La densitometria osea mide el contenido mineral en el hueso por unidad de area.

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2 La densitometria osea mide el contenido mineral en el hueso por unidad de area.

3 Densitometría ósea Mide la densidad osea directamente en sitios en que se producen fracturas osteoporoticas. Minima radiacion Rapido, seguro, preciso Permite monitorear el tratamiento

4 DENSITOMETRÍA ÓSEA T Score = Número de D. S. del promedio normal de 20 a 30 años (Definición osteoporosis, riesgo de fractura) "Z Score = Número de D. S. del promedio para la edad

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6 Clasificación diagnóstica OMS Clasificación Normal T-score -1.0 o mayor Osteopenia Entre -1.0 y -2.5 Osteoporosis Severa Osteoporosis -2.5 o menor -2.5 o menor y fractura por fragilidad

7 Interpretación del examen Criterios OMS T score (compara con gente joven) Mujeres postmenopausicas Hombres > 50 años Criterios ISCD Z score (compara con su misma edad) Niños Mujeres pre-menop. y hombres < 50 años

8 Indicaciones de densitometria ósea Mujeres sobre 65 años Hombres sobre 70 años Hombres o mujeres menores, con algun factor de riesgo de OP (patologias, condiciones o medicamentos que causen perdida ósea) Mujeres perimenopausicas con factores de riesgo clinico de fractura (bajo peso, fracturas previas y medicamentos de alto riesgo) Adultos con fracturas por fragilidad Previo a instaurar una terapia o control de trataminto de OP.

9 Definicion de osteoporosis La Osteoporosis es un desorden esquelético caracterizado por compromiso de la densidad ósea y de la calidad del hueso (resistencia ósea) lo que predispone a la persona a un aumento en el riesgo de fractura.

10 Riesgo relativo de fractura vs 35 densidad ósea Riesgo Relativo De fractura ,0-4,0-3,0-2,0-1,0 0,0 1,0 T score Densidad osea

11 Bone Density & Age vs. Fracture Risk Age Ten Year Fracture Probability (%) ,0 0,5 0,0-0,5-1,0-1,5-2,0-2,5-3,0-3,5-4,0 Femoral Neck T-score 60 50

12 Una baja densidad osea es un factor de riesgo para fractura.

13 FRAX OMS 2008 Modelo predictor de riesgo de fractura a 10 años. Factores de riesgo clínico DXA de cadera La combinacion de densidad osea y factores de riesgo clinicos proveen de un mejor riesgo de fractura, que cada uno en forma aislada.

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17 Limitaciones de DXA y errores comunes

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21 Fractura de L1 T SCORE = -3.6 OSTEOPOROSIS

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23 Medio de contraste oral

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29 T L2 = +5.3 T L3 = +6.2 T L4 = +1.7 T L2-4 = +4.2

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31 Todo paciente Columna L1-L4 Cadera Total Cuello femoral Algunos pacientes Antebrazo(33% radius, 1/3 radius) Si la columna o caderas no pueden medirse Hiperparatiroidismo Se usa el T-score mas bajo para el diagnotico. 31

32 Estudios seriados con DXA Determinar inicio de terapia. Monitorear respuesta a terapia. Control debiera hacerse no antes de 1 año ( Cuando los cambios sean igual o superior a los cambios minimos significativos). Intervalo entre test dependera del estado clinico del paciente. Se recomienda al año despues de iniciada una apropiada terapia, con intervalos mas largos una vez que el efecto terapeutico se ha establecido. En condiciones asocidas a rapida perdidad osea, tales como corticoides, se recomienda mas frecuente.

33 Se recomienda efectuar controles en el mismo equipo, porque equipos de diferentes marcas y modelos no son comparables.

34 Evaluacion de fracturas vertebrales por DXA Las fracturas vertebrales son subdiagnosticadas. Fractura vertebral no traumatica en ancianos aumenta 5 veces el riesgo de una nueva fractura vertebral y 3 veces el riego de fractura de cadera. Indica baja resistencia del hueso, independiente de los valores de DXA y requiere de terapia que disminuyan el riesgo de nuevas fracturas.

35 Indicaciones de evaluacion de fracturas vertebrales Osteoporosis Uso glucocorticoides Mujeres sobre 60 años u hombres sobre 70 años con baja masa osea con 1 o 2 factores siguientes: Pérdida de estatura Antecedente de fracturas vertebrales Enfermedades sistemicas cronicas que se asocien a riesgo de fractura (AR, Enfermedad de Crohn) Deprivacion androgenica.

36 Aplastamientos vertebrales

37 Estudio de composicion corporal Mide cantidad de grasa y masa magra. Indicaciones clínicas: Densidad ósea total Composición corporal: OBESIDAD ANOREXIA SARCOPENIA DEPORTISTAS ENFERMEDADES METABÓLICAS Control de tratamiento

38 By pass gástrico 1 año 4 meses Peso 118 a 80,5 Kg Grasa 51,7 a 19 Kg M.Magra 62,6 a 57,7 Kg COM 3,5 Kg Grasa Total 45% 24,9%

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