paciente. Por su parte, los asistentes participaron de forma muy activa haciendo preguntas a los distintos ponentes de las mesas. Sus aportaciones y la exposición de diferentes puntos de vista contribuyeron en todo momento a enriquecer el debate. Como viene siendo habitual en todos los encuentros de la SEAUS, pudimos también disfrutar de un marco de amistad, que es ya una característica distintiva y marca propia de la Sociedad, con la compañía y el encuentro cordial entre compañeros y profesionales. Los actos lúdicos, que se desarrollaron en el mismo hotel, consistieron en una sencilla

7 7 NÚMERO VEINTIOCHO// NOVIEMBRE 2013 atención al usuario NOSOTROS IX Simposio de la SEAUS. Sitges 2013 comida de trabajo y una cena de amistad. Antes del acto de clausura se hizo entrega por parte de Laboratorios Esteve de los premios a la mejor comunicación oral y al mejor poster que fueron para: Las TIC: optimizador de recursos en un centro de salud, del equipo del Centro de Salud Rambla Ferràn de Lleida, como mejor comunicación. Asistencia sanitaria 2.0 en la Sierra de Cádiz, del área de Gestión Sanitaria Norte de Cádiz, como mejor póster. En el Acto de Clausura el Presidente de la SEAUS, Rodrigo Gutiérrez, agradeció a los anfitriones su apoyo, asistencia y colaboración en este IX Simposio y Francesc Brosa, Subdirector del Servei Català de la Salut, recordó que la SEAUS llevaba ya una andadura de 24 años desde su constitución y animó a seguir en esta línea y, como no, a celebrar los 25 años en el próximo Como resumen y conclusiones de todo lo expuesto y debatido a lo largo de las dos jornadas, podemos resumir: La Ley de Autonomía del Paciente ha significado mucho y ha sido un gran avance, no obstante queda mucho por hacer. La sociedad tiene un importante papel al que no puede ni debe renunciar. La autonomía del paciente no es una quimera, es una realidad en la que hemos de seguir avanzando y hay que seguir insistiendo en el entorno de la Administración, de los profesionales y de los ciudadanos. Sería necesario legislar sobre la protección de datos de carácter personal en el ámbito de la salud con una ley que recogiese características especìficas en este ámbito. Nos encontramos ante un cambio en los modelos de aseguramiento, provisión y prestación de servicios.

8 8 NÚMERO VEINTIOCHO // NOVIEMBRE 2013 atención al usuario NOSOTROS IX Simposio de la SEAUS. Sitges 2013 La participación de los ciudadanos es indispensable a la hora de tomar decisiones personales y colectivas. Las TIC son, sin duda alguna, facilitadoras de la autonomía, es éste un camino sin vuelta atrás. Constatamos que estamos no ante una época de cambios, sino ante un cambio de época.

9 9 NÚMERO VEINTIOCHO // NOVIEMBRE 2013 atención al usuario NOSOTROS Resultados Encuesta de Satisfacción. IX Simposio de la SEAUS. Sitges 2013 Respondieron a la encuesta el 25% de los asistentes, y estos son los resultados: PROGGRAMA CIENTÍFICO E INFORMACIÓN VALORACIÓN 0-5 Satisfacción con los temas tratados 4,2 Satisfacción con los temas de los ponentes 4,1 Satisfacción con la información recibida sobre el Simposio 3,7 Satisfacción con la Atencion recibida antes y después del Simposio 4,2 Satisfacción Global en este apartado 4,2 OTROS ASPECTOS VALORACIÓN 0-5 Satisfacción con la Sede del Simposio 4,2 Satisfacción con la Secretaría del Simposio 3,8 Satisfacción con la Restauración 4,3 SATISFACCIÓN GLOBAL VALORACIÓN 0-5 Satisfacción con el Simposio en Conjunto 4,3

