Jornadas Osatzen 2008

Transcripción

1 PERFIL DE LAS PERSONAS CONSUMIDORAS DE FÁRMACOS RELACIONADOS CON LA OSTEOPOROSIS Grupo investigación Comarca Oeste Gipuzkoa Jornadas Osatzen 2008

2 Definiciones OSTEOPOROSIS (OMS1993) Enfermedad sistémica caracterizada por una disminución de masa ósea y un deterioro de la arquitectura del tejido óseo que comporta un incremento de la fragilidad del mismo con el consecuente aumento del riesgo de fracturas FRACTURA OSTEOPORÓTICA Fractura que ocurre de forma espontánea o ante un traumatismo leve (ej:caída desde su propia altura ó menos) SE INCLUYERON CRITERIOS DENSITOMÉTRICOS CON EL FIN STANDARIZAR OSTEOPOROSIS DENSIDAD ÓSEA ES < 2.5 DE RESPECTO A LAS PERSONAS DEL MISMO SEXO- RAZA CON EDAD 20-40AÑOS = T-SCORE OSTEOPENIA T-SCORE ENTRE 1 Y 2.5 NORMAL T-SCORE >-1

3 JUSTIFICACION 1. EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE PRESCRIPTORES, MOTIVO DE LA PRESCRIPCIÓN Y EDAD DEL PACIENTE 2. EL INICIO DEL TRATAMIENTO,EN OCASIONES, NO ESTA BASADO EN LAS PRUEBAS PUBLICADAS

4 Objetivos Conocer las características de las personas tomadoras de fármacos para la osteoporosis Conocer el perfil de la prescripción y de los prescriptores Acercarnos a las razones que influyen en el diagnóstico y el tratamiento

5 Material y Métodos Estudio tansversal descriptivo Población estudio: personas a las que se recetó a través de Osabide alguna medicación relacionada con la osteoporosis entre 1-Julio 2006 a 30-junio 2007 en 34 cupos de la Comarca Gipuzkoa Oeste Tras el cálculo del tamaño: muestra aleatoria de 531 pacientes del total de pacientes tomadores de estos fármacos (localizados a través de historia clínica informatizada ), estratificada x cupo Variables recogidas por historia y encuesta ; Edad-sexo, factores de riesgo de osteoporosis, densitometría, variables relacionadas con los fármacos, con los prescriptores y con los motivos de prescripción Recogida de datos en Acces y análisis con SPSS

6 DATOS GENERALES DE LA MUESTRA N=511=30.54% de 1673 tomadores de fármacos (3.06 % de 54615) pacientes >14años, correspondientes a 34 cupos de At.1º consumidores de fármacos relacionados con la osteoporosis Media edad 68,9 Mediana 70,6 % mujeres 90,2 % Nº de fármacos 898 Media 1,75 fármacos /persona

7 Factores de riesgo para DMO baja NO DAR LACTANCIA MATERNA 39.3% FRACTURA PREVIA >50AÑOS 24.4% PERIODO FÉRTIL <30AÑOS 21.8% MENOPAUSIA PRECOZ 18.8% INACTIVIDAD FISICA 13.9% TTO CON CORTICOIDES 13% MENARQUIA TARDÍA 11.5% PÉRDIDA DE PESO 11.3% AF FRACTURA CADERA 10.8% BAJA INGESTA DE CALCIO 10.8% DETERIORO FÍSICO 10.5% AF OTRAS FARCTURAS 10.1% DM TIPO II 10% OTROS (baja exposición solar, menopausia yatrógena, hipotiroidismo.a. Reumatoide, anticonvulsivantes, etc..hasta 100 FR descritos

8 DENSITOMETRIA Densitometría DENSITOMETRIA n % NORMAL ,50% 49,50% SI NO OSTEOPENIA OSTEOPOROSIS TOTAL %

9 FARMACOS Calcio 8, 7% Calcio+Vit D 44, 3% Calcitonina 4, 5% Raloxifeno 5, 3% Alendronato 1 5, 4% Alendronato+Vit D 4% Risedronato 1 3, 3% Ibandronato 0, 8% Ranelato estroncio 2, 4% Teriparatida 0, 6% 72.2 % PRESCRIPTOR Atención Primaria 12.4% Ginecología 15,6% Reumatología 29,2% Traumatología 27,4% Rehabilitación 2,2% Oncología 1,1% Otros médicos 5% Otros No médicos 0,2% NS/NC 6.9%

10 Prescripción sin calcio ni calcio + Vit D (N=418) Atención primaria 8,6% Ginecología 16,5% Reumatología 29,2% Traumatología 33,3% Rehabilitación 2,6% Oncologia 0,7% Otros médicos 3,6% Otros No médicos 0.2% NS/NC 5.3% 80 %

11 Prescriptor & Fármacos Ca / Ca+VitD At 1º 75 (67. 6%) GINE. 71 (50.7%) REUMA 137 (52.3%) TRAUMA 106 (43.1%) Bifosf Calciton Raloxi f Alendron. (29.7%) (2.7%) At 1 º 75, 7% 36 (25.7%) Gine 52. 8% 94 (35.9%) Reumat 54. 2% Trauma 52. 9%. 102 (41.5%) 0 28 (20%) 5 (1.9%) 32 (13%) 12 (4.6%) TOTAL

12 Justificación de la solicitud de densitometría Criterios OMS Criterios AETM SI NO No justificada justificada Total % 66 (27.5%) % % (26.8%) 100% SI NO justificada % % No justificada % % Total % %

13 Prescriptor & Motivo prescripción Motivo de la prescripción Osteopenia fractura osteoporótica Dolores inespecíficos Osteoporosis Sin fractura Prev 1º Ttto Cortic. 24,3 24,3 13,5 9,9 8, ,2 18,6 11,8 24,8 36,6 9, ,1 14, OSTEOPENIA 0 % importante en todos los tipos de prescriptores 4,5 5 4,5 3,6 3,1 2,1 1,9 0 At 1º Gine Reumat Traumat Origen de la prescripción

14 Motivo prescripción % osteoporosis SIN fractura % Fractura osteoporótica % Osteopenia % dolor inespecífico % Prevención 1º % Otros 30,6 % tto claramente NO justificado por la evidencia

15 Motivo & prescriptor 86% Osteopenia Gine/Trauma/ Reumat Osteoporosis SIN fractura 40% Reumat Prevención 1º Gine : 42% At 1ª : 24% 73% Fractura osteoporótica Reumat&Traumat

16 Factores de riesgo fractura (BLACK sin densitometría ) & Prescritor CRITERIOS BLACK 1. EDAD 2. FRACTURA > 50 AÑOS 3. PESO < 57KG 4. FUMA? 5. NECESITA BRAZOS PARA LEVANTARSE DE LA SILLA? Prescriptor TOTAL 75.9% Bajo riesgo Black < 4 puntos Aten. 1º 57% 43% Gine 100% 0% TOTAL: 24.1% Alto riesgo Black > 4 puntos Reumat 72.3% 27.7% Traumat 58.5% 41.5% Rehabilit 93.3% 6.7%

17 Conclusiones Variabilidad de criterios diagnósticos en la literatura y variabilidad también en la práctica clínica. Población de relativo bajo riesgo de fractura osteoporótica Intervienen elementos distintos a la densitometría en la prescripción de fármacos para la osteoporosis. Gran peso de los especialistas en este tipo de prescripción La prescripción NO se ajusta a las evidencias en una proporción considerable. Urge una estandarización de criterios con el fin de un uso más racional de la medicación relacionada con la osteoporosis (idoneidad pruebas complementarias,indicación de tto, derivación )