GUÍA DE ODONTOLOGÍA PARA MANEJO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS PULPARES Y PERIAPICALES Aprobó Rector

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1 Revisó Jefe DBU/ Jefe SSISDP 1. OBJETIVO PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL Aprobó Rector Página 1 de 8 Fecha de aprobación Diciembre 15 de 2014 Resolución No Establecer los lineamientos necesarios para que los odontólogos que laboran en el servicio de Bienestar Universitario, puedan tomar decisiones adecuadas con relación al manejo, diagnóstico y tratamiento de las patologías pulpares y periapicales. 2. ALCANCE La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado tiempo completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos de salud en su matrícula. 3. DEFINICIONES CAVIDAD PULPAR: Es el espacio que ocupa la pulpa dental, espacio ubicado en el interior del diente y que es recubierto en su totalidad por dentina. CÁMARA PULPAR: Es la porción coronal de la cavidad pulpar, ubicada en el centro de la corona y sigue la forma externa del diente; en ella encontramos: Techo: Pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar; con prominencias dirigidas hacia las puntas de las cúspides, donde se alojan los cuernos pulpares. Piso: Es la cara opuesta al techo, y en el están ubicadas las entradas a la parte radicular de los conductos. CONDUCTO RADICULAR: Es la porción radicular de la cavidad pulpar, iniciándose en el piso de la cámara y terminando el foramen apical. a) CONDUCTO COLATERAL: Cursa paralelo al conducto principal, de un diámetro algo menor, terminando en foramen único o por separado. b) CONDUCTO LATERAL O ADVENTICIO: Localizado en el tercio medio donde sale del conducto principal, y va a buscar de forma perpendicular el ligamento periodontal lateral. c) CONDUCTO SECUNDARIO: Sale del conducto principal en el tercio apical y va a buscar el ligamento periodontal lateral. d) CONDUCTO RECURRENTE: Sale del conducto principal a nivel de tercio medio, recorre un tramo paralelo solo, y vuelve a unirse a nivel apical al conducto principal. e) INTERCONDUCTO: Une dos conductos entre sí. f) CONDUCTO CAVO-RADICULAR: Sale del piso de la cámara pulpar y termina en la zona de furca. g) RAMIFICACIONES O DELTA APICAL: Son las múltiples derivaciones que se encuentran cerca del ápice, y que salen del conducto principal. Da origen a múltiples forámenes.

2 Página 2 de 8 FORAMEN APICAL: Agujero que permite la entrada del paquete vasculo nervioso al conducto radicular. Está conformado por el cemento. ÁPICE RADICULAR: Extremo de la raíz, es importante anotar que generalmente, no coincide el ápice con el foramen apical. 4. CLASIFICACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS DE ORIGEN PULPAR 4.1 PATOLOGÍA PULPAR Pulpitis Reversible Examen Clínico - No hay antecedentes de dolor espontáneo, responde positivo a los estímulos y cesa al retirar el estímulo. - Pruebas térmicas y eléctricas positivas; se observan obturaciones fracturadas, desadaptadas o caries. - Zona R. L. en corona compatible con caries; zona RO coronal compatible con material de obturación. - No hay cambios radiográficos periapicales Pulpitis Irreversible Aguda La pulpa se ha dañado más allá de cualquier reparación posible y aun cuando se elimina el factor irritante, no cicatrizará. Dolor moderado a severo. Provocado o espontáneo. Constante o pulsátil, el cual puede aumentar con los cambios posturales. Después de colocar el estímulo, demora un poco antes de que pase. Dolor irradiado al inicio, luego en un estadio más avanzado ya es posible localizarlo. Duele al calor, algunas veces puede ser aliviado con el frío Pruebas de sensibilidad positivas. Pruebas de percusión positivas. El diente puede presentar caries o restauraciones extensas profundas y/o desadaptadas, antecedentes de trauma o cualquiera de los factores etiológicos de patología pulpar. Posible engrosamiento del Ligamento Periodontal. Radiolucidez de la corona compatible con caries. Imagen radiopaca compatible con restauraciones profundas Pulpitis Irreversible Crónica Clasificación: Pulpitis irreversible crónica abierta.

