Transporte de segmentos MEFiSTO. Sistema de fijación externa monolateral para traumatología y ortopedia.

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1 Transporte de segmentos MEFiSTO. Sistema de fijación externa monolateral para traumatología y ortopedia. Técnica quirúrgica Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE. UU. Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.

2 Control radiológico con el intensificador de imágenes Esta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente recibir formación relativa a la utilización de estos productos por parte de un cirujano experimentado. Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de funciones o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, por favor, póngase en contacto con su representante local o visite: Si necesita información general sobre el reprocesamiento, el cuidado y el mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumentos y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o visite:

3 Índice Introducción Indicaciones, contraindicaciones y advertencias 3 Descripción del sistema 4 Montaje de la rótula 6 Planificación preoperatoria 7 Técnica quirúrgica Técnica quirúrgica y de montaje 9 Técnicas de montaje alternativas 15 Información sobre el producto Componentes 16 Información sobre RM 17 Esta técnica quirúrgica del transporte de segmentos MEFiSTO complementa la técnica quirúrgica estándar del sistema MEFiSTO. Transporte de segmentos MEFiSTO Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

4

5 Indicaciones, contraindicaciones y advertencias Indicaciones Transporte de segmentos tibiales y femorales en: defectos postraumáticos con o sin deformidades necrosis infecciones seudoartrosis tumores Contraindicaciones No existen contraindicaciones específicas. Advertencia: El médico encargado del tratamiento debe valorar y tomar decisiones clínicas específicas para cada caso en lo relativo al uso de un sistema de fijación externa en pacientes con las condiciones siguientes: Pacientes que, por razones sociales y físicas, no son adecuados para un fijador externo. Pacientes nerviosos. Pacientes a los que no pueden colocarse tornillos a causa de una afección ósea o de los tejidos blandos. Transporte de segmentos MEFiSTO Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3

6 Descripción del sistema Los componentes adicionales necesarios para el transporte de segmentos óseos con el sistema MEFiSTO permiten crear una estructura técnicamente sencilla que causa mínimas molestias para el paciente. Árbol con chavetero La estructura se basa en un árbol con chavetero roscado disponible en tres longitudes: 300 mm, 350 mm, y 400 mm. Casquillo de transporte segmentario El casquillo de transporte segmentario se utiliza para transportar los segmentos óseos. El casquillo se puede mover arriba y abajo por la rosca y tiene un mecanismo de pasos con incrementos de 0.25 mm. El mecanismo permite transportar segmentos de forma controlada, planificada y uniforme. Rótula en T para el casquillo de transporte segmentario La rótula de montaje en T para el transporte de segmentos sirve de soporte para tres tornillos de Schanz en tres placas de sujeción, lo que permite colocar de forma óptima los tornillos en el fragmento proximal de la tibia o el fragmento distal del fémur y, por tanto, estabilizar toda la estructura. Las tres placas de sujeción se pueden girar para poder introducir los tornillos de Schanz en distintos ángulos. Además, una de las placas de sujeción superiores se puede ajustar horizontalmente, lo que ofrece varias opciones para colocar los tornillos de Schanz (consulte en la página 6 el montaje de la rótula en T para el transporte de segmentos) Rótula estándar La amplitud de giro de las rótulas estándar en todos los planos permite corregir durante la intervención las deformidades axiales existentes, y crear las condiciones ideales para el transporte de segmentos. Rótula estándar Vaina de dos piezas 4 DePuy Synthes Transporte de segmentos MEFiSTO Técnica quirúrgica

