Onco-E-Zine. TNM7 para cáncer de colon y recto. En este folleto. Bienvenida! Cambios TNM! Casos clínicos" Poster!

Transcripción

1 Onco-E-Zine CLÍNICA DE ONCOLOGÍA ASTORGA ENERO 2011 TNM7 para cáncer de colon y recto!"$%"&'('$"$')*+,%-./,&,&,*$'"%0"1",%,2,1$'$'3 3*$3%)4'$3$3*5,60317*,38!" 9,1&')*:+,%";<==-./ >5"4'*4>?&5,6+,@ABA,& $3*&'+,1"C%,6,*5,67& $3633C2,5'93,+E$"1"%%,$531 &3C1,%3&$"6C'3&67& '60315"*5,&+,,&5"*E,9" 9,1&')*0"1",%5E631,* $E,&5')*I&,4E'+3031$"&3& $%J*'$3&DE,'%E&51,*"%4E*3& 0E*53&,&0,$J('$3&+, '60315"*$'",*,%013$,&3 $%J*'$31E5'*"1'3I,&0,$'"%6,*5, "DE,%%3&DE,0E,+,*4,*,1"1 $3*KE&')*8-3+3,%6"5,1'"% Clínica de Oncología Astorga Excelencia contextualizada en la atención del cáncer 2011 "DEJE5'%'L"+3,&,M51"$5"+3+, %"N550OPP QQQ8$"*$,1&5"4'*48314 F9'&'5"+3,*ARPABP@ABBGI '*$%E?,*+3%3&$"&3&$%J*'$3&8 ;+'$'3*3"%('*"%+,%+3$E6,*53 E*"$30'"+,%03&5,1-./0"1",%5E631,*$E,&5')*F&',&57 +'&03*'C%,G8=E"%DE',1,1131+, 51"+E$$')*,&I031&E0E,&53I 6J38 ;5,*5"6,*5,I!"$%&%'()*+"(!*,%-" S'1,$5316T+'$3+,%"=%J*'$"+, U*$3%34J";&5314"I/,+,%%J* IKB 191, Monocromo azul (Fragmento) Yves Klein, 1962 En este folleto Bienvenida! Cambios TNM! Casos clínicos" Poster! Onco-E-Zine Es un órgano de difusión de la ciencia oncológica de la Clínica de Oncología Astorga, Medellín. Sus realizadores propenden por la difusión a TODO el mundo de los avances significativos de la oncología. Especialmente, a todos los actores interesados en el cáncer y enfermedades hematológicas en Medellín, asociados, o no, a la Clínica de Oncología Astorga. Las opiniones expresadas corresponden a las de su autor. Las opiniones alternativas, y comentarios que le lleguen al autor sobre el artículo serán publicadas en la versión web de este documento (con el consentimiento de su autor, por supuesto). Descargue la versión más reciente de este documento en:

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

3 TNM7 - Cáncer de colon y recto (AJCC 2010) T Tx Tumor primario no evaluables T0 No evidencia de tumor primario Tis Carcinoma in situ: tumor intraepitelial sin invasión de la lamina propia. T1 Tumor que invade la submucosa. T2 Tumor que invade la muscular propia T3 Tumor que penetra la muscular propia hasta el tejido pericolorrectal* T4a Tumor que invade el peritoneo visceral*,** T4b Tumor que invade estructuras u órganos adyacentes*,** N Nx Ganglios linfáticos no evaluables. N0 No metástasis a ganglios linfáticos regionales. Se debe usar pn0 si todos los ganglios linfáticos examinados fueron negativos para metástasis, independiente del número de ganglios resecados. N1 Metástasis de uno a tres ganglios linfáticos regionales N1a Metástasis a un ganglios linfático regional N1b Metástasis en 2 a 3 ganglios linfáticos regionales N1c Depósitos tumorales en la subserosa, mesenterio, o tejido no peritonizado pericólico o perirrectal, sin compromiso ganglionar regional. N2 Metástasis de tres o más ganglios linfáticos regionales N2a - Metástasis de 3 a 6 ganglios linfáticos regionales N2b Metástasis en 7 o más ganglios linfáticos regionales. Estadíos Estadío 0 Tis N0 M0 Estadío I T1 N0 M0; T2 N0 M0 Estadío IIA T3 N0 M0 Estadíos IIB T4a N0 M0 Estadío IIIA T1-T2 N1/N1c M0; T1 N2a M0 Estadío IIIB T3-T4a N1/N1c M0; T2-T3 N2a M0; T1-T2 N2b M0 Estadío IIIC T4a N2a M0; T3-T4a N2b M0; T4b N1-N2 M0 Estadío IVa Cualquier T Cualquier N M1a Estadío IVb Cualquier T Cualquier N M1b * Se utiliza las letras V y L para denotar la presencia o ausencia de compromiso vascular o linfático, respectivamente. De igual forma la presencia o ausencia de invasión perineural se establece con PN. ** La invasión directa en T4 incluye el compromiso de otros órganos u otros segmentos del colon o recto como resultado de la extensión dierecta a través de la serosa y confirmada por patología. Para cánceres de ubicación retroperitoneal o subperitoneal, la invasión directa de otros órganos o estructuras por extensión más allá de de la muscular propia como invasión de la parede posterior en colon descendente que comprometa el riñón izquierdo o la pared abdominal, o en cáncer de recto con invasión de la próstata, vesículas seminales, cérvix o vagina. Si hay compromiso macroscópico de un órgano vecino se clasifica ct4b. Si en la patología NO se evidencia compromiso del órgano adyacente, se clasifica como pt1-t4a, según el caso M M0 No metástasis a distancia M1 Metástasis a distancia M1a Metástasis confinada a un solo sitio u órgano. M1b Metástasis en más de un sitio u órgano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esde el punto de vista de la estadificación, se reconocen dos momentos importantes: 1. Estadificación clínica. 2. Estadificación patológica La estadificación clínica usa toda la información disponible, incluyendo la biopsia diagnóstica para tener una idea del pronóstico, y establecer procedimiento siguiente. En la estadificación patológica se refina la estadificación con la información quirúrgica y patológica obtenida durante la cirugía definitiva. Con ésta se refina el pronóstico, y se define con precisión el tratamiento ulterior. Cada momento cumple su función. Es así que no se debe modificar la estadificación clínica - independientemente de la estadificación pagológica

