QUE SABE USTED SOBRE EL PULMÓN EVANESCENTE?

Transcripción

1 QUE SABE USTED SOBRE EL PULMÓN EVANESCENTE? Dra. Mayra Chiguano 1, Dra. Janeth Amaguaya 1, Dra. María Dolores Justicia 2, Dr. Luis Rivas 3, Dra. Mónica Pérez 4.Santiago Mena. 1. Médico Residente del Postgrado de Radiodiagnóstico e Imagen, Universidad Central del Ecuador. 2. Médico Tratante de Radiología, Hospital Eugenio Espejo. 3. Jefe del Servicio de Cardiotorácica Hospital Eugenio Espejo. 4. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica. ****SANTIAGO MENA B. International University of Quito, School of Medicine.TRANSLATOR Revista de la Federacion Ecuatoriana de Sociedades de Radiologia. Año 2012 Numero 5, pag 24 a 26. SUMMARY: In 1937, Burke described a case of vanishing lungs in a 35 yearold man who had progressive dyspnea, respiratory failure, radiographic and pathologic findings of giant bullae that occupied two thirds of both hemithoraces (1). Since then, scattered reports have appeared in radiologic and surgical publications of a poorly defined entity termed vanishing lung syndrome (2,3). RESUMEN: En 1937, Burke describió un caso de pulmón evanescente en un hombre de 35 años de edad, quien tuvo disnea progresiva, falla respiratoria, hallazgos patológicos y radiológicos de una bulla gigante que ocupó dos tercios de ambos hemitórax (1). Desde entonces han aparecido reportes dispersos en publicaciones radiológicas y quirúrgicas de una entidad pobremente definida llamada Síndrome de pulmón evanescente (2,3). INTRODUCCIÓN: La enfermedad bullosa se produce generalmente en pacientes jóvenes, con antecedentes de tabaquismo, clínicamente se manifiesta con disnea debido a la pérdida de parénquima pulmonar funcionante por compresión. Para su evaluación tenemos métodos de imagen que nos permitirán valorar adecuadamente a estos pacientes.

2 MATERIAL Y MÉTODOS: Paciente masculino de 55 años quien presentó desde hace tres años disnea grado funcional I del la NYHA, con aumento de la intensidad después de viaje de menor a mayor altura (Santo Domingo de los Tsáchilas a Quito) por lo que acude. Paciente con antecedente de consumo de cinco unidades de cigarrillo por quince años. Los exámenes de laboratorio fueron normales. Se le realizó una radiografía de tórax en dos posiciones y una tomografía simple de tórax. El estudio tomográfico se realizó en un tomógrafo multicorte Toshiba Aquillion de 16 detectores, con protocolo para tomografía simple de tórax, con reconstrucciones axiales, coronales y sagitales. Radiografía AP y lateral de tórax: Aumento de la radiolucidez pulmonar izquierda, sin vascularidad pulmonar, signos de sobredistensión pulmonar y desplazamiento del mediastino. Hacia la parte inferior se observan las paredes de las bullas.

3 TC simple se tórax con ventana pulmonar y mediastinica, cortes axiales: Ausencia del parénquima pulmonar en el lado izquierdo con múltiples tabiques de o con predominio

4 basal, desviación del mediastino hacia el lado derecho y compresión de la vía aérea principal izquierda. Hallazgos Quirúrgicos: Toracotomía lateral izquierda en el sexto espacio intercostal izquierdo, bulla gigante del lóbulo inferior izquierdo. Antracosis pulmonar. Bullas pequeñas en el lóbulo superior e inferior. Pulmón colapsado. RESULTADOS: Histopatológico: Formación sacular que mide 14 x 10 x 2 cm, superficie externa rosada, lisa. Al corte el espesor de las paredes van de 0.5 a 1 cm. Presenta zonas de fibrosis, hemorrágicas, calcificadas de aspecto esponjoso. Al estudio histológico formación quística constituida por tejido pulmonar revestido por mesotelio, en el parénquima destacan alveolos dilatados con tabiques fibrosos y amplias zonas de hemorragia, fibrosis e infiltrado inflamatorio. Los vasos presentan paredes gruesas. En zonas se observa hiperplasia epitelial, fibrosis, calcificaciones y depósitos de material antracótico. DISCUSIÓN: La bulla se define como un espacio enfisematoso mayor de 1 cm con una pared de 1mm de diámetro (4). Los criterios de diagnóstico incluyen la presencia de una bulla gigante en uno o ambos lóbulos superiores que ocupen por lo menos un tercio del hemitórax y compriman el parénquima pulmonar adyacente, generalmente son unilaterales y asimétricas (3). Radiológicamente la bulla produce una zona transparente avascular, separada de manera total o parcial del resto de pulmón por una pared curvilínea delgada. (4). La tomografía de tórax permite la valoración de enfisema paraseptal y centrilobular sutil mejor que la

5 radiografía (5), así como la valoración preoperatoria de la extensión y distribución de la enfermedad bullosa (6). Las bullas habitualmente aumentan de tamaño en el plazo de años o meses. Las bullas pueden desaparecer de manera espontánea o después de una infección o hemorragia. Las principales complicaciones de las bullas con neumotórax, infección y hemorragia (4). CONCLUSIONES: La tomografía es el método de imagen de elección para valorar esta patología, nos permite diferenciar los tipos de enfisema pulmonar asociados a la enfermedad bullosa. La tomografía nos permite valorar la localización, extensión y distribución de las bullas y sus complicaciones subyacentes. Es importante tener en cuenta los diagnósticos diferenciales en relación con hiperclaridad pulmonar, pues cada uno tendrá una clínica y tratamiento diferente, en este caso la resección quirúrgica fue el tratamiento de elección. BIBLIOGRAFÍA: 1. Burke R, Vanishing lungs: a case report of bullous emphysema, Radiology 1937; 28: Laros CD. et al, Bullectomy for giant bullae in emphysema, J ThoracCardiovasc Surgery 1986; 91: Roberts L. et al, Vanishing lung syndrome: upper lobe bullous pneumopathy, Rev InteramRadiol 1987; 12: Hansell D. et al, Tórax, diagnóstico radiológico, 2007; Klein et al, High-resolution CT diagnosis of emphysema in syntomatic patients with normal chest radiographs and isolated low diffusing capacity, Radiology 1992; 182, Morgan M, Strickland B. Computed tomography in the assessment of bullous lung desease, Br J Dis Chest; 78:

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