Banco de Sangre GUÍA DE CONSULTA PARA EL USO CLÍNICO DE SANGRE Y HEMODERIVADOS PBX:

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1 SOS Banco de Sangre Soluciones Sanguíneas GUÍA DE CONSULTA PARA EL USO CLÍNICO DE SANGRE Y HEMODERIVADOS PBX:

2 PRESENTACIÓN El tema de la Medicina Transfusional y el Banco de Sangre han tomado relevancia en los últimos tiempos, dado los avances en la tecnología y el uso de la sangre como una alternativa terapéutica importante. En la actualidad el médico dispone de una variedad de hemoderivados, cada uno con sus características y especificaciones. Debido a la importancia en los procesos, en Soluciones Sanguíneas, Sociedad Anónima SOS, Banco de Sangre, consideramos valiosos realizar una recopilación bibliográfica de información básica, que permita al médico tener un material de consulta a la mano, estableciendo rápidamente las características de los hemoderivados, sus condiciones de conservación, indicaciones terapéuticas, dosis y correcta administración. La obtención y el mantenimiento de la vigilancia y calidad en un servicio de transfusión exige que el personal que trabaja en todos los niveles del servicio se interese por ésta meta común, esto a su vez puede requerir un considerable cambio de actitud en muchas personas. Todo el personal debe darse cuenta de las consecuencias que tiene el trabajo en el que interviene y de la importancia que reviste la aplicación de la garantía de calidad, solo de esta forma se asegurará que todos los procedimientos se realicen con un máximo de seguridad para los donantes, los receptores y el propio personal. Esperamos que el presente material sea de su agrado y contribuya a la educación y socialización de las buenas practicas transfusionales. Soluciones Sanguíneas, Sociedad Anónima SOS Banco de Sangre Guatemala, Centro América,

3 1. Sangre Completa HEMODERIVADOS USO E INDICACIONES CLÍNICAS 1.1 DESCRIPCIÓN Es la unidad de sangre extraída con un anticoagulante (CPDA-1, Optizol u otro), en bolsa para extracción estándar. Contenido: Una unidad de sangre total (ST) contiene 450 cc. de sangre completa, más aproximadamente 50 cc. de solución anticoagulanteconservadora, con lo que su volumen final está en torno a los 500 cc. 1.2 CONSERVACIÓN La sangre total puede ser almacenada en refrigeración entre 2 y 4 grados centígrados de 21 a 35 días dependiendo de la solución conservante anticoagulante utilizada o hasta 42 días con Optizol. Durante la conservación a 4ºC las plaquetas y leucocitos dejan de ser funcionales al cabo de pocas horas después de la extracción, y se produce una reducción gradual de la viabilidad de los hematies. Los hematies conservados durante 5 semanas en CPD-A presentan una recuperación media del 70%, la recuperación mínima aceptable. Los niveles de factores V y VIII también descienden. La tasa de Factor VIII experimenta una disminución del 50% a las 24 horas de la extracción y el factor V queda reducido al 50% a lo días. Por tanto la transfusión de sangre total supone el aporte de hematies y plasma deficiente en factores lábiles de la coagulación, no aportando tampoco plaquetas ni granulocitos. 1.3 USO E INDICACIONES CLÍNICAS Aunque es necesario disponer de una pequeña reserva de sangre total en el banco de sangre, raras veces se utiliza. En la actualidad, se emplean productos específicos preparados a partir de sangre total, con indicaciones y valor terapéutico específico. Aunque el uso de sangre completa o total se considera ya como un vestigio del pasado, si se dispone de ella en el banco de sangre son muy pocas sus indicaciones, estando sólo reservada para: a. Hemorragia aguda masiva (espontánea, traumática o quirúrgica) asociada a shock hipovolémico, el cual nunca se produce con pérdidas inferiores al 25% del volumen sanguíneo. La pérdida aguda de hasta el 10-15% del volumen sanguíneo (hasta 750 ml en un adulto de unos 70 Kg de peso) suele ser bien tolerada. Si las pérdidas superan el 20%, existe riesgo de shock hipovolémico y debe iniciarse la reposición de volumen. En las pérdidas superiores al 40% de la volemia debe recordarse que lo que determina la gravedad del cuadro clínico en la hemorragia aguda es la 3