4 Si usted tuviera un diagnóstico muy grave, con un mal pronóstico, desearía. 1. Que le informaran del diagnóstico 2. Que le informaran del diagnóstico y pronóstico 3. Que le informaran del diagnóstico, pronóstico y opciones de tratamiento 4. Que sólo le informaran de opciones de tratamiento. 5. Que le informaran sólo a la familia, que ellos decidan.:.":%-2*+$:-2".%$*7$*(qd2+c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ntre diciembre de 2010 y enero de 2011 se le hizo esta pregunta a 93 pacientes consecutivos en la consulta de Mauricio Lema. Los resultados: 75 de 93 (81%) - Opción 3 (Desearían toda la información). 15 de 93 (16%) - Opción 5 (Desearían que la información y las decisiones fueran tomadas por la familia MLMFactoid D$+-32"$2?-*B$+.%=D'QD2+C;$"2V.7 :.":%-2*%-"<13-B2*0$*$"3T+-B2* B20D+20$3-42*=7B(QD2+C;$*E%2*$ ;*.DB;."42V.7B2",-+0.B-E" D.32%E:-B.4$0$31*3.*-*.4-*3."B-.8!"*5"3$*-*=!*3.4-,-B.B-E"B%5"-B.&_'Q(QX!*3.4524$*B2"2B-428!*3.4-,-B.B-E"D.32%E:-B.&@.'Q(QX!* R8 `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ambios en el T4 T4a se definen como las que penetran la superficie del peritoneo visceral T4b son aquellas que invaden otros órganos o estructuras. Depósitos tumorales Las lesiones T1-2 sin compromiso ganglionar regional pero que tienen depositos tumorales (TD) serán clasificados como N1c. Revisión total del N N1a = 1 ganglio N1b = 2-3 ganglios N1c = T1-2 + TD N2a = 4-6 ganglios N2b = 7 o más ganglios Metástasis potencialmente curables Reconociendo que muchos pacientes con enfermedad metastásica confinada a un sólo órgano son curables, se introdujo el M1a, para este grupo de pacientes. Su importancia queda reflejada por la creación del estadío IVa para incluirlos. Re-evaluación de los estadíos Cuidado, ya no es como lo conocíamos... Los estadíos se han refinado. Vea la tabla en la página anterior. Comentarios? Contáctenos en: mauriciolema@yahoo.com Sus comentarios - incluso los críticos - son importantes para nosotros.

5 Sobre la pintura: IKB 191, Monocromo Azul (por Yves Klein) Como los otros monocromos de Klein, el IKB 191 ilustrado en la página 1 fue elaborado con pigmento puro y resina sintética sobre tela montada sobre tabla. En el fragmento que se muestra se puede tener una razonable idea de la obra completa. Klein concluyó que la presencia de más de un color en un cuadro creaba una batalla entre sí. Eliminó el conflicto de un tajo... Con el azul, que recuerda el azul de su Niza natal. El azul de Klein es el IKB, que en nada se parece al azul sobre el que reposan estas palabras. El IKB fue construido por Klein y Edouard Adam - un ferretero de Monparnasse - con una resina sintética que era capaz de fijar el azul de ultramar sin empobrecer el brillo. Más info en: Cómo hablar de arte a los niños (de Francoise Barbe-Gall) de la Editorial Nerea. Adquirido en AquiLeo TNM7 para cáncer de colon y recto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incón de la ACHO Pronto se comunicará la fecha de la próxima asamblea ordinaria 2011 de la ACHO. El próximo 3 y 4 de marzo de 2011 se realizará el III Simposio Latinoamericano de Sindrome Mielodisplásico en el Hotel Hilton de Cartagena. Vienen: Guillermo García Manero, Pierre Fenaux, Virginia Prtaes, Carlos Vallejo, José F. Tomás, Marcelo Iabstrebner, Jorge Arbeldibe, Tomaza Martínez y Ciramar Navarro. Mas información: Síganos en Twitter en:

