Su guía para las nuevas leyes de atención médica. La atención médica está cambiando, al igual que sus opciones.

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1 Su guía para las nuevas leyes de atención médica DE La atención médica está cambiando, al igual que sus opciones.

2 No hay nada más importante que su salud. Creemos que usted merece estar al día con los cambios que pueden marcar la diferencia en su vida. Después de todo, usted tiene derecho a comprender las actualizaciones en la atención médica y cómo estas le afectan. Manténgase informado. Manténgase a cargo. Manténgase saludable.

3 Qué aprenderá en este manual? El cambio más grande e importante en la atención médica en décadas, la Ley de Atención Asequible (Affordable Care Act, ACA), garantiza que más estadounidenses puedan obtener seguro médico y mantenerse sanos. Esta guía le ayuda a entender todo lo que debe saber. Sección Página Infórmese sobre la nueva Ley de Atención Asequible 2 Descubra los beneficios de la ACA 4 Conozca el mercado de seguro médico 8 Revise información básica de seguro de salud y términos que debe saber 14 mhsindiana.com 1

4 Qué es la Ley de Atención Médica Asequible? OCTUBRE: Comienza la afiliación abierta MARZO: Se aprobó el proyecto de ley ACA Los mercados de seguro médico abren en todos los estados (877) (TDD/TTY: (800) )

5 Antes, no era necesario tener seguro médico. Ahora que esta ley se ha aprobado, casi todos los estadounidenses deberán tener seguro médico.* Esto comenzará en enero de La ACA le facilita la elección del plan adecuado para usted. Lo hace a través de un Mercado de seguro médico. Primero, repasaremos algunas de las partes más importantes de la ACA. Es importante que usted se mantenga a cargo de su salud. PALABRAS QUE HAY QUE CONOCER Mercado de seguro médico: Se trata de un mercado en Internet que le permite comparar y comprar los diferentes planes de seguro de salud de un modo fácil. Impuesto adicional: Si no tiene seguro médico, deberá pagar impuestos adicionales en su declaración de impuestos. Estos impuestos aumentarán con el tiempo. ENERO: Si se ha afiliado, comienza su seguro médico MARZO: Finaliza la afiliación abierta Todos deben tener seguro médico* Comienza el impuesto adicional Afiliación abierta: Período durante el año en el que las personas pueden comprar o hacer cambios en un plan de seguro médico. Comienzan los impuestos adicionales más importantes AFILIACIÓN ABIERTA *excepto algunos grupos religiosos y ciertas situaciones financieras mhsindiana.com 3

6 La ACA traerá muchos cambios nuevos al funcionamiento de nuestro sistema de salud. Aquí le brindamos algunos de los beneficios más importantes que posiblemente notará. 4 (877) (TDD/TTY: (800) )

7 De qué manera la ACA mejora la atención médica? Cobertura de las personas con afecciones preexistentes. Si tiene una enfermedad preexistente, puede obtener cobertura. Algunos ejemplos de enfermedades o condiciones preexistentes incluyen el embarazo, la diabetes o una historia de problemas del corazón. Sin límites por el resto de su vida. Su compañía de seguro médico continuará pagando sus necesidades de atención médica, independientemente de cuánto necesite. No se agotará. Más cobertura para los niños. Los niños pueden permanecer en su plan de salud hasta que cumplan 26 años. Es posible que algunos estados aumenten este límite de edad. mhsindiana.com 5

8 De qué manera la ACA mejora la atención médica? (Continuación) Atención preventiva gratuita para las mujeres. Algunos de estos servicios son: Apoyo y suministros para la lactancia Visitas de bienestar para la mujer Métodos de control de la natalidad aprobados por la FDA Pruebas de detección de la diabetes gestacional Mejores beneficios y más atención preventiva. Las revisiones anuales están cubiertas. Y muchos servicios preventivos también están cubiertos, como pruebas de presión arterial, vacunas y algunas pruebas de detección de cáncer. Sigue la atención a través de Medicaid. En la mayoría de los casos, no hay cambios en la manera en que Medicaid funcionará en su estado. Es posible que algunos estados expandan la cobertura de Medicaid para incluir a más personas. 6 (877) (TDD/TTY: (800) )

9 Cobertura de salud a un costo razonable. Las compañías de seguro solo pueden considerar su edad, dónde vive y si es o no fumador, para calcular el monto de su plan de salud. Más oportunidades para subsidios. Uno de los objetivos principales de la ACA es asegurar que todos puedan pagar un seguro de salud. En algunos casos, el gobierno ayuda a pagar su prima. Esto se llama subsidio. Mercados de seguro médico. Para octubre de 2013, cada estado debe tener su propio Mercado de seguro médico. PALABRAS QUE HAY QUE CONOCER Medicaid: El programa de atención médica que brinda cobertura médica a las familias de bajos ingresos. Este programa está administrado por los estados en sociedad con el gobierno federal. Prima: El monto de dinero que usted paga cada mes para tener seguro de salud. Las primas dependen de: Su edad Si usted fuma o no. Dónde vive. Si usted está en Medicaid, no tiene que pagar una prima mensual. Subsidio: La cantidad de dinero que el gobierno paga a su asegurador para ayudar a pagar la prima. Mercado de seguro médico: Se trata de un mercado en Internet que le permite comparar y comprar los diferentes planes de seguro de salud de un modo fácil. mhsindiana.com 7