10 10 atención al usuario NOSOTROS Premio a la Mejor Comunicación. IX Simposio de la SEAUS Las TIC un optimizador de recursos en el Centro de Salud Rambla de Ferrán de Lleida. Autores: J. Marsol, J.Godia, S. Ramos, L. Revés, A. Ocaña, M. Arbós. Datos del centro de trabajo para correspondencia: Centro de Salud Rambla de Ferrán, Lleida. INTRODUCCIÓN Con la llegada de las nuevas tecnologías se ha producido una revolución en la manera de gestionar y comunicar en los centros de trabajo. Hasta hace poco, algunas administraciones habían quedado descolgadas de esta realidad. En este contexto es en el que nuestro centro de salud ha intentado utilizar las TecnologÌas de la Información y comunicación (TIC) como un elemento de resolución de problemas que hasta ahora, el sistema de trabajo tradicional no permitía en su plena satisfacción. Esta es pues la base de nuestro proyecto. Para poder entender nuestra realidad se hace necesaria una mínima descripción de nuestra Área Básica de Salud (ABS): El Centro de Salud Rambla de Ferrán de Lleida es una ABS urbana ubicada en el centro de la ciudad de Lleida. Contamos con unos habitantes, de ellos más del 50% son de origen inmigrante (tenemos censadas más de 112 nacionalidades distintas). Otra situación que nos marca es el hecho que en la zona conviven usuarios de alto y muy bajo poder adquisitivo. OBJETIVOS En base a esta realidad se produjo una reflexión sobre cuáles eran los problemas más importantes que teníamos en el centro y como las TIC nos podían ayudar en su resolución o mejora. De esa reflexión identificamos unas necesidades y tras su priorización nos marcamos tres objetivos a alcanzar: 1. Informatización de la oficina: Eliminar el registro físico en la mayoría de gestiones del centro con la finalidad de ahorrar tiempo y gastos administrativos. Fuera papeles

11 11atención al usuario NOSOTROS Premio a la Mejor Comunicación. IX Simposio de la SEAUS 2. Mejorar la coordinación y comunicación interna: Utilización de las App para mejorar la coordinación y la derivación de tareas con la finalidad de evitar problemas de comunicación interna y optimizar el tiempo de la dirección (la nuestra no tiene dedicación exclusiva). 3. Abrir nuevos canales de comunicación con el usuario: Activación de las redes sociales y blog para establecer una comunicación bidireccional con el usuario. Con ello se pretende ahorrar en número de visitas presenciales y a la vez permitir al usuario nuevas vías de conexión con el centro. METODOLOGÍA Una vez definidos los objetivos prioritarios, procedimos a establecer las actuaciones a realizar por objetivo: Primer objetivo, Acciones: - Conectar todos los aparatos diagnósticos a los PC. (Electrocardiógrafos, Espirómetros, Ecógrafos, etc.) Esto nos permite no tener que imprimir ninguna hoja de registro ni posteriormente fotocopiar y escanear el documento para adjuntarlo a la Historia Clínica electrónica del usuario. - Conectar la fotocopiadora a los PC. Con ello conseguimos el escaneo instantáneo de documentación. Hasta ahora el escaneo era manual a través de un escáner sencillo. Con este sistema se pueden escanear 60 documentos por minuto y ligarlos a posteriori a la ficha del usuario. Hasta ahora, el alto volumen de documentación hacía inviable el escaneo instantáneo de la documentación recibida, lo que obligaba a realizar una fotocopia de cada documento a escanear. Segundo objetivo, Acciones: - Activar programas de documentos y calendarios compartidos para todos los profesionales. (Google drive). A todos los profesionales del centro se les ha creado

12 12atención al usuario NOSOTROS Premio a la Mejor Comunicación. IX Simposio de la SEAUS una cuenta de gmail y a través de ella se vinculan archivos importantes para compartir y que se pueden modificar en tiempo real ej.: cuadrantes de guardias. Cuando el gestor de los calendarios hace un cambio en el cuadrante, este cambio se visualiza a tiempo real. No hace falta imprimir los cuadrantes cada vez que hay una modificación. La visualización de los documentos se puede hacer desde cualquier dispositivo que tenga conexión a internet (tablets, PC, móviles,...). - Utilizar App para trabajar mediante tareas. Ej.: Programa Wunderlist. Esta aplicación permite enviar tareas por y hacer el seguimiento conjuntamente tanto por parte del emisor como del receptor. Este sistema está pensado para que los responsables de los centros puedan derivar tareas a otros profesionales y hacer un seguimiento preciso de la resolución de las mismas, sin perder tiempo en contactos telefónicos ni posibilidad de malas interpretaciones. Los gestores pueden ver a tiempo real como se desarrollan las tareas solicitadas. Tercer objetivo, Acciones: - Crear perfiles en redes sociales: Facebook y Twitter. Esto permite al usuario estar informado de las actividades que se hacen en el centro y los consejos de salud que se crean pertinentes. - Crear un Blog y utilizarlo para informar y recibir peticiones de los usuarios. Como novedad se ha incorporado, en el blog, un apartado de que permite solicitar programaciones de visitas especiales, enviar resultados de pruebas, plan de medicación... hasta un total de 20 trámites que nuestros usuarios pueden pedir sin necesidad de desplazarse a nuestro centro a hacer la gestión. Toda esta información se envía encriptada y cumpliendo con la ley de protección de datos. Para hacer los trámites, el usuario debe haber firmado previamente un documento de autorización para la realización de trámites online con nuestro centro. Es lo que llamamos E-consentiment (e-consentimiento). El circuito es muy simple: El usuario entra en el blog del centro y elige el trámite a realizar, rellena en el formulario de petición los datos que se le piden y realiza el envío. En el centro de salud se recibe la petición que se gestiona y posteriormente se envía la información del trámite al usuario vía correo electrónico facilitado.

