Patología discal lumbar. Hablamos todos el mismo idioma?

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1 Patología discal lumbar. Hablamos todos el mismo idioma? Poster no.: S-0071 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Comunicación Oral Autores: R. M. Fernández Quintero, M. E. Banegas Illescas, C. Pastor Sánchez, A. Pérez Durán, R. M. Quintana de la Cruz, P. Esteve Krauel; Ciudad Real/ES Palabras clave: RM, Columna dorsolumbar DOI: /seram2012/S-0071 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 23

2 Objetivos Dar a conocer la clasificación, nomenclatura, definición del concepto y diferentes subtipos de la patología discal lumbar de acuerdo con el documento de consenso de la Sociedad Norteamericana de Columna, la Sociedad Norteamericana de Radiología Espinal y la Sociedad Americana de Neurorradiología. Incidir en aquellos términos que provocan mayor controversia entre las diferentes especialidades médicas implicadas. Promover la uniformidad y el consenso en los términos empleados para describir la patología discal lumbar en nuestra especialidad. Mostrar casos prácticos que sirvan de ejemplo para su aplicación. Material y método La Sociedad Norteamericana de Columna (NASS), la Sociedad Americana de Radiología Espinal (ASSR) y la Sociedad Americana de Neurorradiología (ASNR) trabajaron en un documento común en el que se pretendió definir cada uno de los conceptos de la patología discal lumbar más frecuente. Actualmente muchas sociedades médicas siguen estas recomendaciones; sin embargo, la terminología de la enfermedad discal lumbar continúa siendo a día de hoy muy variopinta y es objeto de debate, controversia y confusión entre clínicos, anatomistas y radiólogos/as. Este hecho no sólo tiene implicaciones médicas sino también socioeconómicas y legales por cuanto se trata de una patología de alta prevalencia en nuestro medio, siendo la lumbalgia una de las primeras causas de baja laboral en los países desarrollados. En este trabajo se expone, de forma resumida e ilustrada la clasificación, nomenclatura, definición del concepto y diferentes subtipos de las distintas entidades implicadas, haciendo especial hincapié en los errores conceptuales más frecuentes encontrados en la literatura médica. Para ello se ha revisado lo recogido en el documento antes mencionado así como el contenido de artículos recientes que tratan este tema lo que nos ha permitido establecer diferencias y paralelismos entre las diferentes definiciones y conceptos que quedan recogidos en el siguiente apartado. Página 2 de 23

3 Se han recopilado estudios RM de columna lumbar realizadas en nuestro centro durante los meses de Octubre y Noviembre del 2011 para ilustrar los diferentes tipos de lesiones discales. Nuestros estudios constan de secuencia Turbo Espín Eco (TSE) sagitales T1 y T2, Espín Eco (SE) T1 y Fast Field Eco (FFE) T2 axiales a los espacios intervertebrales, como protocolo habitual. Las imágenes se obtuvieron en un equipo Gyroscan Intera (Philips, Holanda) de 1.5 Tesla utilizando una bobina de tipo Sinergy Spine (Philips). Resultados Las principales categorías diagnósticas de la patología discal lumbar de etiología no infecciosa se clasifican en la actualidad según dos modelos muy diferentes entre sí, que la abordan desde distintas perspectivas: Modelo morfológico, en el que como único parámetro se describe la posición del disco con respecto al espacio intervertebral. Establece como diferentes categorías: disco normal, bulging disc o disco protuberante, protrusión y extrusión. Modelo anatomopatológico, que no hace referencia a la forma del contorno del disco o a su desplazamiento sino que describe los cambios anatomopatológicos del mismo estableciendo cinco categorías diagnósticas que no son excluyentes entre sí: disco normal, cambios secundarios al proceso de envejecimiento (espondilosis deformante), degeneración discal secundaria a procesos patológicos (osteocondrosis intervertebral), fisura o desgarro anular y herniación discal. Para utilizar el modelo anatomopatológico es necesario conocer bien las diferencias observables en los estudios de imagen entre los cambios anatomopatológicos secundarios a envejecimiento y aquellos secundarios a patología discal; es por ésto que su uso puede resultar algo más complicado que el modelo morfológico. Por otro lado, hasta el momento no existen evidencias sobre cuál de las dos clasificaciones es mejor. Algunos autores defienden que el modelo anatomopatológico ofrece un acercamiento a través de la imagen de las cambios reales que sufre el disco sin limitarse sólo a la descripción de su ubicación como ocurre con el modelo morfológico. El mayor problema surge cuando se intentan combinar elementos de los dos modelos. Por ejemplo, no es posible intentar diferenciar un disco protuberante (modelo morfológico) de una herniación discal (modelo anatomopatológico) por cuanto el primero es el resultado del proceso normal de envejecimiento discal junto con deterioro del mismo y cierto grado de herniación posterocentral. Página 3 de 23

