Cuál es la opinión de las usuarias sobre el funcionamiento del Programa Seguro Popular en la comunidad de Alfaro, Guanajuato?

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1 El seguro popular en la comunidad rural de Alfaro, Guanajuato. Qué opina la gente? Reporte final de investigación LNCA. Sara María Herrerías Azcué LNCA. Rocío González Vega Dr. David Martínez (asesor) Universidad Iberoamericana León, cuerpo académico en Desigualdad Social. Línea de Políticas Públicas, Pobreza y Desigualdad social Introducción: La presente investigación se desarrolló de enero del 2012 a febrero del 2013 y tuvo como objetivo sistematizar la opinión de las usuarias sobre el funcionamiento e impacto en la salud del Programa Seguro Popular en Alfaro, comunidad ubicada en el municipio de León, Guanajuato y que en el censo del 2010 registra 2,381 habitantes. Las principales causas de morbi-mortalidad en comunidades rurales y suburbanas siguen siendo padecimientos prevenibles y tratables, lo que refleja la falta de acceso a la atención primaria a la salud que tiene la población. Frente a esto, las familias se enfrentan a la necesidad de acudir a servicios privados y pagar por la atención, pues, cuando los hay, los servicios de salud a los que las comunidades tienen acceso generalmente son inadecuados, ya sea por la falta de calidad en la atención, por la sobredemanda que genera retrasos o insuficiencia de espacios e insumos. Desde su creación en el 2001 el Seguro Popular de Salud ha sido uno de los programas emblemáticos del gobierno federal, sin embargo, a pesar de presentarse en su relación con el propósito de aumentar la cobertura en salud y manejarse como tal en los logros del gobierno federal, es un programa diseñado con un énfasis financiero notable, como un fideicomiso para la salud, tanto en su definición y fines, como en su evaluación, centrada en el uso de los recursos y no en el impacto real en la salud de las y los beneficiarios. La Secretaría de Salud argumenta que el principal programa de cobertura en salud, tiene como función financiar los servicios de salud para la población afiliada y que no es atribución del mismo definir indicadores de impacto en el acceso a los servicios o a los niveles de salud, pero al mismo tiempo pregona que las familias afiliadas tienen acceso a servicios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud incluidas en el Catálogo Universal de Servicios de Salud. En este sentido, es necesario evaluar el impacto real para resaltar aspectos no considerados oficialmente, y una forma de hacerlo es volver la mirada hacia la población a la que están dirigidos. Rescatar la visión de las y los beneficiarios, en este caso principalmente las mujeres, por ser las que, desde su rol tradicional de género, se han encargado del cuidado de la salud en las familias

2 Metodología: El presente estudio exploratorio y diagnóstico se centró en conocer las experiencias vividas con relación al desempeño real del Seguro Popular a través de la opinión de las usuarias, entendiendo como opinión el juicio realizado y expresado verbalmente, que formulan las personas a partir de la experiencia vivida relacionada con el Seguro Popular. Aunque para las personas el juicio formulado sobre determinadas realidades podría ser verdadero para ellas, no necesariamente es así de forma absoluta, pues las estructuras sociales impactan el conocimiento cotidiano, de modo que también se recuperó información de contexto para auxiliar en un análisis más completo del fenómeno. Un pre-supuesto básico de la investigación es que el tema de la salud es una responsabilidad asignada, en este tipo de comunidades, a las mujeres, por lo que se priorizó como fuente de información fundamental a las propias mujeres. Durante el curso de la investigación se encontró que la información planteada podría ser diferente desde la perspectiva de los varones, de modo que fueron considerados dentro de las mismas encuestas, aunque en una proporción mucho menor. La articulación metodológica consistió en el levantamiento de una encuesta de 26 preguntas a una muestra de 149 beneficiarias (y algunos beneficiarios) elegidas al azar en visiteos casa por casa y en dos eventos en la comunidad. La muestra fue calculada a partir de una población total de 692 personas, que corresponden a las inscritas al Seguro Popular y Seguro Médico para una Nueva Generación (1082 personas), menos la población de 0 a 6 años, que pertenecen al segundo. Consideramos un nivel de confianza de 90% y un error del 6%. Al mismo tiempo se realizó una entrevista grupal con 5 participantes en un esquema semi-estructurado basado en la encuesta y 5 entrevistas con informantes clave como personal del Centro de Salud, la curandera y autoridades comunitarias, de manera que se obtuvo información de contexto que abona al análisis de las opiniones recabadas. Pregunta central Cuál es la opinión de las usuarias sobre el funcionamiento del Programa Seguro Popular en la comunidad de Alfaro, Guanajuato? Objetivo general: Sistematizar y analizar la opinión de las usuarias sobre el funcionamiento e impacto en la salud del Programa Seguro Popular en la comunidad de Alfaro, Guanajuato. Objetivos particulares.