7 Vaina de dos piezas Las rótulas estándar, las rótulas sencillas y/o la rótula de montaje en T para el transporte de segmentos se montan de forma flexible en el árbol con chavetero uniendo las vainas de dos piezas. Además del casquillo de transporte segmentario, las vainas de dos piezas están abiertas para adaptarse de forma óptima a las características anatómicas y, si es necesario, a la fijación posterior. Las vainas de dos piezas también pueden utilizarse para alargar el hueso en dos puntos, en cuyo caso se conectan en la parte media del árbol con chavetero sin rosca del cuerpo central. Durante el alargamiento óseo en dos puntos, se transportan las vainas exteriores largas del cuerpo central. Esta variante de la técnica de transporte segmentario requiere una planificación meticulosa y que el paciente comprenda en cierto modo su funcionamiento. Alargamiento óseo en dos puntos Montaje en T de transporte segmentario Árbol con chavetero Rótula estándar Casquillo de transporte segmentario Transporte de segmentos MEFiSTO Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

8 Montaje de la rótula Montaje de la rótula en T para el transporte de segmentos Tornillo para placa de base Placa de sujeción y tornillo Placa de base para montaje en T Pieza angulada para montaje en T Tornillo de la pieza angulada Placa de sujeción y tornillo Cuerpo de base de rótula estándar Tornillo del cuerpo de base Montaje de la rótula estándar Tornillos de fijación exteriores Placa de sujeción Tornillo central en la articulación tipo silla de montar Arandela Articulación tipo silla de montar Arandela de la articulación Cuerpo de base Tornillo del cuerpo de base 6 DePuy Synthes Transporte de segmentos MEFiSTO Técnica quirúrgica

9 Planificación preoperatoria Tome radiografías en proyección AP y lateral y, si es necesario, TC o ecografías del hueso en cuestión. Un calibrador de radiografías podría resultar útil para determinar la longitud del defecto y del transporte. Las radiografías ofrecen información para los siguientes preparativos importantes previos a la operación: Selección del árbol con chavetero (longitudes: 300, 350 o 400 mm) Determinación de la distancia/longitud del transporte según el defecto Determinación de la posición de los tornillos de Schanz Determinación del punto de incisión para la corticotomía 1 Montaje de la rótula en T para el transporte segmentario Se recomienda utilizar la rótula en T ya que los tres puntos de anclaje mejoran la fijación en los fragmentos proximal tibial y distal femoral. Enrosque la pieza angulada para montaje en T ( ) en el cuerpo de base de la rótula estándar ( ). Enrosque la placa de base para montaje en T ( ) con dos placas de sujeción montadas (1 y 2) en la pieza angulada para montaje en T. No monte la tercera placa de sujeción en este momento. De lo contrario, no podrá apretar el tornillo de la pieza angulada para montaje en T. Monte únicamente la placa de sujeción en la pieza angulada inmediatamente antes de la inserción del tercer tornillo de Schanz (consulte el paso 5 de la página 11). 1 2 Transporte de segmentos MEFiSTO Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

10 Planificación preoperatoria 2 Preparación del resto de componentes Deslice el casquillo de transporte en el árbol de chavetero y gire la tuerca estriada hasta que el casquillo se enrosque en la rosca del árbol de chavetero. Siga girando hasta que el casquillo quede colocado en el primer tercio del árbol con chavetero, teniendo en cuenta que la corticotomía/ osteotomía se suele realizar en los extremos distal o proximal y rara vez en el centro del árbol. Conecte una rótula estándar ( ) al casquillo de transporte. Prepare una segunda rótula estándar, la rótula de montaje en T para el transporte de segmentos y las vainas de dos piezas. Determine el diámetro de los tornillos de Schanz. Para la tibia y el fémur, se recomiendan los diámetros de 5.0 mm y 6.0 mm, respectivamente. Nota: Si la estructura se va a conectar a un fijador circular híbrido, la Rótula de conexión para fijador circular híbrido ( ) se puede conectar a las vainas de dos piezas o al casquillo de transporte. 8 DePuy Synthes Transporte de segmentos MEFiSTO Técnica quirúrgica

