Anemia por enfermedad renal crónica

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1 Anemia por enfermedad renal crónica Dirceu Reis da Silva Nefrólogo, MD Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) Río Grande del Sur Brasil

2 Común Ocurre desde el estadio 3 de la enfermedad renal crónica Su gravedad acompaña la progresión de la enfermedad renal Consecuencias Empeoramiento de la calidad de vida Mayor riesgo de internación Mayor riesgo de hipertrofia ventricular izquierda Asociada a la progresión de la enfermedad renal crónica Aumento de la mortalidad Causas Insuficiencia de hierro Insuficiencia de eritropoyetina Enfermedad ósea asociada a la insuficiencia renal crónica Presencia de inflamación Ernandes Neto M. e Abensur H. Anemia da doença renal crônica. In: Canziani MEF e Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica Manual Prático. Livraria Balieiro 2013, pp

3 Insuficiencia de eritropoyetina en la ERC Mercadal L, et al. Timing and determinants of erythropoietin deficiency in chronic kidney disease. Clinical J Am Soc Nephrol 7: 35-42, 2012

4 Pérdida de células productoras de eritropoyetina Koury MJ and Haase VH. Anaemia in kidney disease: harnessing hypoxia responses for therapy. Nat. Rev. Nephrol. 2015, 11;

5 Fisiopatogenia de la anemia por ERC Koury MJ and Haase VH. Anaemia in kidney disease: harnessing hypoxia responses for therapy. Nat. Rev. Nephrol. 2015, 11;

6 Diagnóstico Nivel de hemoglobina Hombres Mujeres < 13 g/dl < 12 g/dl Característica Investigación Normocítica y normocrómica Reticulocitos reducidos por poca proliferación medular Hemograma completo Reticulocitos Ferritina > 100 ng/ml Hierro sérico > 50 ug/dl Índice de saturación de transferrina 20% Ernandes Neto M. e Abensur H. Anemia da doença renal crônica. In: Canziani MEF e Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica Manual Prático. Livraria Balieiro 2013, pp

7 Tratamiento de la ferropenia Hierro por vía oral 200 mg de hierro elemental por día Sulfato / Fumarato / Gluconato Hierro endovenoso ampollas de 100 mg/5 ml 100 mg de sacarato de hidróxido de hierro EV (amp 5 ml) Diluir siempre en suero fisiológico (SF) Test en la primer infusión: 1 ampolla EV en 200 ml SF Dosis total de tratamiento: de 100 mg x 10 aplicaciones, 200mg x 5 aplicaciones o hasta 50 mg por semana. Dosis de hierro (mg) Suero fisiológico a 0,9% (ml) Tiempo mínimo de infusión (min) Observación de las reservas de hierro: 3/3-6/6 meses Interrumpir uso si ferritina > 500 y IST > 40%. Ernandes Neto M. e Abensur H. Anemia da doença renal crônica. In: Canziani MEF e Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica Manual Prático. Livraria Balieiro 2013, pp

8 Riesgos del uso endovenoso de hierro Drüeke TB and Massy ZA. Oral or intravenous iron for anemia correction in chronic kidney disease? Kidney Int (2015) 88,

9 Inflamación Update on Inflammation in Chronic Kidney Disease. Blood Purification, 2015.

10 Otras causas Infección y microinflamación crónica Hiperparatiroidismo secundario Rastrear enfermedad oral, pie diabético, enfermedad urogenital, etc. Hemorragias crónicas Uso de inhibidores de la ECA Insuficiencia cardíaca congestiva Observar uso de antiagregantes plaquetarios, y hemorragias digestivas Efecto mielosupresor Otras causas Neoplasias, hemoglobinopatías, hipovitaminosis, desnutrición Ernandes Neto M. e Abensur H. Anemia da doença renal crônica. In: Canziani MEF e Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica Manual Prático. Livraria Balieiro 2013, pp

11 Consideraciones finales Transfusiones: evaluar riesgos y tolerancia a la hipotensión postural, debilidad, descompensación de insuficiencia cardíaca congestiva o de enfermedad arterial coronaria. Hay riesgo de: Sobrecarga de hierro Congestión cadiopulmonar Transmisión de enfermedades infecciosas Sensibilización para trasplantes renales Motivos para que el paciente se trate con un nefrólogo (en particular, para el uso de eritropoyetina): Anemia persistente o progresiva sin insuficiencia de hierro Asociación con hiperparatiroidismo secundario Vassalotti J A et al. Practical approach to detection and management of chronic kidney disease for the primary care clinician. The American Journal of Medicine (2015), in press. Bregman R. Doença renal crônica. In Barros E & Gonçalves LF. Nefrologia no Consultório. Artmed, Porto Alegre (2007), p

12 Anemia por enfermedad renal crónica Dirceu Reis da Silva Nefrólogo, MD Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) Río Grande del Sur Brasil

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