PLACA SIMPLE DE ABDOMEN: cúal es su potencial diagnóstico?

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1 PLACA SIMPLE DE ABDOMEN: cúal es su potencial diagnóstico? Poster no.: S-0349 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: A. M. Rocha Garcia, C. M. Rodriguez Paz, A. C. Caldera Díaz, C. García Duran, M. J. Ave Seijas, M. C. Martinez Vicente ; 1 2 Vigo/ES, Vigo (PONTEVEDRA)/ES Palabras clave: Abdomen, Radiografía simple DOI: /seram2012/S-0349 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 68

2 Objetivo docente Conocer las indicaciones, hallazgos radiológicos y signos clásicos que podemos encontrar en la placa simple de abdomen Fig. 41 Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Images for this section: Página 2 de 68

3 Fig. 41 Página 3 de 68

4 Revisión del tema Debemos obtener la máxima información de la radiografía simple de abdomen en el caso de su realización y tener presente las indicaciones actuales de su uso. Las indicaciones principales de la radiología simple de abdomen (Fig. 1 on page 37) Sospecha de oclusión Sospecha de perforación Sospecha de cólico renal Fig. 1 Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN En cuanto a su realización, la proyección principal será decúbito supino. Otras proyecciones que nos pueden ayudar serán (Fig. 2 on page 37) Página 4 de 68

5 Fig. 2 Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Decúbito prono: se podrá complementar la proyección de decúbito supino en casos de sospecha de oclusión para visualizar gas rectal el cual no estará presente en el caso de oclusión. Bipedestación (Fig. 3 on page 38): Se realiza en los casos de sospecha de perforación ya que el aire asciende a las cúpulas diafragmáticas, sin embargo sólo lo veremos en el caso de una cantidad importante de gas libre. Siempre debemos obtener una radiografía de tórax bipedestación dónde podremos observar la existencia de gas libre bajo cúpulas diafragmáticas. En casos de oclusión permite cuantificar niveles hidroaéreos. Los niveles en intestino delgado e intestino grueso son normales, se vuelven anormales cuando son muy numerosos o cuando asocian dilatación de asas. Decúbito lateral izquierdo (Fig. 3 on page 38): permite ver gas libre al contraponerlo contra una víscera con densidad partes blandas como el hígado. Página 5 de 68

6 Fig. 3: Izquierda - Bipedestación. Derecha - Decúbito Lateral Izquierdo. Paciente de 80 años dos días tras hemicolectomía derecha. Vómitos y mala toleranacia digestiva: Íleo paralítico generalizado sin signos de oclusión intestinal ni gas libre intraperitoneal Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN En la lectura de la placa de abdomen debemos de analizar huesos, partes blandas y la presencia o no de colecciones (gas o líquido) para poder obtener el máximo de información (Fig. 4 on page 39) Página 6 de 68

7 Fig. 4 Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Sobre la densidad hueso debemos de tener en cuenta dos puntos importantes: El patrón de calcificación (Fig. 5 on page 39) La estructura que corresponde a la localización (Fig. 6 on page 45) Página 7 de 68

8 Fig. 5 Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Página 8 de 68

9 Fig. 6 Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Anillo: cálculos en vesícula (Fig. 7 on page 40)( Fig. 8 on page 41), íleo biliar (Fig. 9 on page 42), litiasis renal (Fig. 10 on page 42) Página 9 de 68

10 Fig. 7: Paciente de 49 años con dolor abdominal difuso tipo cólico y vómitos de 8h de evolución. No fiebre, no diarrea. En RX simple (Izquierda) calcificación en anillo en relación con cálculo que se correlaciona con la ecografía(derecha): vesícula con mínimo engrosamiento de su pared y gran cálculo en su interior Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Página 10 de 68

11 Fig. 8: Paciente de 86 años con cólicos abdominales intensos: en RX abdomen (izquierda)se aprecian múltiples calcificaciones en anillo (flechas). Se correlaciona con el TC de abdomen (derecha) con colelitiasis y un cálculo enclavado en el conducto cístico Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Página 11 de 68

12 Fig. 9: Paciente de 83 años que ingresa por cuadro febril asociado a vómitos. Rx de abdomen (izquierda), calcificación en anillo que en el TC abdominal (derecha) se relaciona con cálculo en primera porción del duodeno: Íleo biliar. Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Página 12 de 68

