Modelos de atención odontológica, índice de CPOD, fluorosis dental

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1 En Honduras existen modelos de atención odontológicos, que deben de tener un cambio para mejorar la atención odontológica, este país tiene un déficit de profesionales y esto lo ubica en una situación de riesgo de salud bucodental. Se realizó una revisión bibliográfica sobre los modelos de atención odontológica de Honduras. Se realiza una encuesta de aleatoria a 100 odontólogos de Costa Rica, donde se compara el conocimiento sobre la práctica profesional en el país, con esta investigación se benefician todos los profesionales de odontología, ya que pueden mejorar las formas de cómo manejar su consulta dental, entre los resultados de los estudios se evidencia que Honduras se encuentra con la problemática de los índices elevados de CPOD, además muestra que en 39 de sus comunidades los habitantes presentan algún grado de fluorosis dental. Modelos de atención odontológica, índice de CPOD, fluorosis dental In Honduras models of attention exist odontology that should have a change to improve the attention odontology, this country has a deficit of professionals and this locates it in an oral health risk situation. A bibliographical review on the models of attention was carried out odontology of Honduras. A survey is carried out of random to 100 dental surgeons of Costa Rica, where the knowledge on the professional practice in the country is compared, with this investigation all the are benefited professionals of dentistry, since they can improve the forms of how handle its dental consultation, among the results of the studies itself evidence that Honduras is found with the problems of the high indices of CPOD, besides shows that in 39 of their communities the inhabitants present some degree of fluorosis dental. Dental care models, CPOD Index, dental fluorosis

2 Para la elaboración de este estudio se realizó una revisión de la literatura, además de una ardua exploración por internet, para poder lograr encontrar toda la información relevante con respecto a los modelos de atención odontológica en Honduras, y cómo esto puede ayudar a mejorar la atención odontológica en general. En Honduras existen de 1500 a 2000 profesionales en odontología según FOCAP, esto para una población total de personas según la OMS 2011, esta información ayuda a cuantificar si es suficiente la cantidad de profesionales de odontología o si está sobre poblado la cantidad de ellos. De esta manera entender si es necesario más personal a nivel dental. Uno de los posibles problemas de esta investigación, es determinar cuáles son los modelos de atención odontológica de Honduras y saber si en Costa Rica se pueden implementar estas técnicas, o también establecer si el modelo de atención odontológico de Honduras debería de mejorar. Es de vital importancia para cada uno de los países del Mundo, ya que en la práctica odontológica, se trabaja siguiendo muchos protocolos como por ejemplo; bioseguridad, precios de tratamientos etc. Si no se posee de modelos de atención odontológicos, es muy complicado para poder tener un orden a la hora de manejar a los pacientes y sus necesidades bucales, así que esta investigación pretende indagar sobre este tipo de modelo y también si en Honduras se cuenta con él o si posee modelos que se puedan utilizar en nuestro país. En este estudio puede haber dos benefactores, uno de ellos son la población de profesionales en odontología de Costa Rica, ya que podemos tener como ejemplo algunos de los modelos que se utilicen en Honduras y se puedan efectuar en nuestro país esto con el fin de mejorar la atención de pacientes en la profesión de odontología, y el otro beneficiario serían los profesionales en odontología de

3 Honduras ya que si no poseen algún tipo de modelo de atención odontológica para su práctica profesional en este trabajo se pueden brindar las que se practican en nuestro país. El propósito de este trabajo investigar como es la odontología en Honduras y si cuenta con modelos de atención odontológica, cuál es su importancia en el ámbito odontológico, y como puede funcionar en un país como Costa Rica y Honduras. La investigación cuenta con una revisión bibliográfica la cual muestra la estructura de trabajo de los profesionales en odontología de Honduras, es de gran importancia cambiar la estructura o ayudar a este país a mejorarlo, además cuenta con una encuesta realizada a profesionales de odontología de nuestro país. Es un estudio de tipo cualitativo. Según la ley orgánica de colegio de cirujanos dentista de Honduras (CCDH), el profesional en odontología deberá ser Partícipe en el estudio y resolución de los problemas nacionales, de salud Y más específicamente a los de la salud bucodento-maxilo facial. Esto quiere decir que no solo deberá ejercer adecuadamente en su profesión sino más bien tendría que estar involucrado en la salud de su población, y aún más interesante buscar soluciones a estos problemas implicándose en la búsqueda de la mejoría de la salud y no solo limitarse a la salud dental. Un ejemplo claro es que el odontólogo ayude a la comunidad en investigaciones judiciales, según (M. Ferrari 2007) La odontología legal es la rama, dentro de la ciencia forense que realiza una correcta manipulación y examen de los signos estomatológicos que interesan a la justicia, de modo que los datos reconocidos puedan ser correctamente presentados y evaluados para ofrecer seguridad científica y profesional a la sociedad. Además se menciona que es muy importante para las investigaciones este tipo de ayuda por parte del odontólogo.