4 hipovolemia y no la deficiencia de hematies, de forma que si se mantiene un volumen sanguíneo normal, y por tanto la perfusión tisular, la tolerancia de la anemia grave es buena. Por ello, debe iniciarse de forma rápida el tratamiento con soluciones cristaloides y/o coloides. Cuando se haya completado el estudio pretransfusional del paciente, se transfundirán los hemocomponentes adecuados, o si la pérdida de sangre supera el 80% del volumen sanguíneo, sangre total si se dispone de ella. b. Exaguinotransfusiones: en este caso la sangre total no deberá exceder de los 5 días de extraída para disponer de ella para transfusión sanguínea. 1.4 ESPECIFICACIONES Volumen aproximado Hto. Vigencia Indicaciones Modo de acción Precauciones Riesgos Velocidad de infusión 500 ml +/- 10% a 8 horas Pocas indicaciones sangrado masivo, exanguineotransfusión Transporte de O 2 / restaura volumen sanguíneo Transfundir mismo grupo ABO y Rho D Todos los riesgos comunes/ sobrecarga de volumen Tan rápido como el paciente tolere el volumen para transfusión masiva Alternativas de uso en exanguíneotransfusión en enfermedades hemolíticas del recién nacido (EHRN) Madre Hijo Concentrado Eritrocitario Plasma Fresco Congelado 4 O negativo A negativo B negativo O positivo A positivo B positivo O negativo A negativo O negativo B negativo O negativo A negativo B negativo O negativo O positivo A positivo O positivo O positivo O negativo A positivo A negativo B positivo B negativo A positivo A negativo

5 Continúa Alternativas de uso en exanguíneotransfusión en enfermedades hemolíticas del recién nacido (EHRN) Madre Hijo Concentrado Eritrocitario Plasma Fresco Congelado O positivo A positivo O positivo A positivo A negativo O positivo B positivo O positivo B positivo B negativo O positivo O positivo B positivo A positivo O positivo A positivo B positivo O positivo 2. Paquete globular (concentrado de hematíes) 2.1 DESCRIPCIÓN Componente obtenido, tras la extracción de aproximadamente 200 cc. de plasma de una unidad de sangre total después de ser centrifugada. Es el componente sanguíneo más frecuentemente utilizado. 2.2 CONSERVACIÓN Características de concentrados s y sus variantes Componentes Anticoagulante Volumen ml Hematocrito % Conservación + oc Caducidad días Leucocitos residuales Hemoglobina g/unidad Concentrado ACD-CPD a x 10 9 >45 Concentrado CPD-A a x 10 9 >45 Concentrado con remoción de la capa leucoplaquetaria CPD CPD-A <1.2 x 10 9 <1.2 x 10 9 >43 >43 Concentrado con soluciones aditivas CPD-M Depende de la solución aditiva x 10 9 >45 Concentrado con remoción de la capa leucoplaquetaria con soluciones aditivas CPD-M Depende de la solución aditiva <1.2 x 10 9 >43 Fuente de cuadros: Guía para el uso clínico de la sangre. Asociación Mexicana de Medicina Transfusional. A.C,