3 Recoger la opinión de las usuarias en cuanto al impacto y funcionamiento del Programa Seguro Popular Determinar fortalezas y debilidades del Programa, desde el enfoque de género. Problematizar sobre el derecho a la salud y la operación del Programa. Núcleos conceptuales que orientaron la indagación empírica Situación y concepción de salud y enfermedad Necesidades de salud de la familia Oferta de servicios de salud y su uso Concepción de salud y enfermedad Experiencia del ingreso al Seguro Popular Motivos de ingreso al Seguro popular Conocimiento que tenían del Seguro Popular al afiliarse Cómo fue el proceso de afiliación Opinión en cuanto a la eficacia del Programa: Beneficio económico percibido Calidad del servicio con respecto a otras opciones disponibles Cobertura y satisfacción de necesidades Rol de género en materia de salud en la familia y el Programa Roles en la familia con respecto a la salud y enfermedad Cambios en relación a los roles a partir de contar con el Seguro Popular Percepción de diferencias en el trato médico-paciente por cuestiones de género Conciencia sobre el derecho a la salud Discurso sobre beneficios del Programa RESULTADOS: Características de la población: Las personas encuestadas se encuentran entre los 13 y 81 años de edad, la mayoría son madres de familia dedicadas al hogar. Si bien el 74% se encuentra en edad productiva, sólo el 20% manifiesta tener actividad remunerada, generalmente relacionada con el comercio. El 45% de los padres que conforman las familias se dedican a la albañilería, mientras que los hijos comienzan a diversificar su actividad laboral, predominando el ser empleados de tiendas grandes y/o empresas. El tipo de ocupaciones, ya sea de las encuestadas o de la cabeza de familia (padre o madre), hace que la mayoría de la población no tenga acceso a servicios de salud derivados de prestaciones laborales. Una pequeña fracción manifiesta pertenecer al IMSS y al Seguro Popular al mismo tiempo, debido a que el primero se les da de manera provisional o de forma eventual y se

4 inscriben al segundo para tener la seguridad de contar con algún servicio en el momento de necesitarlo. Situación y concepción de salud y enfermedad Concepto Enfermedad. Salud- Del discurso de la población encuestada se recuperó un concepto de salud muy limitado, acotado a la ausencia de padecimientos o problemas, que no denota conocimiento sobre el derecho humano ni las obligaciones del estado para garantizarla. La enfermedad es vista como algo feo o un castigo que implica atención médica y preocupación económica. Necesidades de salud de las familias. Para el 69% de las personas las enfermedades más frecuentes son tos, gripa, diarrea, temperatura, por lo que sus necesidades de salud se centran en una atención rápida y de corto plazo. Por su parte autoridades del centro de salud manifiestan que son las diarreas, la presión alta, los piquetes de alacrán, lesiones en alguna parte del cuerpo y el control del embarazo las principales necesidades atendidas en los derechohabientes. Los motivos por los que la población manifiesta acudir al centro de salud son en el 32% de los casos, atender cuestiones emergentes o problemas agudos, el 26% acude a control de un padecimiento crónico y 19% lo hace de manera preventiva principalmente a control del embarazo y a vacunación. Existen diferencias significativas en la percepción de lo que es una urgencia médica desde los solicitantes del servicio y el personal de salud, lo que hace que los beneficiarios sientan que sus necesidades no son resueltas, refiriendo que para ser atendidos, las personas deben ir muriéndose. Oferta de servicios de salud y su uso. La población encuestada refiere utilizar principalmente el Seguro Popular, pues lo considera cercano a su hogar y manifiesta que a partir de su inclusión en el Programa ha incrementado la frecuencia de uso de los servicios médicos ofertados en el Centro de Salud y ha logrado acceder a los brindados en el hospital general. Esta situación ha generado una disminución de 4.4 veces en el uso de medicina tradicional. La gráfica muestra el uso de servicios de salud antes y después de la inclusión de los encuestados al programa. Es importante hacer notar que la comunidad de Alfaro alberga las instalaciones de la Unidad Médica de Atención Primaria a la Salud (UMAPS) de la zona.