4 En Honduras solo hay una universidad pública (Universidad Autónoma de Honduras), que se brinda la carrera de odontología. Existe un punto muy importante el cual menciona el CCDH, y es fomentar el prestigio de la profesión odontológica, esto quiere decir que cada profesional de esta rama, deberá tener muy en cuenta que en sus manos está el prestigio propio y el de sus colegas mantener una buena reputación siempre. Este punto es vital para todos los profesionales en odontología, ya que esto beneficia a todos, así mismo a los pacientes, por esta razón es que se debe de mantener buenas costumbres y seguir estrictamente las estipulaciones del colegio de odontólogos respectivamente, y brindando un trato a los pacientes de una forma adecuada en cada situación. Otro punto es considerar según el CCDH es que los profesionales en odontología deberán de Organizar en forma individual y/o en colaboración con la universidad nacional autónoma de Honduras y otras instituciones, cursos para la formación y mejoramiento profesional y de auxiliares de odontología. Esto indica que se debe mantener actualizado a los colaboradores de la clínica dental y al profesional en odontología, pues este punto muchas veces no se toma en cuenta, y deber actualizados, más en el campo de la odontología que es una rama de la medicina la cual tiene muchas actualizaciones, además estar informado con los nuevos avances tecnológicos y como es muy común en la odontología en los materiales que se utilizan. Según la OMS entre el 2000 y el 2009, en Honduras con respecto al personal odontológico en este país se encuentra entre los datos; por cada habitantes 2 son odontólogos para un total de profesionales de odontología en este país, para el 2010 esto incrementó a, por cada habitantes 2,1 son odontólogos continuando con el mismo total. Esto refleja que es un problema para la población de Honduras brindar este servicio para toda su población, y si se

5 revisa el servicio privado, Cuántos de estos odontólogos mantienen un servicio privado? y Cuántas personas tienen la posibilidad de pagar un servicio privado? por ello se enfrenta a un problema de escasa población de profesionales de odontología, lo cual mantiene a esta población en un estado de riesgo de salud buco dental. Y según la ley orgánica del colegio de odontólogos de Honduras, para que un profesional en odontología de otro país pueda ejercer en Honduras tendrá que: a) Constancia de haber realizado un año de servicio social ad-honorem autorizado y coordinado por el colegio de cirujanos dentistas de Honduras, en el área rural del país, según conste en los archivos respectivos. b) Constancia de haber residido en el país en forma permanente durante cinco años o más, después de haber obtenido título profesional. c) Los dentistas extranjeros casados con hondureños, con dos o más años de matrimonio, no necesitan cumplir con el requisito de este inciso. d) Entre otras. Entonces, es casi imposible para un extranjero poder ejercer en este país, pues necesitará trabajar gratis durante 1 año, y la pregunta es, Cómo hace para solventar sus gastos? Y como se menciona haber residido en el país por 5 años después de haber obtenido el título, 5 años sin ejercer? Hay muchas interrogantes frente al problema nacional de este país, pero las leyes tampoco ayudan a mejorar esta situación. Se debe de hacer conciencia y determinar cuál es la mejor solución para Honduras, y si una de la solución es cubrir esa escasa población de profesionales de odontología con profesionales extranjeros, pero reformar estas leyes, ya que los profesionales extranjeros no querrían estar 5 años sin ejercer.

