TP Trauma. I. Razonamiento clínico

Transcripción

1 TP Trauma I. Razonamiento clínico 1. Sanador (medio ) 2. Autos x 3 : - Autoconocimiento - Autodisciplina - Autocritica 3. Ecuación de salud a. Estructural b. B. Química c. Emocional 4. Comunicación = siempre bidireccional 5. Suposición tiende al error 6. Dolor : Filosofía / aprender 7. Exámenes v/s Paciente a. Paciente traumático: pedir radiografías b. Paciente ortopédico: descartar cáncer 1. Ha bajado de peso sin razón aparente 2. El dolor lo despierta en la noche y aunque cambie de posición no se quita 3. Ha tenido enfermedades oportunistas 8. Razón al servicio del corazón 9. H20 10.División paciente trauma / ortopédico 11.Paciente como parte del equipo de salud 12. APA = American psicology asosiation / lo único que sana al paciente en psicología es el vinculo con el paciente EMPATIA 13.PEACE : P = problema E = emociones A = análisis (de las emociones) C = contemplación E = equilibrio (normal angustia y pena / vivirlas para equilibrarte) 14. Monos 15. Tipos de Amor a. Condicional te amo pero no me hagas daño b. Incondicional c. Condicionado manipulación de algo para beneficio 1

2 II. Tobillo 1. Esguince : rotura ligamentosa Grado I 25 % de compromiso. Grado II 65% a 75% de compromiso. Grado III sobre 75% / tiende a cirugía. Signo de la casacaza de huevo o bola de jaspar indica esguince grado 2 o 3 / se produce por un derrame articular y el liquido sinovial empieza a salir. Descartar Fractura compresión de los maléolos Tinnel: maléolos, tibia, fibula (partir por maléolo medial) Evaluar la deformidad de la extremidad, para determinar su indemnidad. 2. Esguince de tobillo a. Bostezo inversión ( x 3 ligamentos) = evalúa inestabilidad y no dolor - Fibulo Talar anterior /peroneo astragalino anterior (evaluar también el pinzamiento capsular). - Fibulocalcaneo: dorsiflexion e inversión palpo detrás del maleólo, primero horizontal hasta el calcáneo y luego subo y me voy a los fibulares. - Fibulo. talar posterior. b. Bostezo en eversión ligamento deltoideo / anterior, medio y posterior. c. Cajón anterior confirmar esguince principalmente peroneo astragalino anterior tibio talar anterior. 3. Calcáneo a. Squeeze test (compresión). - Ambos lados (Fx). - Tuberosidad calcanea ( Fx o bursitis). - Tuberosidad medial (fascitis plantar). 4. Pie a. Test de morton (neuralgia o Fx) si es fractura es de las cabezas de los MTT. 5. Tendón Aquiles (paratendinitis) Tendinosis degeneración se crepita y hay rugosidades. a. Test de compresión. b. Thompson indemnidad del tendón/ compresión del tríceps. 6. Anexos a. Prueba de Homan (TVP: trombosis venosa profunda) 10º - Trombo flebitis - Contractura tríceps sural 7. Test fascitis plantar 2

3 8. Burguer`s Test llenado capilar. III. Rodilla 1. Derrame articular : Signo de la tecla de piano o signo del iceberg / comprimes desde el muslo y desde la pierna y con el dedo presionas la rotula hacia abajo con el dedo entero (no solo la punta) / en el lado en que se sienta que se hunde mas, hay mas liquido y es la principal manera para diagnosticar si hay un derrame articular ( una rodilla hinchada significa que esta defendiéndose defensa hidroneumática / no puedo dar ningún diagnostico, simplemente saber que algo pasa 2. Esguince (ligamentos) : frente a un traumatismo, lo primero es descartar esguince, y el lig que mas se esguinza en la rodilla es el ligamento medial porque generalmente uno tiene la tendencia a estar en valgo a. Test de bostezo: primero se hace una extensión de rodilla para descartar Fx y lo hago induciendo o aumentando el valgo y si hay mayor movilidad en esta posición quiere decir que hay lesión del tipo: 1. Fx de espinas tibiales / por medial 2. Fx de platillo o meseta tibial externa Luego para probar el ligamento, flexiono rodilla en 30º, porque cuando hago esto el único estabilizador medial es el ligamento medial de rodilla y realizo valgo/ ahora como se que grado es, comparando con el otro lado siempre Ojo con rotar la cadera al realizar el valgo Realizo lo mismo en varo / posición ginecológica tanto en extensión como en flexión, pero esta vez evaluamos 1. Fx de espinas tibiales externar 2. Fx de platillo o meseta tibial interna 3. Ligamento lateral con flexión de 30º No siempre hay rotura de meniscos antes de una Fx 4. Meniscos Generalmente en la lesiones meniscales no se lesionan los 2 meniscos, es el interno o el externo, por lo tanto de ahí la importancia de la especificidad de la evaluación de cada menisco y la prueba de elección siempre es macmurray que presenta localización meniscal a. Test de Macmurray: gold estándar para diagnosticar lesión de meniscos / flexión de 90º de cadera y rodilla, tomo desde fémur y de calcáneo y comprimo, luego el talón o el calcáneo me va a indicar el menisco que voy a evaluar y luego roto y macero, y si quiero ver los cuernos posteriores aumento la flexión, siempre palpando la línea articular para determinar si se siente un chasquido o si el paciente siente dolor 3