5 Experiencia del ingreso al Seguro Popular En cuanto a los motivos de ingreso al Seguro Popular, el 44% de las personas manifestó inscribirse por motivos económicos, 16% por que no tenía otra opción de atención en salud, otro 16% por ser obligatorio desde oportunidades, el 9% ingresó para atender un evento concreto, y el resto manifiesta motivos diversos como por milagro de Dios, o Calderón apuntó. A su ingreso al Seguro Popular, sólo el 4% de las personas entrevistadas refirió desconocer los beneficios del programa, el 39% manifestó saber que brindaba servicios y otorgaba ayuda, el 33% consideraba recibir un beneficio económico directo no cobran, es gratis o indirecto es a mitad de precio. El resto no menciona nada. La mayoría de las personas acudieron a las oficinas del Programa para su inscripción, seguidas de quienes fueron afiliadas a través del Programa Oportunidades (29%). Opinión en cuanto a la eficacia del programa Las siguientes gráficas muestran el principal beneficio encontrado por los beneficiarios, donde destaca el económico y la seguridad de contar con un lugar dónde acudir, y la información referente a las deficiencias del Programa, donde predomina quienes no ven ninguna, seguido de la falta de personal, medicamentos, horarios más amplios, y que no hay atención.

6 Posterior a ese primer juicio global, se abordaron distintos aspectos del Programa en concreto, preguntando beneficios percibidos y una comparación con otros servicios (sin especificar). Beneficio económico percibido Dentro de las respuestas expresadas destacan el beneficio económico evidente, manifestado por el 85% y el beneficio parcial observado por el 7%, quienes han requerido hacer uso de servicios en el hospital general y han tenido que pagar parte del servicio, por lo que consideran que Sólo hay descuentos. Calidad del servicio con respecto a otras disponibles Sólo el 3% manifiesta inconformidad con el servicio y ésta se encuentra relacionada con la falta de medicamentos, vacunas o seguimiento, mientras que 87% refiere que se le ha detectado y resuelto adecuadamente su problema de salud. 6% considera que le han resuelto algunas veces y el resto no ha hecho uso del servicio. El 77% de la población menciona que el personal otorga una atención adecuada, 17% considera que la atención tiene ciertos matices, en ocasiones es regular o varía según el prestador del servicio. 4% la califica como mala y el resto no contestó. Las quejas concretas se dirigen hacia enfermería y farmacia, sin embargo es importante considerar que es al personal de estas áreas al que le toca informar las limitantes propias del Programa y negar la atención o abasto de medicamentos.