10 Qué es un Mercado de seguro médico? Con la nueva ley de la salud, es posible que usted tenga que comprar un seguro de salud por primera vez en su vida. Un Mercado de seguro médico, un centro comercial en línea de los planes de atención médica, permite que esto sea más fácil. Los planes de atención médica de los Mercados de seguro provienen de diferentes compañías de seguros. El gobierno aprueba estos planes. En el Mercado de Intercambio, usted podrá ver todos los planes al mismo tiempo. Esto le permitirá comparar las opciones. Usted podrá: Averiguar qué tipo de subsidio le corresponde Adquirir un plan Inscribirse en un plan 8 (877) (TDD/TTY: (800) )

11 Máximo Subsidio Cómo funcionan los subsidios? Used podría calificar para recibir un subsidio en un Mercado de seguro médico. A fin de calificar para recibir un subsidio, usted debe encontrarse entre el 100% y el 400% del nivel federal de pobreza.* Las personas que pueden obtener seguro médico a través de su empleador o mediante cobertura pública, como Medicaid, en la mayoría de los casos, no reúnen los requisitos para un subsidio. Si reúne los requisitos, su subsidio se basa en su ingreso y el tamaño de la familia. Subsidio El ingreso 100% Nivel federal de pobreza 400% PALABRAS QUE HAY QUE CONOCER Subsidio: La cantidad de dinero que el gobierno paga a su asegurador para ayudar a pagar la prima. Nivel federal de pobreza: El ingreso fijo mínimo que una familia necesita para comida, vestimenta, transporte y alojamiento. El gobierno decide el nivel. Depende de sus ingresos y el tamaño de su familia. Para obtener más información acerca del nivel federal de pobreza, visite poverty/13poverty.cfm. Medicaid: El programa de atención médica que brinda cobertura médica a las familias de bajos ingresos. Este programa está administrado por los estados en sociedad con el gobierno federal. *El rango del nivel federal de pobreza, al estar relacionado con la elegibilidad para el subsidio, puede cambiar según el estado donde viva. mhsindiana.com 9

12 Cómo se usa el Mercado de Intercambio de Atención Médica? Adquirir un seguro médico en un Mercado de seguro médico es sencillo. Para encontrar un plan en el Mercado de Intercambio, puede buscar en Internet o llamar por teléfono. Habrá una persona imparcial disponible para asistirlo por teléfono. Ingrese sus datos en línea 1 2 Compare los planes Existen cuatro pasos para la compra de un plan en un Mercado de seguro: Ingrese sus datos (por ejemplo: tamaño de la familia, ingresos) en línea para ver su elegibilidad para Medicaid o un plan de atención médica del Mercado de seguro. También puede presentar su solicitud por correo postal. Sabrá qué subsidio le corresponde en base a su situación. Esto le muestra cuánto tendrá que pagar para recibir cobertura de salud. Si califica para un producto del Mercado de Intercambio, recibirá una lista de opciones de planes. Si paga sus impuestos a tiempo cada año, este paso será más fácil. 10 (877) (TDD/TTY: (800) )

13 PALABRAS QUE HAY QUE CONOCER 3 Escoja su plan 4 Elija y compre un plan de atención médica. Comience la cobertura Después de inscribirse, recibirá un paquete de bienvenida y una tarjeta de identificación de su nuevo plan de salud. Mercado de seguro médico: Se trata de un mercado en Internet que le permite comparar y comprar los diferentes planes de seguro de salud de un modo fácil. Medicaid: El programa de atención médica que brinda cobertura médica a las familias de bajos ingresos. Este programa está administrado por los estados en sociedad con el gobierno federal. Subsidio: La cantidad de dinero que el gobierno paga a su asegurador para ayudar a pagar la prima. Su cobertura puede comenzar a partir de enero de Ahora se puede relajar. mhsindiana.com 11

14 Qué beneficios incluirá su nuevo plan? Cada plan de salud en el Mercado de seguro incluirá estos beneficios esenciales para la salud: Beneficios esenciales de salud: Servicios de emergencia Servicios para pacientes externos o ambulatorios Servicios preventivos y de bienestar Atención maternal y del recién nacido Servicios pediátricos Hospitalización Servicios terapéuticos varios (tales como fisioterapia) y dispositivos Medicamentos recetados Prácticas de laboratorio Servicios de salud mental y para casos de abuso de sustancias 12 (877) (TDD/TTY: (800) )