4 b. Test de Appley : paciente en decúbito prono, flexión de rodilla de 90º, comprimes desde calcáneo y rotas, el talón va hacia los 2 lados, por ende se evalúan los dos meniscos conjuntamente / puede que sea menos doloroso paciente solo refiere dolor, pero no podemos determinar cual menisco es / al poner al paciente en esa posición, se produce que toda la tibia se comprima con el fémur, por ende igual no da especificidad / mucha mayor presión que cuando se realiza en supino por ende diagnostico diferencial meniscal es muy difícil (existe una variación de appley que es para ver los lig colaterales que es en la misma posición pero realizando un distracción y rotando c. Test de Moragas : es para ver problemas solo en el menisco externo/ el paciente en supino en posición de 4, haces que se deslice la pierna y que se estire y se siente un chasquido o un dolor en el menisco externo 5. Ligamentos cruzados a. Lackman : es para evaluar indemnidad el cruzado anterior flexión de rodilla y llevas el fémur hacia atrás y la tibia hacia delante, se siente un tac tac como un tope, y si no existe ese tope, es porque se rompió el cruzado anterior / si la pierna es muy grande, se puede levantar con la rodilla del tratante b. Cajón anterior y posterior / se compara bilateralmente c. Test de tensión de extremidad inferior: para evaluar cruzado posterior, paciente en supino, tomo los dedos gordos y levanto las piernas, si una pierna cae hacia atrás mas que la otra 6. Disfunción patelo femoral a. Glide medial: con un cojin o algo bajo la pierna para tensionar el cuadriceps, tomo la patela y la deslizo hacia medial b. Glide lateral c. Tild o inclinación también medial o lateral : presiono la patela para ver cuanto se levanta al otro lado En un disfunción patelar generalmente la patela asciende, se va en glide lateral y se va en tild medial / Por lo tanto en una evaluación de patela con disfunción, el glide va a tener mucho recorrido hacia adentro y muy poco hacia fuera y el tild va a ser mayor lateralmente, porque ya va a estar levantado al lado medial Por otro lado, disfunción patelo femoral asócielo siempre con tendinopatia rotuliana se van al polo inferior de la rotula y hacen una palpación transversal del tendón con flexión de 30º / va a presentar dolor 7. Test de Nóbel y ober / cintilla iliotibial 4

5 8. Test de aprehension o test de solen (no lo realizamos porque es muy brusco / tu bajas la patela y le pides contracción de cuadriceps al paciente, y suenan muchos crack y al paciente le duele aunque muchas veces no tenga problemas en la patela / siempre positivo eso busca una disfunción patelo femoral o una condromalacia del cartílago, pero no hay que utilizarla para eso (RNM). Tendinopatia rotuliana: Palpo el polo inferior hasta la tuberosidad de la tibia. Tendón rotuliano (tendón del cuadriceps) IV. Cadera 1. Fx de cadera Como saber si hay Fx, en un trauma: pierna corta y en rotación externa a la inspección (contractura del piramidal por ser músculo tónico) se asume siempre Fx cuando hay una pierna así Ahora si encuentro a este mismo abuelito que tuvo una caída, pero que tiene las piernas simétricas aplicamos: d. Test de Anvil: destinado a Fx, pero cuando hay cualquier patología inflamatoria, también duele/ Por lo tanto, si hay trauma, lo asociamos a Fx y si no lo hay, lo asociamos a infección o artritis Se realiza, levantando la pierna 10º y no mas porque si hay Fx la voy a desplazar, y luego con un puño le pegamos en el calcáneo un golpe seco Si yo mezclo un poco las cosas y digo, paciente con antecedente de trauma, no llega con pierna corta ni en rotacion externa, y test de anvil negativo no hay fractura Porque el piramidal se contractura: porque es un músculo tónico, y los músculos tónico y de postura es decir los antigravitatorios frente a mecanismos de alta energía tienden a contraerse y los fasicos a inhibirse 2. Piriforme : músculo que se origina en la cara anterior del sacro y se inserta en el trocánter mayor, muchas veces el nervio ciatico pasa por entre medio del piriforme y puede ocasionar si compresión ( 15 % de las personas) compresión del nervio ciatico por el músculo piriforme a. Test de Bonnet: Flexión aproximadamente 45º, rotación interna y adduccion, si el paciente siente una corriente o signos neurológicos, parestesia, etc. asumo que es compresión del ciatico por el piriforme / Si hago la prueba y al paciente le tiran los isquiotibiales, no es un signo neurológico ( en esta prueba estamos alargando al piriforme porque es un rotador externo) b. Palpación del piriforme: otra forma de palparlo es ubicar la EIPS y trocánter mayor, y justo en el tercio medio lo 5