7 En relación con el tiempo de espera, el 70% considera que existe tardanza en la atención, 12% la reconoce pero la justifica a lo regalado uno espera todo el día, y 26% manifiesta estar satisfecha con los tiempos. Algunas personas mencionan que este servicio es más rápido que otros, y a decir del personal de Salud, es la gente que no está acostumbrada a esperar la que se va en busca de atención en farmacias. La siguiente concentra los resultados de la evaluación realizada por las personas entrevistadas al Seguro Popular. Cobertura y satisfacción de necesidades Referente a la cobertura, 66% de las personas encuestadas manifiestan que hasta el momento los han atendido en todo lo que necesitan, mientras que el 19% dicen que no cubre todo y 13% que no son atendidos por problemas en la operación del Programa: Faltan doctores, faltan medicinas. Si bien en varios momentos y con diferentes preguntas realizadas en la entrevista, los derechohabientes manifiestan problemas con la cobertura del Programa por cuestiones que van desde asuntos operativos hasta la falta de atención, la preocupación que permea en sus discursos es económica y se centra en el hecho de que estos límites de cobertura afectan la gratuidad del Seguro Popular y por ende a la economía familiar. Rol de género en materia de salud en la familia y el Programa En relación con el rol de género resulta evidente que para los y las entrevistadas el cuidado de la salud es un trabajo para mujeres (84%) y sobre todo de aquellas que son madres.

8 No se manifiestan cambios en relación a estos roles a partir de contar con el Seguro Popular, sin embargo, personal del Centro de Salud comenta que, como titular, la mamá adquiere la responsabilidad de manejar la póliza para toda la familia, así que además de encargarse del cuidado de los enfermos, debe dar seguimiento a los trámites del Programa y generar estrategias que permitan asegurar la atención de la familia en su ausencia. Sobre diferencias en el trato médico-paciente por cuestiones de género, un 80% de las y los entrevistados opina que no es el género lo que marca diferencias en el trato, y sólo el 2% menciona que es a las mujeres a quienes tratan mejor. Conciencia sobre el derecho a la salud Para estimar el nivel de conciencia de la población encuestada sobre el derecho a la salud, se cuestionó a los entrevistados sobre la percepción que tienen de todos los servicios de salud brindados por el gobierno y se identificaron discursos sobre los beneficios del Programa. El 70% de la población tiene un buen concepto de la atención que el gobierno brinda, el 22% los considera regulares pues tiene objeciones al servicio, se quejan, los consideran insuficientes, proponen mejoras o identifican diferencias entre los distintos servicios y solamente 3% de las personas considera que los servicios de salud en general son malos. Como se muestra en la gráfica, el principal discurso manejado por la gente es de agradecimiento: les agradezco que a pesar de lo que me cobraron, me atendieron muy bien, a pesar de ser gente humilde te tratan bien. En segundo lugar aparece la resignación: horas y horas para atender y a veces van enfermos y no atienden porque no es grave, pero es un apoyo que es bueno para la gente que tenemos bajos recursos. Orientación del discurso de las usuarias 14% 26% 3% 31% Agradecimiento Resignación Exigencia Justificación No definido 26%

9 Dentro de la población que exige, la mayoría lo hace desde las deficiencias del Programa (saturación de los servicios, cobertura, falta de atención en medicina curativa: que nos atiendan cuando estemos enfermos ) y sólo 5% reconocen una obligación en el gobierno derivada del pago de impuestos y mencionan tener derecho a ser atendidas. Conclusiones 1. El funcionamiento del programa Para la mayor parte de la población de Alfaro que cuenta con actividades económicas poco diversificadas, ingreso precario y prestaciones laborales intermitentes, el Seguro Popular representa la única opción de atención de sus enfermedades. El Seguro Popular reduce la brecha entre los trabajadores formales y no formales al incluir a quienes antes no tenían opción de aseguramiento, y logra cubrir algunas de las necesidades de salud de esta población transformando parcialmente el temor de no contar con dinero suficiente para asistir al médico, pagar un medicamento o afrontar una intervención quirúrgica, en agradecimiento al Programa y al Gobierno. La población afiliada ahora contempla como primera opción frente a la enfermedad acudir al Seguro Popular, sin embargo este cambio de estrategia en las familias, además de haber desplazado otro tipo de cuidados, genera complicaciones al Programa y al sistema de salud, pues ha incrementado la demanda considerablemente lo que aunado a las necesidades crecientes de atención periódica de personas con enfermedades crónico degenerativas y a la afiliación acelerada y continua de nuevos miembros al Seguro Popular, ha