6 A m e r i c a n J o i n t C o m m i t t e e o n C a n c e r Colon and Rectum Cancer Staging Definitions Primary Tumor (T) TX Primary tumor cannot be assessed T0 No evidence of primary tumor Tis Carcinoma in situ: intraepithelial or invasion of lamina propria 1 T1 Tumor invades submucosa T2 Tumor invades muscularis propria T3 Tumor invades through the muscularis propria into pericolorectal tissues T4a Tumor penetrates to the surface of the visceral peritoneum 2 T4b Tumor directly invades or is adherent to other organs or structures 2,3 7th EDITION Financial support for AJCC 7th Edition Staging Posters provided by the American Cancer Society Regional Lymph Nodes (N) 4 NX Regional lymph nodes cannot be assessed N0 No regional lymph node metastasis N1 Metastasis in 1 3 regional lymph nodes N1a Metastasis in one regional lymph node N1b Metastasis in 2 3 regional lymph nodes N1c Tumor deposit(s) in the subserosa, mesentery, or nonperitonealized pericolic or perirectal tissues without regional nodal metastasis N2 Metastasis in 4 or more regional lymph nodes N2a Metastasis in 4 6 regional lymph nodes N2b Metastasis in 7 or more regional lymph nodes Distant Metastasis (M) M0 No distant metastasis M1 Distant metastasis M1a Metastasis confined to one organ or site (for example, liver, lung, ovary, nonregional node) M1b Metastases in more than one organ/site or the peritoneum ANATOMIC STAGE/PROGNOSTIC GROUPS Stage T N M Dukes* MAC* 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 A A T2 N0 M0 A B1 IIA T3 N0 M0 B B2 IIB T4a N0 M0 B B2 IIC T4b N0 M0 B B3 IIIA T1 T2 N1/N1c M0 C C1 T1 N2a M0 C C1 IIIB T3 T4a N1/N1c M0 C C2 T2 T3 N2a M0 C C1/C2 T1 T2 N2b M0 C C1 IIIC T4a N2a M0 C C2 T3 T4a N2b M0 C C2 T4b N1 N2 M0 C C3 IVA Any T Any N M1a IVB Any T Any N M1b NOTE: ctnm is the clinical classification, ptnm is the pathologic classification. The y prefix is used for those cancers that are classified after neoadjuvant pretreatment (for example, yptnm). Patients who have a complete pathologic response are ypt0n0cm0 that may be similar to Stage Group 0 or I. The r prefix is to be used for those cancers that have recurred after a disease-free interval (rtnm). * Dukes B is a composite of better (T3 N0 M0) and worse (T4 N0 M0) prognostic groups, as is Dukes C (any TN1 M0 and Any T N2 M0). MAC is the modified Astler-Coller classification. Notes 1 Tis includes cancer cells confined within the glandular basement membrane (intraepithelial) or mucosal lamina propria (intramucosal) with no extension through the muscularis mucosae into the submucosa. 2 Direct invasion in T4 includes invasion of other organs or other segments of the colorectum as a result of direct extension through the serosa, as confirmed on microscopic examination (for example, invasion of the sigmoid colon by a carcinoma of the cecum) or, for cancers in a retroperitoneal or subperitoneal location, direct invasion of other organs or structures by virtue of extension beyond the muscularis propria (that is, a tumor on the posterior wall of the descending colon invading the left kidney or lateral abdominal wall; or a mid or distal rectal cancer with invasion of prostate, seminal vesicles, cervix, or vagina). 3 Tumor that is adherent to other organs or structures, grossly, is classified ct4b. However, if no tumor is present in the adhesion, microscopically, the classification should be pt1-4a depending on the anatomical depth of wall invasion. The V and L classifications should be used to identify the presence or absence of vascular or lymphatic invasion, whereas the PN site-specific factor should be used for perineural invasion. 4 A satellite peritumoral nodule in the pericolorectal adipose tissue of a primary carcinoma without histologic evidence of residual lymph node in the nodule may represent discontinuous spread, venous invasion with extravascular spread (V1/2), or a totally replaced lymph node (N1/2). Replaced nodes should be counted separately as positive nodes in the N category, whereas discontinuous spread or venous invasion should be classified and counted in the Site-Specific Factor category Tumor Deposits (TD). Copyright 2009 American Joint Committee on Cancer Printed with permission from the AJCC.