Depresión, Deterioro Cognitivo y Demencia. Dra. Ana Kmaid Prof. Agda. Dto. de Geriatría y Gerontología

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1 Depresión, Deterioro Cognitivo y Demencia Dra. Ana Kmaid Prof. Agda. Dto. de Geriatría y Gerontología

2 Depresión, Deterioro Cognitivo y Demencia El deterioro cognitivo es un hecho frecuente en la Depresión Tardía Frecuentemente persiste luego de la remisión de los síntomas depresivos Existe evidencia que esta condición constituye un factor de riesgo así como un pródromo de la Demencia Depression in Cognitive Impairment. Curr Psychiatry Rep. 2013

3 Asociación entre la Depresión y el Deterioro Cognitivo Depresión como factor de riesgo independiente para la Demencia Depresión como prodromo de la Demencia Deterioro Cognitivo secundario a la Depresión- Demencia reversible de la Depresión Depresión secundaria a la Demencia Depresión reaccional a la Demencia

4 Pathways linking late-life depression to persistent cognitive impairment and dementia. Dialogues in Clinical Neuroscience. 2008

5 Depresión como factor de riesgo para Demencia Depression and Risk of Developing Dementia. Nat Rev Neurol. 2012

6 Depresión y riesgo de Demencia Depresión de inicio tardío y Depresión de inicio precoz asociadas al riesgo de EA El riesgo es mayor si: Son recurrentes Mas severas DIT con Deterioro Cognitivo, DIT con disfunción ejecutiva, DIT con pobre respuesta al tratamiento Prevalencia de Depresión en MCI y Demencia varia según tipo de estudio % de EA tienen depresión, mayor prevalencia en Demencia Vascular y Demencia por Cuerpos de Lewy y Enfermedad de Parkinson Depression in Dementia. Curr Opin Psychiatry Late life depression with cognitive impairment: Evaluation and treatment. Clinical Interventions in Aging. 2009

7 Late-life depression and risk of vascular dementia and Alzheimer s disease: systematic review and meta-analysis of community-based cohort studies. The British Journal of Psychiatry (2013)

8 Afectación cognitiva en la Depresión Geriátrica Afecta múltiples dominios cognitivos Memoria episódica Habilidades visuoespaciales Función Ejecutiva La baja performance en test de función ejecutiva predice resultados adversos: Pobre o lenta respuesta a antidepresivos Recaídas Riesgo de suicidio Discapacidad Depresión y demencia reversible (Pseudodemencia Depresiva) estan en alto riesgo de desarrollar demencia posteriormente 9 al 25 % de estos pacientes desarrollaran demencia posterior cada año Cognitive Deficits in Geriatric Depression. Psychiatr Clin North Am The neurobiology of depression in later-life. Progress in Neurobiology. 2012

9 Depresión y Demencia Depresión puede ser el primer síntoma (Depresión como pródromo) Depresión y apatía síntomas psiquiátricos mas frecuentes en demencia 25-50% de los pacientes con demencia desarrollaran depresión en algún punto del curso de la enfermedad Síntomas depresivos en mas de 2/3 de los dementes Es mas frecuente en la demencia leve a moderada Podría obedecer a dificultad en valoración de casos avanzados Síntomas depresivos tienden a fluctuar, pueden revertir en meses y posteriormente reinstalarse Efectos perjudiciales Mayor discapacidad y peor Calidad de Vida Acelera deterioro cognitivo Aumenta la mortalidad Aumenta riesgo de suicidio Institucionalización precoz Sobrecarga del cuidador Depression and dementia. A review. European Geriatric Medicine 2015

10 Contrario a la creencia convencional, el estadio de la demencia y la conciencia de morbidez tiene un impacto menor en las tasas de depresión en la demencia The prevalence of neuropsychiatric symptoms in Alzheimer's disease: Systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders The relationship between severity of Alzheimer s Disease and prevalence of comorbid depressive symptoms and depression: a systematic review. Int J Geriatr Psychiatry 2007

11 Diagnóstico de la Depresión en la Demencia Proceso Diagnóstico Complejo Trastorno de la capacidad de comunicación Pérdida de la capacidad de insight Overlap entre síntomas depresivos y cognitivos en la demencia Apatía sin depresión Depresión con Apatía Aislamiento social Perdida de interés y concentración Trastorno del sueño Trastorno de la alimentación Depression and dementia. A review. European Geriatric Medicine. 2015

12 La fenomenologia de la depresión en la demencia no esta bien definida Tiene algunas diferencias como la irritabilidad y el aislamiento social Pero la tristeza parece ser aún un sintoma nuclear en estadios más avanzados de la demencia

13 Apatía o Depresión? APATIA DEPRESION Falta de motivación Falta de iniciativa Indiferencia Falta de interés Falta de Iniciativa Falta de Insight Enlentecimiento Psicomotor Desánimo Desesperanza Culpa y autocrítica Ideas suicidas Síntomas vegetativos Depresión en pacientes con enfermedades neurológicas. Documento de Consenso SEP-SEN. 2012

14 Demencia reversible de la Depresión Pseudodemencia Depresiva Depresión en pacientes con enfermedades neurológicas. Documento de Consenso SEP-SEN No es tan sencillo.

15 Detección de la Depresión en la Demencia Según avanza el deterioro cognitivo, las escalas o test de tamizaje disminuyen su confiabilidad En la Demencia leve y/o MMSE > 18 puntos podría aplicarse la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage En Demencia moderada a severa y/o MMSE< 18 puntos, deberían aplicarse escalas adaptadas para estos estadios como la Escala de Cornell o el Inventario Neuropsiquiátrico de Cummings

16 Escala de Cornell para el despistaje de Depresión en la Demencia < 6 = ausencia de síntomas depresivos mayores = depresión mayor probable 18 = depresión mayor definida Depresión en pacientes con enfermedades neurológicas. Documento de Consenso SEP-SEN. 2012

17 Criterios para el diagnóstico de Depresión en Demencia tipo EA Depresión en pacientes con enfermedades neurológicas. Documento de Consenso SEP-SEN. 2012

18 Depression in Alzheimer s Disease: Heterogeneity and Related Issues. BIOL PSYCHIATRY. 2003

19 Antidepresivos para la Depresión en la Demencia Malas Noticias

20 Antidepresivos para la Depresión en la Demencia Antidepressants for Depression in Patients with Dementia: A Review of the Literature. Consult Pharm 2014;29:

21 Antidepresivos para la Depresión en la Demencia Antidepressants for Depression in Patients with Dementia: A Review of the Literature. Consult Pharm 2014;29:

22 La depresión en la demencia es un problema complejo para el que un abordaje optimo no ha sido establecido La respuesta a los antidepresivos en la depresión de la demencia no es igual a la depresión sin demencia Los ECA son mas limitados, heterogéneos, muestras pequeñas y duración 6 a 8 semanas No todos los antidepresivos han sido estudiados El mas estudiado es la Sertralina La respuesta seria mejor cuanto mas severa es la depresión Los ISRS son los de elección basados en su perfil de tolerabilidad

23 Recomendaciones generales del tratamiento Opinión de expertos Se recomienda un abordaje escalonado Síntomas leves a moderados: conducta expectante e intervenciones no farmacológicas de tipo psicosocial Síntomas severos: tratamiento farmacológico evaluando perfil de seguridad del fármaco

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