PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA / CÁNCER DE PRÓSTATA V.01 Mayo 2011

Transcripción

1 PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA / CÁNCER DE PRÓSTATA V.01 Mayo

2 INTRODUCCIÓN Creemos que el diseño de este Proceso constituye un esfuerzo por parte de los dos niveles asistenciales (Atención Primaria (AP) y Atención Hospitalaria (AH) ) cuyos objetivos se pueden resumir en: 1. Asegurar de una forma rápida, ágil y sencilla el abordaje especifico de este problema de salud desde una visión centrada en el paciente, en las personas que prestan los servicios y en el proceso asistencial en sí mismo, optimizando circuitos y añadiendo valor al proceso 2. Conseguir la continuidad asistencial desde un punto de vista multidisciplinar e interdisciplinar, mediante circuitos establecidos y consensuados por todos los actores implicados 3. Garantizar en lo posible la Alta Resolución del Proceso 4. Asegurar la calidad de la atención a través de valores que se centren en el ciudadano 5. Acordar su principio y su fin abriendo y cerrando el Proceso según flujograma consensuado 6. Consensuar las medidas para evaluar el proceso y los estándares a alcanzar, a fin de proponer periódicamente áreas de mejora y así introducirlo en el ciclo de la Mejora Continua de la Calidad Asistencial. 7. Implicar a los profesionales independientemente de su categoría profesional y ámbito de actuación, integrando por tanto la Gestión Clínica a las actividades del Proceso con una visión dinámica y una mejor prestación de servicios. El proceso asistencial en sí mismo supone un rediseño organizativo que trata de construir una nueva realidad.no nos cabe duda de que estos objetivos son inalcanzables sin la implicación de todos los agentes: 1. Los activos del Proceso que son los profesionales que lo desarrollan, realizan su seguimiento y lo evalúan. 2. La Administración Sanitaria que en todo momento dota de herramientas, instrumentos y optimiza circuitos necesarios a todos los niveles que permitan el desarrollo eficaz, efectivo, eficiente y de calidad del Proceso. 3. Los ciudadanos, destinatarios últimos de todas las actuaciones y que por definición todas giran en torno a él como centro del sistema determinado en las políticas de salud desarrolladas normativamente por el Servicio de Salud de Castilla La Mancha, y explicitadas en las líneas estratégicas de su Plan de Salud. 2

3 DEFINICIÓN Conjunto de actividades encaminadas a la atención del paciente con manifestaciones clínicas de hiperplasia benigna de próstata (HBP) y/o cáncer de próstata (CaP), asegurando asistencia rápida (agilizando los trámites burocráticos para realizar el diagnóstico y tratamiento en el menor número de consultas posible). Para ello debe existir adecuada coordinación entre niveles, elaborando un informe completo y suficiente que garantice la alta resolución y la continuidad asistencial FASES DEL PROCESO 1. NIVEL ASISTENCIAL DE ATENCION PRIMARIA (CAPTACION DEL PACIENTE) 1.1 UNIDAD ADMINISTRATIVA: Primer contacto a demanda o inducida que gestionará la cita en un tiempo máximo de 24 horas, para la primera consulta en AP PRIMERA CONSULTA MÉDICA Anamnesis Tira de orina en el día para descartar infección urinaria. - Si presenta infección: tratamiento y revisión en una semana. - Si no presenta infección: realizar el cuestionario IPSS Realizar cuestionario de IPSS (Puntuación Internacional de Síntomas Prostáticos) ANEXO 1 - Método de valoración de la severidad de los síntomas, (nivel de evidencia III, grado de recomendación B). Consta de 7 preguntas relacionadas con diferentes STUI. Las respuestas, según la frecuencia de cada síntoma, se puntúan de 0 a 5. La suma de los puntos de todas las respuestas determina la severidad del cuadro: leve (< 8), moderada (8-19), severa ( 20). Para completar el IPSS, debe preguntarse al paciente sobre el impacto de los síntomas en su calidad de vida (pregunta 8). - Es un baremo estandarizado, validado y autoaplicable. - No debe sustituir a la Historia Clínica, pero ayuda a valorar la necesidad de tratamiento y a monitorizar la evolución de la severidad de los síntomas durante el seguimiento. - Opciones de realización: en consulta médica, en consulta de enfermería o en domicilio por el paciente 3