6 Continúa Características de concentrados s y sus variantes. Componentes Anticoagulante Volumen ml Hematocrito % Conservación + oc Caducidad días Leucocitos residuales Hemoglobina g/unidad Concentración lavado Todos Aprox horas <1.2 x 10 o x 10 >40 Concentración leucorreducido Todos Depende del sistema y del anticuagulante y solución aditiva Depende del método, del anticuagulante y solución aditiva <1 X 10 8 >40 Concentrado radiado Todos Depende del anticuagulante y solución aditiva Hasta 28 días* No se modifica >45 Concentrado por aféresis ACD Depende del sistema y del anticuagulante días en cerrado y 4 horas abierto** <1 X 10 8 si es leucorreducido >40 *A partir del proceso de radiación debiéndose radiar antes de los 14 días de extraído y para transfusión in útero o neonatal dentro de las 48 horas de radiación. **En sistema abierto la vigencia es de 24 en temperatura de +1 a +6º C y de 4 horas si se conserva a temperatura ambiente. CPD- A= Citrato Fosfatodextrosa Adenina. CPD-M= Citrato Fosfato Dextrosa Manitol. ACD= Ácido Citrato Dextrosa. CPD= Citrato Fosfato Dextrosa. 2.3 USO E INDICACIONES CLÍNICAS Los concentrados de hematíes o paquete globular están básicamente indicados en pacientes normovolémicos, con anemia crónica sintomática al tratamiento etiológico, aunque su uso asociado a otros componentes celulares y plasma o sustitutos plasmáticos es hoy habitual en el tratamiento de la anemia aguda hemorrágica. El objetivo del tratamiento transfusional en el paciente con anemia de comienzo lento es mejorar la capacidad de transporte de oxígeno y evitar su sintomatología. Debe transfundirse sólo al paciente con síntomas estables, de severidad moderada, causados directamente por la anemia. Es importante tener siempre en cuenta que la transfusión mejorará sólo transitoriamente la anemia, puesto que el trastorno subyacente persiste. No debe olvidarse que la vida media de una donación normal son aproximadamente 50 días, y que la transfusión se asocia además, a la supresión de la eritropoyesis residual de la médula ósea del enfermo, por lo que la hemoglobina volverá a niveles pretransfusionales en pocas semanas. De un modo general puede establecerse que si la concentración de hemoglobina es 10 g/dl, la transfusión casi nunca está indicada. Si la hemoglobina es de 5-8 g/dl, es fundamental el juicio clínico para tomar la decisión de transfundir o no. Si la Hemoglobina es inferior a 5 g/dl, la mayoría de enfermos requieren transfusión repetida. En la anemia aguda hemorrágica hay que tener en cuenta que la sintomatología anémica dependerá tanto de la intensidad de la anemia como de la velocidad de insaturación. Así, la transfusión de concentrados de hematíes puede estar también indicada cuando la disminución en la cifra de Hemoglobina es superior a 2 gr/24 horas. Fuente de cuadros: Guía para el uso clínico de la sangre. Asociación Mexicana de Medicina Transfusional. A.C,

7 2.4 DOSIS El volumen a transfundir dependerá del volumen sanguíneo del enfermo, de la severidad de la anemia y del nivel de Hemoglobina que se desea conseguir. La siguiente fórmula simplificada es útil para calcular el efecto previsible sobre la concentración de Hemoglobina (Hb), de la transfusión: Hbpre x Vol. sang. + (Vol.CH x HbCH) Hbpost= Vol. sanguíneo + Vol.CH Una unidad de paquete globular, eleva la Hemoglobina en 1 g /dl, o el hematocrito en un 3 %. En niños deberá calcularse la dosis 10 a 15 ml, por Kg de peso. 2.5 USOS INAPROPIADOS DEL PAQUETE GLOBULAR O CONCENTRADO DE EMATÍES - Como expansor de volumen plasmático. - Como sustituto de terapéuticas específicas para anemia. - Para mejorar la cicatrización de heridas. - Para mejorar el tono vital del paciente. - En pacientes con Hb superior a 10 gr/dl. Debido a su elevado valor de hematocrito los concentrados de hematíes son viscosos y por ello su velocidad de infusión es lenta. La velocidad puede incrementarse mediante la adición de suero salino para disminuir la viscosidad. Las soluciones que contienen calcio, como el ringer-lactato, no deben añadirse a ningún producto sanguíneo, ya que pueden inducir la coagulación. las soluciones de glucosa deben evitarse ya que forman grumos de hematíes. EN GENERAL NO DEBEN AÑADIRSE A LOS PRODUCTOS SANGUINEOS OTRAS SUSTANCIAS QUE NO SEAN SUEROS SALINOS. Selección del tipo ABO en transfusión sanguínea de productos celulares (paquete globular) GRUPO SANGUÍNEO PRIMERA ALTERNATIVA SEGUNDA ALTERNATIVA A A O B B O AB AB O, A, B O O --- Fuente de cuadro: Manual de Uso Clínico de la Sangre, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala. 7