3 Página 3 de 8 Pulpitis irreversible crónica cerrada. Pulpitis irreversible crónica hiperplásica. Pulpitis irreversible crónica con reabsorción interna Pulpitis Irreversible Crónica Abierta Dolor ocasional localizado. Dolor leve de corta duración que se aumenta con la presión sobre el tejido pulpar expuesto. Exposición pulpar por caries o por fractura coronal complicada sin tratamiento. Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal o prolongada. No existen cambios en los tejidos de soporte circundantes. Radiolucidez en la corona, compatible con caries Pulpitis irreversible crónica cerrada Dolor ocasional moderado. Dolor leve de corta duración que aumenta con cambios térmicos Pruebas de sensibilidad con respuesta anormal o prolongada. Historia de trauma, recubrimiento pulpar directo, restauraciones profundas, ortodoncia, caries profundas sin exposición pulpar aparente. Evolución de pulpitis reversible con persistencia de una agresión de baja intensidad y larga duración. No existen cambios en los tejidos de soporte circundantes. Imagen radiopaca compatible con restauraciones profundas Pulpitis irreversible crónica hiperplásica Dolor nulo o leve por presión sobre el pólipo. Posible hemorragia durante la masticación. Puede presentar dolor espontáneo y aumento del dolor con estímulos térmicos. Examen Clínico Exposición pulpar por caries, o por fractura coronal complicada sin tratamiento, con presencia de un sobrecrecimiento rosa pálido o rojo cereza en forma de coliflor del tejido pulpar a través y alrededor de la exposición. Se recomienda realizar exploración para determinar el origen del crecimiento tisular. Diagnóstico diferencial con hiperplasia gingival o con granuloma piógeno. Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal o prolongada.

4 Página 4 de 8 No existen cambios en los tejidos de soporte Cavidad abierta con acceso a la cámara pulpar Pulpitis irreversible crónica con reabsorción interna Asintomática Pruebas de sensibilidad positivas o con respuesta retardada. Mancha rosada, si se localiza a nivel coronal. Etiología bacteriana, traumática, iatrogénica. Imagen en forma de balón, radiolucidez con densidad uniforme, márgenes lisos, definidos, distribución simétrica; a veces excéntrica. Pérdida de la anatomía original del conducto. En estados avanzados, la pulpa puede necrosarse, desarrollar patología periapical o continuar vital y producir perforación de la pared lateral Necrosis Pulpar Asintomática. Pruebas de sensibilidad negativas, aunque pueden presentarse respuestas falsas positivas por dientes multirradiculares donde no hay necrosis simultánea en todos los conductos, fibras C remanentes en la porción apical de un conducto necrótico y estimulación de fibras del periodonto a la prueba eléctrica. Cambio de color coronal que puede ser de matiz pardo, verdoso o grisáceo. Presenta pérdida de la translucidez y la opacidad se extiende a toda la corona. Puede presentar movilidad y dolor a la percusión, cuando se encuentra afectado el ligamento periodontal. Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral. Puede observarse un ligero ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. Radiolucidez de la corona compatible con caries. Radiopacidad compatible con restauraciones profundas Degeneración pulpar calcificante progresiva Asintomática. Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta retardada. Puede ser muy útil la prueba al frío. Cambio de color coronal a tono amarillento

5 Página 5 de 8 Posible historia de trauma dentoalveolar, terapia periodontal, atrición, abrasión y procedimientos restaurativos extensos. Disminución del tamaño de la cámara pulpar 4.2 PATOLOGÍA PERIAPICAL Periodontitis Apical Aguda No Supurativa (P.A.A.N.S.) Dolor espontáneo a severo de larga duración. Dolor localizado persistente y continuo. Dolor a la masticación, percusión y palpación. Historia de preparación y/o de obturación de conductos. No hay inflamación. Diente extruido. Movilidad. Pruebas de sensibilidad negativas. Puede estar dentro de parámetros de normalidad Puede observarse ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal Periodontitis Apical Aguda Supurativa (P.A.A.S.) Puede ser derivada de: Necrosis pulpar. Estadio temprano. Estadio tardío. P.A.C. No supurativa. Pruebas de sensibilidad (-). Inflamación intra o extraoral. Evoluciona a absceso orofacial. Dolor localizado, espontáneo. Dolor a la masticación. Sensación de diente extruido. Puede presentar exudado. Dolor a la percusión. Dolor a la palpación del área periapical y tejidos blandos circundantes. Puede o no revelar cambios. Ensanchamiento del Espacio Ligamento Periodontal. Zona RL reabsorción ósea.