4 1.2.4 Exploración física. Enfocada a identificar signos de patología Nefrourológica. - Exploración general Buscando la presencia/ausencia de edemas, fiebre, infección del tracto urinario (ITU), y otros signos de afectación renal (puñopercusión en ambas fosas renales). - Abdomen Para descartar masas y globo vesical. - Escroto Tamaño, consistencia y sensibilidad de los testículos, presencia de hidrocele, varicocele y masas induradas. - TACTO RECTAL (nivel de evidencia III, grado recomendación C) Es la exploración urológica fundamental. Permite palpar la superficie posterior de la glándula prostática a través de la mucosa rectal, que en condiciones normales nos encontraremos con una glándula simétrica con un surco medio y dos lóbulos laterales. Se debe valorar: Tono del esfínter anal. Sensibilidad (muy dolorosa en el caso de las prostatitis agudas). Tamaño glandular, se expresa en grado (I-IV). El crecimiento progresivo hace desaparecer el surco medio prostático. Consistencia. En condiciones normales fibroelástica, homogénea en toda su superficie, si encontramos algún punto de consistencia pétrea sospechar patología tumoral. Límites, se pueden acotar con nitidez los límites de la glándula, en caso contrario sospechar patología tumoral. Movilidad, en condiciones normales discretamente móvil, si se encuentra fija sospechar proceso neoplásico. El valor del tacto rectal en términos de sensibilidad (45-90%), especificidad (62-74%) y valor predictivo positivo (13-69%) para el diagnóstico diferencial entre HBP y cáncer de próstata, presenta limitaciones reconocidas en diferentes estudios. A pesar de ello no se invalida su elevado rendimiento en el diagnóstico diferencial de patologías prostáticas y anorrectales. En pacientes asintomáticos de más de 50 años de edad, la tasa de detección de cáncer de próstata (CaP) con tacto rectal es del 2%. En manos expertas, el valor predictivo positivo es del 40%. Un tacto rectal normal no descarta el CaP. En fases precoces, con el acto rectal sólo se diagnostica el 10% de los CaP. Cuando se palpa el CaP mediante tacto rectal, ya se encuentra al menos en fase T Sistemático de orina incluido un sedimento urinario Analítica de sangre que incluya al menos: 4

5 Urea y creatinina plasmática (nivel de evidencia IV, grado de recomendación C) Glucemia: para descartar diabetes. PSA Antígeno prostático Específico (nivel de evidencia III, grado recomendación B) si procede: - A todo paciente de años sintomático. - A pacientes de 40 años con/ sin síntomas con antecedentes familiares de primer grado de CaP. - En pacientes mayores de 70 años sólo si sospecha CaP por tacto o clínica ECO urológica (reno-vesical con medición de residuo post-miccional) en caso de: hematuria microscópica o macroscópica Infección urinaria recurrente Insuficiencia renal Incontinencia urinaria CAPTACION EN CONSULTA DE ENFERMERIA Se creará un protocolo de despistaje en Turriano HBP para enfermería. Dentro de sus valoraciones, este se inicia en varones de 40 años y si no tienen antecedentes familiares de CaP se cerrará hasta los 50 años. A todos los varones de 50 años se preguntará si tiene síntomas miccionales. - Si no tiene: el despistaje se realizara de nuevo anualmente hasta los 70 años. - Si tiene: se realizará el cuestionario IPSS, tira de orina y se derivará a consulta médica. Esta herramienta será compatible con el PAE (Proceso de Atención de Enfermería) 5

6 1. 4. UNIDAD ADMINISTRATIVA Citación en el día para tira de orina en consulta de enfermería para descartar infección. Citación para análisis de sangre, en una semana de su solicitud. ( A pesar de la controversia de que si el tacto rectal varía los valores del PSA ) Citación para la 2º visita a su Médico de Familia. Nunca se dará más tarde de 10 días hábiles desde la 1ª visita a su Médico de Familia, o de la solicitud del análisis ni de la llegada estimada de los resultados (normalmente en horas utilizando intranet corporativa para ver los resultados de la analítica) SEGUNDA CONSULTA MÉDICA: Valoración de los resultados CRITERIOS DE INCLUSIÓN EN EL PROCESO: Síntomas prostáticos y ausencia de infección urinaria y/o Tacto rectal anómalo y/o PSA: : Si el PSA está entre 4 y 10, hay que valorar el cociente PSA libre/total y la velocidad del PSA: - Un cociente PSA libre/total > 0,2 (> 20 %) sugiere HBP; - Cociente PSA libre/total < 0,2 (< 20 %) sugiere CaP y obliga a practicar una biopsia. - Un aumento del PSA > 0,75 ng/ml/año, también sugiere CaP. > 10: obliga a la realización de una biopsia guiada por ecografía por sospecha de CaP. No se recomienda el uso del PSA sin el tacto rectal. La combinación de ambos es el método más efectivo para la detección precoz del CaP. Aunque en general se considera normal un PSA < 4 ng/ml, no podemos olvidar que el 25% de los hombres con cáncer de próstata tienen valores de PSA < 4. Igualmente, un nivel alto de PSA no confirma la presencia de cáncer. Ecografía patológica como hallazgo casual o dirigido 6