4 Sin embargo ésto no siempre es así. Por ejemplo sí es posible diferenciar mediante imagen una protrusión discal (modelo morfológico) de un desgarro radial sin herniación discal (modelo anatomopatológico), aunque la primera suela ser secundaria a la segunda. Las sociedades Norteamericanas de Columna (NASS) y Neurorradiología (ASNR) y la Sociedad Americana de Radiología Espinal (ASSR) establecieron hace años una clasificación de la patología discal lumbar que integra ambos modelos. En ella se establecen las siguientes categorías diagnósticas no excluyentes mutuamente entre sí, de forma que son posibles diferentes combinaciones de las mismas: A) Disco intervertebral normal. B) Alteraciones discales congénitas o del desarrollo. C) Patología discal degenerativa/traumática: 1.- Fisura anular: Radial. Transversal. Concéntrica. 2.- Degeneración: Espondilosis deformante. Osteocondrosis intervertebral. 3.- Herniación: Protrusión. Extrusión. D) Infecciosa/inflamatoria. E) Neoplásica. F) Variante morfológica de significado incierto. Aunque esta clasificación hace referencia a la patología discal lumbar, también es válida para los hallazgos en discos intervertebrales en la columna cervical y dorsal. CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS EN LA PATOLOGÍA DISCAL LUMBAR: Página 4 de 23

5 A) Disco intervertebral normal es aquel que presenta una morfología e intensidad de señal normal, independientemente del contexto clínico que haya motivado el estudio. Esto último hace referencia a que en ocasiones algunos pacientes presentan lumbalgia o dolores radiculares con presencia de discos normales en el estudio morfológico. Se excluyen las alteraciones degenerativas, del desarrollo y los cambios adaptativos que, en algunos contextos (envejecimiento, escoliosis, espondilolistesis) podrían ser considerados como normales. B) Dentro de las alteraciones discales congénitas o del desarrollo se incluyen tanto los discos congénitamente anormales como aquellos que presentan cambios morfológicos secundarios a adaptación a crecimientos anormales de la columna (escoliosis, espondilolistesis). C) Dentro de la patología discal degenerativa/traumática se incluyen las fisuras anulares, los cambios degenerativos y la herniación discal La fisura o desgarro anular consiste en una interrupción de las fibras colágenas concéntricas que comprenden el anillo fibroso. Su aparición no implica necesariamente un traumatismo previo. Presentan una alta prevalencia, que aumenta con la edad y suelen presentarse como hallazgo casual ya que habitualmente son asintomáticas. Normalmente se asocian a degeneración discal. Se aconseja reservar el término rotura anular, para los desgarros secundarios a eventos traumáticos con distracción violenta del anillo fibroso. Las fisuras o desgarros discales pueden ser: Radiales: Son los más frecuentes. Implican una interrupción de las láminas del anillo fibroso desde el núcleo pulposo al margen externo. No se correlacionan con la edad. Se asocian a pérdida de matriz condroide, pinzamiento discal e inestabilidad, considerándose el factor crítico en la génesis de la osteocondrosis intervertebral Fig. 1 on page 11. Transversas: Son fisuras horizontales que ocurren en los márgenes del anillo fibroso próximos a la plataforma vertebral que provocan defectos de la unión anular al borde del platillo Fig. 2 on page 11. Concéntricas: Resultan de la separación de las láminas del anillo fibroso Fig. 3 on page 12. Página 5 de 23

