MUJER 47 AÑOS TUMOR DE OVARIO BILATERAL DRA. LIDIA DIAZ CLINICA SANTA MARIA

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1 MUJER 47 AÑOS TUMOR DE OVARIO BILATERAL DRA. LIDIA DIAZ CLINICA SANTA MARIA

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8 DG. TUMOR MUCINOSO APENDICULAR, DE BAJO GRADO CON COMPROMISO OVARICO SECUNDARIO

9 Los tumores metastásicos de ovario pueden ser sincrónicos o metacrónicos. Corresponden al 5-14% ( 8% ) de todos las neoplasias malignas epiteliales que comprometen ovario, y la mayor proporción son de origen extra-ovárico. El origen mas frecuente de los tumores metastásicos a ovario es : mama y tracto gastrointestinal. Macro y microscopicamente pueden simular primario ovárico; esto es especialmente válido para los tumores mucinosos

10 Macroscópicamente las lesiones metastásicas tiender a ser bilaterales, sólido-quísticas o sólidas, menores de 10 cm. Microscópicamente, las lesiones metastásicas, muestran a bajo aumento, patrón de crecimiento nodular (2-4 mm). Puede observarse tambien patrón infiltrativo, difuso, con desmoplasia del estroma ovárico. Debe examinarse la superficie ovárica, en busqueda de placas o nódulos tumorales.

11 Con mayor aumento se determina el tipo celular. Toda diferenciación mucinosa, debe hacer sospechar metástasis. La presencia de atipía celular desproporcionada al patrón arquitectural tambien favorece metastasis. El hallazgo de endometriosis, diferenciación escamosa, otros tu. epiteliales, teratoma orientan a primario ovárico

12 En resumen: FAVORECE METÁSTASIS: - Compromiso bilateral - Tamaño menor a 10 cm. - Compromiso de superficie o corteza ovárica. - Patrón nodular - Células en anillo de sello. - Compromiso hiliar y linfovascular.

13 FAVORECE PRIMARIO OVARICO: - Lesión unilateral. - Tamaño mayor de 13 cm. - Ausencia de compromiso superficial. - Ausencia de nodularidad.

14 CARACTERISTICAS COMPARTIDAS: - Aspecto multiquístico - Necrosis. - Luteinización del estroma - Zonas de transcición.

15 TUMORES MUCINOSOS Antes de los años 90 el tipo mas común de carcinoma ovárico era mucinoso, hoy sabemos que entre el 75 y 85% de estos tu. son metastásicos. Hay acuerdo tambien que PMP es virtualmente siempre secundario a tu. gastrointestinal, especialmente apendicular. Determinar que un tumor mucinoso es primario ovárico, sin considerar el cuadro clínico, es como dg. un tumor óseo sin imágenes. Lo más seguro y práctico es considerar que carcinomas mucinosos de ovario son metastásicos hasta que no se demuestre lo contrario.

16 Existe un algoritmo que ayuda bastante en el enfretamiento de los tu. mucinosos de ovario, sobretodo en bx. intra-operatoria: Tumores bilaterales o unilaterales menores a 10 cm.: METÁSTASIS Tumores unilaterales mayores a 13 cm.: PRIMARIOS OVARICOS Esto es válido para el 90% de los casos. Ca. de colón y endocervix dan con frecuencia grandes tumores metastásicos unilaterales.

17 ADENOCARCINOMA DE COLON Es el mas común de los tumores secundarios en ovario. 60% son bilaterales. No infrecuentemente son de mas de 12 cm. y unilaterales. La mayoria se originan en intestino grueso: recto sigmomoides. Generalmente generan conflicto con lesiones de tipo endometrioide. CK 7 (-) CK20 (+) CDX2 (+)

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20 APÉNDICE Menos común que colón y mama Consideraremos : o TUMOR MUCINOSO DE BAJO GRADO o CARCINOMA MUCINOSO APENDICULAR

21 TUMORES MUCINOSOS DE BAJO GRADO Son los que dan con más frecuencia compromiso ovárico. Masa ovárica bilateral multiquística, generalmente de mayor tamaño que la lesión apendicular. Presentan PMP y material mucoideo adherido a la superficie peritoneal ( Adenomucinosis peritoneal diseminada ) Pseudomixoma ovarii Glándulas incompletas, irregulares, revestidas por epitelio alto hipermucinoso, ondulado con despegamiento de la membrana basal

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23 CARCINOMA MUCINOSO APENDICULAR Tumor ovárico generalmente sólido. El tumor se dispone en nidos, estructuras glandulares con células caliciformes y células en anillo de sello. Compromiso de la superficie peritoneal y del tejido subperitoneal. Compromiso de órganos sólidos: hígado, ganglios, ovarios

24 ENDOCERVIX La mayoría corresponde a tu. sincrónicos Se descrito hasta un 12% de compromiso ovárico 2º Tumor UNILATERAL DE 13cm. de diámetro promedio Sólido-quístico Mezcla de patrones de crecimiento, generalmente confluente Numerosas mitosis apicales y cuerpos apoptóticos Epitelio híbrido: mucinoso/endometrioide P16 (+), HPV AR (+)

25 PANCREATO-BILIARES Bilaterales Tumores grandes sólido-quísticos Escasa atipía Compromiso de superficie GÁSTRICO 80% son bilaterales La mayoría sólidos Células en anillo de sello MAMA 2/3 bilaterales. Sólidos, de menos de 5 cm.

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27 INMUNOFENOTIPO CK7 (+) o Primarios ováricos o Pancreato-biliares o Endocervicales o Gástricos CK 7 (-) o Colón 90% o Apéndice 70-90%

28 CK 20 (+) o tu mucinosos de ovario 50% o Colón o Apéndice CK 20 ( +/- ) o pancreatobiliar o gástrico o endocervical

29 PAX 8 (+) o Ovario no mucinoso o Ovario mucinoso 50% o Endocervix P16 (+) Endocervix Algunos ca. ováricos: serosos y endometrioides

30 MUC 5- MUC1 Tumores mucinosos de ovario o MUC5 (+) o MUC1 (-) Páncreas y Esófago o MUC5 (+) o MUC1 (+) Biliar o MUC5 (-) o MUC1 (+) Gástrico-Gastrointestinal bajo o MUC5 (-) o MUC1 (-)

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