13 13atención al usuario NOSOTROS Premio a la Mejor Comunicación. IX Simposio de la SEAUS El usuario recibe nuestro mensaje con un archivo adjunto que al abrir le pide una contraseña (se le entrega al usuario en el momento de solicitar el alta del servicio), y que una vez introducida le permite visualizar la información remitida. Los archivos adjuntos estén en formato PDF. La respuesta a las demandas la garantizamos en 48 horas, en días laborables, para poder tener tiempo en gestionar las peticiones. Por tanto el sistema no está pensado para tratar temas urgentes. Dirección web del blog: Como se puede apreciar, y traduciendo del original, en el apartado Trámites en línea se pueden realizar y/o solicitar: - Programación de visitas - Trámites de pediatría - Programaciones especiales como comadrona o consulta antitabaco - Derivaciones a atención especializada - Petición de justificante de visita

14 NÚMERO VEINTIOCHO// NOVIEMBRE atención al usuario NOSOTROS Premio a la Mejor Comunicación. IX Simposio de la SEAUS - Petición de partes de confirmación de baja laboral, de acuerdo con las indicaciones establecidas por el médico de familia - Renovación de la tarjeta sanitaria - Peticiónn de renovación o copia de la receta electrónica, previamente extendida por el médico de familia - Petición de la hoja de transporte sanitario en los casos en que éste es preceptivo y esté aceptado previamente RESULTADOS Qué esperamos obtener? Todas las actuaciones se han realizado entre enero y mayo de 2013 por lo que no ha habido tiempo de poder evaluar los resultados de las intervenciones con datos objetivos (excepto en los trámites en línea), lo que si esperamos es: 1. Reducción de costes en los distintos tipos de papel y tinta y tiempos de escaneo y transmisión de información. 2. Reducción del tiempo de respuesta a los problemas del día a día. Permitir más tiempo a la dirección para sus tareas. Evitar errores de transmisión de información. 3. Reducción del número de visitas presenciales en consultas de medicina, enfermería y atención al usuario, a cambio de mayor comodidad para el Usuario. Con todos estos objetivos pretendemos mejorar tanto la eficacia como la eficiencia de nuestro centro con la ayuda de las nuevas tecnologías (TIC). En este momento hemos acabado de desarrollar todo el proyecto y en las pruebas iniciales podemos valorar ya una reducción de costes en material y tiempo considerables, aún no cuantificables al ser el primer año. A la vez esperamos también una reducción de usuarios que contactan con el centro vía presencial e incluso vía telefónica.

15 15atención al usuario NOSOTROS Premio a la Mejor Comunicación. IX Simposio de la SEAUS En lo que se refiere a los trámites online podemos adelantar que entre el 15 de mayo al 15 de julio se han producido 201 peticiones a través del blog. De ellas el 50% han correspondido al envío del parte de confirmación de la Incapacidad Temporal (IT) el 15% al envío de la pauta de SINTROM, el 14% al envío de la receta electrónica, 11% petición programación de visitas programadas a pediatría i el 10% restante variado (programación especialistas, petición resultados de pruebas, solicitud informes médicos,...). Podemos concluir que 201 demandas han pasado de presenciales a online. El tiempo medio estimado de respuesta ha sido de 5 horas aunque el máximo establecido es de 48 horas laborales. CONCLUSIONES La apuesta por la aplicación de las nuevas tecnologías en nuestro centro de salud para mejorar la comunicación interna entre profesionales y externa entre profesionales y pacientes/usuarios de salud ha permitido reorganizar los flujos de trabajo y de pacientes, convirtiendo así visitas que hasta ahora eran presenciales y ocupaban un espacio en la consulta del profesional de salud o administrativo del centro en consultas no presenciales y asincrónicas en el tiempo, aumentando la satisfacción de profesionales y pacientes por la eficiencia del sistema instaurado y la mejora en la comunicación que este supone.