13 Fig. 10: Paciente de 39 años con dolor en fosa renal izquierda que irradia a fosa ilíaca: en Rx de abdomen (izquierda) se visualizan múltiples calcificaciones redondeadas que se correlacionan en el UroTC-fase sin contraste (derecha) con cálculos puntiformes en grupos caliciales inferiores de riñón izquierdo Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Lineal: pared del tubo - uréter o pared arterial (Fig. 11 on page 43) Fig. 11: Paciente de 82 años con infecciones urinarias de repetición. RX de abdomen (izquierda) se visualizan calcificaciones lineales (flecha)que se correlacionan en el UroTC en fase excretora, reformateo MPR (centro) y MIP (derecha)con ateromatosis arteria esplénica Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Laminar: Cálculos renales - coraliforme (Fig. 12 on page 43) Página 13 de 68

14 Fig. 12: Paciente de 78 años. En RX de abdomen (izquierda), calcificación laminar en región paravertebral izquierda y calcificación amorfa en pelvis derecha. En TC de abdomen y pelvis sin contraste, reconstrucciones MPR coronal y axial (centro) y Volume Rendering (derecha)se correlaciona con litiasis coraliforme renal izquierda y teratoma de ovario derecho Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Nebulosa o amorfa: útero miomatoso, teratoma ovárico (Fig. 13 on page 44) Página 14 de 68

15 Fig. 13: Paciente de 79 años con dolor abdominal intenso resistente a tratamiento.rx de abdomen (izquierda), calcificaciones amorfas en pelvis que en el TC de abdomen se correlacionan con miomas calcificados y masa en ovario derecho con calcio en su interior en relación con neoplasia ovárica (carcinoma seroso). Ascitis y carcinomatosis peritoneal. Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Debemos distinguir la densidad de partes blandas. Los órganos se clasifican según su relación con el peritoneo (Fig. 14 on page 45): Peritoneales: estómago; intestino delgado, que se caracteriza por la presencia de válvulas conniventes (Fig. 15 on page 48a), disposición central y poco gas en condiciones normales; colon, que se caracteriza por la presencia de haustras (Fig. 15 on page 48b), siendo la disposición de las asas no tan central como el intestino delgado, el transverso y el sigma en muchos casos son redundantes y se verán en el centro; hígado; vesícula; bazo. Extraperitoneales: riñones, colon (parte es intraperitoneal y parte retroperitoneal), vejiga, páncreas, útero Intraperitoneales: ovarios y trompas Página 15 de 68

16 Fig. 14 Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Página 16 de 68

17 Fig. 15: a)intestino delgado: válvulas conniventes (flecha negra),disposición central, poco gas b)colon: haustras (flecha naranja), no tan central el transverso y el sigma en muchos casos son redundantes y se verán en el centro Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Hay que tener en cuenta tres signos (Fig. 16 on page 46): Página 17 de 68

18 Fig. 16 Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Desplazamiento de órganos radioopacos o neumatizados: invaginación (Fig. 17 on page 47), abceso (Fig. 18 on page 49) Página 18 de 68

19 Fig. 17: Niño de 3 años con deposiciones sanguinolentas en las últimas horas. RX de abdomen (izquierda), imagen de pseudomasa en FID con desplazamiento de asas de intestino delgado y de colon. Ecografía (derecha). Imagen característica de invaginación Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Página 19 de 68

20 Fig. 18: Paciente de 25 años con antecedente de enfermedad de Crohn con dolor abdominal de tres días de evolución. En RX abdomen (izquierda) se visualiza un desplazamiento de asas de intestino grueso (flecha) que en el TC de abdomen con contraste oral e IV (derecha)se corresponde con engrosamiento del íleon terminal y un pequeño absceso adyacente Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Pérdida de contorno visible: quiste renal (Fig. 19 on page 50), masa hepática (Fig. 20 on page 51) Página 20 de 68

21 Fig. 19: Mujer de 65 años remitida por dolor abdominal de meses de evolución. En RX de abdomen (izquierda) se visualiza pérdida del contorno del rinón izquierdo que se correlaciona en el TC (derecha)con un quiste cortical renal Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Página 21 de 68