6 En 1996 la organización panamericana de la salud y la organización mundial de la salud, donde se presentan cuadros de la clasificación de la salud bucodental específicamente en índice de CPOD, Honduras se encuentran entre 9 países con un índice de CPOD de 5 clasificado como emergente, mientras que para el 2005 mejora un poco cuando disminuye el índice de CPOD a 3-5, pero hay que tener presente que esto aún es muy elevado. Existen problemas relacionados con la fluorosis dental en el mundo, en el caso de centro américa, no es tan grave como en otros países ejemplo México, Argentina. A pesar de esto los ministerios de salud que conforman la región de centro américa, y estos estudios muestran los efectos de la fluorosis dental es el primer indicativo de la intoxicación por flúor, además se revela que existen zonas donde la presencia de elevada concentraciones de fluoruros en el agua para consumo es muy evidente, los países más afectados son Honduras y Guatemala, con concentraciones de % de la dosis máxima recomendada, esto muestra un grave problema ya que puede tener un alto potencial iniciativo de la presencia de fluorosis por la ingesta de altas concentraciones de fluoruros presentes en los abastecimientos de agua. Estudios hechos en Honduras por el ministerio de salud pública y COSUDE realizaron un estudio en 39 comunidades del Valle de Sula en las que los contenidos de fluoruros en agua para consumo superaban los valores máximos permitidos por la OMS/OPS y la norma nacional de aguas. Este estudio reveló que las comunidades mencionadas presentaban diferentes tipos de fluorosis asociada al consumo de agua con concentraciones elevadas de fluoruros. En este cuadro presenta el nivel de fluorosis.

7 Tabla #1 Grupos Afectados por Fluorosis en Comunidades del Valle de Sula Honduras Recuperado de: OMS/OPS (1997).Guía para la calidad del agua potable. Gráfico #1 Prevalencia de Fluorosis dental por año de residencia en la comunidad Recuperado de: OMS/OPS (1997).Guía para la calidad del agua potable.

8 Este nuevo diagnóstico confirma que la problemática de la fluorosis ha aumentado y afecta a 6,096 personas, en 20 de las 39 comunidades estudiadas. Muchos jóvenes entre 20 y 29 años sufren de fluorosis a nivel grave. La mayoría de la población desconoce el origen de la fluorosis dental. Hay una relación directa entre el uso de agua de pozos profundos y la fluorosis dental. El 48% de los pozos profundos presentan concentraciones de flúor arriba del 0.5 mg/l, y el 74 % de los pozos superficiales presentan alta contaminación de bacterias. Se ha encontrado información acerca de modelos odontológicos innovadores en Honduras, la cual va a servir para realizar la comparación entre ambos países Honduras y Costa Rica. Se realizará una encuesta, la población del proyecto de investigación son 98 profesionales en odontología La elección de los encuestados se hizo de forma aleatoria. La información de la encuesta se presentara en tablas y gráficos, desarrollando sus comparaciones. En la encuesta se evalúa el conocimiento de los encuestados con respecto a los modelos de atención odontológica innovadores ya encontrados en la revisión bibliográfica, anteriormente mencionada. el cual se compararan los resultados con la información

9 1. Cuántos pacientes considera usted que debe tener una práctica odontológica de un solo clínico? Cuántos pacientes considera usted que debe tener una práctica odontológica de un solo clínico? 100 o menos pacientes Más de 100 hasta 200 pacientes Más de 200 hasta 300 pacientes Más de 300 hasta 400 pacientes Más de 400 pacientes 2. Con respecto al sistema de salud pública en odontología, usted considera: (marque todo lo que aplica) Con respecto al sistema de salud pública en odontología, usted considera: (marque todo lo que aplica) El estado debe contratar odontólogos para todas sus clínicas En todas las clínicas deben ofrecerse todas las especialidades Las especialidades deben ofrecerse en forma centralizada El estado debería pagar a los dentistas privados por atender a la población El estado debe cubrir las necesidades dentales de todos los habitantes, asegurados o no 3. Con respecto al sistema de salud dental privado en Costa Rica, usted considera: (marque todo lo que corresponde) Con respecto al sistema de salud dental privado en Costa Rica, usted considera: (marque todo lo que corresponde) Los odontólogos deben tener tarifas reguladas Los odontólogos deben pertenecer a una asociación o entidad que los regule Los odontólogos deben cumplir con educación continua obligatoria Los odontólogos deben tener libertad en el ejercicio de su profesión