11 Técnica quirúrgica y de montaje Esta técnica quirúrgica se muestra en referencia al ejemplo de un transporte de segmentos en la tibia con un defecto distal. En el fragmento proximal, el montaje en T para el transporte de segmentos se utiliza para fijación. Nota: Para ver una descripción detallada de la manipulación de los tornillos de Schanz, consulte la técnica quirúrgica de los tornillos de Schanz y los clavos de Steinmann (DSEM/ TRM/0516/0677). 1 Introducción de los tornillos de Schanz distales y montaje de la rótula estándar Precaución: Seleccione el tornillo de Schanz adecuado para las características anatómicas del paciente. Marque la posición óptima de los tornillos de Schanz en la piel. Se recomienda colocar los tornillos en posición anteromedial. El tendón del músculo tibial anterior debe mantenerse intacto durante el procedimiento. La recolocación y alineación de los tornillos se puede determinar utilizando agujas de Kirschner y radiografías. Gracias a la amplitud de giro de las rótulas estándar, los tornillos de Schanz no tienen por qué introducirse exactamente paralelos al eje longitudinal del hueso. mín. 1.5 cm Introduzca los dos tornillos de Schanz distales por las guías de broca ( ) y el mango para guías de broca paralelas ( ), o directamente por las guías de broca y la rótula estándar, asegurándose si es posible que el tornillo proximal esté al menos a 1.5 cm de la zona defectuosa del hueso. Retire la guía de broca y monte la rótula estándar preparada en los tornillos de Schanz. Precauciones: La punta del tornillo de Schanz autorroscante debe introducirse en la corteza distal para resistir con eficacia las fuerzas de soporte y aportar suficiente estabilidad. Solo si los huesos son osteoporóticos, el tornillo de Schanz SELDRILL debe atornillarse un poco más en la cortical distal e incluso puede penetrar ligeramente a través de la misma, ya que ello puede aumentar la estabilidad del anclaje. Transporte de segmentos MEFiSTO Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

12 Técnica quirúrgica y de montaje 2 Monte la estructura previa en la rótula estándar b Conecte una vaina de dos piezas al extremo distal del árbol con chavetero. Empuje la vaina/estructura previa por el cuerpo de base de la rótula estándar (a) y apriete el tornillo del cuerpo de base. Alinee el dispositivo de transporte en los planos frontal y sagital paralelo al eje longitudinal del hueso (b) y compruebe la alineación AP y lateral con el intensificador de imágenes. Apriete el tornillo central de la articulación tipo silla de montar de la rótula estándar para fijar la alineación del árbol con chavetero. a Precauciones: Los instrumentos y los tornillos pueden contener bordes cortantes o articulaciones móviles que pueden pinzar o rasgar los guantes o la piel del usuario. Manipule los dispositivos con cuidado y deseche los instrumentos de corte óseo desgastados en un contenedor para objetos cortopunzantes aprobado. Tornillo central Vaina de dos piezas Tornillo del cuerpo de base 3 Introducción del primer tornillo de Schanz en el fragmento proximal Tornillo de la placa de base Tornillo de la placa de sujeción 1 Monte una vaina de dos piezas en el extremo proximal del árbol con chavetero. Deslice la rótula de montaje en T para el transporte de segmentos sobre la vaina y alinéela conforme a la situación. No apriete el tornillo de la placa de base ni el de la pieza angulada por el momento para aprovechar totalmente las opciones de rotación de la pieza angulada. Tornillo de la pieza angulada Introduzca el tornillo de Schanz (1) por una guía de broca en la placa de sujeción superior no ajustable. Seleccione el lugar de inserción y el ángulo conforme a las características anatómicas y compruebe la colocación respecto a la radiografía. Si es posible, introduzca el tornillo de Schanz en paralelo y a 1 cm de la meseta tibial. Extraiga la guía de broca. Sitúe todo el dispositivo de transporte lo más cerca posible del hueso teniendo en cuenta la situación del tejido blando, y apriete el tornillo de la placa de sujeción. Deje espacio suficiente para garantizar el cuidado rutinario de los puntos de inserción de los tornillos de Schanz. 11 DePuy Synthes Transporte de segmentos MEFiSTO Técnica quirúrgica