8 Clasificación de hemorragias agudas y recomendaciones de transfusión de CE en adultos. Clase I Clase II Clase III Clase IV % de pérdida de VS Pérdida aprox. de VS (ml) >40 < >2000 Signos vitales Taquicardia leve Taquicardia, < del pulso y taquipnea Taquicardia y taquipnea e hipertensión Taquicardia, y TA no medible Reemplazo de líquidos Cristaloides y/o coloides de 1-2 litros Cristaloides y/o coloides posible transfusión de CE Cristaloides y/o coloides probablemente transfusión de CE Cristaloides y/o coloides requiere transfusión de CE Flujo urinario ml/h > Extremidades Coloración normal Pálido Pálido Pálido y frío Llenado capilar Normal >2 segundos >2 segundos No detectable Estado mental Alerta Ansiedad o agresividad Ansiedad o agresividad Estupor, confuso o inconsciente 3. Plasma fresco congelado 3.1 DESCRIPCIÓN Se define como PFC el plasma separado por centrifugación de la sangre de un donante y congelado a una temperatura inferior a -18º C en las 6 horas siguientes a la extracción. 3.2 CONSERVACIÓN Si se almacena a - 20º el PFC tiene un periodo de caducidad de 12 meses. Pasado este tiempo, el nivel de Factor VIII puede haber disminuido en algunas unidades de tal manera que el plasma ya no sea óptimo para el tratamiento de pacientes con esta deficiencia. Si el PFC no se utiliza en el plazo de un año, debe considerarse a partir de entonces y etiquetarse como PLASMA. El plasma con esta nueva denominación tiene 4 años más de vida útil si se conserva a -18º C o menos. 3.3 USO E INDICACIONES CLÍNICAS La Conferencia Consenso sobre el Plasma ha delimitado claramente las indicaciones del PFC, clasificándolas en diversos grupos según la fortaleza de la indicación. Fuente de cuadros: Guía para el uso clínico de la sangre. Asociación Mexicana de Medicina Transfusional. A.C,

9 A. INDICACIONES EN LAS QUE SU USO ESTA ESTABLECIDO Y DEMOSTRADA SU EFICACIA. Existen pocas situaciones clínicas en las que el PFC tiene utilidad terapeútica demostrada. 1. Púrpura trombótica trombocitopénica. 2. Púrpura fulminante del recién nacido, secundaria a deficit congénito de proteina C o proteina S, cuando no se disponga de concentrados específicos de dichos factores. 3. Exanguinotransfusión en neonatos, para reconstituir el concentrado de hematies cuando no se dispone de sangre total. B. INDICACIONES EN LAS QUE SU USO ESTA CONDICIONADO A LA EXISTENCIA DE HEMORRAGIA GRAVE Y ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS DE LAS PRUEBAS DE LA COAGULACION. 1. Pacientes que reciben una transfusión masiva (reposición de un volumen igual o superior a su volemia en menos de 24 horas). 2. Trasplante hepático. 3. Reposición de los factores de la coagulación en las deficiencias congénitas, cuando no existen concentrados específicos. 4. Situaciones clínicas con deficit de vitamina K que no permiten esperar la respuesta a la administración de vitamina K IV o no responden adecuadamente a ésta (malabsorción, enfermedad hemorrágica del RN) 5. Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales. 6. Secundarias a tratamiento trombolítico, cuando el sangrado persista tras suspender la perfusión del fármaco trombolítico y después de administrar un inhibidor específico de la fibrinolisis. 7. CID aguda, una vez instaurado el tratamiento adecuado. 8. Cirugia cardíaca con circulación extracorpórea siempre que se hayan descartado otros motivos de hemorragia. 9. Insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa o hemorragia localizada con riesgo vital. 10. Reposición de factores plasmáticos de la coagulación disminuídos durante el recambio plasmático, cuando se haya utilizado la albúmina como solución de recambio. C. INDICACIONES EN LAS QUE SU USO ESTA CONDICIONADO A OTROS FACTORES En ausencia de clínica hemorrágica será suficiente la alteración de las pruebas de la coagulación para indicar la administración de PFC en: 1. Pacientes con déficits congénitos de la coagulación, cuando no existan concentrados de factores específicos, ante la eventualidad de una actuación agresiva (cirugía, extracciones dentarias, biopsias, etc). 2. En pacientes sometidos a anticoagulación oral que precisen cirugía inminente. 9

