Cáncer temprano del Colon

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1 Cáncer temprano del Colon Donde esta el límite en resección endoscópica Eduardo Valdivieso MD, MSc Unidad de Cirugía Endoscópica Gastrointestinal Hospital Universitario San Ignacio Pontificia Universidad Javeriana Bogotá, Colombia

2 Índice Evolución técnica de la resección endoscópica en colon. Conceptos de adenoma, displasia y riesgo de metástasis ganglionar. Conceptos de pólipo avanzado y maligno Resección endoscópica vs quirúrgica Recomendaciones

3 Técnica

4 Magnification x 100

5 IIa

6 Mucosectomia

7

8 Pólipo epitelial Neoplásicos Adenomas 70 %. Tubular % T-V % Velloso < 5 % No Neoplásicos Hiperplásicos. Hamartomas. Inflamatorios.

9 Adenoma y Displasia

10 Displasia en adenomas LGD HGD (nuevo concepto) Incluye: carcinoma in situ carcinoma intra mucoso carcinoma focal Evita sobre tratar

11 Niveles de Haggit y Submucosa

12 Pólipo neoplásico epitelial del colon ADENOMA Pólipo Pólipo plano Criterios favorables: Bien o mod. diferenciados Sin invasión vascular o linfática Margen de resección libre Incluso Haggitt 4 Sm1-Sm2 ADENOMA AVANZADO 1 cm o mas Displasia de alto grado Componente Velloso PÓLIPO MALIGNO 3 o mas adenomas Póliposis hiperplásica Adenomas del colón derecho Pólipo Plano Pólipo serrado Edad Sexo Historia familiar

13 Como predecir el estado nodal? El factor mas importante es la profundidad de la lesión hasta Sm3 (p= 0.001) Invasión Linfovascular (p= 0.005) Tercio distal del recto (p= 0.007) Grado de diferenciación (p= 0.001) Nascimbieni et al. Risk of lymph node metastasis in T1 carcinoma of the colon and rectum. Dis Colon Rectum Feb;45(2):200-6

14 Evidencia Nivel IC con intervalos de confianza amplios

15 Que búsca la Resección Endoscópica La resección Oncológica completa que pueda ser histopatológicamente demostrada. Realizarse con un riesgo cercano a cero de enfermedad nodal residual. Igualar las cifras de sobrevida y periodo libre de enfermedad reportada para tratamientos con mayor invasión

16 Resección endoscópica Enviar toda la lesión al patólogo En pólipos malignos informar: Completo Grado Compromiso vascular /linf. Distancia al borde de resección

17 Resección endoscópica sería suficiente si: Resecado completamente Patólogo determina margen > 2mm No pobremente diferenciado No invasión vascular o linfática No compromete SM3

18 Cuál pólipo maligno necesita resección de espesor total? Lesiones en colon, recto (tercio superior y medio) Cualquier lesión con invasión del tercio profundo de la submucosa o invasión linfovascular Lesion sesil resecada con menos de 2 mm de margen Lesión sesil resecada en pedazos Lesiones del tercio distal del recto (Resección Transanal & QT/RT y/o rectal) Cualquier lesión con invasión del tercio profundo de la submucosa o invasión linfovascular Todas las lesiones sesiles

19 Endoscopia o Cirugía? Colonoscopista experto Solo el nivel 0 de Haggit estaria libre de riesgo para metástasis ganglionares. sm 10% riesgo de metástasis sm1 1% riesgo Limitaciones técnicas para confirmar el T Mortalidad promedio: 2% 0.2% ptes. Jóvenes 5.6% ptes. mayores Sumar riesgos según patologías asociadas A veces comorbilidad no permite cirugía:

20 Tattoing Pólipos de probable resección incompleta Riesgo de CA invasor criterios desfavorables Útil para facilitar cirugía laparoscópica Tinta china estéril 2-3 sitios (visible desde serosa)

21 Take Home Message La aplicación clínica de cualquier recomendación debe particularizarse según factores de riesgo individual. El colonoscopista debe formar parte de un equipo multidisciplinario que defina y conduzca una intervención clara sobre el manejo definitivo y el seguimiento.

22 En que momento Intervenimos? Nacimiento Período de latencia Detección Diagnóstico y Etapificación Tratamiento Recurrencia Muerte

23 H. Inoue 2006 Mientras más temprana la detección, menos invasiva la terapia y mejor pronóstico

24 Gracias

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