7 1.5.2 CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE A. PACIENTES SIN CRITERIOS DE INCLUSIÓN EN EL PROCESO Pacientes que tras duda diagnóstica se descarta HBP/CaP. B. PACIENTES CON CRITERIOS INCLUSIÓN EN EL PROCESO Y B.1. CON CRITERIOS DE DERIVACION A UROLOGÍA IPSS severo (>20) y/o mala calidad de vida Sospecha De Ca Próstata Tacto rectal patológico PSA > 10 ng/ml PSA > 4 ng/ml y PSA libre < 20% Edad < 50 años y STUI con sospecha de HBP. Creatinina > 1.5 ng/ml: cuando se sospeche causa obstructiva HBP que precisa tratamiento visado: inhibidores 5 α reductasa. Son los pacientes HBP con IPSS entre 8 y 20, con próstata grande Este grupo inicialmente no precisaría derivación urológica porque son pacientes que se pueden manejar desde AP, salvo porque actualmente, los inhibidores 5 α reductasa, precisan visado hospitalario para su prescripción HBP complicada: - Retención Aguda de Orina - Urolitiasis - Divertículo vesical - Uropatía Obstructiva - Residuo postmiccional superior a 150 cc HBP inicialmente sin criterios de derivación, que no mejora con tratamiento Duda diagnóstica En pacientes con STUI y baja sospecha de HBP, para descartar otras patologías 7

8 En pacientes derivables, se rellenará el documento de interconsulta a Urología adecuadamente cumplimentado, donde de reflejará literalmente PACIENTE INCLUIDO EN PROCESO HBP/CA PRÓSTATA hasta que se implemente la compatibilidad de los sistemas informáticos de ambos niveles. Asimismo al documento de interconsulta se acompañará el documento de IPSS y no solo el resultado. B.2 SIN CRITERIOS DE DERIVACIÓN A UROLOGÍA INICIALMENTE IPSS de 7 y clínica sin complicaciones (hematurias, infecciones, RAO). IPSS entre 8 y 20, con próstata pequeña al tacto rectal, y PSA < 1,5 ng/ml UNIDAD ADMINISTRATIVA Citación para consulta de Urología en 15 días hábiles desde la petición de cita. 8

9 2. NIVEL ASISTENCIAL HOSPITALARIO 2.1. CONSULTA DE UROLOGÍA -Valoración por Urólogo, petición de pruebas complementarias si procede. - Información individualizada al paciente o, en su caso, a los familiares, adecuada a sus características de tal modo que les permita participar en las decisiones clínicas. - Prescripción de recetas por principio activo del primer tratamiento por parte del Urólogo. - Emisión de informes (ANEXO 3). Se hará llegar un informe al Médico de Familia con el resultado de la valoración urológica, incluyendo en todos los casos el diagnóstico, el tratamiento prescrito y las pautas de revisiones para permitir el seguimiento del Proceso, especificando, en su caso, Alta control Médico de AP. Los posibles diagnósticos por Urología son:. Hiperplasia benigna de próstata - No quirúrgica En este caso, el tratamiento es farmacológico y el seguimiento lo hará el equipo de AP. -Quirúrgica INDICACIONES Con síntomas moderados o graves del tracto urinario inferior que no mejoran después de tratamiento médico. Que no desean un tratamiento médico pero solicitan una intervención activa. Los pacientes con una indicación clara para la cirugía, como son la presencia de: o insuficiencia renal o litiasis vesical o retención urinaria refractaria o infección urinaria recurrente o hematuria recurrente refractaria al tratamiento médico con inhibidores de la 5a-reductasa. El tratamiento es definitivo, la primera revisión la realiza el Urólogo que determinará el seguimiento o bien por Urología o bien por Atención Primaria.. Cáncer de próstata 9