6 Página 6 de Periodontitis Apical Crónica No Supurativa (P.A.C.N.S.) Asintomático. Asociado a molestia leve. Respuesta anormal o positiva a la percusión. Sensibilidad ligera a la palpación, si existe compromiso de la tabla ósea vestibular. Pruebas de sensibilidad negativas. Zona radiolúcida a nivel periapical Periodontitis Apical Crónica Supurativa (P.A.C.S.) Asintomática Pruebas de sensibilidad (-) Característica Patognomónica: fístula o tracto sinuoso asociada a: Fracaso endodóntico. Fractura vertical. Síndrome de diente agrietado. Zona radiolúcida a nivel periapical. Debe tomarse una fistulografía, para saber su origen Osteitis Condensante Puede ser considerada una variante de la P.A.C.N.S. o de la pulpitis irreversible crónica. - Respuesta inflamatoria subclínica (crónica). - Incremento de la densidad ósea. - Puede haber o no sintomatología. Presencia de una zona radiopaca difusa concéntrica alrededor de la raíz del diente. 5. MANEJO Y TRATAMIENTO 5.1 PULPITIS Radiografía preoperatoria. Anestesia. Retiro de caries u obturación desadaptada. Apertura cameral. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Exploración y ubicación de conductos con explorador de conductos

7 Página 7 de 8 Pulpectomia. Irrigación con Hipoclorito de Sodio al 5.25%. Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidróxido de calcio. Colocar mota de algodón, obturación con cemento temporal. Control de oclusión. Formulación terapia analgésica y antibiótica si se requiere. Remisión al Endodoncista. 5.2 PERIODONTITIS Periodontitis Apical Aguda No Supurativa Radiografía preoperatoria. Determinar causa u origen. Diente con endodoncia iniciada. Anestesia. Alivio de oclusión. Terapia de Hidróxido de Calcio. Mota de algodón, obturación con cemento temporal. Formulación terapia analgésica. Remisión al Endodoncista Periodontitis Apical Aguda Supurativa Radiografía preoperatoria o inicial. Prueba térmica o de sensibilidad. Anestesia. Retiro caries u obturación defectuosa. Apertura cameral. Drenaje del exudado por el conducto. Si no drena por el conducto, realizar una incisión cuando el edema es fluctuante y localizado. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Pulpectomía: preparación invertida. Irrigación con Hipoclororito de Sodio al 5,25 %. Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidróxido de calcio. Mota de algodón, obturación con cemento temporal. Medicación analgésica y antibioticoterapia. Remisión al Endodoncista Periodontitis Apical Crónica No Supurativa Radiografía preoperatoria. Pruebas térmicas o de sensibilidad. Anestesia. Retiro caries u obturación defectuosa. Apertura cameral. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Pulpectomia: preparación invertida. Irrigación con Hipoclorito de Sodio al 5,25 % Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidróxido de calcio

8 Página 8 de 8 Mota de algodón, obturación con cemento temporal Remisión al Endodoncista Periodontitis Apical Crónica Supurativa Radiografía preoperatoria. Retiro caries u obturación defectuosa. Apertura cameral. Drenaje del exudado por el conducto. Si no drena por el conducto, realizar incisión cuando el edema es localizado y fluctuante. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Pulpectomía: preparación invertida. Irrigación con Hipoclorito de Sodio al 5,25 %. Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidróxido de calcio hasta que la fístula cicatrice. Mota de algodón, obturación con cemento temporal. Remisión al Endodoncista. 6. BIBLIOGRAFÍA Conceptos Básicos y Actualizados en Endodoncia. Salus Holos, CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓN 01 FECHA DE APROBACIÓ N Diciembre 15 de 2014 DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS Creación del Documento.