Prof. Dra. Ita Yoffe de Quiroz

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1 Prof. Dra. Ita Yoffe de Quiroz

2 Bajo la denominación de CANCER tenemos a un conjunto de enfermedades ( más de 100) de etiologías diversas y comportamientos biológicos diferentes. Lo que tienen en común es que: o Las células escapan al control normal de diferenciación y multiplicación. o Adquieren la capacidad de destruir e invadir los tejidos normales vecinos o Adquieren la capacidad de migrar y poder sobrevivir en tejidos distantes generando metástasis o Potencialmente pueden llevar a la muerte del individuo

3 Son enfermedades con diferentes histologías o Leucemias y linfomas o Tumores sólidos Carcinomas Carcinomas epidermoides Adenocarcinomas Sarcomas Óseos De partes blandas Misceláneas Melanoma Tumores neuroendocrinos

4 Cada uno de los tumores sólidos tienen una biología particular con diferente grado de agresividad. Para tumores de una localización particular, el tratamiento y la posibilidad de cura depende sobre todo del avance de la enfermedad.

5 El cáncer en su evolución va pasando por diversas etapas. o De inicio o transformación (etapa preclínica) o De progresión Subclínica Clínica Local Locorregional Diseminación a distancia

6 Cuando el cáncer se ha diagnosticado ya sea por un método de detección precoz, o porque se manifestado clínicamente Puede re-estadificarse durante toda su evolución.

7 1. Para planificar un tratamiento 2. Para predecir un pronóstico 3. Para hacer estudios comparativos cuando se ensayan nuevas terapéuticas 4. Para facilitar el intercambio de información entre los médicos involucrados en el tratamiento

8 Un sistema de estadificación para que sea útil debe abarcar los atributos del tumor que definan su comportamiento

9 TNM Para cáncer de colon: Duckes; Astler Coller Para tumores ginecológicos : FIGO Para melanoma: Clark y Bresslow Cáncer de testículo: Sistema de Reed

10 Se basa en determinar las características de: o El tumor primario T o Los ganglios tributarios N o La presencia de diseminación a distancia M

11 Toma en cuenta: o o Tamaño del tumor Relación con tejidos y órganos vecinos Básicamente es: o o o o o o o TX= Sin condiciones para establecer con precisión el T T0= No se encuentra el tumor tanto macroscópica como microscopicamente Tis= El tumor no ha sobrepasado la lámina propia (también se lo denomina no invasor) T1= Confinado al órgano o tejido de origen, móvil, sin invasión de órganos o tejidos vecinos T2= Invade estructuras o tejidos vecinos al tejido de orígen T3= Invade y se fija a tejidos vecinos T4= Invade órganos vecinos

12 Invasión en profundidad T1 T2 T3 T4 Órgano sólido Confinado Cápsula o músculo Hueso o cartílago Otras vísceras Órgano hueco Submucosa Muscular Serosa Otras vísceras Movilidad Móvil parcialmente Fijo Fijo y destructivo Estructuras vecinas No invadidas Adyacentes Cercanas Otras vísceras Diseminación superficial Circunferencia < 1/3 1/3 a1/2 >1/2 a2/3 > 2/3 Tamaño Diámetro < 2 cm 2 a 4 o 5 cm > 4 o 5 cm > 10 cm1

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14 NX = Sin condiciones para establecer el N N0 = No hay evidencia de compromiso ganglionar N1 = Nódulos palpables y móviles en el rango de 1 a 3 cm o N1 a: con compromiso tumoral dudoso o N1 b: Compromiso tumoral casi seguro N2 = Nódulos parcialmente móviles entre 3 y 5 cm N3 = Completamente fijos o mayores de 5 cm N4 = Ganglios más allá de la primera estación ( esta categoría puede también considerarse M1)

15 N1 N2 N3 N4 Estación primera primera primera Segunda Drenaje Ipsilateral Ipsilateral Ipsilateral Contralateral Número solitario Múltiple Tamaño < 3 cm 3 a 5 cm > 5 cm Movilidad Móvil Parcialmente fijo Fijo Fijo con destrucción de estructuras vecinas

16 MX= Sin condiciones para determinar la presencia de metástasis M0= No hay metástasis a distancia M1= Hay metástasis a distancia

17 La estadificación TNM tiene dos Instancias: o Clínica ctnm Historia y examen físico Estudios paraclínicos o Anatomopatológica ptnm Es la que se hace con la pieza de resección del tumor

18 I II III IV T N M

19 Historia Examen físico Métodos de imágenes Laboratorio Cirugía Estudio de la pieza anatómica

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22 Que usan rayos X o Radiografías o Tomografías Otros métodos de obtención de imágenes o Ecografía o RMN Que usan isótopos radioactivos o Centellografías o PET-SCAN

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36 Marcadores tumorales o No siempre son útiles o Niveles muy altos en algunos casos pueden hacer sospechar de metástasis Laboratorio o Para valorar el estado del paciente (anemia, hipoalbuminemia ) o Para sospecha de metástasis: Gama-G-T elevada: buscar Mts hepáticas Lactico D Hidrogenasa (LDH) elevada: buscar Mts pulmonares Fosfatasa alcalina (FA) elevada: buscar Mts óseas

37 No son específicos o Varios tumores pueden tener el mismo marcador elevado (CEA en tumores digestivos, mama, pulmón) o Pueden estar negativos aún en presencia de tumor grande o diseminado o Pueden estar elevados en algunas patologías benignas (Ca 125 en inflamaciones del peritoneo) Sirven para o Seguimiento del tratamiento y la enfermedad cuando están elevados o Aportan para el pronóstico y a veces confirmación diagnóstica No sirven para o Diagnóstico ni detección precoz

38 VALORACION FUNCIONAL SEGÚN ECOG 0 Con actividad normal 1 Sintomático, ambulatorio, cuida de si mismo 2 Ambulatorio más del 50% del tiempo, necesita ayuda ocasional 3 Ambulatorio menos del 50% del tiempo, requiere ayuda y asistencia 4 Confinado a la cama, puede necesitar hospitalización

39 Factores dependientes del tumor Factores dependientes del paciente Factores dependientes del medio

40 Tipo histológico o Diferente respuesta a los tratamientos Grado histológico o Riesgo de diseminación local y a distancia Marcadores biológicos o Agresividad o Sensibilidad a tratamientos específicos Estadio clínico o Posibilidad de curación con diferentes métodos

41 Edad Sexo Estado general y de funcionalidad Comorbilidades Medicación en uso Autonomía

42 Recursos: oeconómicos otecnológicos ohumanos

43 Multidisciplinario o Tratamientos locales y regionales Tratan al tumor y los ganglios tributarios o Tratamientos sistémicos Tratan además todo depósito tumoral sistémico o Tratamientos de apoyo Tratan todos los aspectos del paciente

44 Cirugía o Radicales o Preservadoras de órganos Radioterapia o De contacto o Con fuente a distancia

45 Tratamientos Hormonales Quimioterapia Inmunoterapia Tratamientos dirigidos a blancos biológicos

46 Nutrición Dolor Apoyo psicológico Apoyo social Cuidados paliativos continuos Rehabilitación Grupos de pares

47 Para hacer un tratamiento correcto de un paciente con cáncer se debe tomar en cuenta: o Tipo y extensión del tumor o Estado del paciente y sus comorbilidades o Los recursos que se tienen en el lugar El tratamiento debe ser multidisciplinario atendiendo al paciente como un todo

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