10 provocado serios problemas de operación, tanto al Programa como a los servicios sanitarios que lo albergan. A pesar de los esfuerzos realizados por el Sector Salud no se logra responder a la necesidades de salud de la población, pues el financiamiento otorgado desde el Seguro Popular es insuficiente y la demanda crece a un ritmo mayor que la capacidad de atención, lo que explica que las debilidades del Programa manifestadas muy claramente por la población no se centren en un trato diferenciado o incorrecto del personal, sino en la saturación de los servicios, los largos tiempos de espera para la atención y el desabasto de algunos medicamentos. El hecho de que el Seguro Popular se base en las jurisdicciones locales y dependa de ellas para su operación representa una debilidad importante del Programa. En el caso de Alfaro resulta evidente cómo la decisión de cambiar de un sistema de fichas al manejo exclusivo de citas ha afectado a las y los usuarios del Seguro Popular, pues las agendas se saturan con revisiones de control, dejando poco espacio a las personas afiliadas que solicitan el servicio en caso de enfermedades agudas, a pesar de ser éstas la principal necesidad mencionada por la población. El Seguro Popular deposita en las Unidades de Medicina Familiar muchas más responsabilidades que recursos y prioriza la atención sobre la prevención u otras estrategias de cuidado de la salud, esto puede generar a largo plazo una inversión creciente de recursos, tanto de las familias como del gobierno, en la atención a enfermedades prevenibles y sus complicaciones. Desde la perspectiva de género, el Programa da opción de que la madre o el padre funjan como titulares de la póliza, y no hace distinciones en el trato entre hombres y mujeres, lo que la gente percibe como un mensaje de igualdad. Sin embargo en Alfaro las mujeres son responsables casi absolutas del cuidado del enfermo, para la población esta distribución de roles es natural y prácticamente no percibe que pueda ser diferente por lo que, en este contexto cultural, no contemplar acciones afirmativas que garanticen la equidad de género y contrarresten las desigualdades actuales, refuerza el rol tradicional y lo oficializa, al otorgarle a la madre la titularidad de la póliza, reconociéndola como encargada única del cuidado de la salud de su familia. Acentuando la situación en el caso de quienes contaban con Oportunidades puesto que la titular de éste programa es la mujer y la responsabilidad del Seguro Popular se le confiere automáticamente. Se puede afirmar entonces, que el Seguro Popular se inscribe dentro de las llamadas políticas públicas neutras al género, lo que significa que en lugar de proponer acciones de discriminación positiva, dada la posición y la condición asimétrica de las mujeres en la familia y la comunidad, omite tal situación de desigualdad e incluso la refuerza. 2. El derecho a la salud La población tiene un concepto de salud sumamente limitado, acotado a la atención de eventos médicos, no es vista como un derecho, sino como algo