10 D. SITUACIONES EN LAS QUE EXISTE CONTROVERSIA SOBRE SU EFECTIVIDAD 1. Prevención de la hemorragia microvascular difusa en enfermos que tras haber sido transfundidos masivamente tengan alteraciones significativas de las pruebas de la coagulación, aunque no presente manifestaciones hemorrágicas. 2. Como profilaxis de la hemorragia en pacientes con hepatopatías y trastornos importantantes de la coagulación, que deben ser sometidos a una intervención quirúrgica o proceso invasivo. 3. En los pacientes críticos por quemaduras, en la fase de reanimación no puede recomendarse su utilización sistemática. E. SITUACIONES EN LAS QUE SU USO NO ESTA INDICADO 1. Todas aquellas que puedan resolverse con terapias alternativas o coadyuvantes. 2. En la reposición de la volemia. 3. Prevención de hemorragia intraventricular del RN prematuro. 4. Como parte integrante de esquemas de reposición predeterminados. 5. Como aporte de Inmunoglobulinas. 6. Uso profiláctico en pacientes diagnosticados de hepatopatía crónica con alteraciones de las pruebas de la coagulación, que van a ser sometidos a procesos invasivos menores. 7. Pacientes con hepatopatía crónica e insuficiencia hepatocelular avanzada y fase terminal. 8. El PFC no debe utilizarse como aporte: - Nutricional o para la corrección de la hipoproteinemia. - Alimentación parenteral. - De factores de la coagulación en el recambio plasmático. 9. Corrección del efecto anticoagulante de la heparina. 10. Reposición de volumen en las sangrías de RN con policitemias. 11. Ajuste del hematocrito de los concentrados de hematies que van a ser transfundidos a los RN. 3.4 DOSIS Opciones de transfusión de plasma en orden de preferencia Grupo del receptor O A B AB Orden de preferencia 1a. 2a. 3a. 4a. O A B AB A AB AB ninguna B ninguna ninguna ninguna AB ninguna ninguna ninguna Fuente de cuadros: Guía para el uso clínico de la sangre. Asociación Mexicana de Medicina Transfusional. A.C,

11 Vida media, concentración plasmática y dosis terapéuticas de los factores de coagulación Factor Vida Media in vivo* Concentración y/o porcentaje plasmático requerido para la hemostasia Dosis terapéutica inicial de plasma I 3 a 6 días 100 mg/dl (12 a 50%) *Reemplazar con cioprecipitados 1 bolsa por 7 kg de peso corporal II 2 a 5 días 40 Ul/dl (10 a 25%) 10 a 20 unidades por kilogramo de peso corporal V 4.5 a 36 horas 10 a 15 Ul/dl (10 a 30%) 10 a 20 ml de plasma por kilogramo de peso corporal VII 2 a 5 horas 5 a 10 Ul/dl (> a 10%) 10 a 20 unidades por kilogramo de peso corporal VIII 8 a 12 horas 10 a 40 Ul/dl (10 a 40%) **Reemplazar con concentrado de factor o crioprecipitados IX 18 a 24 horas 10 a 40 Ul/dl (10 a 40%) ***>15 ml/kg de peso corporal X 20 a 42 horas 10 a 40% 10 a 20 unidades por kilogramo de peso corporal XI 40 a 72 horas 20 a 30% 10 a 20 ml/kg de peso corporal XIII 6 a 10 días 1 a 5% *Reemplazar con crioprecipitados cada tres semanas FWW 8 a 12 horas > 50% **Reemplazar con concentrados de factor o crioprecipitados AT-III 60 a 90 horas > 70% 40 a 50 Ul/kg de peso corporal Proteína C 2 a 8 horas > 70% 10 a 20 ml/kg de peso corporal Proteína S 7 a 72 horas > 70% 10 a 20 ml/kg de peso corporal Nota: Una unidad de factor de la cuagulación está presente en cada ml de PFC y la dosis e intervalos de mantenimiento deberán ser individualizados de acuerdo con el cuadro clínico del paciente y a la vida media del factor de coagulación. *En urgencias y a la falta de crioprecipitación excepcionalmente se usará PFC a dosis de 10 a 20 ml/kg de peso corporal. ** En caso de urgencia y si no se dispone de concentrado de factor o crioprecipitado, usar PFC a dosis de 10 a 20 ml/kg de peso corporal. *** En ausencia de concentrado específico. Fuente de cuadros: Guía para el uso clínico de la sangre. Asociación Mexicana de Medicina Transfusional. A.C,