6 Transversos y concéntricos son un hallazgo común en estudios de autopsia de individuos mayores de 60 años y se consideran propios de la espondilosis deformante o envejecimiento del disco. 2.- Degeneración discal: La espondilosis deformante incluye los cambios discales secundarios al proceso normal de envejecimiento con sustitución de la matriz mucoide del núcleo pulposo por tejido fibroso con altura discal preservada. En los estudios de RM se aprecian pequeñas protrusiones discales simétricas y regulares con presencia ocasional de pequeña cantidad de gas (localizado en fisuras transversales) y afectación de las apófisis adyacentes en forma de osteofitos anteriores y laterales. Fig. 4 on page 12 Por osteocondrosis intervertebral se entiende una afectación discal secundaria a procesos patológicos, no necesariamente sintomáticos, en los que existe afectación del núcleo pulposo, fisuras extensas del anillo fibroso y atrofia con pérdida de altura del disco. El contorno discal presenta irregularidades y protrusiones y puede existir importante cantidad de gas en el espacio discal central. Con frecuencia se aprecia afectación de los platillos vertebrales con erosiones y esclerosis así como osteofitos multidireccionales que comprometen el espacio del canal medular y de la foramina. Fig. 5 on page El término hernia discal y sus subtipos es el que más variabilidad en su interpretación presenta. Conceptualmente se trata de un desplazamiento de material discal fuera de los límites del espacio intervertebral con exclusión de los desplazamientos del mismo de una localización a otra dentro del espacio intervertebral. Tampoco se considera hernia discal al desarrollo del tejido conectivo que acompaña al crecimiento óseo de apófisis y platillos vertebrales secundario a artrosis (osteofitos). En este sentido, el término "hernia discal" no debería considerarse sinónimo de: Disco herniado que hace referencia a la herniación del disco a través de fractura del platillo o cuerpo vertebral. En estos casos sería conveniente describir detalladamente la fractura y su relación con el disco para evitar equívocos con hernia discal verdadera. Página 6 de 23

7 Herniación del núcleo pulposo, que resulta un término incorrecto por cuanto normalmente el material discal herniado se compone de éste y otros componentes (núcleo, cartílago, tejido del anillo fibroso, hueso apofisario fragmentado). Rotura discal, que hace referencia a una etiología traumática con disrupción del disco. Los conceptos incluidos en el diagnóstico de hernia discal son protrusión, extrusión, hernia discal migrada, secuestro, hernia intraesponjosa o de Schmorl y hernia retromarginal o vértebra en limbo. En la protrusión discal se produce una ruptura de parte de las fibras internas del anillo a través de la cual se hernia el núcleo pulposo mientras que las fibras externas permanecen intactas. Implica un desplazamiento discal menor de 180º de la circunferencia del disco considerándose focal cuando la base es menor del 25% de la circunferencia del disco y de base amplia si ésta ocupa entre 25-50% de la misma. Conceptualmente la distancia entre los bordes del material protruido en el plano sagital no debe ser superior a la distancia entre los bordes del disco de procedencia y el diámetro del material protruido en el plano axial no debe ser mayor que el cuello o la base de la protrusión Fig. 6 on page 15. En la extrusión el núcleo pulposo se hernia a través de una rotura completa del anillo fibroso de forma que sólo lo contiene el ligamento longitudinal posterior. El segmento herniado sigue unido al disco del que procede aunque puede extenderse en sentido craneal o caudal. Conceptualmente la distancia entre sus bordes en el plano sagital es superior a la altura del disco de procedencia, o bien el fragmento discal extruido presenta al menos una de sus dimensiones mayor que la base Fig. 7 on page 15. En numerosas ocasiones se hace referencia exclusivamente a hernia discal sin especificar si se trata de una protrusión o una extrusión. Desde un punto de vista clínico es importante diferenciar entre una u otra ya que las extrusiones suelen ser sintomáticas con mayor frecuencia que las protrusiones. El material extruido puede migrar en su posición con respecto al disco original e incluso puede llegar a separarse de él, lo que lleva a su clasificación en: Hernia discal migrada es aquella en la que el material extruido migra en dirección dorsal, craneal o caudal con respecto al disco originario. Es un Página 7 de 23