10 4. Cuál es un índice de CPOD aceptable? Cuál es un índice de CPOD aceptable? Menos de 2 De 2 a 3 Más de 3 5. Cuál es un edentulismo aceptable para personas mayores de 60 años? (marque solo una opción) Cuál es un edentulismo aceptable para personas mayores de 60 años? (marque solo una opción) Ninguna pieza perdida Pérdida de 1 a 3 piezas Pérdida de 4 a 5 piezas Pérdida de 6 piezas o más 6. La fluoración más efectiva es la que se presenta en: El agua La sal La leche Otro 7. Con respecto a la regulación del mercadeo y la competencia en odontología (marque todo lo que aplica) Con respecto a la regulación del mercadeo y la competencia en odontología (marque todo lo que aplica) El mercadeo debería ser libre El mercadeo debe estar normado Los precios deben ser definidos por una entidad reguladora Los precios deben ser definidos por el propio dentista Debería limitarse el lugar donde puede instalarse un nuevo dentista Cada persona se puede ubicar donde considere adecuado

11 Esta encuesta se realizó en survey monkey, no todas las preguntas se aplican en este proyecto ya que se realizó para otros proyectos de investigación también, las preguntas que aplican en este análisis son la número 4 y 6, donde se menciona el índice de CPOD aceptable y la fuente de flúor más efectiva, respectivamente. Las limitaciones del trabajo son los posibles sesgos a la hora de los encuestados responder las preguntas de mi investigación, ya que evitar esta limitación, está fuera del alcance del autor. Otra de las limitaciones es la escasa información, ya que es una investigación de otro país (Honduras) el cual cuenta con poca información en internet y es la principal fuente de información. Es importante que los resultados arrojen a la problemática que enfrenta un país como Honduras, ya que presenta un déficit de profesionales de odontología, y esto puede llevar a un riesgo de salud bucodental. Según el estudio revisado en La comunidad de Sula en Honduras las concentraciones elevadas de flúor en el agua afecta considerablemente en el desarrollo de enfermedades como fluorosis dental y muchos de los que la padecen no se dan cuenta. Según la encuesta realizada a profesionales en odontología en Costa Rica un 58% menciona un índice de CPOD menor de 2 como aceptable, un 35% de 2 a 3, más de 3 un 5% y un 2% no responde. Se representará en la siguiente tabla.

12 Tabla #2 Cuál es el índice de CPOD más aceptable? Menos de 2 57 De 2 a 3 34 Más de 3 5 No respondió 2 Total 98 Fuente: Encuesta dirigida a profesionales de odontología de Costa Rica, realizada por estudiantes de último nivel de odontología de ULACIT, Gráfico #2 Fuente: Encuesta dirigida a profesionales de odontología de Costa Rica, realizada por estudiantes de último nivel de odontología de ULACIT,

13 Con respecto a la fluoración más efectiva para la salud oral, se realizó la siguiente pregunta en la encuesta: Cuál es la fluoración más efectiva? Donde los resultados fueron, el agua un 46%, la sal 41%, la leche un 3%, otro un 3% y no respondieron 5%, para un total de 98 encuestados. Que se presentará en la siguiente tabla. Tabla #3 La fluoración más efectiva es la que se presenta en: El agua 46 La sal 41 La leche 3 Otro 3 No respondió 5 Total 98 Fuente: Encuesta dirigida a profesionales de odontología de Costa Rica, realizada por estudiantes de último nivel de odontología de ULACIT, Grafico #3 Fuente: Encuesta dirigida a profesionales de odontología de Costa Rica, realizada por estudiantes de último nivel de odontología de ULACIT,