10 3. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PRIMARIA TRAS DIAGNOSTICO 3.1. HBP NO QUIRÚRGICA IPSS de 7 y clínica sin complicaciones (hematurias, infecciones, RAO). TRATAMIENTO: Vigilancia expectante/medidas higiénico-dietéticas: evitar el sedentarismo y realizar ejercicio físico, restricción de líquidos por la noche, restricción del consumo de café, alcohol y determinados medicamentos que actúan sobre la fibra muscular lisa (neurolépticos, anticolinérgicos, etc.), y modificar los hábitos miccionales. Se debe reevaluar por el médico de Atención Primaria al año, como mínimo, valorando el cambio de síntomas y/o la aparición de complicaciones HBP con IPSS entre 8 y 20, con próstata grande al tacto rectal, y PSA < 1,5 ng/ml: Se recomienda iniciar tratamiento con α bloqueante (se puede iniciar en AP.) o con inhibidores de la 5 α reductasa (dutasterida o finasterida), y reevaluar eficacia y efectos secundarios al 1er mes o al 3º mes según utilicemos un fármaco u otro, respectivamente. IPSS entre 8 y 20, con próstata grande al tacto rectal, y PSA>1,5 ng/ml: Se recomienda tratamiento combinado (ANEXO 2) con α -bloqueante y con inhibidores de la 5 α -reductasa y reevaluar eficacia y efectos secundarios al 1er y 3º mes.. IPSS entre 8 y 20, con próstata pequeña al tacto rectal, y PSA < 1,5 ng/ml: TRATAMIENTO: se recomienda iniciar tratamiento con α bloqueante y reevaluar eficacia y efectos secundarios al 1er mes con IPSS Al reevaluar si el tratamiento farmacológico es eficaz o no, nos encontraremos ante dos situaciones : - HAY MEJORÍA: Revisión anual, que incluya una determinación del IPSS (mejora en un 25%), exploración física con tacto rectal, tira de orina, creatinina y una determinación del PSA. Dependiendo de la cifra de éste, podremos realizarlo de forma anual, si el PSA se encuentra entre 4 y 2 ng/ml, bienal con cifras entre 2 y 1 ng/ml, y cada 3-5 años si la cifra de PSA es inferior o igual a 1 ng/ml. - NO HAY MEJORÍA: 10

11 Si se comprueba durante la 1ª revisión o revisiones posteriores que el tratamiento prescrito no es efectivo (no mejora en un 25% el IPSS), se suspenderá el tratamiento y se derivará de nuevo al Urólogo HBP QUIRÚRGICA Revisión anual CA PRÓSTATA - Seguimiento por Urología dentro de los plazos previstos - Seguimiento por Atención Primaria Cita no programada si en cualquier momento presenta complicaciones Cita programada si esta con tratamiento paliativo. A partir de los 5 años, en paciente estable y dado de alta por el Servicio de Urología, seguimiento por Atención Primaria con carácter anual En todos los casos la comunicación Interniveles se verá potenciada, además de por los cauces habituales, por la habilitación de un numero de teléfono dispuesto en el Servicio de Urología para que el medico de AP pueda consultar cuantas dudas o cuestiones se le planteen con respecto al Proceso, atendido por un Urólogo del Servicio En todos los casos el médico de AP codificará el diagnostico según CIE 9 como CRIBAJE ESPECIAL DE PROSTATA y debido a que no existe posibilidad de discernir entre paciente incluido en Proceso con diagnostico de CIE9 referido con el despistaje de paciente que estando despistado no se incluye en proceso y con la misma codificación, los facultativos del pilotaje deberán enviar un listado mensual de pacientes incluidos en proceso, no despistados, y si no existiera ninguno expresarlo tambien A fecha no se ha incluido paciente alguno en Proceso a efectos de cobertura y cualificación de Proceso, hasta que Turrianoe Mabrino XXI puedan incorporar en sus sistemas un Icono que nos permita identificar el Proceso. 11

12 COMENTARIOS Se trata de aportaciones que hace el equipo de trabajo de AP/AH sujetas a todo tipo de modificaciones que se estimen oportunas. Cuando PSA>= 4 Laboratorio proporcionará el cociente PSAL/PSAT. El papel de enfermería es, obviamente, mas relevante que el de realizar un Comburt Test. Su cualificación les hace aptos para realizar IPSS, Sondajes Vesicales y otras técnicas clínicas o de Educación para la Salud en ambos niveles asistenciales. Debe incluirse el IPSS en Turriano y hasta que se formalice colgarlo en Web de la GAP 12

13 BIBLIOGRAFÍA Guía Rápida Proceso HBP/Ca Próstata de Puertollano Proceso HBP/Ca Próstata de Andalucía Guía Rápida Proceso HBP/Ca Próstata de Puertollano Síndrome Prostático. Clínica Universitaria de Navarra Osteba Berriak - Nº 15 Septiembre País Vasco Hiperplasia Benigna de Próstata y de cáncer de próstata. HealthyNJ.. Fisterra Hiperplasia Benigna de Próstata y de cáncer de próstata. Instituto Carlos III. Madrid Hiperplasia Benigna de Próstata y neo de próstata. Medicina Interna Farreras-Rozman Ultimo Consenso de Criterios de derivación en HBP para AP de SEMFYC, SEMERGEN, SEMG y AEU Proceso Asistencial HBP y CA Próstata del SAS Claus G. Rochrborn y John D. Mnel, Hiperplasia Benigna de la Prostata. Campbell Urología. Tomo 2. Páginas Robert E. Reiter y Jean K. Cekernion, Carcinoma de próstata. Campbell Urología. Tomo 4. Paginas O. Leiva, J. Angulo, J. González. Hipertrofia Prostática Benigna Eurpean Association of Urology Guidelines : BPH 13