22 Fig. 20: Paciente de 76 años con antecedente de nefrectomía izquierda por hipernefroma y gastrectomía parcial por tumor gástrico. Presenta elevación de marcadores tumorales. Rx simple abdomen (izquierda) evidencia una pérdida del contorno hepático que en TC de abdomen con contraste oral e IV (derecha) se corresponde con una masa hepática metastásica Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Cambio de contorno: esplenomegalia (Fig. 21 on page 52), hepatomegalia (Fig. 22 on page 52) Fig. 21: Paciente de 83 años con síndrome constitucional y anemia ferropénica. En RX de abdomen (izquierda)se visualiza un aumento de tamaño del bazo(flecha) que se correlaciona con el TC de abdomen (izquierda) Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Página 22 de 68

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24 Fig. 22: Rx de abdomen. Borde inferior del lóbulo hepático derecho a nivel de la cresta ilíaca: Hepatomegalia. Gas normal, con colon transverso desplazado hacia abajo. Cámara gástrica también Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Gas intestinal, según su distribución se distingue un patrón normal o patológico. Existen cuatro patrones característicos (Fig. 23 on page 54) Fig. 23 Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN 1. Íleo localizado: dilatación de 2-3 asas de intestino delgado pero persiste gas en recto y sigma (Fig. 24 on page 54)(Fig. 25 on page 60) Página 24 de 68

25 Fig. 24: Paciente de 56 años con infecciones urinarias de repetición y dolor abdominal constante. RX de abdomen (izquierda)evidencia un asa de intestino delgado dilatada (asa centinela). En la ecografía (derecha), apendicitis aguda Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Página 25 de 68

26 2. Fig. 25: Paciente de 63 años con dolor en fosa ilíaca izquierda y fiebre con sospecha de pielonefritis. (a) Rx abdomen, ureterolitiasis y asa de delgado adyacente dilatada (íleo localizado) (b) Rx abdomen. Dos meses antes,litiasis en el polo superior de riñón izquierdo Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Íleo generalizado: dilatación de múltiples asas de intestino delgado pero persiste gas en recto y sigma (Fig. 26 on page 58). Página 26 de 68

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28 3. Fig. 26: Paciente de 34 años operado de apendicitis hace 4 días con dolor en hipocondrio derecho y a nivel de FID. Rx de abdomen, múltiples asas distendidas sin signos de obstrucción intestinal en relación con íleo generalizado postquirúgico Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Oclusión / suboclusión (Fig. 27 on page 56) de delgado: dilatación de asas delgado. Causas: adhesión (Fig. 28 on page 58), hernias (Fig. 29 on page 57), vólvulos, íleo biliar (Fig. 30 on page 56), invaginación. Fig. 27: Paciente de 56 años con vómitos y antecedente quirúrgico de cirugía por diverticulitis complicada (a)rx de abdomen, dilatación de asas de delgado con persistencia de gas a nivel del colon: suboclusión de intestino delgado. (b)rx de abdomen 5 horas después dilatación de asas de intestino delgado y presencia de menos gas en colon Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Página 28 de 68

29 Fig. 28: Paciente de 81 años con abdomen distendido y dolor en fosa ilíaca derecha En RX abdomen (izquierda), dilatación de asas de delgado y cámara gástrica en relación con oclusión de intestino delgado En TC de abdomen (derecha), apendicitis perforada con importantes cambios inflamatorios Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Página 29 de 68

30 Fig. 29: Paciente de 61 años con neoplasia gástrica pendiente de cirugía presenta dolor abdominal y náuseas. RX simple de abdomen (izquierda), dilatación de asas de intestino delgado en relación con obstrucción TC abdomen, MPR coronal (centro) y sagital (derecha), hernia inguino escrotal derecha con marcada dilatación del asa aferente, colapso del íleon distal eferente y del marco cólico Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Página 30 de 68

31 4. Fig. 30: Paciente de 74 años con vómitos. RX abdomen (izquierda), dilatación de asas de delgado en relación con suboclusión. TC abdomen (derecha)íleo biliar Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Oclusión / suboclusión colon: dilatación de asas de colon e incluso asas de intestino delgado en el caso de válvula ileocecal incompetente. Causas: tumor, vólvulo (Fig. 31 on page 55), hernia, diverticulitis, invaginación... (Fig. 32 on page 60) Fig. 31: Paciente de 68 años con dolor y distensión abdominal. RX de abdomen (izquierda), dilatación de colon transverso (forma de grano de café) en relación con oclusión de intestino grueso por vólvulo TC abdominal (derecha), giro de vasos del sigma característico Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Página 31 de 68