12 4. Crioprecipitados 4.1 DESCRIPCIÓN El crioprecipitado es un concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular que se precipitan en frío, rico en factos VIII, fibrinógeno, factor XIII, fibronectina y factor VW (factor de von Willebrand) y se obtiene a partir de la descongelación (4 a 6 grados centígrados) de una unidad de PFC, que deja un material blanco (crioprecipitado) que permanece en la bolsa después de transferir a otra unidad la porción de plasma descongelado. Su volumen es de aproximadamente 15 a 20 ml después de eliminar el plasma sobrenadante. 4.2 CONSERVACIÓN Se debe congelar a temperaturas de -18 a -20 grados centígrados en la hora siguiente a su preparación y tiene una vida media de 1 año. 4.3 USO E INDICACIONES CLÍNICAS El crioprecipitado puede estar indicado en el tratamiento de deficiencias congénitas y adquiridas de los factores citados anteriormente siempre y cuando no se disponga de concentrado del factor deficitario inactivado viralmente (liofilizado). 4.4 DOSIS La dosis recomendada para un paciente con deficiencia de algunos de los factores incluidos en el crioprecipitado es de 1 unidad/ 10 Kg de peso. 5. Plaquetas por aféresis 5.1 DESCRIPCIÓN Las plaquetas con elementos sanguíneos esenciales para la detención de las hemorragias. Existen dos tipos de concentrados de plaquetas: -Concentrados de plaquetas obtenidos de donaciones de sangre total. -Plaquetaferesis: concentrados de plaquetas obtenidas de un solo donante mediante procedimiento de aféresis. 12

13 Descripción de la función de los tipos de aféresis Sustitutiva Citoaféresis: eritrocitos *único *doble leucorreducidos no leucorreducidos plaquetas leucorreducidas no leucorreducidas granulocitos linfocitos células progenitoras hematopoyéticas Plasmaféresis Citoaféresis: eritrocitos plaquetas leucocitos linfocitos Terapéutica Plasmaféresis columna de inmunoabsorción Fotoféresis 5.2 CONSERVACIÓN Los concentrados de plaquetas se almacenan a grados centígrados, en agitación continua como máximo durante 5 días y pueden conservarse hasta siete días se se combina con un sistema de detección o reducción de contaminación bacteriana. 5.3 USO E INDICACIONES CLÍNICAS Su uso es bastante controversial. La decisión depende de la causa de la hemorragia, del estado clínico del paciente y del número y función de las plaquetas circulantes. Algunas indicaciones incluyen el tratamiento de hemorragias causadas por trombocitopenia con un recuento <50000/ml, y la profilaxis en pacientes con recuentos <5000 a 10000/ml asociados a aplasia medular o hipoplasia debida a quimioterapia o invasión tumoral. No están demostrados sus efectos beneficiosos en las transfusiones masivas ni en la cirugía. Las indicaciones deben ser individualizadas, puesto que no todos los pacientes sangran por igual; algunos pacientes con trombocitopenia estable pueden tolerar recuentos de plaquetas <5000/ml sin grandes hemorragias. Sin embargo, y a pesar de su amplio uso, muchos estudios no han podido demostrar la eficacia de su administración profiláctica. En pacientes con procesos que cursan con una rápida destrucción de las plaquetas, como la púrpura trombocitopénica idiopática, la púrpura trombocitopénica trombótica o la coagulación intravascular diseminada, la transfusión de plaquetas no siempre es eficaz, por lo que sólo debe iniciarse en presencia de hemorragia activa. Fuente de cuadros: Guía para el uso clínico de la sangre. Asociación Mexicana de Medicina Transfusional. A.C,