14 ANEXO 1 14

15 ANEXO 2 Tratamiento combinado: Recientes estudios clínicos prospectivos y randomizados (Estudios MTOPS y CombAT) demuestran con un nivel de evidencia tipo I, que el tratamiento con un α -bloqueante junto con un inhibidor de la 5 α reductasa son eficaces en pacientes con síntomas moderados o graves del tracto urinario inferior y crecimiento prostático demostrable, siendo el mejor tratamiento posible en pacientes que presentan PSA>1,5 ng/ml, por ser todos ellos factores pronósticos de enfermedad progresiva. Es un hecho destacable que en el estudio CombAT la terapia combinada con dutasterida y tamsulosina presentó una mejoría significativamente mayor de los síntomas que cualquiera de las monoterapia (ya sea con tamsulosina o con dutasterida) desde el 9º mes de tratamiento. Lo mismo ocurrió con respecto al flujo urinario máximo. Esta evidencia nos ha llevado a proponer en el algoritmo del tratamiento médico de HPB, la combinación con dutasterida y tamsulosina como elección en pacientes con IPSS moderado (8-20), volumen prostático grande al tacto rectal y PSA > 1,5 ng/ml. 15

16 ANEXO 3 INFORME DE CONSULTA DE UROLOGÍA NOMBRE DEL FACULTATIVO: PACIENTE: MOTIVO DE CONSULTA: DIAGNOSTICO: EXPLORACIÓN: TR: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: ANALITICA: PSA: CR: UC: ECO: FLUJOMETRIA: VOL ; Q MAX ; Q MED: OTRAS: TRATAMIENTO: REVISION: -Su patología ha sido evaluada en la consulta de Urología. El Urólogo le ha realizado las exploraciones oportunas para alcanzar un diagnóstico preciso y valorar la necesidad de tratamiento en su caso, todo lo cual queda reflejado en este informe. -Sus siguientes revisiones le serán realizadas por su médico de AP, el cual dispone de la posibilidad de comunicarse con el servicio de urología del hospital para resolver las cuestiones que puedan surgir. -Si su médico de AP lo considera necesario, según el protocolo de actuación para el tratamiento de su patología, le remitirá nuevamente a la consulta de Urología 16

17 NOMBRE: nombre del indicador DESCRIPCIÓN: significado del indicador y la fórmula (si precisa) MÉTODO DE MEDICIÓN: de dónde se obtienen los valores, ya sea de un formato, software, muestreo, etc. (cómo obtener el valor.) VALOR INICIAL: referencial. Se puede tomar el del año anterior o un histórico. VALOR OBJETIVO O ESTÁNDAR VALOR TOLERABLE: es el valor máximo o mínimo permitido. FRECUENCIA DE SEGUIMIENTO / ANÁLISIS: Cada cuanto tiempo se miden los valores / cuándo se analizan los datos. RESPONSABLE: seguimiento del indicador. del TÉCNICA UTILIZADA: De medición o de representación grafica de los resultados. % DE COBERTURA Nº de pacientes incluidos en el proceso / Total de pacientes con diagnóstico nuevo de HBP o Ca. próstata en el mismo periodo x 100 Bases de datos desde Turriano/Mambrino 0% (por ser el primer año de implantación) % DERIVACIÓN ADECUADA Nº de pacientes del proceso que cumplen al menos un criterio de derivación / Total de pacientes derivados incluidos en el proceso x 100 Muestreo aleatorio de partes de interconsulta de pacientes incluidos en el proceso. Bases de datos desde Turriano / Mambrino. 0% (por ser el primer año de implantación) TIEMPO DE DERIVACIÓN Promedio de días que transcurren entre la derivación desde AP (de pacientes que entran al proceso) y la 1ra cita otorgada para Urología Base de datos de Turriano /Mambrino/ Montesinos. Si no puede obtenerse automáticamente, basarse en muestreo (usar Intervalo de Confianza) 50 días?? >=40% >=70% <=15 días >=20% >=50% <=20 días Bimensual/Semestral Bimensual/ Semestral Bimensual/ Semestral Gráfico de barras de evolución bimensual ANEXO 4: INDICADORES DEL PROCESO : Detallados en la Ficha de Proceso Gráfico de barras de evolución bimensual Gráfico de línea de tendencia de cada 2meses 17