16 16atención al usuario NOSOTROS Premio al Mejor Póster. IX Simposio de la SEAUS Asistencia Sanitaria 2.0. en la Sierra de Cádiz Autores: José Enrique Sánchez Basallote, Manuel Angel Chacón González, Pedro José Fernández García, Manuel Martin Macías. Centro: Área de Gestión Sanitaria Norte de Cádiz. Atención Primaria Sierra de Cádiz. Avenida de la Feria, Villamartín (Cádiz). Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud y Bienestar Social de la Junta de Andalucía Dirección para correspondencia: José Enrique Sánchez Basallote. Avenida de la Feria, Villamartín (Cádiz) Teléfono: Fax: Correo electrónico: RESUMEN Objetivo Implantar la Teleasistencia (teledermatología y telepediatría) en Centros Sanitarios del Distrito Sanitario de Atención Primaria Sierra de Cádiz. Material y Método Implantación de teledermatología en dos Centros de Salud (Ubrique y Villamartín) en coordinación con el Hospital de referencia: Se recoge la información clínica, se fotografía la lesión en el propio Centro de Salud por profesionales de enfermería, que posteriormente, cargan las imágenes, son cargadas en una aplicación informática y a través de ella son remitidas al servicio de Dermatología del Hospital. El dermatólogo, a través de la misma aplicación pero desde el Hospital, valora y decide el tratamiento a seguir o determina si es necesario que el/la paciente acuda a consulta. Implantación de telepediatría en dos Consultorios (Benaocaz y Villaluenga del Rosario), en coordinación con los pediatras del Centro de Salud de referencia: El médico de familia que atiende

17 17atención al usuario NOSOTROS Premio al Mejor Póster. IX Simposio de la SEAUS a los Consultorios, mediante videoconferencia comunica los síntomas que presenta el paciente con el pediatra del Centro de Salud y este emite un juicio clínico. Resultados Desde su implantación, se han realizado 365 consultas de teledermatología, siendo resueltas el 61% de ellas por el dermatólogo sin necesidad de desplazamiento. Respecto a telepediatría, se han realizado un total de 110 consultas sobre una población pediátrica de 145 niños. Conclusiones La teleasistencia sanitaria permite tomar decisiones clínicas sin necesidad de realizar desplazamientos por los pacientes. Permite establecer con mayor premura la necesidad de tratamiento urgente. Descongestiona las consultas de dermatologìa y/o de pediatría. Mejora la relación entre los profesionales de distintos Centros Sanitarios, potenciándose también el trabajo en equipo y multidisciplinar. Palabras clave: Telemedicina, teledermatología, telepediatría, asistencia 2.0, Sierra de Cádiz INTRODUCCIÓN Se define como telemedicina la prestación de servicios de medicina a distancia. La palabra procede del griego (tele) que significa 'distancia' y medicina. Para su implementación se emplean usualmente tecnologías de la información y las comunicaciones1. Las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) están permitiendo, gracias a la calidad de la transmisión de imágenes y el sonido, que la atención sanitaria se pueda realizar a distancia, no siendo necesaria la presencia del personal sanitario y el paciente en un mismo lugar. Tanto la población infantil como adulta son susceptibles de ser atendidos mediante la teleasistencia sanitaria, la cual permite satisfacer todos los elementos clìnicos de evaluación, examen, diagnóstico y tratamiento en condiciones

18 18atención al usuario NOSOTROS Premio al Mejor Póster. IX Simposio de la SEAUS de alta calidad sanitaria. Esta fórmula de teleasistencia sanitaria es especialmente útil para zonas rurales o de difícil acceso y, además, contribuye tanto a la reducción de costes por desplazamiento (ambulancias u otros medios de transporte), como a la disminución del absentismo laboral y escolar.2 La Organización Mundial de la Salud ha reconocido el significado de la Telemedicina como nuevo espacio de los servicios médicos y considera que la telemedicina formará parte de la estrategia para la salud en el siglo XXI.3 La Atención Primaria de Salud en la Sierra de Cádiz, atiende a un población de usuarios captados en la Base de Datos de Usuarios (a fecha 31 de diciembre de 2012) del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA) distribuidos en 19 localidades y 4 pedanías y está organizado en 5 Zonas Básicas de Salud y cuenta, en total, con 5 Centros de Salud, 17 Consultorios Locales y 2 Consultorios Auxiliares asi como, con tres Hospitales de referencia, dos Hospitales del Servicio Andaluz de Salud (SAS), situados fuera de la comarca, el Hospital del SAS de Jerez de la Frontera y Hospital de la Serranía de Ronda (Málaga) y un tercer Hospital Comarcal concertado por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía situado en Villamartín, y que se corresponde con el centro geográfico de la comarca de la Sierra de Cádiz.4 Se trata de una comarca rural, con una importante dispersión geográfica y comunicaciones terrestres complejas, lo que condiciona la atención sanitaria cuando el servicio no se puede prestar en el mismo Centro Sanitario. Por tanto, en la Sierra de Cádiz, dadas las características de dispersión geográfica y de difícil acceso a algunas localidades, parece pertinente aprovechar el recurso de la telemedicina, de modo que mejore sustancialmente la accesibilidad de su población a los distintos servicios sanitarios. El objetivo es implantar la telemedicina en Centros de Salud de la Sierra de Cádiz. Material y Método La implantación de la telemedicina en Centros de Salud de Atención Primaria de la Sierra de Cádiz se ha llevado a cabo en los ámbitos de la Teledermatología y la Telepediatría.