8 concepto que hace referencia exclusivamente a la posición del material extruido y no a la continuidad del mismo con el disco. Fig. 8 on page 15 y Fig. 9 on page 16. Secuestro es una extrusión discal en la que el material nuclear extruido pierde el contacto con el núcleo pulposo original pudiendo migrar en sentido craneal o caudal con respecto al disco originario Fig. 10 on page 16. Otros tipos de herniación discal son: La hernia intraesponjosa o de Schmorl es una herniación del núcleo pulposo en las plataformas vertebrales lo que provoca un defecto óseo de la plataforma en la que se introduce el disco Fig. 11 on page 17. Por último la hernia retromarginal o vértebra en limbo es una herniación del núcleo pulposo entre la plataforma vertebral y el anillo epifisario Fig. 12 on page 17. Mención especial merece el concepto de "bulging disc" o "disco protuberante", que hace referencia a una extensión generalizada del disco (> 50% de la circunferencia del mismo) fuera de los límites del espacio intervertebral en una distancia normalmente menor de 3 mm Fig. 13 on page 18. Otras distinciones posibles usadas con menor frecuencia al describir una hernia de disco son: Hernia contenida es aquella en la que la región más externa del anillo fibroso se encuentra distendido pero íntegro de forma que no existe ningún tipo de comunicación con el espacio epidural o con el canal espinal. Hernia no contenida, aquella en la que la región más externa del anillo fibroso no se encuentra íntegra. Los términos subligamentoso o subcapsular hacen referencia a que el material herniado se encuentra cubierto por el ligamento longitudinal posterior (LLP) y mantiene una posición ventral con respecto al mismo. Página 8 de 23

9 Los términos transligamentoso o extraligamentoso se refieren a que el material herniado transpasa el LLP en el primer caso y ocupa una posición dorsal al mismo en el segundo. Estas clasificaciones con respecto a la posición del material herniado y el LLP son complicadas en la práctica ya que con frecuencia no es posible distinguir el LLP del anillo fibroso o de la duramadre. Es por esto que su uso no es frecuente. Los términos comunicante y no comunicante se refieren a la interrupción de de la periferia del disco que permite que el fluido inyectado en el mismo alcance el canal espinal. Son términos empleados en el contexto de infiltraciones terapeúticas discales. Hernia submembranosa es aquella en la que tan sólo la duramadre recubre el material herniado. Localización de las hernias de disco: Al margen de lo mencionado, cuando se describe una hernia discal es necesario determinar su localización en el plano axial Fig. 14 on page 18 y Fig. 15 on page 19. Para ello la mayoría de los/las radiólogos/as emplean referencias anatómicas que permiten diferenciar las siguientes: posterocentral. posterolateral, del receso lateral o zona subarticular. foraminal. lateral o extraforaminal. anterior. De todas ellas las dos primeras son las más frecuentes (90%) y la terminología empleada no suele provocar controversias en la comunidad radiológica. La descripción de la localización de las hernias en los planos sagital y coronal es usada con menor frecuencia. La clasificación más aceptada las ubica a nivel: discal. infrapedicular. pedicular. suprapedicular. Volumen del material herniado: Página 9 de 23

10 Inicialmente la Sociedad Americana de Columna planteó clasificar el volumen de material herniado en leve, moderado, moderadamente severo y severo en función de la ocupación en diferentes grados del canal medular. Sin embargo esta clasificación resulta dificultosa en los casos en los que el canal vertebral presenta importante reducción de su calibre, lo que hace inviable su división imaginaria en cuatro compartimentos. Es por esto que en general se aconseja clasificar el volumen herniado estableciendo 3 grados en relación con la afectación del canal medular: leve, si afecta a menos de 1/3 del mismo. moderada, entre 1/3 y 2/3. severa, si afecta a más de 2/3. Por otro lado, el material herniado se clasifica en focal, de base amplia o circunferencial en función de que el desplazamiento del disco en el plano axial sea menor del 25% de la circunferencia discal, entre el 25 y 50% o entre el % respectivamente Fig. 16 on page 20. Afectación radicular secundaria a herniación discal: Como información interesante para el clínico es necesario describir la afectación radicular (desplazamiento, compresión) secundaria a la herniación. En términos generales cuando la hernia discal tiene una localización pósterocentral o subarticular (por ejemplo a nivel L1-L2) la raíz nerviosa más afectada es la que lleva el nombre de la vértebra situada en situación más caudal a ese nivel (L2). Si la hernia discal tiene una localización foraminal o extraforaminal, la raíz nerviosa afectada será la que lleva el nombre de la vértebra situada en posición más craneal a ese nivel. Es por esto que las hernias discales foraminales y extraforaminales (menos frecuentes) suelen simular la clínica de hernias posterocentrales y subarticulares (mucho más frecuentes) de un nivel inmediatamente superior Fig. 17 on page 21. Por último la clasificación inicial hace también referencia a la afectación infecciosa/ inflamatoria de los discos intervertebrales (discitis), así como neoplásica (en relación con tumor primario y enfermedad metastásica) incluyendo en último lugar una subclasificación llamada variante morfológica de significado incierto para aquellos Página 10 de 23

