FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS: ANTIARRÍTMICOS. TAQUIARRITMIAS. Administración Posología Observaciones

Transcripción

1 Bianka Tirapu Nicolás y Juana Alfaro Basarte Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra. FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS: ANTIARRÍTMICOS. Principio activo Presentaciones comerciales Adenosina Vial 6mg/2ml Iv directa: puede administrarse Adenocor directamente en vena o bien por un catéter iv (lo más proximal posible y seguido de un lavado rápido con SF). Amiodarona Trangorex Amp 150mg/3ml TAQUIARRITMIAS Administración Posología Observaciones Iv directa: en 10-20ml de SG5% en no menos de 3 min. Infusión intermitente: en 250ml de SG5% en min. Infusión continua: diluir en SG5% (incompatible con NaCl). Dilución mínima: 150mg en 250ml. Taquicardia paroxística supraventricular y síndrome WPW: dosis inicial 3mg, si no existe respuesta en un minuto segunda dosis de 6mg, si no existe respuesta en 1 minuto tercera dosis de 12mg. No se recomiendan dosis superiores o adicionales. Síndrome de WPW, fibrilación/aleteo auricular y taquicardia paroxística. Iv directa: 5mg/kg. No administrar una segunda inyección hasta pasados al menos 15 min de la primera. Infusión iv: 5mg/kg. Repetible 2-3 veces en 24h, máximo 1,2g/24h. Infusión continua de mantenimiento: 10-20mg/kg al día durante varios días. La forma oral puede instaurarse desde el primer día para alcanzar una mejor impregnación tisular y poder interrumpir la via iv. RAM más frecuentes: rubefacción, disnea, broncoespasmo, sensación de opresión torácica, mareo, náuseas. A los pacientes que tras una cierta dosis presenten bloqueo AV de alto grado no se les debe administrar dosis complementarias. Evitar extravasación pues es un producto irritante. RAM más frecuentes: náuseas y vómitos. La administración iv puede producir hipotensión y sofocos. Comp 200mg Vo: administrar a intervalos regulares. Con alimentos disminuye la intolerancia GI. Oral: 200mg/8-24h. Se aconseja administrar 5 días a la semana.

2 Atenolol Blokium Tenormin Digoxina Digoxina boehringer Lanacordin Amp 5mg/10ml Comp 100mg y 50mg Amp 0.25mg/1ml Comp 0.25 mg Iv directa: velocidad máxima 2ml/min. Iv intermitente: en ml de SF ó SG5% en 20 min. Vo: en ayunas. Iv directa: mínimo en 5min, directamente ó en volumen 4 veces superior de SF, SG5% ó API. Iv intermitente: en 50ml de SF ó SG5% en min ó 2 horas. Vo: administrar a intervalos regulares, con o sin alimentos pero siempre igual. Arritmias: Iv directa: dosis inicial 2.5-5mg en 2.5-5minutos. Puede repetirse a intervalos de 5 minutos hasta obtener la respuesta deseada o se alcance la dosis máxima de 10mg. Infusión iv : 0.15mg/kg durante 20 minutos. La inyección o la infusión pueden repetirse cada 12 h. Mantenimiento vo: mg/día en dosis única. Fibrilación/aleteo auricular: 0.5mg iv pudiendo repetirse dosis de 0.25mg cada 4 horas en caso necesario (dosis habitual de digitalización 0.5-1mg dependiendo de la edad, peso y función renal). Mantenimiento vo: mg/día. RAM: más frecuentes al inicio del tratamiento y suelen desaparecer en 1-2 semanas: fatiga, mareos, cefalea, insomnio, depresión, broncoespasmo, vasoconstricción periférica con extremidades frías y hormigueo. Ajuste de dosis en IR: Cl creatinina 15-35ml/min: dosis iv de 10mg una vez cada dos días. Vo 50 mg/día o 100mg/48h. Cl creatinina <15ml/min: dosis iv de 10mg una vez cada cuatro días. Vo 50mg/48h o 100mg/96h. RAM: infrecuentes aunque moderadamente importantes y suelen ser manifestaciones de sobredosificación: arritmias cardíacas (taquicardia auricular y/o bloqueo auriculoventricular), bradicardia, anorexia, náuseas, vómitos, astenia, miastenia, depresión y alteraciones oculares. Ajuste de dosis en Insuficiencia renal. Reducir la dosis en un 33% como mínimo si se pasa de la formulación oral a la iv. Monitorización de los niveles sanguíneos: rango terapéutico 0.5-2ng/ml. Diltiazem Angiodrox Cardiser Dinisor Masdil Lacerol Jbe 0.25 mg/5ml Vial 25mg/4ml Vo y SNG Iv directa: en 2min Iv intermitente: diluir hasta concentración de 1mg/ml en SF ó SG5%. Iv continua: diluir en ml de SF ó SG5%. Taquicardia paroxística supraventricular y fibrilación auricular: bolo iv inicial de 0.25mg/kg en 2 minutos, si no se observa respuesta en 15 minutos, segundo bolo de 0.35mg/kg en 2 minutos. En fibrilación RAM: frecuentes aunque leves y transitorios: edema periférico en tobillos, bloqueo auriculoventricular, bradicardia, mareos, cefalea, dermatitis, sofocos, poliuria, nocturia. También se ha utilizado vía intraarterial coronaria.

