Carmen María del Águila Grande

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Josefa Peña Peralta
hace 7 años
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1 Carmen María del Águila Grande

2 Varón de 4 años que consulta por vómitos alimenticios y dolor abdominal de 2-3 horas de evolución. No fiebre ni diarrea. Exploración : Afebril. No aspecto séptico. Bien hidratado. Abdomen blando y depresible. Tiene dolor periumbilical a palpación. Discreto timpanismo. No ruidos patológicos. El resto de exploración por órganos y aparatos es normal

3 Ante esta situación: Qué medida toma su pediatra? a. Darle domperidona oral para cortar vómitos, enviarlo a casa porque eso se lo quita seguro b. Tras sueroterapia iv y tolerar en Centro de Salud, enviarlo a domicilio c. Mandarlo a Hospital porque tiene muchos niños en la puerta y no se puede entretener d. Indicar dieta de 2 horas en domicilio y posterior tolerancia con líquido. Volverá a consultar si persisten síntomas

4 24 horas después consulta en Urgencias de Hospital. Ha continuado con algunos vómitos, sigue con dolor abdominal y ha comenzado con deposiciones diarreicas. La exploración muestra un buen estado general. Mucosa oral ligeramente pastosa. El abdomen está timpanizado. Hay dolor a palpación pero no defensa. Tiene febrícula.

5 El R-1 de pediatría que acaba de hacer una rotación por lactantes decide: a. Control hemograma + bioquímica + radiogrfia de abdomen que son normales. Tras sueroterapia iv durante 6 horas en urgencias y como no ha vomitado lo envía a domicilio b. Mandarlo a domicilio con dieta astringente porque seguro que es una diarrea por rotavirus. c. Puesto que la exploración es normal y la evolución del cuadro es de 24 horas,(tras tolerancia oral en urgencias) mandar a domicilio con dieta explicandole que vuelva para nueva valorción si persite dolor. d. Directamente lo ingreso porque se acaba mi turno y no pienso esperar a que tolere. Que tolere en la planta

6 90 horas después de la primera visita, el pediatra atención primaria ve interrumpida la consulta por la entrada del niño que visitó hace días y al que su padre trae en brazos. El pediatra se alarma porque encuentra un niño con mal estado general, coloración pálido-terrosa, profundos cercos periorbitarios, mucosas muy secas. El abdomen aparece muy distendido y duro a palpación. Apenas se queja.

7 Mientras explora al niño el padre le cuenta que hace una hora que ha vuelto del hospital donde pasó la noche, le han hecho analíticas y una radiografía y lo han mandado a casa. Está muy preocupado y no lo ve bien. Sigue con vómitos que son amarillos, no come nada, tiene fiebre y mucho dolor abdominal Cuando lee el informe, el pediatra decide hacer un volante urgente para el hospital y lo envía en la ambulancia del centro de salud

8 En el informe que lee el pediatra hay descrita una exploración parecida a la suya y le han realizado varias pruebas donde destacan: leucocitos (87% neutrófilos) -TTPA: 37; Fibrinógeno 1019 mg/dl. -urea 50 mg/dl. Sodio: 129 mmol/l, Potasio: 3 mmol/dl. No se determinó PCR. -La orina mostró presencia de cuerpos cetónicos. -Rx : dilatación asas intestinales, con nivel líquido en algunas de ellas, opacidad uniforme en zona de fosa iliaca derecha. SE DIAGNOSTICA DE GASTROENTERITIS AGUDA

9 Por qué decide el pediatra derivar al niño al hospital? Qué sospecha?

10 APENDICITIS AGUDA

11 Entre los 2 y los 14 años el apendicitis aguda supone la 3º causa de dolor abdominal agudo en los niños.

12 El 50 % de los niños con apendicitis aguda perforada ha sido visto anteriormente por un médico.

13 Los estudios de laboratorio proporcionan datos inespecíficos...

14 La triada clínica: fiebre, vómitos y dolor en FID está siempre presente en algún momento de la evolución pero: La fiebre puede mucha o poca El dolor abdominal puede ser periumbilical, epigástrico, generalizado, en FID Los vómitos pueden ser alimenticios o biliosos Se puede acompañar de deposiciones diarreicas que no son ni muchas ni pocas Pueden haber síntomas urinarios

15 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL : Sobre todo con: GEA Estreñimiento Adenitis mesentérica Enfermedad péptica Pielonefritis y otras afecciones nefrourológicas Neumonía Cetoacidosis diabética.

16 La hematimetría suele aportar la presencia de leucocitosis variable con neutrofilia marcada. En la bioquímica se detecta una elevación importante de la PCR. Puede existir alteraciones electrolíticas de importancia que nos haga sospechar de la aparición de un tercer espacio. La analítica de orina nos es útil para el diagnostico diferencial.

17 Las técnicas de imagen son de gran utilidad

18 La rx de abdomen nos ofrece la presencia de escoliosis antiálgica de concavidad derecha, borramiento de linea del psoas, niveles hidroaereos o coprolitos en FID y neumoperitoneo. La ecografía abdominal puede revelar la presencia de signos inflamatorios a nivel local determinando la posición del apéndice, así como la presencia de liquido libre y colecciones sugerentes de abceso. La TAC abdominal está adquiriendo un valor creciente porque permite el diagnostico en la fase precoz

19 DOLOR ABDOMINAL Normal Historia clínica y exploración Normal. No deshidratación Patológica Hemograma+ bioquimica+ sedimento orina + radiografia abdomen Compatible GEA Alterados. Causa no quirúrgica Alterado.No diagnostico Alta a domicilio+ dieta +sueroterapia oral + explicacion signos de alarma Tratamiento específico Tratamiento en domicilio INGRESO Ecografía o/y TAC ABDOMEN AGUDO INGRESO Y CIRUGIA

20 A pesar de las técnicas el diagnostico del apendicitis es clínico. Probablemente la primera idea que tuvimos al ver al paciente era la buena

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