18 GERENCIA DE 18

19 RESUMEN (1) EXPLORACIONES Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A SOLICITAR EN EN PACIENTES CON SOSPECHA DE PATOLOGÍA PROSTÁTICA - Anamnesis: IPSS (Índice Internacional de Síntomas Prostáticas.) - Exploración con Tacto Rectal - Orina: Tira reactiva / Sedimento. - Bioquímica: Glucemia, Creatinina y PSA - Ecografía Urológica: Si hematuria micro o macroscópica, infección recurrente, Incontinencia Urinaria o insuficiencia renal. 19

20 RESUMEN (2) CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL UROLOGO EN H.B.P. - Tacto Rectal patológico. - IPSS severo (>20) y/o mala calidad de vida - P.S.A. > 10 ng/ml - P.S.A. entre 4 y 10 ng/ml y P.S.A. Libre < 20% - Edad < 50 y S.T.U.I. con sospecha de H.B.P. - Creatinina elevada > 1.5 ng/ml - Pacientes con S.T.U.I. y que no tengan H.B.P. (Descartar otras patologías) - Complicaciones de la H.B.P.: R.A.O. (Retención aguda de orina) Urolitiasis Divertículos vesicales Uropatía Obstructiva Residuo Postmiccional > 150 c.c. - Pacientes que hayan sido tratados según la pauta y que no mejoren en el tiempo establecido - Necesidad de tratamiento que requiere visado (Inhibidores de la 5-alfa- reducta- Sa) 20

21 RESUMEN (3) TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO RECOMENDADO EN LA HBP, EN PACIENTES SINTOMÁTICOS Y QUE NO CUMPLEN LOS CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL UROLOGO - IPSS entre 8 y 20, con próstata pequeña al tacto rectal: Se recomienda iniciar con alfa-bloqueantes y reevaluar eficacia y efectos secundarios al 1er y 3er mes Con IPSS. Si mejora revisión al año, si no hay mejoría remitir al urólogo. - IPSS entre 8 y 20, con próstata grande al tacto rectal y PSA < 1,5 ng/ml: Se recomienda iniciar con alfa-bloqueantes o con inhibidores de la 5 alfa-reductasa y reevaluar eficacia y efectos secundarios al 1er mes o al 6º mes con IPSS según utilicemos un fármaco u otro. Si mejoría revisión al año. Si no hay mejoría remitir al urólogo. - IPSS entre 8 y 20, con próstata grande al tacto rectal y PSA > 1,5 ng/ml: Se recomienda tratamiento combinado con alfa-bloqueantes y con inhibidores de la 5alfa-reductasa y reevaluar eficacia y efectos secundarios al 1er y 6º mes. Si mejoría revisión al año, si no hay mejoría remitir al urólogo. 21

22 PROCESO Hiperplasia Benigna de Próstata / Cáncer de Próstata Dirección Médica AP- AH FICHA DE PROCESO Fecha de Emisión: 17/01/2011 PRO-CAI-01 OBJETIVO DEL PROCESO: Abordar de una forma ágil y sencilla la Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP) y el Cáncer de Próstata (CaP), basándose en la evidencia científica disponible, optimizando los circuitos entre Atención Primaria y Atención Hospitalaria y garantizando la continuidad asistencial. PROPIETARIO: Rafael García del Valle. Coordinador Equipos de la GAPTA. de EQUIPO: Direcciones Médicas de AP y del hospital; Servicios de Urología, de Laboratorio y Radiología; Equipo de Trabajo del Proceso, Unidades Administrativas AP y UAP del Hospital CLIENTE: Varones mayores de 40 años con sospecha y/o alto riesgo de presentar HBP y/o CaP, que acude a la consulta de Atención Primaria. ALCANCE: Desde que se inicia la sospecha clínica de HBP/CaP en el paciente que acude a consulta en Atención Primaria, hasta que este sale del proceso por descarte de la patología, alta del proceso u otra causa ajena (cambio de domicilio, fallecimiento, etc.) ENTRADAS: Paciente que llega a la consulta de AP, por solicitud propia o tras captación activa u oportunista por enfermería. SALIDAS: Paciente que por cualquier circunstancia queda excluido del proceso, por éxitus, abandono, decisión propia 22