3 auricular seguir con perfusión de 10-15mg/hora. No administrarse en fibrilación o aleteo auricular con síndrome de WPW. Lidocaína Lidocaína Braun Procainamida Biocoryl Propanolol Sumial 2% 5% Vial 1g/10ml Caps 250mg Amp 5mg/5ml Comp 10 y 40mg Caps R 160mg Iv directa: exclusivamente ampollas al 1% y 2%. Iv intermitente-continua: diluir en 500ml de SG5% ó SF. Inyección im: se ha utilizado en arritmias ventriculares. Iv directa: No inyectar más de 1ml por min. Iv intermitente-continua: diluir en ml de SG5% y administrar sin sobrepasar la velocidad de 50mg/min. Inyección im Vo: ingerirlas enteras. Iv directa: velocidad máxima 1ml/min. Vo: con alimentos aumenta la biodisponibilidad. SNG: comp: triturar y disolver. Cáps. abrir y dispersar Arritmias ventriculares: Iv directa: dosis de carga de mg (1-1.5mg/kg) a un ritmo de 25-50mg/min, repetida a los 5-10 minutos, hasta control de la arritmia, presencia de toxicidad o dosis máxima de 300mg en un periodo de 1 h. D mantenimiento: comenzar desde la primera dosis con una perfusión iv de 1-4mg/min. Ir descendiendo el ritmo de perfusión un 50% cada 24 h. Arritmias ventriculares Iv directa: 100mg cada 5min hasta que la arritmia desaparezca o hasta alcanzar la dosis máxima de 1g. Iv continua: mg durante 30min. Mantener las concentraciones plasmáticas terapeúticas con una infusión de 2-6mg/min. Im: 0.5g seguido de 0.5-1g a intervalos de 1-6h según respuesta. Vo: 1-2g/12h. Arritmias: 0.5-1mg iv en 1 minuto y puede repetirse a intervalos de 2-5 minutos hasta una dosis máxima: 10mg en pacientes conscientes y 5mg en pacientes anestesiados. Vo: 10-40mg/6-8 horas. Dosis máxima 240 mg/día. RAM más frecuentes: vértigos, mareos, somnolencia, acufenos, hipotensión, bradicardia, visión borrosa, diplopia, vómitos, flebitis, fiebre. Riesgo de hipertermia maligna. La incidencia de reacciones adversas aumenta cuando el ritmo de infusión es igual o superior a 5mg/min, incrementándose el riesgo de convulsiones, pérdida de la conciencia y depresión respiratoria. RAM: la vía iv puede dar lugar a hipotensión y trastornos del ritmo cardiaco. En administraciones prolongadas se ha descrito neutropenia severa, trombocitopenia, anemia hemolítica y síndrome lúpico. Contiene bisulfito sódico por lo que puede causar reacciones de tipo alérgico. Insuficiencia renal y/o hepática, ancianos: dosis inferiores o prolongar los intervalos de dosificación. Monitorizar niveles entre 4-10µg/ml. RA: más frecuentes al inicio del tratamiento y suelen desaparecer en 1-2 semanas: fatiga, mareos, cefalea, insomnio, depresión, broncoespasmo, vasoconstricción periférica con extremidades frías y hormigueo. Ocasionalmente alteraciones cardiovasculares graves (bradicardia, bloqueo auriculoventricular, insuficiencia cardiaca e hipotensión), alucinaciones... Si se presenta respuesta vagal excesiva, puede