11 fortuito. El hecho de que el nivel de ingresos que tienen los ubique en un segmento de la población exento de la cuota anual de inscripción al Programa, da a los derechohabientes una idea de gratuidad, que hace que perciban al Seguro Popular como un beneficio altruista por parte del gobierno. Por ser pobres y tener recursos limitados, la mayoría de las y los afiliados toleran, callan, se resignan o incluso justifican las deficiencias que ellos mismos encuentran. Las exigencias tienen su origen en saberse usuarios y usuarias de un Programa que promete la atención gratuita, no en que sean conscientes de ser poseedores de un derecho a la salud inalienable a toda persona. Es por ello que se enfocan hacia la atención, sin contemplar otros componentes de la salud como la seguridad, condiciones laborales, de vivienda o alimentación, y se responsabiliza a los prestadores de servicio de las deficiencias del Sistema de Salud. Resulta comprensible el agradecimiento que sienten las personas cuando evalúan su situación actual partiendo de una condición previa en que, a pesar de la existencia de los Centros de salud, prácticamente no tenían acceso a ningún tipo de servicio. Sin embargo se pueden comparar ambas situaciones desde dos posturas: una basada en los avances parciales, sin importar sus limitaciones, donde lo que nos den es bueno y por tanto se agradece; y otra a partir de la conciencia de tener derechos, en la que se exige y colabora en la consecución de objetivos más amplios, y para la cual es necesario tener claridad en la responsabilidad que tienen las autoridades de promover, respetar, proteger y garantizar estos derechos. En este sentido los programas gubernamentales, en todos los niveles y modalidades de intervención, están obligados a promover una conciencia crítica entre la población para generar una cultura ciudadana de reconocimiento a los derechos, que implica por supuesto, la corresponsabilidad y la exigencia, misma que no se vislumbra a partir de las opiniones vertidas por las usuarias del Seguro Popular en Alfaro. El hecho de que el Seguro Popular utilice el término cobertura universal hace suponer un enfoque de universalismo, sin embargo en la literatura académica este concepto tiene una interpretación muy clara, pues se entiende como servicios sociales provistos para todos los ciudadanos por todos los ciudadanos evitando el sentido de inferioridad, pauperismo, vergüenza o estigma por ser una carga pública y su fundamento es la idea de que todos los ciudadanos son iguales y tienen igual valor (Valencia, 2010); el enfoque entonces, se vincula a la ciudadanía integral, que implica compartir de forma igualitaria la herencia social. El programa, dirigido sólo a un número determinado de afiliados, no abarca todas las necesidades de salud de las personas, ni genera servicios semejantes para toda la población, sino que constituye un estrato más en el esquema segmentado de Salud Pública mexicano. Si bien disminuye la brecha entre derechohabientes y no derechohabientes, y abarca hoy en día a casi a la totalidad de los segundos, no se puede hablar de universalidad mientras

12 existan desigualdades entre los beneficios, padecimientos incluidos y calidad de los servicios, o distinciones en el acceso a los mismos, pues esto genera inequidad. La expansión de la cobertura de un servicio o Programa en un esquema desigual no asegura la atención de los derechos sociales. Recomendaciones Finalmente, consideramos que atender a la población a través de instituciones distintas y estratificarla en base a su condición laboral o socioeconómica va en contra de la equidad, pues genera diferencias entre la ciudadanía. Es necesario re-dirigir los esfuerzos hacia la creación de un solo sistema integral que atienda todas las necesidades de salud, de toda la población de manera igualitaria, en un esquema incluyente y verdaderamente universal. Nos parece urgente un incremento de recursos de una manera más organizada y con metodologías concretas orientadas a la salud, de manera que se asegure que, al solicitar el servicio, las personas inscritas al Seguro Popular realmente reciban la atención de manera oportuna frente a las necesidades que presentan. Además, consideramos indispensable generar indicadores que permitan conocer la calidad de atención y la capacidad de respuesta que se tiene hacia los derechohabientes, así como el impacto logrado en la salud, y buscar estos aspectos no sólo con una óptica externa, desde las instancias prestadoras del servicio, sino también desde la visión de las y los usuarios. El esquema actual del Seguro Popular centrado más en el aporte financiero que en la atención a la salud, no ayuda en este sentido. La segmentación de las instituciones responsables de operar la política de salud pública en México tiene mucho tiempo y responde a problemas muy complejos relacionados con el régimen político y la manera en que el Estado fue respondiendo históricamente a la presión de ciertos grupos. El Seguro Popular surge al final de esta cadena de decisiones, lo que limita su funcionamiento, pero a pesar de las condiciones desventajosas en las que opera, puede ser la puerta de entrada para desvincular el derecho a la salud de la situación laboral. Reconocemos que la cobertura universal es un proceso complejo que requiere tiempo y recursos, por lo que entendemos que en un inicio sea necesario fraccionar a la población e incluirla de modo paulatino, sin embargo, proponemos que esta diferenciación se base en condiciones fisiológicas o fisiopatológicas y no en las distinciones sociales o económicas que se hacen actualmente y que pueden hacer pensar, y sentir, que hay ciudadanos con más derechos que otros. Si no se puede atender por igual a todos en todo, se debe priorizar y elegir cómo y a cuáles atender en base a sus necesidades de salud (prevención y atención incluidas) y no con criterios discriminatorios. Creemos necesario incluir acciones que fomenten la conciencia sobre la coresponsabilidad de padre y madre en el cuidado de la salud de la familia y que promuevan de manera activa la equidad de género. Una de las acciones podría