23 DOCUMENTOS REFERENCIALES: Legales: Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad Ley 8/2000, de 30 de noviembre, de Ordenación Sanitaria de Castilla-La Mancha Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica Propios de las Gerencias de Atención Primaria y del Hospital Nª Sra. del Prado. Talavera de la Reina SESCAM, 2010: CONTRATOS DE GESTION Documento del Proceso Asistencial Integrado HBP / CaP Octubre Informe Clínico Asociado al Proceso de HBP/CaP. - Informe de Interconsulta a Urología. - Guía rápida del Proceso para médicos en AP. - Guía rápida del Proceso para enfermeros en AP. - Resúmenes Guías Rápidas, médicos y personal de enfermería Principales recursos bibliográficos: - IPSS (Índice de Sintomas Prostáticos). Validado en español. - Proceso Asistencial Integrado de Hipertrofia Benigna de Próstata /Ca Próstata del SAS - Criterios de Derivación de HBP para AP. SEMFyC, SEMERGEN, SEMG, Asociación Española de Urología. Madrid, Hiperplasia Benigna de Próstata y de cáncer de próstata. Instituto Carlos III. Madrid - Hiperplasia Benigna de la Próstata. Campbell Urología Manuales: - Manual de Funcionamiento de MAMBRINO (software específico). - Manual de instrucciones de Historia Clínica Electrónica TURRIANO(software específico). REGISTROS: R-CAI-01: Base de datos de evaluación de sesión de formación. R-CAI-02: Datos de Auditoría de adecuación de informes de derivación AP-AH R-CAI-03: Datos de Auditoría de adecuación de informes de interconsulta del Servicio de Urología. R-CAI-04: Codificación de diagnóstico R-CAI-05: Base de datos para el cálculo de los plazos/listas de espera. Informes individualizados por paciente: IPSS, Informe asociado, informe de interconsulta, historia clínica. Informe de resultados semestral/anual. RECURSOS: Humanos: Técnicos de salud en AP. Personal de los servicios implicados. Miembros del pilotaje. Miembros del equipo de trabajo del Proceso Estructurales: Salas de reuniones en AP y AH. Ordenadores de los servicios implicados y de la OCAU (Oficina de Calidad Asistencial y Atención al Usuario) de Atención Primaria. Salas de Informática en AP para la formación específica. Software específico. Secretarías de Formación. Bibliotecas. Pagina Web de la GAPTA 23

24 SEGUIMIENTO Y MEDICIÓN DE LA ACTIVIDAD NOMBRE: % DE COBERTURA % DERIVACIÓN ADECUADA TIEMPO DE DERIVACIÓN Nº de pacientes incluidos en Nº de pacientes del proceso Promedio de días que transcurren entre el proceso / Total de que cumplen al menos un la derivación desde AP (de pacientes pacientes con diagnóstico criterio de derivación / Total de que entran al proceso) y la 1ra cita nuevo de HBP o Ca. próstata pacientes derivados incluidos otorgada para Urología DESCRIPCIÓN: en el mismo periodo x 100 en el proceso x 100 MÉTODO DE MEDICIÓN: VALOR INICIAL: VALOR OBJETIVO O ESTÁNDAR: VALOR TOLERABLE: FRECUENCIA DE SEGUIMIENTO / DE ANÁLISIS: RESPONSABLE: TÉCNICA DE MEDICIÓN O REPRESENTACIÓN: Bases de datos desde Turriano/Mambrino 0% (por ser el primer año de implantación) Muestreo aleatorio de partes de interconsulta de pacientes incluidos en el proceso. Bases de datos desde Turriano / Mambrino. 0% (por ser el primer año de implantación) Base de datos de Turriano /Mambrino/ Montesinos. Si no puede obtenerse automáticamente, basarse en muestreo (usar Intervalo de Confianza) 50 días?? >=40% >=70% <=15 días >=20% >=50% <=20 días Bimensual/Semestral Bimensual/ Semestral Bimensual/ Semestral Grupo Auditor: Rafael García del Valle; Rosa Dulanto Banda, Manuela Mingo Blanco Gráfico de barras de evolución bimensual Grupo Auditor: Rafael García del Valle; Rosa Dulanto Banda, Manuela Mingo Blanco Gráfico de barras de evolución bimensual Valores estándares consensuados por el equipo de trabajo. Grupo Auditor: Rafael García del Valle; Rosa Dulanto Banda, Manuela Mingo Blanco Gráfico de línea de tendencia de cada 2meses DIAGRAMA DE FLUJO: Anexo 5 del Documento del Proceso Asistencial Integrado HBP/CaP. INDICACIONES/CONSIDERACIONES DEL PROCESO: En todos los casos la comunicación Interniveles se verá potenciada, además de por los cauces habituales, por la habilitación de un numero de teléfono dispuesto en el Servicio de Urología para que el medico de AP pueda consultar cuantas dudas o cuestiones se le planteen con respecto al Proceso, atendido por un Urólogo del Servicio. El médico de AP codificará el diagnostico según CIE 9, a efectos de cuantificación y cualificación de Proceso. DESARROLLO DEL PROCESO: - Documento del Proceso Asistencial Integrado HBP / CaP Octubre Guía rápida del Proceso para médicos en AP. - Guía rápida del Proceso para personal de Enfermería en AP. - Resúmenes- Guía Rápida para médicos y personal de Enfermería. - Circuito en el hospital. 24