14 5.4 DOSIS Tipo de pacientes Neonatos Niños Adultos Dosis altas óptimas Dosis estándar de plaquetas Dosis de plaquetas 10 a 20 ml de CP por cada kg de peso 1 U de CP por cada 10 kg de peso o 4 CP por m SC 5 a 8 U de CP o 1 U obtenida por aféresis (3.0 x 10 ) 1 U por cada 5 kg de peso o bien una unidad de aféresis con doble cosecha de plaquetas (5 a 6 x 10 ) Guía general para transfusión de plaquetas Procedimientos o trastornos Neurocirugía Traumatismo del sistema nerviosos central Cirugía oftalmológica Inserción o remoción de catéter epidural Sangrado microvascular importante Cirugía Punción lumbar Inseción de catéter venoso central Parto vaginal Trombocitopenia con fiebre coagulopatía Trombocitopenia secuendaria a falla medular Pacientes con disfución plaquetaria adquirida por el uso de antiagregantes plaquetarios (ejemplo: aspirina, clopidogrel) y enfermedad renal con sangrado y/o procedimientos invasivos. Transfusión masiva Límite de plaquetas que amerita transfusión 9 <100 x 10 / L 9 <50 a 80 x 10 / L 9 <50 x 10 / L 9 <50 x 10 / L 9 <20 x 10 / L 9 <10 x 10 / L Transfundir plaquetas sin importar el número de ellas 9 <50 x 10 / L Recomendación de la transfusión de plaquetas Transfusión profilactica Cuenta de plaquetas a alcanzar >25,000 ul 11 Dosis >4 x 10 plaquetas Límite <10,000 ul Transfusión terapéutica de plaquetas Cuenta de plaquetas a alcanzar >40,000 ul 11 Dosis >6 x 10 plaquetas Límite individualizado Fuente de cuadros: Guía para el uso clínico de la sangre. Asociación Mexicana de Medicina Transfusional. A.C,

15 Producto Volumen ANEXO Productos sanguíneos Indicaciones de administración Contra- Indicaciones Indicaciones Dosis Sangre Completa 500 ml Pérdida sanguínea mayor del 25% del volumen sanguíneo total, exsanguíneotransfusión, hemorraguia masiva. Anemia crónica, insuficiencia cardiaca incipiente 1 unidad eleva Hb en 1g/dL o el hematocrito 3% Paquete globular 300 ml Mejor transporte de oxígeno Anemia sintomática La indicación dependerá del estado clínico del paciente y no únicamente de una cifra baja de hemoglobina. 1 unidad eleva Hb en 1g/dL o el hematocrito 3% Plaquetas 50 ml (plaquetas manuales) ml por aféresis Hemorragía Plaquetopenia <50 000/mm3 Mantener recuentos plaquetarios a /mm3 previo a cirugía o procedimientos invasivos. 1 U/Kg peso (plaquetas manuales) Plasma fresco congelado 200 ml Paciente con deficiencia múltiple de factores de coagulación que presentan hemorragia o can a ser sometidos a procedimientos quirúrgicos. Coagulopatías congénitas (solo si no hay disponibilidad de liofilizados) Coagulación intravascular diseminada (CID) En pacientes con transfusión masiva Pacientes con sobredosis de warfirínicos No debe usarse como expnsor de plasma ni como fuente de proteínas en pacientes desnutridos 10 ml/kg de peso Hemorragias post-quirúrgicas Crioprecipitado 20 ml Déficit factor específico VIII, XIII, FyW y Fibrinógeno 1 U/10 Kg peso Fuente de cuadro: Manual de Uso Clínico de la Sangre, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala. BIBLIOGRAFÍA *Manual de Uso Clínico de la Sangre. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Programa de Medicina Transfusional y Banco de Sangre. *El Uso Clínico de la Sangre. Manual de Bolsillo. OMS, Seguridad de la Transfusión Sanguínea. ISBN: Clasificación del documento: NLM:WH 460. Disponible en línea en: htpp: //www.paho.or/spanish/ad/tsh/tv/blood_usoclinico.pdf *Guía para el Uso Clínico de la Sangre: Asociación Mexicana de Medicina Transfusional. A.C Agrupación Mexicana para el estudio de la hematología. A.C Tercera edición. Enero

16 SOS Banco de Sangre Soluciones Sanguíneas PBX: a. Avenida 3-56 zona 10 Guatemala, Guatemala Atención 24 horas días S O S Soluciones Sanguineas

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