13 4 Introducción del segundo tornillo de Schanz en el fragmento proximal 2 Tornillo de la placa de sujeción Tornillo de la placa de base Introduzca en el hueso el tornillo de Schanz (2) como se describe por la placa de sujeción ajustable. La placa de sujeción ajustable facilita la adaptación del tornillo a las características anatómicas. Apriete los tornillos de la placa de sujeción y la placa de base, utilizando si es posible el destornillador hexagonal dinamométrico ( ). 5 Introducción del tercer tornillo de Schanz en el fragmento proximal Monte la placa de sujeción inferior en la pieza angulada para montaje en T. Introduzca en el hueso el tornillo de Schanz (3) por la guía de broca y la placa de sujeción ajustable. Retire la guía de broca y apriete el tornillo de la placa de sujeción utilizando, si es necesario, la llave hexagonal larga acodada ( ). 3 Transporte de segmentos MEFiSTO Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

14 Técnica quirúrgica y de montaje 6 Inserción de dos tornillos de Schanz en el segmento de transporte Determine la posición del tornillo de Schanz (4) en el segmento óseo que pretende transportar. Debe situarse al menos a 1.5 cm del lugar previsto de la corticotomía. Introduzca en el hueso los tornillos de Schanz (4) y (5) por la guía de broca y la rótula estándar. Extraiga la guía de broca y apriete los tornillos de fijación de la placa de sujeción. mín. 1.5 cm mín. 1.5 cm 4 5 Compruebe y asegúrese de que todos los tornillos de la rótula estén apretados. 7 Realización de la corticotomía y comprobación del espacio Proceda a la corticotomía/osteotomía. Utilice escoplos y/o brocas pequeñas para evitar que se hagan grietas en el hueso. El espacio entre la línea de corte y los tornillos de Schanz debe ser de al menos 1.5 cm, si es posible, para evitar que se agriete y se astille el hueso durante la corticotomía/ osteotomía. mín. 1.5 cm mín. 1.5 cm Gire la tuerca estriada del casquillo de transporte (si es necesario, con la llave hexagonal [ ]) en la dirección de transporte que desee (distalmente en la ilustración), para confirmar que ha completado la corticotomía. El espacio de la corticotomía debe poder verse con claridad con el intensificador de imágenes. Gire hacia el lado contrario la tuerca estriada/casquillo de transporte. 11 DePuy Synthes Transporte de segmentos MEFiSTO Técnica quirúrgica

15 8 Compresión de la corticotomía Antes de poder comenzar el transporte de segmentos, debe comprimir ligeramente el lugar de la corticotomía durante 7 a 10 días. 9 Inicio del transporte de segmentos Pasado el periodo de compresión, puede comenzar el transporte de segmentos. Normalmente, el segmento se mueve a una velocidad de 1 mm al día, lo que corresponde a una vuelta completa de la tuerca estriada del casquillo de transporte. El casquillo de transporte lleva un mecanismo de pasos con incrementos de 0.25 mm, que están numerados del 1 al 4 para facilitar la manipulación del dispositivo por parte del cirujano y del paciente. Compruebe mediante radiografías la formación de callo pasadas 2 o 3 semanas, y después a intervalos regulares de unas dos semanas. Transporte de segmentos MEFiSTO Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