13 ir encaminada a cambiar el carácter de titular único en la póliza a una titularidad compartida, en igualdad de condiciones, o modificar los horarios de atención para que se asumieran corresponsablemente los problemas de salud de la familia. Para mejorar las condiciones de salud de los mexicanos (CNPS, 2012), como sostiene uno de los objetivos del Programa, es necesario tener como línea prioritaria la salud y como acciones secundarias el apoyo al gasto que las familias realizan en la curación, y no al revés. Por tal motivo nos parece urgente reforzar el trabajo en prevención. Fuentes citadas: ABRAMOVICH, Victor. Aproximación al enfoque de derechos en las estrategias y políticas de desarrollo. Revista de la CEPAL 88. Abril ALONSO, E. y HERRERÍAS, S. Diagnóstico participativo en Cañada de Alfaro. CESCOM/ Instituto Superior Intercultural Ayuuk. León, Guanajuato, Reporte de trabajo. AUSJAL. Lineamientos de políticas públicas para enfrentar los riesgos sociales y la desigualdad en América Latina. Protocolo de Investigación. Asociación de Universidades Confiadas a la Compañía de Jesús en América Latina s/ed. CANTO Manuel. La exigibilidad de los DESC en las políticas públicas: la experiencia de las organizaciones de la sociedad civil en México. En: Las exigencias de la sociedad civil: la responsabilidad del Estado, derechos económicos, sociales y culturales (DESC). Barcelona, Icaria y Antrazyt; Relaciones Norte-Sur, CNPS (Comisión Nacional de Protección en Salud) / Seguro popular. Catálogo universal de Servicios de salud (CAUSES), COHEN, Ernesto y FRANCO, Rolando. Gestión Social. CEPAL. Siglo XXI CONEVAL. Informe de la Evaluación Específica de Desempeño del Seguro Popular en Salud. Coneval. México, Agosto de INEGI. Catálogo General de Localidades, Diciembre 2011, disponible en: bl01 INEGI. Censo de Población y Vivienda Instituto Nacional de Estadística y Geografía, OMS (Organización Mundial de la salud). Centro de prensa en línea, Nota descriptiva N 323, noviembre de Disponible en:

14 MILENIO Diario. Edición impresa , sección política. También disponible en: MORRIS, Charles G. Psicología, un nuevo enfoque. Prentice Hall. México, OLAIZ- FERNÁNDEZ, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Rojas R, Villalpando-Hernández S, Hernández-Avila M, Sepúlveda-Amor J. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública, SECRETARÍA DE SALUD Seguro Popular. Disponible en 2012 en la página: SEGURO POPULAR. Página oficial del Seguro Popular. Consultada en Enero de 2012 en: SEGURO POPULAR - Transparencia. Matríz de indicadores del Seguro Popular Disponible en: SWARTZ, Paul. Psicología el estudio de la conducta. CECSA. México, TÁMEZ y EIBENSCHUTZ. El Seguro Popular de Salud en México: Pieza Clave de la Inequidad en Salud. Rev. Salud Pública vol.10 supl.1 Bogotá Dic URBINA Y COLS. Sistema de Protección Social en Salud - Seguro Popular de Salud. Evaluación de Consistencia y Resultados Investigación en Salud y Demografía S.C. INSAD. Marzo de VALENCIA, Enrique (coord.). Perspectivas del universalismo en México. Instituto Tecnológico de Estudios Superiores de Occidente, ITESO. Guadalajara, México 2010

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