4 Verapamilo Manidon Amp 5mg/2ml Grageas 80mg Tablet R 120mg Comp R 180mg Comp HTA 240mg en agua los gránulos sin triturar. Las ampollas también se pueden administrar por sonda o vía oral. Iv directa: mínimo en 2 min. Iv intermitente: diluir en ml de SF ó SG5% y administrar en 30-60min. Iv continua: diluir en 500ml de SF ó SG5%. Vo: preferiblemente en ayunas, si intolerancia GI con alimentos. Vo: con alimentos para evitar fluctuaciones plasmáticas. SNG: comprimidos retard y HTA no triturar. Taquicardia supraventricular: dosis iv inicial 5mg en no menos de 2 minutos, se puede repetir en 15-30min una segunda dosis de 10mg. Profilaxis de taquicardias supraventriculares: vo mg/día para pacientes no digitalizados, y entre mg/día para pacientes digitalizados. Dosis total en 3-4 tomas, si se utilizan los preparados de liberación sostenida puede fraccionarse la dosis en 1-2 tomas. corregirse con 1-2mg de atropina vía iv. RAM: frecuentes aunque leves y transitorias: estreñimiento, alteraciones cardiovasculares (edema periférico de tobillos, hipotensión, bradicardia, bloqueo auriculoventricular, insuficiencia cardiaca, edema pulmonar), mareos, náuseas, cefalea, dermatitis y disnea. El tratamiento debe ser suspendido ante un episodio intenso de hipotensión o cefalea. No administrar en aleteo o fibrilación auricular con Síndrome de WPW.

5 Principio activo Atropina Atropina Braun Presentaciones comerciales Amp 1mg/1ml BRADIARRITMIAS Administración Posología Observaciones Iv directa: directamente o previa dilución con 10ml de API. Isoprenalina Aleudrina Amp 0.2mg/1ml Iv directa: en 9ml de SF o SG5% y administrar lentamente. Infusión intermitente-continua: 5-10 ampollas en 500ml de SG5% (2-4mcg/ml). La velocidad de infusión depende de la respuesta clínica obtenida. Im, sc o intracardiaca: sin diluir la ampolla. Asístole: 1 mg iv, repetido a los 5 minutos si fuera necesario. Bradicardia y arritmia postinfarto de miocardio: 0.5mg iv cada 5 minutos hasta una dosis total de 2 mg. Profilaxis y tratamiento del Síndrome de Stokes-Adams, shock o colapso: 2-4mcg/min en perfusión iv. Cuando la perfusión iv es impracticable, mcg por vía sc o im. BIBLIOGRAFIA: 1. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos Martindale: Guía completa de consulta farmacoterapéutica. Primera edición española, 2003.Pharma Editores, S.L. RAM: frecuentes aunque leves y transitorias: sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria, trastornos de la acomodación Aunque se ha recomendado administrar con precaución y muy lentamente, en general se administra por inyección rápida, debido a que su aplicación lenta puede producir una disminución paradójica del ritmo cardíaco. Cuando no es posible la vía iv puede aplicarse vía tubo endotraqueal. RA: nerviosismo, inquietud, trastornos del sueño. Con dosis elevadas dolor precordial, palpitaciones, taquicardia, extrasístoles. Debido a que aumenta las demandas miocárdicas de oxigeno, puede precipitar crisis de angor en individuos predispuestos.

6 3. Guía de Administración de Medicamentos. Hospital Son Dureta Micromedex. Drugdex Drug evaluations