32 Fig. 32: Paciente de 55 años dado de alta por pancreatitis aguda con dolor abdominal, distensión y ausencia de deposición de cuatro días. RX abdomen (izquierda), dilatación de asas de intestino delgado y de todo el marco cólico. TC abdominal (centro y derecha), gran fecaloma rectal Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Colecciones de gas patológicas (Fig. 33 on page 61): Página 32 de 68

33 Fig. 33 Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN 1. Intraperitoneal: se acumula en el punto más alto del abdomen. Existe un 10-35% de las perforaciones de las vísceras huecas que no cursan con aire libre. En este caso tendremos tres signos clásicos (Fig. 34 on page 62): Signo del balón de rugby : que representa una colección gaseosa oval que se extiende hacia los flancos siendo el cordaje del balón formado por el ligamento falciforme visible Ligamento falciforme : ligamento falciforme visible Signo de Rigler: silueteado de la pared gastrointestinal. Página 33 de 68

34 Fig. 34: RX simple de abdomen (izquierda) y TC abdominal MPR (centro y derecha). Signo del balón de rugby (flecha negra; ligamento falciforme (flecha amarilla); signo de Rigler (flecha naranja Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN 1. Retroperitoneal (Fig. 35 on page 62): burbujas o colecciones lineales a lo largo de los planos limitados por las fascias. Desplazamiento pequeño o nulo con los cambios de posición del paciente. Sólo se detecta en radiografía simple en 50% casos. Toda colección de gas retroperitoneal es patológica excepto en período postoperatorio Página 34 de 68

35 2. Fig. 35: RX tórax AP en decúbito (izquierda). RX abdomen (derecha). Imágenes de densidad gas que permiten ver el contorno de los órganos retroperitoneales. Burbujas aéreas en pelvis. Perforación de recto Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN En pared de víscera hueca (Fig. 36 on page 62) Fig. 36: Paciente de 56 años asintomático. RX de abdomen (izquierda), gas en la pared de asas de intestino grueso. TC abdominal (derecha), neumatosis. Diagnóstico: Neumatosis benigna de la pared en paciente a tratamiento con corticoides Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Las colecciones líquidas (Fig. 37 on page 63): Página 35 de 68

36 Fig. 37 Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Intraperitoneales (Fig. 38 on page 64): principalmente ascitis que produce un aumento difuso de la densidad Página 36 de 68

37 Fig. 38: Paciente de 58 años con vómitos y abdomen distendido. RX de abdomen (izquierda), aumento de densidad difuso. TC abdominal MPR coronal (centro)ascitis TC abdominal MPR sagital (derecha) sufrimiento de asas producido por defecto diafragmático y herniación de la grasa mesentérica, colon transverso y colon izquierdo (flecha) Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Extraperitoneal Images for this section: Fig. 1 Página 37 de 68

38 Fig. 2 Página 38 de 68

39 Fig. 3: Izquierda - Bipedestación. Derecha - Decúbito Lateral Izquierdo. Paciente de 80 años dos días tras hemicolectomía derecha. Vómitos y mala toleranacia digestiva: Íleo paralítico generalizado sin signos de oclusión intestinal ni gas libre intraperitoneal Fig. 4 Página 39 de 68

40 Fig. 5 Página 40 de 68

41 Fig. 7: Paciente de 49 años con dolor abdominal difuso tipo cólico y vómitos de 8h de evolución. No fiebre, no diarrea. En RX simple (Izquierda) calcificación en anillo en relación con cálculo que se correlaciona con la ecografía(derecha): vesícula con mínimo engrosamiento de su pared y gran cálculo en su interior Página 41 de 68

42 Fig. 8: Paciente de 86 años con cólicos abdominales intensos: en RX abdomen (izquierda)se aprecian múltiples calcificaciones en anillo (flechas). Se correlaciona con el TC de abdomen (derecha) con colelitiasis y un cálculo enclavado en el conducto cístico Fig. 9: Paciente de 83 años que ingresa por cuadro febril asociado a vómitos. Rx de abdomen (izquierda), calcificación en anillo que en el TC abdominal (derecha) se relaciona con cálculo en primera porción del duodeno: Íleo biliar. Página 42 de 68