19 19atención al usuario NOSOTROS Premio al Mejor Póster. IX Simposio de la SEAUS En cuanto a la Teledermatología, el planteamiento inicial es crear un entorno común de trabajo con una participación directa entre el médico especialista en Dermatología y el médico de Atención Primaria y la enfermería de Atención Primaria. Este entorno común y directo permite establecer soluciones de forma rápida respetando la privacidad necesaria y evitando desplazamientos al usuario que reducen el número de consultas. La implantación de Teledermatología se ha realizado con tres elementos distintos, ubicados en puntos diferentes. El primer centro es el Centro de Salud donde se encuentran el usuario, el médico y enfermero de Atención Primaria. El segundo centro es el Hospital donde se encuentra el Dermatólogo. El tercero es el centro donde se ubica el Departamento de Tecnologías de la información y los servidores (Imagen 1). (Imagen 1) Todos estos centros disponen de líneas de comunicaciones para gestión dentro de un entorno de intranet (red privada), o bien, con acceso a la red privada de forma segura desde Internet. En nuestro caso concreto, los Centros de Salud y Tecnologías de la Información se ubican en la red privada y el Hospital accede por una comunicación segura. Se instala en un servidor una base de datos (en nuestro caso Oracle) donde se guardan todos los datos correspondientes. Esta información debe cumplir todas las condiciones especificadas en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de carácter personal (LOPD) para proteger de forma segura la información acerca del paciente que se va a registrar.

20 NÚMERO VEINTIOCHO// NOVIEMBRE atención al usuario NOSOTROS Premio al Mejor Póster. IX Simposio de la SEAUS Se instaló un servidor web donde se ubica la aplicación que utilizarán todos los profesionales y que debe estar accesible para todos. Es importante establecer un sistema seguro de identificación de todos los profesionales para acceder a la información contenida en el programa. En los Centros de Salud es necesario disponer de un ordenador estándar para gestión con Navegador Web y una cámara o WebCam que nos permita introducir las imágenes obtenidas en el ordenador. En el Hospital solo es necesario un ordenador estándar para gestión con Navegador Web. Cada usuario dispone de un perfil determinado en función de su papel profesional asignado por la aplicación. Todos los profesionales pueden acceder en cualquier momento a la aplicación y registrar la información necesaria y en el caso de la enfermería puede introducir una imagen realizada con la cámara para su posterior visionado por parte del dermatólogo. Toda la información reside en un único punto (Servidor de base de datos) donde se relaciona el historial clínico del paciente junto con las imágenes y los profesionales que interaccionan. El siguiente paso es establecer un protocolo funcional para que el paciente con una única consulta en el Centro de Salud pueda ser valorado por el dermatólogo que está en el Hospital (en otra ciudad) determinando un tratamiento o la cita a su consulta del paciente según corresponda. Los Centros de Salud de la Sierra de Cádiz que han implantado la teledermatología son los de Villamartín y Ubrique en coordinacion con el Hospital Concertado Virgen de las Montañas de Villamartín. El Centro de Salud de Villamartín se encuentra en la misma localidad que el Hospital, pero en el caso de Ubrique, esta localidad se encuentra a 34,2 Km. de distancia de VillamartÌn con un tiempo medio de desplazamiento en automóvil de 33 minutos (Imagen 2). Así, ante la indicación de teleconsulta por un especialista de medicina de familia o pediatría de cualquiera de estos Centros de Salud, se procede a la recogida de la información clínica necesaria y se selecciona el área o la lesión a fotografiar. Se fotografía en el propio Centro de Salud por parte de profesionales de enfermerìa adiestrados para tal función. Generalmente se toman dos fotos de la lesión, una imagen panorámica del área anatómica (Imagen 3) y otra imagen más cercana en modo macro (Imagen 4).

21 21atención al usuario NOSOTROS Premio al Mejor Póster. IX Simposio de la SEAUS (Imagen 2) (Imagen 3) (Imagen 4) Las imágenes, se cargan en la aplicación informática: (Imagen 5)

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