11 procesos que afectan al disco intervertebral que no se enmarcan en ninguno de los subtipos anteriormente expuestos. Images for this section: Fig. 1: Izda: Esquema ilustrativo de desgarro radial (en verde). Interrupción de las láminas del anillo fibroso desde el núcleo pulposo al margen externo. Dcha: RM sagital potenciada en T2 turbo spin eco (TSE). Desgarro concéntrico (flecha superior) y radial (flecha inferior). Fig. 2: Izda: Esquema ilustrativo de desgarro transverso (en verde). Fisuras horizontales que ocurren en los márgenes del anillo fibroso próximos a la plataforma vertebral que Página 11 de 23

12 provocan defectos de la unión anular al borde del platillo. Dcha: RM sagital potenciada en T2 turbo spin eco (TSE). Desgarro transverso con extrusión discal (flecha). Fig. 3: Izda: Esquema ilustrativo de desgarro concéntrico. Separación de las láminas del anillo fibroso (en verde). Dcha: RM sagital potenciada en T2 turbo spin eco (TSE). Desgarro transverso (flecha vertical) y pequeño desgarro concéntrico (flecha horizontal). Página 12 de 23

13 Fig. 4: RM sagital potenciada en T2 turbo spin eco (TSE). Espondilosis deformante de columna lumbar con afectación de L3-S1. Disminución de intensidad de señal con altura conservada de los discos. Pequeñas protrusiones discales simétricas y regulares. Afectación de las apófisis adyacentes en forma de osteofitos anteriores. Página 13 de 23

14 Fig. 5: RM sagital potenciada en T2 turbo spin eco (TSE). Osteocondrosis intervertebral de columna lumbar con afectación de L2-S1. Disminución de la intensidad de señal de los discos intervertebrales asociado a pérdida de altura e irregularidad de los mismos Página 14 de 23

15 asociada a protrusiones de su contorno. Osteofitos multidireccionales de predominio anterior en platillos vertebrales superiores de L3 y L4. Fig. 6: Izda: Esquema ilustrativo de protrusión discal en corte sagital. Ruptura de parte de las fibras internas del anillo (en rojo) a través de la que se hernia el núcleo pulposo (en verde) con fibras externas intactas. La distancia entre los bordes del material protruido en el plano sagital no debe ser superior a la distancia entre los bordes del disco de procedencia. Centro: Esquema ilustrativo de protrusión discal corte axial. El diámetro del material protruido en el plano axial (línea roja) no debe ser mayor que el cuello o la base de la protrusión (línea negra). Dcha: RM potenciada en T2 turbo spin eco (TSE) en corte sagital. Protrusión discal (disco afectado entre líneas negras). Fig. 7: Izda: Esquema ilustrativo de extrusión discal corte sagital. Ruptura de parte de las fibras internas del anillo (en rojo) a través de la que se hernia el núcleo pulposo (en verde) con desgarro de fibras externas. La distancia entre los bordes del material extruido en el plano sagital es superior a la distancia entre los bordes del disco de procedencia. Centro: Esquema ilustrativo de extrusión discal en corte axial. El diámetro del material extruido en el plano axial (línea roja) es mayor que el cuello o la base de la extrusión (línea negra). Dcha: RM potenciada en T2 turbo spin eco (TSE) en corte sagital con extrusión discal a nivel L5-S1. Página 15 de 23

16 Fig. 8: Izda: Esquema ilustrativo de extrusión discal migrada caudalmente. Dcha: RM potenciada en T2 turbo spin eco (TSE) en corte sagital. Migración caudal de extrusión discal (flecha blanca). Fig. 9: Izda: Esquema ilustrativo de extrusión discal migrada cranealmente. Dcha: RM potenciada en T2 turbo spin eco (TSE) en corte sagital. Migración craneal de extrusión discal (flecha blanca). Página 16 de 23