15 Qué tipo de planes de seguros se ofrecerán en el Mercado de Intercambio? Todos los Mercados de seguro ofrecerán planes con cuatro niveles diferentes de cargos. Los beneficios esenciales para la salud están cubiertos y serán iguales en todos los planes. Cada plan de seguro en el Mercado es un plan de seguro médico principal. No es un seguro secundario o complementario. Nota: Sin importar que plan elija, es posible que igual pueda obtener un descuento. Costo para usted en función de la elección del plan Opciones de plan Planes Bronce Pago de prima mensual - Gastos de bolsillo (coseguro y deducibles) + Plata Oro Platino + - mhsindiana.com 13

16 Ahora que sabe un poco más sobre la ACA, es importante comprender cómo funciona el pago de seguros. La cantidad que pague dependerá del plan que compre. La página siguiente muestra qué tipo de pagos de asistencia médica tendrá durante un año. La cantidad que pague dependerá del plan que compre y de cuánta atención médica necesite durante un año. 14 (877) (TDD/TTY: (800) )

17 Qué tipo de pagos de asistencia médica podría hacer durante un año? Prima Lo que paga cada mes, todo el año, para su seguro médico. JANUARY Deducible Cuánto paga por ciertos servicios, en total, antes de que su seguro comience a pagar. Según el servicio médico que necesite, podría alcanzar su deducible o no. Coseguro La parte de la factura médica que usted paga, por ciertos servicios, una vez alcanzado el deducible. Copago La cantidad fija de dinero que paga al momento de obtener ciertos servicios médicos. Monto máximo de bolsillo El importe total que gastará en atención médica, después del cual la compañía de seguro médico cubrirá toda su atención médica hasta que finalice el año. Según el servicio médico que necesite, podría alcanzar su monto máximo de bolsillo o no. mhsindiana.com 15

18 Palabras que hay que conocer Coseguro: Este es el porcentaje que paga, mientras la compañía de seguro paga el resto (después de alcanzar el deducible). Por ejemplo: Alcanza su deducible. Tiene un coseguro del 20%, y su compañía de seguro paga el 80% de un servicio de $100 dentro de la red. Usted pagará $20, y la compañía de seguros pagará $80. El porcentaje que paga continúa siendo el mismo hasta que llegue al límite de su monto máximo de bolsillo. Luego, su plan pagará el 100% del costo. Copago: La cantidad fija de dinero que paga al momento de obtener un servicio médico determinado. También puede pagar esto cuando busca un medicamento. Su copago depende del tipo de servicio cubierto. Deducible: La cantidad fija de dinero que debe pagar por ciertos servicios cada año antes de que su compañía de seguros comience a pagar. Una vez que usted alcanza el deducible, su compañía de seguro de salud comienza a pagar por los servicios. Los planes con deducibles altos, por lo general, tienen primas mensuales más bajas y viceversa. Nivel federal de pobreza: El ingreso fijo mínimo que una familia necesita para comida, vestimenta, transporte y alojamiento. El gobierno decide el nivel. Depende del tamaño de su familia. Para obtener más información acerca del nivel federal de pobreza, visite poverty/13poverty.cfm. Mercado de seguro médico: Se trata de un mercado en Internet que le permite comparar y comprar los diferentes planes de seguro de salud de un modo fácil. Medicaid: El programa de atención médica que brinda cobertura médica a las familias de bajos ingresos. Este programa está administrado por los estados en sociedad con el gobierno federal. Afiliación abierta: Período durante el año en el que las personas pueden comprar o hacer cambios en un plan de seguro médico. Monto máximo de bolsillo: Este monto es lo máximo que usted paga durante un período del plan (generalmente un año) antes de que su plan de seguros comience a pagar el 100% de sus servicios médicos. Esto no incluye su prima mensual. No incluye los deducibles y los coseguros que usted paga. Prima: El monto de dinero que usted paga cada mes para tener seguro de salud. Las primas dependen de: Su edad Si usted fuma o no Dónde vive Si usted está en Medicaid, no tiene que pagar una prima mensual. Subsidio: La cantidad de dinero que el gobierno paga a su asegurador para ayudar a pagar la prima. 16 (877) (TDD/TTY: (800) )

19 Quiere saber más? El conocimiento es saludable. Si tiene más preguntas sobre la ACA o los Mercados de seguro médico, visite mhsindiana.com. Algunos datos de este folleto se recopilaron de estos recursos útiles: y Managed Health Services. All rights reserved. AMB13-IN-C Manténgase informado. Manténgase a cargo. Manténgase saludable.

20 (877) (TDD/TTY: (877) )

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