16 Técnica quirúrgica y de montaje 10 Estabilización y consolidación del segmento transportado Antes de estabilizar el segmento en la parte distal de la tibia, para ayudar al crecimiento óptimo se puede aplicar una ligera compresión, estimular el lugar de estabilización distal o utilizar injerto óseo. Supervise la consolidación realizando radiografías frecuentes. Debe prestarse atención al cuidado de los tejidos blandos. El tiempo normal del periodo de consolidación (desde la estabilización del segmento a la extracción del dispositivo de transporte) sería aproximadamente de 1.5 a 2 veces el periodo de transporte. Precauciones: Deben tratarse adecuadamente los lugares de colocación de los implantes para evitar que se infecte el canal del tornillo. Los tornillos de Schanz pueden rodearse con esponjas revestidas con antiséptico para evitar infecciones. Debe revisarse el procedimiento de tratamiento del lugar de colocación de los implantes con el paciente. Para limitar el riesgo de que se infecte el canal del tornillo, deben tenerse en cuenta los puntos siguientes: a. En la colocación de tornillos de Schanz se debe tener en cuenta la anatomía del paciente (ligamentos, nervios y arterias). b. Para evitar la necrosis térmica, deben introducirse despacio y/o utilizarse métodos de enfriamiento, en particular en hueso denso y duro. c. Debe liberarse la tensión de la piel en el punto de entrada al tejido blando de los implantes. 11 DePuy Synthes Transporte de segmentos MEFiSTO Técnica quirúrgica

17 Técnicas de montaje alternativas Uso de una rótula estándar en el segmento proximal en vez de la rótula en T para el transporte de segmentos En el segmento proximal, para transportar segmentos se pueden insertar dos tornillos de Schanz por una tercera rótula estándar ( ) en vez de utilizar tres tornillos de Schanz y la rótula de montaje en T ( , , ). Si los dos tornillos de Schanz se van a insertar paralelos a la meseta tibial, la tercera rótula estándar se puede convertir en una rótula en T añadiendo la pieza angulada para montaje en T ( ). En contraposición a la rótula en T especial para el transporte de segmentos, en este caso los tornillos de Schanz deben insertarse paralelos entre sí. Conexión del dispositivo de transporte a un fijador circular híbrido Si los segmentos de la tibia proximal o distal va a estabilizarse con agujas (fijador circular híbrido), el dispositivo de transporte se puede conectar con facilidad al fijador circular híbrido con la rótula de conexión para fijador circular híbrido ( ) y la rótula de conexión anillo-barra ( ). Montaje del dispositivo de transporte en los tornillos de Schanz de un fijador externo existente En los casos en los que el transporte de segmentos se realice en un hueso donde ya se utilice un fijador externo, deben emplearse los tornillos de Schanz existentes siempre que sea posible. Los tornillos que se deben emplear se seleccionan en la etapa de planificación preoperatoria. Tras la extracción del fijador externo existente, la placa de sujeción ajustable de la placa de base del montaje en T permite mover el dispositivo de transporte lo más cerca del hueso posible por medio de los tornillos de Schanz introducidos en un determinado ángulo durante el procedimiento primario. En este caso también pueden ser útiles las rótulas sencillas. Transporte de segmentos MEFiSTO Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

18 Componentes Árbol con chavetero con rosca Longitud: 300 mm ( ) Longitud: 350 mm ( ) Longitud: 400 mm ( ) Casquillo de transporte segmentario ( ) Rótula estándar ( ) Vaina, de dos piezas Longitud: 50 mm ( ) Longitud: 80 mm ( ) Placa de base para montaje en T ( ) Pieza angulada para montaje en T ( ) Rótula de montaje en T Cuerpo de base de rótula estándar ( ) Tornillo de cierre para árbol con chavetero con rosca ( ) Placa de sujeción y tornillo de fijación ( y ) Llave de horquilla para casquillo de transporte segmentario y angulador ( ) 11 DePuy Synthes Transporte de segmentos MEFiSTO Técnica quirúrgica

19 Información sobre RM El sistema «MEFiSTO» no es seguro en entornos de RM. No utilice este dispositivo en ningún entorno de RM. Este dispositivo resulta peligroso en todos los entornos de RM. Transporte de segmentos MEFiSTO Técnica quirúrgica DePuy Synthes 17

20 DSEM/TRM/0714/0113(1)c 11/16 Synthes GmbH No todos los productos están actualmente disponibles en todos los Eimattstrasse 3 mercados Oberdorf Switzerland Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE. UU. Tel: Fax: Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página DePuy Synthes Trauma, una división de Synthes GmbH Todos los derechos reservados

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