17 Fig. 10: Izda: Esquema ilustrativo de secuestro. Extrusión discal en la que el material nuclear extruido pierde el contacto con el núcleo pulposo original y migra en sentido caudal con respecto al disco originario. Dcha: RM potenciada en T1 tras la administración de gadolinio. Secuestro discal migrado caudalmente con fragmento secuestrado alojado entre el cuerpo vertebral de L5 y el ligamento longitudinal posterior (LLP)(cabezas de flechas). Realce periférico tras la administración de contraste. Fig. 11: Izda: Esquema ilustrativo se hernia o nódulo de Schmorl en el que se aprecia una herniación del núcleo pulposo en la plataforma vertebral inferior de vértebra superior lo que provoca un defecto óseo en la misma. Centro: RM potenciada en T2 turbo spin eco (TSE) en corte sagital en el que se aprecia un defecto óseo en la plataforma inferior de L4 en relación con hernia de Schmorl. Dcha: RM potenciada en T1 spin eco (SE) corte axial, en la que se aprecia una visión axial del defecto óseo mencionado. Página 17 de 23

18 Fig. 12: Izda: Esquema ilustrativo de una hernia retromarginal o vértebra en limbo. Herniación del núcleo pulposo entre la plataforma vertebral y el anillo epifisario. Dcha: RM sagital potenciada en T2 turbo spin eco (TSE). Herniación del núcleo pulposo entre la plataforma vertebral anterosuperior de L3 y el anillo epifisario (vértebra en limbo). Fig. 13: Izda: RM potenciada en T2 turbo spin eco (TSE) en corte sagital a la altura de bulging disc o disco protuberante. Centro: RM fast field eco (FFE) en corte axial a la altura de bulging disc o disco protuberante. Extensión generalizada del disco (> 50% de la circunferencia del mismo). Dcha: En rojo se indica el contorno del platillo vertebral superior de vértebra inferior. En verde se indica el contorno del disco protuberante sobrepasando al anterior, de forma generalizada, en una distancia menor de 3 mm. Página 18 de 23

19 Fig. 14: Posibles localizaciones de las hernias en el plano axial. Posterocentral: rojo. Posterolateral, del receso lateral o zona subarticular: verde. Foraminal: amarillo. Lateral o extraforaminal: rosa. Anterior: negro. Página 19 de 23

20 Fig. 15: Ejemplos prácticos de imágenes de RM fast field eco (FFE) en cortes axiales que muestran las diferentes localizaciones de las hernias discales en plano axial: A: Pósterocentral. B: Pósterolateral. C: Foraminal. D: Extraforaminal. E: Pósterolateral. F: De base amplia. Página 20 de 23

21 Fig. 16: Esquema ilustrativo de la clasificación de hernias discales según el desplazamiento del disco en el plano axial. Focal: menor del 25% de la circunferencia discal. Base amplia: entre el 25 y 50% de la circunferencia discal. Circunferencial: entre el % de la circunferencia discal. Página 21 de 23

22 Fig. 17: Esquema ilustrativo de la afectación radicular secundaria a herniación discal. Corte sagital de columna lumbar. En términos generales cuando la hernia discal tiene una localización pósterocentral o subarticular (en el ejemplo a nivel L1-L2) la raíz nerviosa más afectada es la que lleva el nombre de la vértebra situada en situación más caudal a ese nivel (L2). Si la hernia discal tiene una localización foraminal o extraforaminal, la raíz nerviosa afectada será la que lleva el nombre de la vértebra situada en posición más craneal a ese nivel (L2 en el ejemplo). Es por esto que las hernias discales foraminales y extraforaminales (menos frecuentes) suelen simular la clínica de hernias posterocentrales y subarticulares (mucho más frecuentes) de un nivel inmediatamente superior. Página 22 de 23

23 Conclusiones Hace años distintas sociedades médicas norteamericanas (NASS, ASSR y ASNR) establecieron una clasificación única para la patología discal lumbar que integraba los modelos morfológico y antomopatológico ya existentes. Esta clasificación resulta ser, a día de hoy, la que mayor aceptación tiene en la comunidad médica, quedando recogida en la práctica totalidad de los artículos de revisión más recientemente publicados. Sin embargo, la terminología de la enfermedad discal lumbar continúa siendo a día de hoy muy variopinta y es objeto de debate, controversia y confusión entre clínicos, anatomistas y radiólogos/as. Conocer y aplicar esta clasificación en nuestros informes permite una mayor uniformidad de criterios entre distintos observadores lo que favorece el entendimiento dentro de la comunidad radiológica y entre ésta y el resto de especialidades implicadas en el diagnóstico y el tratamiento de esta patología. Página 23 de 23