14 Según lo estudiado en la revisión bibliográfica, se muestra que la principal problemática de Honduras es el déficit de profesionales de odontología que presenta el país ya que se muestra que para el , había 2 odontólogos para habitantes, mejorando esto no significativamente en el año 2010 donde incremento a 2,1 profesionales en odontología para habitantes. Esto muestra un grave problema, y esto puede desencadenar muchos problemas para la salud dental de los habitantes de Honduras. Esto se puede relacionar con un estudio realizado donde se muestra el índice de CPOD en el mundo, para el año 1996 Honduras se encuentra entre los 9 países más afectados con un índice de 5 clasificado como emergente, para el 2005 mejora bajando un poco clasificado 3-5. La pregunta es se relacionan estos datos? Podría comparar que la escases de profesionales de odontología, está repercutiendo en los elevados números del índice de CPOD y que se podría mejorar incrementando los odontólogos en Honduras, pero para terminar de poner la situación más difícil, es casi imposible para un extranjero poder ejercer la profesión de odontología en Honduras por la ley orgánica del colegio de odontólogos de Honduras. En la encuesta realizada a profesionales de odontología de Costa Rica se muestra que el incide de CPOD aceptable es de menor de 2, entonces Honduras todavía está en un punto grave. Otro punto importante es la fluoración en Honduras ya que según lo estudiado, donde en 39 comunidades, los niveles de flúor en el agua superaba en un % de la dosis máxima recomendada según la OMS y la OPS. Los habitantes de estas comunidades presentaban algún tipo de fluorosis dental, sin tener conocimiento de eso, la encuesta realizada a los odontólogos de Costa Rica muestra que la mejor fuente de flúor es el agua, sin embargo no hay que exceder los límites establecidos por estas entidades mencionada anteriormente.

15 Honduras es un país con muchos problemas en el ámbito de salud dental, ya que según el estudio, cuenta con un número limitado de profesionales en odontología, y la ley orgánica del colegio de odontólogos dispone de muchas trabas para que un extranjero pueda trabajar en este país, esto demuestra que esta población está en riesgo, y se debe de buscar soluciones para corregir este problema. Los índices elevados de CPOD son muy alarmantes ya que encontraba entre los 9 países con mayor porcentajes elevados (5%), para el %, mejorando sin ser ésta una mejora significativa. Esto puede que tenga relación con la escasez de profesionales en odontología. Y según la encuesta realizada a los profesionales de odontología de Costa Rica, debería de menor de 2, así que se confirma la problemática que enfrenta Honduras. Según el estudio de fluorosis dental presentado en el estudio, se muestra una grave problemática sobre esta patología y aún más grave las personas que viven en estas comunidades (personas en riesgo) no saben sobre su enfermedad. La fluoración de las aguas es muy importante y saludable, siempre que se sigan los estándares establecidos por la OMS. Ya que la fluorosis dental no es la enfermedad más grave en estos casos. La encuesta realizada en este proyecto de investigación muestra que la principal fuente de flúor es el agua, siempre y cuando manteniendo los límites máximos establecidos.

16 1. Ley orgánica del colegio de cirujanos dentistas de Honduras. (gaceta no del 1988) 2. SALUD ORAL (1997), España 3. A., Tchernitchin (2004). Fluoración del agua: evaluación de las ventajas y riesgos para la salud. Santiago Chile. 4. Godoy, J. (2003) Aplicación de medios filtrantes para reducción de fluoruros en agua para consumo. 5. J. Brown., G. Cejudo., R. Rivas., V. Azuara., A. Duran., L. Villegas. (2007) El índice CPOD y su relación con la cultura odontológica. 6. OMS (2011) 7. OMS (2011) World health statistics. Suiza 8. OMS/OPS (1997).Guía para la calidad del agua potable. Volumen 2, publicación científica # 506., Washington, DC. USA.Cap. 8 Pag Organización Mundial de la Salud, Investigación de Salud Oral, métodos básicos, Edit. Trillas, México, Organización Panamericana de la salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), (2006) clasificación de la salud bucodental alrededor de 1996 y 2005., Washington, D.C., EUA. 11. Pinotti, J. A., S. Arouca y A. T. Arouca. (1974). Facultades de medicina tradicionales e innovadas: tentativa de análisis tipológico. Educ med salud 8(1):

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