Impacto de las Guías ARIA en el tratamiento de la Rinoconjuntivitis Alérgica

Transcripción

1 Impacto de las Guías ARIA en el tratamiento de la Rinoconjuntivitis Alérgica Dr. Pedro Alcántara Muñoz Especialista y Tutor en Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud Molina de Segura Profesor Jesús s Marín López.. Murcia (España) a) Yo tengo un sueño I I have a dream Martin Luther King

2 Alergólogo logo Otorrinolaringólogo logo quién n aborda la rinitis? Neumólogo Médico de Familia Pediatra Nuestro punto de vista como médico de familia es centrado en el paciente

3 Médico de Familia y Rinitis En 1995,, dentro de un programa de calidad asistencial de nuestro centro de salud, implantamos ciclos de mejora sobre el manejo de pacientes con patologías as prevalentes como fue el caso de la rinitis alérgica. International Rhinitis Management Working Group. International Consensus Report of the Diagnosis and Management of Rhinitis. Allergy 1994; 49 (Supl 9): Menárguez Puche JF, Lorenzo Zapata MD, Sánchez S López L MI, Alcántara Muñoz PA, López Román n FJ y Martínez Gonzálvez AB Podemos mejorar el manejo terapéutico de la rinitis alérgica en atención n primaria? Atención n Primaria. Vol. 27. Núm. N de marzo 2001

4 Qué es la ARIA? (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 2001 Rinitis Alérgica y su Impacto sobre el Asma ARIA es un programa educativo en colaboración n con la OMS que incluye una guía a de recomendaciones para el diagnóstico y el manejo integral de pacientes con rinitis, especialmente cuando está asociada al asma. Objetivos de la Guía a ARIA a) Actualizar el conocimiento de los profesionales sanitarios sobre la rinitis alérgica. b) Proporcionar un enfoque basado en las evidencias para diagnosticar y tratar la enfermedad.

5 Recomendaciones generales de la guía a ARIA Evaluación diagnóstica Rinitis alérgica (20-40% asma) Asma (70-80% RA) Estrategia terapéutica unificada Síntomas de la rinitis alérgica Rinorrea Obstrucción n nasal Picor nasal Estornudos 22 o más m s síntomass Durante > 1 h La mayoría a de díasd Pacientes con estornudos y rinorrea Rinitis alérgica Estornudos Especialmente paroxísticos Pocos o ninguno Pacientes con obstrucción nasal Rinitis no alérgica Rinorrea Acuosa anterior y posterior Moco espeso, más posterior Picores Sí No Obstrucción nasal Variable A menudo grave Ritmo diurno Peor durante el día Constante día y noche, puede empeorar en noche Conjuntivitis A menudo presente No suele estar presente Lund, V.J., et al., International Consensus Report on the Diagnosis and Management of rinitis. International Rhinitis Management Working group. Allergy, 1994 (suppl 19): 1-34

6 Clasificación n de la rinitis alérgica CLÁSICA ARIA Estacional Alérgenos estacionales (Pólenes) Intermitente 4 días a la semana ó 4 semanas consecutivas Perenne Alérgenos perennes (ácaros, animales) Persistente > 4 días a la semana y > 4 semanas consecutivas Clasificación n del ARIA (basada en síntomas s y calidad de vida) Intermitente Síntomas 4 días a la semana ó 4 semanas consecutivas Persistente Síntomas > 4 días a la semana y > 4 semanas consecutivas Leve Sueño normal No alteración del ocio, actividades, deporte Escuela/trabajo normal No síntomas molestos Moderada-grave Uno o más ítems Sueño alterado Alteración del ocio, actividades, deporte Alteración Escuela/trabajo Síntomas molestos En pacientes NO tratados

7 Cómo define la Guía a ARIA la rinitis alérgica? Como un trastorno sintomático de la nariz, que se produce por la exposición a alergenos y la inflamación mediada por IgE de las membranas nasales. Cómo se diagnostica la rinitis alérgica (RA)? Pruebas epicutáneas (prick test) rinoscopia anterior Ig E específica en suero endoscopia nasal Historia clínica (síntomas nasales,..)

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11 Antihistamínicos: nicos: Loratadina y Desloratadina La desloratadina es eficaz 24 horas. Su eficacia no disminuye en 1 mes de tratamiento y sobretodo disminuye los síntomas y la medicación necesaria en alérgicos al polen durante la estación. No tiene efectos secundarios de somnolencia, interaccciones medicamentosas, ni efectos cardiacos. Antihistamínicos: nicos: Cetirizina y levocetirizina La Cetirizina mejora el rendimiento escolar y laboral en pacientes con polinosis. En estudios a largo plazo (6 meses) mejora los síntomas de alergia, con menos uso de tratamientos sintomáticos. Hay un estudio en el que la Cetirizina retrasa e incluso previene la aparición de asma en niños alérgicos al polen de gramíneas y ácaros. La Levocetiricina. El estudio EXPERT con 551 pacientes de rinitis alérgica persistente durante 6 meses demostró su eficacia y escasos efectos secundarios.

12 Antihistamínicos: nicos: Ebastina y rupatadina La Ebastina. A 20 mg al día es superior a Loratadina 10 mg en síntomas nasales de polinosis durante 4 semanas. La Rupatadina. Eficaz en el control de síntomas de rinitis alérgica de igual manera que ebastina 10 mg, ambos superiores a placebo. Pero... La somnolencia con el placebo era de 2,4%, la Ebastina 10,8% y la Rupatadina en el 17,7%. Antihistamínicos nicos tópicos: t Azelastina La administración tópica de Azelastina es eficaz a los 20 minutos en su actuación nasal y ocular, aunque es menos eficaz que los corticoides tópicos y los antihistamínicos sistémicos.

13 Corticoides intranasales: : eficacia I Son los medicamentos más eficaces (diversos estudios lo avalan) en el control de los síntomas de la rinitis alérgica. Su eficacia aparece a las 7-8 horas, lo cual parece más corto de lo se pensaba, y alcanza su máximo a las 2 semanas de tratamiento. Los problemas o dudas de estos tratamientos vienen de dos frentes: Efectos secundarios Cumplimiento fuera de los ensayos clínicos. Corticoides intranasales: : eficacia II Hay estudios de utilización de Fluticasona a demanda como sintomático, su eficacia parece estar en usarla 5 días seguidos e intermitentes para que tenga eficacia. La fluticasona es eficaz en niños menores de 4 años, sin efectos secundarios de crecimiento. En los estudios de Fluticasona en asociación destaca uno que compara usarla sola, con cetiricina o con cetiricina y montelukast en asociación. Todos son eficaces, pero el uso en solitario es igualmente efectivo, luego asociar otros fármacos no mejora la eficacia. Hay diversos estudios de eficacia con Mometasona

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16 Abordaje del paciente con rinitis crónica Sospecha clínica de rinitis alérgica Realizar interconsulta a alergólogo para confirmar RA mediante prick test Sospecha clínica de rinitis no alérgica (tras rinoscopia anterior y TAC) Poliposis nasal Desviación de tabique/tumores Hipertrofia de cornetes Si confirma RA, no es grave y no precisa inmunoterapia, tratamiento y seguimiento del paciente por parte del MF Realizar estudio protocolizado de otras causas de rinitis Realizar interconsulta a ORL para confirmar Dx mediante fibroscopia nasal para valoración quirúrgica Yo sigo teniendo un sueño hoy Gracias