25 PROCESOS ASOCIADOS: Procesos Asistenciales Urológicos y Nefrológicos APROBACIÓN Y VIGENCIA: El presente proceso ha sido aprobado por los abajo firmantes, dando conformidad para su implementación en el Área Sanitaria de Talavera de la Reina, de la que serán responsables ambas Gerencias. La vigencia de este será de 5 años, a menos que dentro del contexto de la evidencia disponible o debido a cambios estructurales relevantes, necesite este una nueva edición antes del cumplimiento de este plazo. Diseñado por: Direcciones Médicas. Equipo del Proceso. Vº Bº: Vº Bº: Ref: PRO-CAI-01. Fecha Última Revisión: 17/01/2011 Fdo: Propietario del Proceso Fdo: Director Gerente AP Fdo: Director Gerente Hospital Nª Sra. el Prado Página: 3 de 3 REGISTRO DE VERSIONES Y MODIFICACIONES: Nº DE VERSIÓN FECHA MODIFICACIONES RESPONSABLE Vo Octubre 2010 Mayo 2011 Propietario, Redactora, Responsable calidad 25

26 COMPONENTES DEL PROCESO HBP/CA PROSTATA EN SU FASE DE DISEÑO AP 1. Juan Carlos Méndez-Cabeza Fuentes: Director Médico de la Gerencia de Atención Primaria (GAP). Director del Proceso. Dirige todas las fases del Proceso. Autoriza y supervisa. Asigna recursos y optimiza circuitos, garantiza la continuidad y alta resolución del Proceso. Es interlocutor principal interniveles. Representa institucionalmente a la Gerencia de Atención Primaria de Talavera de la Reina. 2. Rafael García del Valle: Coordinador de Equipos de la GAP: Propietario del Proceso. Realiza seguimiento, evaluación continua y final. Coordina todas las fases del Proceso. 3. Rosa Ana Dulanto Banda: Coordinadora de calidad de la GAP: Responsable de Calidad del Proceso. Realiza seguimiento, formula indicadores, garantiza la calidad del proceso y el cumplimiento de sus normas. 4. María Inés González Soto: Médico de Familia: Grupo de Trabajo del Proceso. Redactora del Proceso. 5. Jaime González González: Medico de Familia de la Algondera: Grupo de Trabajo del Proceso. Corresponsable de la elaboración del Proceso. 6. Concepción Monterrubio Pérez: Medico de Familia de Puente del Arzobispo: Grupo de Trabajo del Proceso. Corresponsable de la elaboración del Proceso. 7. Ascensión García Higueras: Enfermera La Estación: Grupo de Trabajo del Proceso. Corresponsable de la elaboración del Proceso. 8. Javier Sánchez Holgado: Coordinador de Equipos de la GAP: Grupo de Trabajo del Proceso. Corresponsable de la elaboración del Proceso. 9. María Luisa Torijano Casalengua: Coordinadora de Equipos de la GAP: Grupo de Trabajo del Proceso. Corresponsable de la elaboración del Proceso. 10. José Félix Sastre García: Medico de Familia de Los Navalmorales: Grupo de Trabajo del Proceso. Corresponsable de la elaboración del Proceso. 11. Manuela Mingo Blanco: Coordinadora de Equipos de Enfermería: Grupo de Trabajo del Proceso. Corresponsable de la elaboración del Proceso. HOSPITAL 1. Jesús V. González Mata. Jefe de Servicio de Urología. Hospital NºSº del Prado. Talavera de la Reina 26

27 2. Juan Antonio de la Torre Pérez. Jefe de Sección. Servicio de Urología. Hospital NºSº del Prado. Talavera de la Reina 3. Bernardo Enrique Milanés Nivia. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urología. Hospital NºSº del Prado. Talavera de la Reina 4. Alejandro Bielsa Carrillo. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urología. Hospital NºSº del Prado. Talavera de la Reina 5. Juan José Camacho Parejo. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urología. Subdirector Médico. Hospital NºSº del Prado. Talavera de la Reina 6. Julián Flores Ortiz. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urología. Hospital NºSº del Prado. Talavera de la Reina 7. Antonio Moreno Santurino. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urología. Hospital NºSº del Prado. Talavera de la Reina 27