43 Fig. 10: Paciente de 39 años con dolor en fosa renal izquierda que irradia a fosa ilíaca: en Rx de abdomen (izquierda) se visualizan múltiples calcificaciones redondeadas que se correlacionan en el UroTC-fase sin contraste (derecha) con cálculos puntiformes en grupos caliciales inferiores de riñón izquierdo Fig. 11: Paciente de 82 años con infecciones urinarias de repetición. RX de abdomen (izquierda) se visualizan calcificaciones lineales (flecha)que se correlacionan en el UroTC en fase excretora, reformateo MPR (centro) y MIP (derecha)con ateromatosis arteria esplénica Página 43 de 68

44 Fig. 12: Paciente de 78 años. En RX de abdomen (izquierda), calcificación laminar en región paravertebral izquierda y calcificación amorfa en pelvis derecha. En TC de abdomen y pelvis sin contraste, reconstrucciones MPR coronal y axial (centro) y Volume Rendering (derecha)se correlaciona con litiasis coraliforme renal izquierda y teratoma de ovario derecho Página 44 de 68

45 Fig. 13: Paciente de 79 años con dolor abdominal intenso resistente a tratamiento.rx de abdomen (izquierda), calcificaciones amorfas en pelvis que en el TC de abdomen se correlacionan con miomas calcificados y masa en ovario derecho con calcio en su interior en relación con neoplasia ovárica (carcinoma seroso). Ascitis y carcinomatosis peritoneal. Fig. 6 Página 45 de 68

46 Fig. 14 Página 46 de 68

47 Fig. 16 Página 47 de 68

48 Fig. 17: Niño de 3 años con deposiciones sanguinolentas en las últimas horas. RX de abdomen (izquierda), imagen de pseudomasa en FID con desplazamiento de asas de intestino delgado y de colon. Ecografía (derecha). Imagen característica de invaginación Página 48 de 68

49 Fig. 15: a)intestino delgado: válvulas conniventes (flecha negra),disposición central, poco gas b)colon: haustras (flecha naranja), no tan central el transverso y el sigma en muchos casos son redundantes y se verán en el centro Página 49 de 68

50 Fig. 18: Paciente de 25 años con antecedente de enfermedad de Crohn con dolor abdominal de tres días de evolución. En RX abdomen (izquierda) se visualiza un desplazamiento de asas de intestino grueso (flecha) que en el TC de abdomen con contraste oral e IV (derecha)se corresponde con engrosamiento del íleon terminal y un pequeño absceso adyacente Página 50 de 68

51 Fig. 19: Mujer de 65 años remitida por dolor abdominal de meses de evolución. En RX de abdomen (izquierda) se visualiza pérdida del contorno del rinón izquierdo que se correlaciona en el TC (derecha)con un quiste cortical renal Página 51 de 68

52 Fig. 20: Paciente de 76 años con antecedente de nefrectomía izquierda por hipernefroma y gastrectomía parcial por tumor gástrico. Presenta elevación de marcadores tumorales. Rx simple abdomen (izquierda) evidencia una pérdida del contorno hepático que en TC de abdomen con contraste oral e IV (derecha) se corresponde con una masa hepática metastásica Fig. 21: Paciente de 83 años con síndrome constitucional y anemia ferropénica. En RX de abdomen (izquierda)se visualiza un aumento de tamaño del bazo(flecha) que se correlaciona con el TC de abdomen (izquierda) Página 52 de 68

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54 Fig. 22: Rx de abdomen. Borde inferior del lóbulo hepático derecho a nivel de la cresta ilíaca: Hepatomegalia. Gas normal, con colon transverso desplazado hacia abajo. Cámara gástrica también Fig. 23 Página 54 de 68

55 Fig. 24: Paciente de 56 años con infecciones urinarias de repetición y dolor abdominal constante. RX de abdomen (izquierda)evidencia un asa de intestino delgado dilatada (asa centinela). En la ecografía (derecha), apendicitis aguda Página 55 de 68

