Insuficiencia Renal Crónica (IRC) en trabajadores de caña de azúcar, Chinandega, Nicaragua, febrero-marzo 2002

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1 Insuficiencia Renal Crónica (IRC) en trabajadores de caña de azúcar, Chinandega, Nicaragua, febrero-marzo 2002 Carlos David Alonso Medrano, FETP-CDC Nicaragua William Perea, CDC Nicaragua

2 Antecedentes En Nicaragua, la Tasa Específica de Mortalidad (TME) por IRC es de 34 x 100,000 hab. (año 2000) El problema es mayor en los departamentos con importantes cultivos de caña de azúcar. En Chinandega, la IRC es una causa importante de morbilidad y mortalidad: Las muertes por IRC constituyen el 13% de todas las defunciones. Los municipios de la zona del Pacífico son los más afectados.

3 Antecedentes IRC Chinandega Razón hombre/mujer = 5:1 72% trabajadores agrícolas Grupos de edades más afectados mayores de 35 años Chichigalpa, zona azucarera, TME más alta del país 80 x 100,000 hab. (año 2000) Cultivo de caña de azúcar coexiste en zonas de altas tasas de IRC

4 Objetivos 1. Evaluar los posibles factores de riesgo de IRC entre los trabajadores de caña de azúcar. 2. Formular recomendaciones en base a los hallazgos.

5 Métodos Conducir un estudio tipo casos y controles tomando como casos a los trabajadores con cuadro clínico y datos de laboratorio de IRC; y como controles a un grupo de características similares sin datos de IRC.

6 Definiciones Operativas Caso: trabajador de la caña de azúcar activo hasta 1999, con sintomatología de IRC y niveles de creatinina sérica $2,5 mg/dl Control: trabajador de caña de azúcar activo, mayor de 15 años de edad, sin signos o síntomas de IRC con niveles de creatinina sérica #1,1 mg/dl

7 Población de Estudio Trabajadores Ingenio Chichigalpa Marco Muestral: Listado de 2,164 trabajadores activos de los ingenios de Chichigalpa Se seleccionarán todos los trabajadores con creatinina sérica > 2.5 mg/dl (Casos) En forma aleatoria y sistemática se seleccionarán 110 trabajadores

8 Recolección de datos Se utilizó cuestionario estándar Se recogieron datos sobre: historia laboral, factores de riesgo, consumo de alcohol, AINES, manejo y exposición a plaguicidas, antecedentes patológicos personales y familiares. Se determinó la presión arterial con un tensiómetro de mercurio Peso y Estatura Se determinaron los niveles de ácido úrico y creatinina en suero.

9 Resultados 90% de entrevistados reside en Chichigalpa actualmente 75% residió en Chichigalpa durante su infancia (antes de los 15 años de edad). Se seleccionaron 44 casos y 100 controles La edad de los casos varió entre 22 y 60 años con un promedio de 42 años S²=8 Edad de los controles: entre 17 y 60 años con un promedio de 30, S²=10

10 Antecedente de IRC en casos y controles, Chichigalpa, febrero-marzo 2002 Condición Casos Controles Promedio años de corte Historia familiar IRC (%) Antecedentes de HTA (%) Diabetes mellitus (%) Cáncer de vías urinarias Inf. Urinaria a Repetición (%)

11 Parámetros físicos de Casos y Controles, Chichigalpa, febrero-marzo 2002 Condición Casos Controles PAS promedio (mmhg) PAD promedio (mmhg) Peso promedio (Kg) Estatura (cm) Creatinina sérica (mg/dl) Ácido Úrico (mg/ml)

12 Factores de Exposición en Trabajadores de Caña de Azúcar, Casos y Controles, Chichigalpa, febrero-marzo 2002 Condición Casos Controles OR IC (95%) Riego y Drenaje 19/44 29/ Control de Plagas 4/44 7/ Corte de Caña 39/44 78/ Cabrito 24/44 34/ Arroz 4/44 11/

13 Factores de Exposición en Trabajadores de Caña de Azúcar, Casos y Controles, Chichigalpa, febrero-marzo 2002 Condición Casos Controles OR IC (95%) Algodón 1/44 2/ Maíz 4/44 23/ Consumo de alcohol 40/44 70/ Cerveza Flor de Caña 12/44 6/44 52/100 16/

14 Factores de Exposición en Trabajadores de Caña de Azúcar, Casos y Controles, Chichigalpa, febrero-marzo 2002 Condición Casos Controles OR IC (95%) Lija 39/44 42/ Analgésicos orales 22/44 42/ AINES 21/44 42/ Medicinas inyectadas 19/44 49/ Aplicó plaguicidas 23/44 40/

15 Discusión (1) No presentaron asociación significativa a IRC: El uso de AINES y medicamentos inyectados La exposición a plaguicidas El haber trabajado en otros cultivos (maíz, algodón, banano)

16 Discusión (2) El consumo de alcohol mostró asociación con IRC. Esta desapareció al estratificar por tipo de bebida. Permaneciendo elevada para consumo de bebida de preparación casera conocida como Lija. Resultados similares a otros estudios realizados.

17 Discusión (3) La historia familiar de IRC ó cáncer de vías urinarias no mostró asociación Análisis multivariado: edad, años de actividad en corte de caña, cabrito y antecedentes patológicos El OR del consumo de lija pasa de 10.8 a 6.7 Cabrito pierde su asociación

18 Conclusiones El consumo de lija (bebida alcohólica de preparación casera) se encontró fuertemente asociado a IRC Los años de actividad y otros factores frecuentemente asociados a IRC, parecen no estarlo en este estudio

19 Recomendaciones Realizar una indagación adicional sobre el licor de fabricación casera conocido como lija Su proceso de fabricación Su almacenamiento Su distribución Realizar el análisis de la composición química del licor conocido como lija.

20 Perspectivas Mejorar la disponibilidad de estudios de laboratorio (reactivos-equipos) Realizar estudio con un tamaño de muestra mayor Analizar químicamente el licor conocido como lija Estudiar el rol de contenedores de plástico Biopsias de riñón y otros estudios toxicológicos Estudiar a población no cañera y otros departamentos

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