Factores de Riesgo de Infecciones por Pseudomonas Aeruginosa Multirresistente. Dr. Mario Calvo Arellano 5 de noviembre de 2008

Transcripción

1 Factores de Riesgo de Infecciones por Pseudomonas Aeruginosa Multirresistente Dr. Mario Calvo Arellano 5 de noviembre de 2008

2 Introducción: Los Gram - USA IIH/año muertes. 70% por MR Resistencia en aumento. P.aeruginosa 23% E.coli K.pneumoniae E. aerogenes Otros E. cloacae S. marcecens Acinetobacter spp.

3 Introducción La pseudomonas aeruginosa es un patógeno nosocomial por excelencia afectando 0,4% de las altas. En USA el 4º patógeno más aislado en IIH dando cuenta del 10,1% de las IIH.

4 Introducción Capaz de colonizar el ambiente húmedo. Puede colonizar axila y periné.

5 Itinerario Evaluaremos si Pseudomonas aeruginosa, presenta un comportamiento más bien clonal o no clonal. Veremos que factores son los que facilitan la aparición de brotes de Pseudomonas aeruginosa. Que importancia tiene su colonización.

6 La sospecha Hay características que pueden llamar la atención sobre un brote Un olor Características de los enfermos Una resistencia Labarca J. Clin Infect Dis Jun;26(6): Hsueh, PR J Clin Microbiol May;36(5): Deplano A. J Clin Microbiol Mar;43(3):

7 Los FR de Pseudomonas aeruginosa son viejos conocidos Diabetes - otitis externa maligna Drogadicción - Endocarditis, osteomielitis Leucemia - Sepsis, tifllitis Cáncer - Neumonia, sepsis Quemados - Celulitis, sepsis Fibrosis quística- Neumonia Qx SNC - Meningitis Traqueostomía - Neumonia periodo neonatal - Diarrea úlcera corneal - Panoftalmitis Catéter vascular - Bacteremia, tromboflebitis supurativa. Cateterización Urinaria UTI Qarah S. e-medicine.

8 Pero Quiénes son más susceptibles a tener más multirresistentes? Los pacientes con inmunosupresión (8 a 13% de la población de UCI). Los pacientes que hayan recibido antibióticos. Esto es especialmente cierto para SAMR. Cuando estos pacientes se infectan por MR tienen mayor mortalidad. Saad. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5

9 Y ha subido la MR en Pseudomonas aeruginosa? En un estudio en UCI desde 4% en 1993 a 14% en Entre 1999 y 2002, para aislados el 23,1% era MR (R a más de 3 clases). También datos de aumento en infecciones comunitarias. CANCER July 1, 2005 / Volume 104 / Number 1

10 Sabemos que el paciente importa Importa lo que hagamos con el paciente?. Básicamente la atención hospitalaria v/s el uso de antibióticos.

11 Los factores de falla en control de IIH da brotes clonales En unidades de quemados Con cuidado habitual O asociado a hidroterapia Hsueh. J Clin Microbiol May;36(5): J Infect Dis Aug;170(2):377-83

12 Los factores de falla en control de IIH da brotes clonales Por lo que en general Responden a medidas Ad-hoc Deplano. J Clin Microbiol Mar;43(3):

13 Los factores de falla en control de IIH da brotes clonales Iversen. Clin Infect Dis Mar 15;44(6):

14 Los factores de falla en control de IIH da brotes clonales Hay brotes asociados hasta al agua de la llave. Bert. J Hosp Infect May;39(1):53-62.

15 Exógenas v/s endógena Todo esto haría pensar que lo más importante es lo exógeno, pero... Floret N. Pathol Biol (Paris) Oct 8.

16 Brotes no clonales También aislados de aguas. Cholley. Intensive Care Med (2008) 34:

17 Brotes no clonales Por presión antibiótica Pérez IA, Labarca J. Rev Med Chil Apr;136(4):

18 Y hay FR asociados a tener específicamente una infección por MR CANCER July 1, 2005 / Volume 104 / Number 1

19 Y que pasa con colistin Después se inicia la MR a colistin, siendo el principal FR el haberlo recibido (OR 7,78; p 0,002). (para Gram negativos). Dimitrios, Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 3

20 Yel uso prolongado de antibióticos En un estudio el único factor asociado a NAV por Pseudomonas aeruginosa pandroga resistente es el uso de imipenem por más de 20 días y colistin más de 13 días. Mentzelopoulos SD. Intensive Care Med Sep;33(9):

21 Por lo tanto Nuestras acciones con antibióticos también se relacionan con MR.

22 Importa el mecanismo con que se generó la resistencia? En primer lugar el mecanismo define la resistencia a otros antibióticos.

23 Importa el mecanismo con que se generó la resistencia? Pero también influye en la mortalidad. Productoras MBL dan 25% mortalidad v/s 13% sin MBL. Laupland. The Journal of Infectious Diseases 2005; 192:

24 E incluso importa el rol. Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9

25 E incluso importa el rol. Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9

26 Esto implica definir el rol de la colonización por cada microorganismo Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9

27 Sistema secretor tipo III Fron Staffan Normark

28 Y por sus mecanismos patogénicos Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9

29 Consecuencias de la infección por Pseudomonas aeruginosa Mayor mortalidad de infecciones por resistentes. Mayor estadía hospitalaria. Mayor costo ( , o sea 66% más).

30 CONCLUSIONES Pseudomonas aeruginosa puede tener un comportamiento en brotes tanto clonales como no clonales. Su aparición puede ser relacionada a factores endógenos y exógenos. Entre los exógenos hay tanto factores ambientales como de prevención IIH y de mal uso de antibióticos.