56 Fig. 31: Paciente de 68 años con dolor y distensión abdominal. RX de abdomen (izquierda), dilatación de colon transverso (forma de grano de café) en relación con oclusión de intestino grueso por vólvulo TC abdominal (derecha), giro de vasos del sigma característico Fig. 30: Paciente de 74 años con vómitos. RX abdomen (izquierda), dilatación de asas de delgado en relación con suboclusión. TC abdomen (derecha)íleo biliar Página 56 de 68

57 Fig. 27: Paciente de 56 años con vómitos y antecedente quirúrgico de cirugía por diverticulitis complicada (a)rx de abdomen, dilatación de asas de delgado con persistencia de gas a nivel del colon: suboclusión de intestino delgado. (b)rx de abdomen 5 horas después dilatación de asas de intestino delgado y presencia de menos gas en colon Página 57 de 68

58 Fig. 29: Paciente de 61 años con neoplasia gástrica pendiente de cirugía presenta dolor abdominal y náuseas. RX simple de abdomen (izquierda), dilatación de asas de intestino delgado en relación con obstrucción TC abdomen, MPR coronal (centro) y sagital (derecha), hernia inguino - escrotal derecha con marcada dilatación del asa aferente, colapso del íleon distal eferente y del marco cólico Fig. 28: Paciente de 81 años con abdomen distendido y dolor en fosa ilíaca derecha En RX abdomen (izquierda), dilatación de asas de delgado y cámara gástrica en relación con oclusión de intestino delgado En TC de abdomen (derecha), apendicitis perforada con importantes cambios inflamatorios Página 58 de 68

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60 Fig. 26: Paciente de 34 años operado de apendicitis hace 4 días con dolor en hipocondrio derecho y a nivel de FID. Rx de abdomen, múltiples asas distendidas sin signos de obstrucción intestinal en relación con íleo generalizado postquirúgico Fig. 25: Paciente de 63 años con dolor en fosa ilíaca izquierda y fiebre con sospecha de pielonefritis. (a) Rx abdomen, ureterolitiasis y asa de delgado adyacente dilatada (íleo localizado) (b) Rx abdomen. Dos meses antes,litiasis en el polo superior de riñón izquierdo Página 60 de 68

61 Fig. 32: Paciente de 55 años dado de alta por pancreatitis aguda con dolor abdominal, distensión y ausencia de deposición de cuatro días. RX abdomen (izquierda), dilatación de asas de intestino delgado y de todo el marco cólico. TC abdominal (centro y derecha), gran fecaloma rectal Página 61 de 68

62 Fig. 33 Fig. 34: RX simple de abdomen (izquierda) y TC abdominal MPR (centro y derecha). Signo del balón de rugby (flecha negra; ligamento falciforme (flecha amarilla); signo de Rigler (flecha naranja Fig. 35: RX tórax AP en decúbito (izquierda). RX abdomen (derecha). Imágenes de densidad gas que permiten ver el contorno de los órganos retroperitoneales. Burbujas aéreas en pelvis. Perforación de recto Página 62 de 68

63 Fig. 36: Paciente de 56 años asintomático. RX de abdomen (izquierda), gas en la pared de asas de intestino grueso. TC abdominal (derecha), neumatosis. Diagnóstico: Neumatosis benigna de la pared en paciente a tratamiento con corticoides Página 63 de 68

64 Fig. 37 Fig. 38: Paciente de 58 años con vómitos y abdomen distendido. RX de abdomen (izquierda), aumento de densidad difuso. TC abdominal MPR coronal (centro)ascitis Página 64 de 68

65 TC abdominal MPR sagital (derecha) sufrimiento de asas producido por defecto diafragmático y herniación de la grasa mesentérica, colon transverso y colon izquierdo (flecha) Página 65 de 68

66 Conclusiones La radiografía de abdomen tiene unas indicaciones limitadas y concretas a pesar de que se sobre utilice por parte de los clínicos Los radiólogos debemos conocer estas indicaciones y las alteraciones detectables en este tipo de estudios Fig. 39 Referencias: A. M. Rocha Garcia; Radiodiagnóstico, Hospital Xeral Cíes, Vigo, SPAIN Images for this section: Página 66 de 68

67 Fig. 39 Página 67 de 68

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